Vatsan aortan haarojen tukkeutuminen: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Aortan eri haarat voivat tukkeutua ateroskleroosin, fibromuskulaarisen dysplasian tai muiden sairauksien vuoksi, mikä johtaa iskemian tai infarktin oireisiin.

Diagnoosi tehdään kuvantamistutkimuksilla. Hoitona käytetään embolektomiaa, pallolaajennusta tai (joskus) ohitusleikkausta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vatsan aortan haarojen tukkeutumisen syyt

Vatsa-aortan haarojen akuutti tukkeuma voi johtua emboliasta, ateroskleroottisen suonen tromboosista tai dissekaatiosta. Krooninen tukkeuma johtuu ateroskleroosista, fibromuskulaarisesta dysplasiasta tai ulkoisesta puristuksesta (monista syistä). Yleisiä tukkeutumispaikkoja ovat elinvaltimot (esim. ylempi suoliliepeen valtimo, keliakian runko, munuaisvaltimot) ja aortan haarautuminen. Keliakian rungon krooninen tukkeuma on yleisempi naisilla epäselvistä syistä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vatsan aortan haaran tukkeutumisen oireet

Oireita (esim. kipua, elinten vajaatoimintaa, nekroosia) voi aiheuttaa iskemia tai infarkti. Akuutti suoliliepeen valtimon tukkeuma aiheuttaa suoliston iskemiaa ja infarktin, mikä johtaa voimakkaaseen laajaan vatsakipuun ("akuutti vatsa"). Keliakia-akselin akuutti tukkeuma voi johtaa pernan tai maksan infarktiin. Krooninen suoliliepeen verisuonten vajaatoiminta aiheuttaa harvoin oireita, ellei sekä ylempi suoliliepeen valtimo että keliakia-akseli ole merkittävästi ahtautuneet tai tukkeutuneet, koska suurten valtimorunkojen välillä on laaja sivuverenkierto. Kroonisen suoliliepeen valtimoverenkierron vajaatoiminnan merkkejä ilmenee yleensä aterioiden jälkeen (kuten suoliston angina pectoriksessa), koska ruoansulatus vaatii lisääntynyttä suoliliepeen verenvirtausta. Kipu alkaa noin 30 minuuttia tai 1 tunti syömisen jälkeen ja on jatkuvaa ja voimakasta, paikallistuu navan ympärille (sitä voidaan lievittää ottamalla nitroglyseriiniä kielen alle). Potilaat alkavat pelätä syömistä, ja usein esiintyy painonpudotusta (jopa kriittiselle tasolle). Joskus kehittyy imeytymishäiriö, joka edistää painonpudotusta. Vatsan kurniminen, pahoinvointi, oksentelu, ripuli tai ummetus ja tummat ulosteet ovat mahdollisia.

Munuaisvaltimon emboliasta johtuva akuutti tukos aiheuttaa äkillistä kipua kehon toisella puolella, johon liittyy hematuriaa. Krooninen tukos voi olla oireeton tai johtaa verenpainetaudin kehittymiseen, sen hoitoresistenssiin ja muihin munuaisten vajaatoiminnan komplikaatioihin.

Aortan haarauman tai distaalisten haarojen akuutti tukkeuma voi aiheuttaa äkillistä kipua levossa, kalpeaa ihoa ja limakalvoja, halvaantumista, perifeerisen pulssin menetystä ja kylmiä raajoja. Krooninen tukkeuma voi aiheuttaa katkokävelyä (jaloissa ja pakaroissa) ja erektiohäiriöitä (Leriche-oireyhtymä). Reisiluun pulssi puuttuu. Raajan menetys on mahdollinen.

Vatsa-aortan haarojen tukkeuman diagnosointi ja hoito

Diagnoosi perustuu ensisijaisesti anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Vahvistus tehdään 2D-ultraäänellä, TT-kuvauksella, MRA:lla tai tavanomaisella angiografialla. Akuutti tukos on kirurginen hätätilanne, joka vaatii embolektomiaa tai perkutaanista pallolaajennusta (PACE) stentin kanssa tai ilman. Krooninen tukos, jos se aiheuttaa kliinisiä oireita, saattaa vaatia leikkausta tai pallolaajennusta. Riskitekijät ja verihiutaleiden vastaiset lääkkeet on suljettava pois.

Suoliliepeen valtimon (esim. ylemmän suoliliepeen valtimon) akuutti tukkeutuminen aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta ja vaatii valtimosegmentin nopeaa korvaamista. Ennuste on huono, jos suoliston verenkiertoa ei palauteta 4–6 tunnin kuluessa.

Ylemmän suoliliepeen valtimon ja keliakian rungon kroonisessa tukkeutumisessa nitroglyseriini voi tilapäisesti lievittää oireita. Jos oireet ovat vakavia, käytetään yleensä kirurgista aortan ohitusleikkausta tukkeumasta distaalisiin elinvaltimoihin, mikä yleensä palauttaa verenkierron. Pitkäaikainen vaikutus on yli 90 %. Joillakin potilailla (erityisesti vanhemmalla ikäryhmällä, jossa kirurgisen toimenpiteen riski on suuri) revaskularisaatio PCI:llä stenttien kanssa tai ilman voi olla onnistunut. Kliinisten oireiden nopea häviäminen ja painon palautuminen on mahdollista.

Akuutti munuaisvaltimon tukkeuma on embolektomian indikaatio, ja joskus voidaan suorittaa PCI. Kroonisen tukkeuman alkuhoitoon kuuluu verenpainelääkkeitä. Jos verenpainetta ei saada korjattua tai munuaisten toiminta heikkenee, tehdään PCI stentin laittamisella. Jos PCI:tä ei voida suorittaa, avoin kirurginen anastomoosi tai embolektomia voi parantaa verenkiertoa.

Aortan haarauman tukkeuma on indikaatio hätäembolektomialle, joka yleensä tehdään reisivaltimon kautta. Jos krooninen aortan haarauman tukkeuma aiheuttaa katkokävelyä, voidaan tehdä aortan ja iliakaalin tai aortan ja reisiluun ohitusleikkaus tukkeuman ohittamiseksi kirurgisesti. PVA on vaihtoehto joillekin potilaille.

[ 8 ], [ 9 ]