Aortan seinämän ja lonkan paksuuntuminen

Verisuoni- ja verenkiertoelimistön patologioista aortan – tärkeimmän valtimoaluksen – paksuuntuminen on yksi ensimmäisistä paikoista sekä esiintyvyyden että seurausten vakavuuden suhteen.

Mitä aortan paksuuntuminen tarkoittaa? Se ei ole sairaus eikä sairauden oire, vaan patologinen muutos, joka on tapahtunut aortan seinämän rakenteessa ja joka voidaan havaita lääketieteellisillä kuvantamislaitteilla.

Tällaisten muutosten seurauksena aortan seinämä muuttuu vähemmän joustavaksi, ja tämä voi vaikuttaa negatiivisesti aortan hemodynaamiseen toimintaan, mikä varmistaa hapettuneen veren virtauksen jatkuvuuden muiden valtimoiden läpi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt aortan tiivisteet

Aortan (sen seinämien) paksuuntumisen keskeiset syyt liittyvät lipoproteiiniaineenvaihdunnan häiriintymiseen – dyslipidemiaan ja sen seuraukseen – LDL:n (matalatiheyksisten lipoproteiinien) kertymiseen verisuonten sisäpinnalle kolesteroliplakkeina eli ateroskleroosiin.

Asiantuntijat pitävät aortan seinämien elastisuuden heikkenemisen toiseksi yleisimpänä syynä valtimoverenpainetta, ensisijaisesti isoloitua systolista valtimoverenpainetta. Aortan seinämien endoteelin, subendoteliaalisten ja mediaalikerrosten tiheyden asteittainen kasvu tiheiden kuiturakenteiden muodostuessa tekee niistä jäykempiä. Ja tämän uskotaan tapahtuvan veren jatkuvan hydromekaanisen paineen ansiosta, kun veri liikkuu jatkuvasti suonen läpi keskimäärin 50 cm/s nopeudella ja verenpaine on vähintään 120 mmHg. Vaikka juuri tätä syy-seuraussuhdetta verenpainetaudin kehittymisen ja aortan seinämien lisääntyneen jäykkyyden välillä on viime aikoina kyseenalaistettu ja sillä voi olla käänteinen järjestys.

Myös verisuonten seinämä voi osittain menettää elastisuuttaan seuraavista syistä:

• aortan seinämien kudosten ikään liittyvä kuituinen involuutio;
• aortan krooninen tulehdus (aortiitti), joka kehittyy tuberkuloosin, kupan ja streptokokki-infektioiden yhteydessä;
• systeemisten autoimmuunisairauksien (nivelreuma, systeeminen skleroderma tai lupus) esiintyminen;
• geneettisesti määräytyvä kollagenopatia (sidekudoksen dysplasia) verisuonioireyhtymän muodossa, johon liittyy endoteelin toimintahäiriö.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Aortan seinämien paksuuntumisen riskitekijöistä perinnöllisen alttiuden ja synnynnäisten aortan sydänvikojen lisäksi angiologit ja kardiologit huomauttavat:

• ikätekijä;
• tupakointi, alkoholin väärinkäyttö, liiallinen fyysinen aktiivisuus;
• liikaa eläinrasvaa ruokavaliossa (mikä lisää LDL-tasojen nousua);
• metabolinen oireyhtymä;
• diabetes mellitus.

Tärkeä riskitekijä verisuonten elastisuuden heikkenemiselle on kuparin puutos elimistössä, joka vähentää ristisidosten lujuutta fibrillaaristen proteiinien elastiinin ja kollageenin molekyyleissä (jotka ovat verisuonten seinämäkudoksen pääkomponentteja).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Synnyssä

Lisääntyneen aortan tiheyden patogeneesi riippuu suoraan sen syystä ja on tämän astian seinämän rakenteellisissa ominaisuuksissa.

Aortta on elastinen valtimo, jossa on kolme kalvoa: sisempi, keskimmäinen ja ulkoinen. Sisempi kalvo (intima) koostuu toisiinsa yhteydessä olevista suurista endoteelisoluista. Seuraavaksi tulee amorfisista kollageeni- ja elastiinisäikeistä koostuva subendoteliaalinen kerros, ja sen yläpuolella on elastiinikalvo, joka erottaa intiman keskimmäisestä kalvosta.

