Aortan ahtauman hoito

Aorttastenoosin hoitotavoitteet:

• Äkillisen kuoleman ja sydämen vajaatoiminnan ehkäisy.
• Sairauden oireiden lievittäminen ja elämänlaadun parantaminen.

Aorttastenoosin kirurgisen hoidon indikaatiot

Luokka I

• AVR on aiheellista oireisille potilaille, joilla on vaikea aorttastenoosi (todisteiden taso B).
• AVR on aiheellista potilaille, joilla on vaikea aorttastenoosi ja joille tehdään sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) (todisteen taso C).
• AVR on tarkoitettu potilaille, joilla on vaikea aorttastenoosi ja joille tehdään aortan ja/tai muiden sydänläppäleikkaus (todisteiden taso C).
• AVR-hoitoa suositellaan potilaille, joilla on vaikea aorttastenoosi ja vasemman kammion systolinen toimintahäiriö (todisteiden taso C).

IIa-luokka

• AVR on perusteltua potilailla, joilla on keskivaikea tai vaikea aorttastenoosi ohitusleikkauksen (CABG) tai aortan ja muiden sydänläppäleikkausten aikana (todisteiden taso B).

Luokka IIb

• AVR:ää voidaan harkita oireettomilla potilailla, joilla on vaikea aorttastenoosi ja paradoksaalinen vaste liikunnalle (esim. oireinen tai oireeton hypotensio) (näyttötaso C).
• AVR voidaan tehdä aikuisille, joilla on vaikea oireeton aorttastenoosi, jos on olemassa taudin nopean etenemisen riski (ikä, kalkkeutuminen ja sepelvaltimotauti) tai jos AVR:ää ei ole mahdollista tehdä ajoissa oireiden ilmetessä (todisteen taso C).
• AVR:ää voidaan harkita lievää aorttastenoosia sairastavilla potilailla ohitusleikkauksen aikana, jos on olemassa taudin nopean etenemisen riski, kuten kohtalaisen tai vaikean kalkkeutumisen esiintyminen (näyttötaso C).
• AVR voidaan suorittaa oireettomille potilaille, joilla on kriittinen aorttastenoosi (aortan aukon pinta-ala alle 0,6 cm2 ^, keskimääräinen gradientti yli 60 mmHg, virtausnopeus yli 5,0 m/s), jos odotettu kuolleisuus on 1,0 % tai vähemmän (näyttötaso C).

Luokka III

AVR:n käytöstä oireettomien potilaiden äkillisen kuoleman ehkäisemiseksi ei ole hyötyä, elleivät suositusten luokissa IIa ja IIb luetellut ominaisuudet ilmene (todisteiden taso B).

Aorttastenoosin aiheuttaman aorttaläpän vaihdon jälkeisen huonon hoitotuloksen ennustajat:

• Vanhuus (yli 70 vuotta).
• Naissukupuoli.
• Kiireellinen kirurginen toimenpide.
• Iskeeminen sydänsairaus.
• Aiempi sepelvaltimon ohitusleikkaus.
• Kohonnut verenpaine.
• Vasemman kammion toimintahäiriö (ejektiofraktio alle 40 tai 50 %).
• Sydämen vajaatoiminta.
• Eteisvärinä.
• Mitraaliläpän samanaikainen korvaus- tai plastiikkakirurgia.
• Munuaisten vajaatoiminta.

Aorttastenoosin lääkehoito

Määrätty leikkauskelvottomille potilaille samanaikaisen patologian vuoksi. Konservatiivisten toimenpiteiden valikoima kalkkeutunutta aorttastenoosia sairastavilla potilailla on hyvin rajallinen:

• beetasalpaajat (jos aorttaläpän aukon pinta-ala on >0,8 cm2 ⁾ ja nitraatit (varoen) – angina pectorikseen;
• digoksiini (eteisperäisen takyarytmian ja/tai 25–30 %:n tai sitä alhaisemman ejektiofraktion hoitoon);
• diureetit (varoen, sydämen vajaatoiminnan yhteydessä);
• ACE-estäjät (annoksen huolellinen titraus).

Keuhkoödeemassa natriumnitroprussidia käytetään tehohoitoyksikössä vähentämään tukkoisuutta ja parantamaan vasemman kammion toimintaa. Luokan III rytmihäiriölääkkeitä määrätään eteisvärinän yhteydessä tehottoman kardioversion jälkeen kammiosykkeen säätelyyn.