Aortan keskikerros on solunulkoinen matriisi, joka sisältää kollageenia, myosyyttejä (sileitä lihassoluja), glykosaminoglykaaneja, fibroblastisoluja, rakenneproteiinia fibronektiiniä ja erilaisia immuunisoluja. Aortan ulkokerroksen muodostavat elastiini- ja kollageenikuidut.

Juuri tämä aortan seinämien rakenne varmistaa sen elastisuuden, lujuuden ja biomekaaniset ominaisuudet, jotka määräävät tämän verisuonen hemodynaamiset toiminnot. Systolen (sydämen vasemman kammion supistumisen) aikana aortan seinämät pystyvät ottamaan vastaan veren ulostyöntövoiman, kun taas verisuoni laajenee, ja seinämän venyminen tarjoaa potentiaalienergiaa, joka mahdollistaa verenpaineen ylläpitämisen sydänsyklin diastolisessa vaiheessa, koska tänä aikana aortta puristuu passiivisesti. Ja sen seinämien elastinen palautuminen auttaa säilyttämään sydänlihaksen supistusten energian ja tasoittamaan sydämen luomaa pulssiaaltoa.

Korkea verenpaine (valtimoverenpainetauti) aiheuttaa jatkuvaa jännitystä aortan seinämiin ja ajan myötä niiden elastisuuden menetyksen.

Aortan seinämien skleroottinen paksuuntuminen ateroskleroosissa johtuu lipidien kertymisestä sen seinämän keskikerrokseen, jotka kolesterolikonglomeraattien tai kolesteroliplakkien muodossa viedään suoraan solujen väliseen matriisiin ja kasvavat vähitellen astiaan, sakeuttaen sen seinämää ja pienentäen luumenia.

Myös aortan seinämän elastinen kerros altistuu involuutiomuutoksille, joiden patogeneesi johtuu siitä, että iän myötä sen rakenteellinen homogeenisuus häiriintyy fokaalisen fibroosin tai kalkkeutumiskerrostumien vuoksi.

Aortan kalvon endoteelisolujen tuottaman fibronektiinin määrän lisääntyminen, joka on tyypillistä vanhuudelle, ei ainoastaan johda verihiutaleiden aggregaatioon ja agglutinaatiotrombien muodostumiseen, vaan myös aktivoi kasvutekijöiden (PDGF, bFGF, TGF) synteesiä endoteelissa. Tämän seurauksena fibroblastien ja lihassolujen lisääntyminen lisääntyy ja aortan seinämä paksuuntuu ja tihenee.

Kuten asiantuntijat toteavat, fibronektiinitasot voivat nousta missä tahansa iässä metabolisen oireyhtymän kanssa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Oireet aortan tiivisteet

Aortan seinämän elastisuuden heikkeneminen patologisen prosessin varhaisessa vaiheessa ei ilmene millään tavalla. Lisäksi aortan tiivistyminen fluorografiassa havaitaan usein spontaanisti - ilman potilaiden valituksia.

Lisäksi aortan puristumisen oireet ovat epäspesifisiä. Esimerkiksi aortan kohtalainen puristuminen sen kaaren alueella voi liittyä usein esiintyviin päänsärkyihin, huimaukseen ja lisääntyneeseen väsymykseen.

Kun aortan tyvi ja sen nouseva osa puristuvat yhteen, fyysisen rasituksen aikana esiintyy epämukavuutta välikarsinassa, sydämen sykkeen nousua ja kipua rintalastan takana. Angina pectoriksen kaltaisia kohtauksia voi esiintyä, jos aorttaläpän puristukseen liittyy vasemman kammion hypertrofia.

Vatsa-aortan tiivistyessä potilaat voivat valittaa painonpudotuksesta, ruoansulatusongelmista, vetävästä vatsakivusta, alaraajojen lihasten kouristuksista, jalkojen kivusta kävelyn aikana ja yksipuolisesta ontumisesta.

Lomakkeet

Aortta on systeemisen verenkierron päävaltimo. Se alkaa sydämen vasemmasta kammiosta ja jatkuu vatsaonteloon, jossa se jakautuu kahdeksi pienemmäksi (lonkkavaltimoksi). Asiantuntijat määrittävät aortan puristuksen muodot tai tyypit sen sijainnin perusteella.

Jos aortan alussa - sen laajennetun (bulbarisen) osan alueella - havaitaan verisuoniseinän tiheyden kasvua, tämä määritellään aortan juuren tiivistymiseksi.

Samassa osassa, verisuonen suun vieressä, on nouseva aortta (enintään 5-6 cm pitkä), joka alkaa rintakehästä vasemmalla - lähellä kolmannen kylkivälin alareunaa, nousten rintakehän oikealla puolella olevaan toiseen kylkilukuun. Tällä lokalisoinnilla havaitaan nousevan aortan tiivistyminen.

Lisäksi, koska nouseva aortta ulottuu sydämen aorttaläpästä, joka säätelee veren virtausta aorttaan vasemmasta kammiosta (ja estää veren takaisinvirtauksen), aorttaläpän paksuuntuminen voi olla läsnä.

Aortan vajaatoiminta liittyy aorttaläpän ulokkeiden (elastisten lukitusrakenteiden) paksuuntumiseen. Anatominen ja toiminnallinen yhteys voi ilmetä samanaikaisena verisuonipatologiana, kuten aortan seinämien ja ulokkeiden paksuuntumisena.

Myös aortan sekä aortta- ja mitraaliläppävikojen puristumista voidaan havaita. Jos sydämen aorttaläppä erottaa aortan vasemmasta kammiosta, mitraaliläppä erottaa vasemman eteisen siitä eikä salli veren virtausta vastakkaiseen suuntaan systolisen supistuksen aikana (eli estää regurgitaation).

Aorttakaaren paksuuntuminen tarkoittaa patologian lokalisoitumista alueella, jossa tämän verisuonen nouseva osa toisen kylkiluun tasolla kääntyy vasemmalle ja ylöspäin (vasemman keuhkovaltimon ja vasemman keuhkoputken yläpuolelle). Itse kaaresta haarautuu kolme suurta valtimoa: brakiokefaalinen runko, vasen yhteinen kaulavaltimo ja vasen solisvaltimo.

Vatsa-aortta on osa laskevaa aorttaa; se sijaitsee pallean alla. Ja vatsa-aortan puristuminen voi häiritä normaalia verenkiertoa siitä haarautuvien valtimoiden – suolilievevaltimon ja suolilievevaltimon – läpi.

Kun aortan ja vasemman kammion (seinien) tiivistyminen havaitaan, se tarkoittaa, että potilaan pitkittynyt korkea verenpaine on johtanut vasemman kammion hypertrofiaan (seinän paksuuntumiseen) ja samanaikaiseen aortan seinämän vaurioitumiseen mistä tahansa etiologiasta. Kun otetaan huomioon kaikki tällaisen yhdistelmän negatiiviset seuraukset hemodynamiikalle, kardiologit huomauttavat sen vaarallisuudesta: kuolleisuus on 35–38 tapausta tuhatta kohden.

[ 26 ], [ 27 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Onko aortan paksuuntuminen vaarallista ja mitkä ovat riskit? Aortan paksuuntuminen on verisuonijärjestelmän patologinen tila, jolla on tiettyjä seurauksia ja komplikaatioita, mukaan lukien hengenvaarallisia.

Toisaalta kolesteroliplakkien aiheuttama aortan vaurioituminen kaventaa verisuonen luumenia ja vähentää sen seinämien elastisuutta, ja toisaalta aiheuttaa aortan tiivistymistä ja laajenemista - aneurysmaa. Samanaikaisesti jatkuvasti korkea verenpaine aortan seinämillä voi johtaa niiden dissektioon, joka on täynnä verisuonen seinämän puhkeamista ja valtavaa verenhukkaa sekä kuolemaan johtavaa lopputulosta.

Lue myös – Vatsa-aortan aneurysma

Aortan ja aorttaläpän kärkien paksuuntuminen johtaa sen vajaatoimintaan, jolloin osa verestä virtaa diastolisesti kammioon, mikä lisää sen tilavuutta ja painetta diastolen aikana. Tämän seurauksena kehittyy vasemman kammion hypertrofia, joka voi edetä ja aiheuttaa sen supistuvien toimintojen häiriöitä.

Vakavien tapausten seurauksena, joissa merkittävä osa aortasta tiivistyy, on sepelvaltimoiden verenkierron ja sydänlihaksen iskemian rikkominen, joskus peruuttamaton.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostiikka aortan tiivisteet

Aortan seinämien patologian tunnistamiseksi - jos potilaalla ei ole aiemmin ollut ateroskleroosia tai metabolista oireyhtymää - on otettava verikokeita sokerin ja kolesterolin varalta.

Lääkärit voivat havaita aortan paksuuntumisen rintakehän röntgenkuvauksessa (fluorografiassa); aortan paksuuntuminen näkyy selvästi sydämen ultraäänitutkimuksessa.

Lisäksi instrumentaalinen diagnostiikka käyttää:

• EKG-tutkimus;
• ultraääni kaikukardiografia;
• angiografia varjoaineella;
• Magneettikuvaus

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Hoito aortan tiivisteet

Kun aortan seinämät ovat paksuuntuneet, hoito määräytyy tämän patologian syiden perusteella. Niinpä ateroskleroosissa, jossa kolesteroliplakit vaurioittavat aortan seinämiä, käytetään lääkkeitä, jotka auttavat alentamaan kolesterolin määrää veressä ja vähentämään sen tuotantoa elimistössä. Lisätietoja on kohdissa - Korkean kolesterolin hoito ja myös - Kuinka alentaa kolesterolia veressä ilman lääkkeitä?

Aortan seinämien elastisuuden vähenemisen etiologiassa suositellaan C-, E-, B5- ja PP-vitamiineja sekä monityydyttymättömiä rasvahappoja omega-3 ja omega-6.

Tapauksissa, joissa patologian erityistä syytä ei ole selvitetty, potilaalle – edellyttäen, että oireita ei ole – annetaan tavanomaisia neuvoja: ylläpitää terveellisiä elämäntapoja, syödä oikein ja välttää stressiä.

Kirurginen hoito suoritetaan:

• aortan dissektion tapauksessa – stenttaamalla verisuoni vaurioituneella alueella tai endoproteesilla;
• aortta- ja mitraaliläpän kärkien tiivistyessä – niiden plastinen korjaus tai täydellinen vaihto;
• aneurysman tapauksessa – resektio, jossa poistettu alue korvataan proteesilla.

Kansanlääkkeet aortan tiivistymiseen

Tehokkain kansanlääke on valkosipuliöljy. Sen valmistamiseksi sinun on kuorittava ja hienonnettava yksi suuri valkosipulinkynsi ja sekoitettava se 200–250 ml:aan maissiöljyä.

Tätä seosta tulee sekoittaa säännöllisesti koko päivän, minkä jälkeen säiliö on suljettava tiiviisti ja asetettava viileään paikkaan viikon ajan.

Valkosipuliöljyä otetaan yksi teelusikallinen kolme kertaa päivässä( 30-40 minuuttia ennen aterioita).Yksi tällainen hoitojakso kestää kolme kuukautta, minkä jälkeen on tarpeen pitää tauko kuukauden ajan.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ennaltaehkäisy

Vain joitakin aortan seinämien tiheyden lisääntymiseen johtavia sairauksia voidaan ehkäistä. Esimerkiksi valtimoverenpainetautia voidaan ehkäistä. Aortan paksuuntumisen estämiseksi ei kuitenkaan ole erityisiä menetelmiä.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Ennuste

Aortan seinämän paksuuntumisen ennuste ja hoito määräytyvät tämän patologian syiden mukaan…

Onneksi aortan repeämä dissektion ja aneurysman vuoksi ei tapahdu kovin usein, mutta edes oikea-aikainen interventio ei pelasta kuolemalta 90 %:ssa tapauksista.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]