Umpilisäkkeen paise: klinikka, ruumiinavaus

Akuutti umpilisäkkeen tulehdus on hyvin yleinen kirurginen patologia. Tämä sairaus vaatii kiireellistä kirurgista toimenpidettä, muuten voi kehittyä vakavia ja hengenvaarallisia komplikaatioita. Yksi näistä komplikaatioista on umpilisäkkeen paise – märkiminen tulehtuneen umpilisäkkeen alueella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologia

Appendikulaarista paise diagnosoidaan suhteellisen harvoin: noin 0,1–2 %:lla akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta kärsivistä potilaista.

Yleensä appendikulaarinen paise kehittyy kolmen ensimmäisen päivän aikana akuutin tulehdusprosessin alkamisesta lisäyksessä tai esiintyy infiltraatin komplikaationa (useita päiviä tai viikkoja sen muodostumisen jälkeen).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Syyt umpilisäkkeen paise.

Umpilisäkkeen paise kehittyy vain, jos akuuttia umpilisäkkeen tulehdusta ei hoideta oikein tai oikea-aikaisesti. Valitettavasti umpilisäkkeen akuuttia tulehdusta on mahdotonta ennustaa etukäteen. Lisäksi patologia sekoitetaan usein muihin vatsaontelon tulehdusprosesseihin. Viivyttely ja virheellinen diagnoosi johtavat umpilisäkkeen tulehtuneiden kudosten tuhoutumiseen, jolloin kehittyy vatsakalvontulehdus tai umpilisäkkeen paise. On olemassa tiettyjä riskitekijöitä, joiden esiintyminen lisää umpilisäkkeen tulehduksen ennenaikaisen havaitsemisen riskiä ja sen seurauksena umpilisäkkeen paiseen muodostumista:

• Umpilisäkkeen epätyypillinen lokalisaatio voi johtaa aluksi virheelliseen diagnoosiin - munuaisten, kohdun, munasarjojen tulehdus, enterokoliitti, sappirakontulehdus. Tämän seurauksena potilaalle tarjotaan kiireellisen kirurgisen toimenpiteen sijaan hoitoa muihin sairauksiin. Tässä tapauksessa umpilisäkkeen tulehduksen diagnoosi selviää vasta, kun paise muodostuu.
• Voimakas antibakteerinen hoito umpilisäkkeen alkuvaiheen tulehduksen aikana voi johtaa tulehdusreaktion vähenemiseen ja niin sanotun "kylmän" paiseen muodostumiseen – hitaaseen prosessiin, joka voi tapahtua useiden vuosien ajan häiritsemättä potilasta.
• Viivästynyt lääkärinhoidon hakeutuminen akuutin umpilisäkkeen tulehduksen vuoksi johtaa usein umpilisäkkeen paiseen kehittymiseen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Synnyssä

Erotetaan primaarinen paise, joka esiintyy suoraan umpilisäkkeen lähellä, ja sekundaarinen paise, joka kehittyy jonkin matkan päässä. Paiseen muodostumista edeltää appendikulaarisen infiltraatin esiintyminen - eräänlainen aita, joka erottaa tulehtuneen umpilisäkkeen vatsaontelosta.

Infiltraatin muodostuminen on seurausta fibriinieffuusiosta ja kiinnikkeistä vaurioituneen omentumin, suoliston, vatsanpeitteiden ja umpilisäkkeen välillä.

Kun umpilisäkkeen tulehdus laantuu, infiltraatti imeytyy. Mutta kun märkivä prosessi leviää matomaisen umpilisäkkeen ulkopuolelle, infiltraatti märkii.

Appendikulaarisen paiseen sijainti riippuu umpilisäkkeen sijainnista. Potilaan kannalta on edullisempaa, jos paise muodostuu suoliluun alueelle umpilisäkkeen lateraalisen sijainnin taustaa vasten: tässä asennossa tulehtunut alue irtoaa vatsaontelosta eniten.

Sekundaarinen appendikulaarinen paise muodostuu hieman eri tavalla. Märkivä prosessi leviää terveisiin kudoksiin ja vaikuttaa ohutsuolen suolilieveen, maksan lähelle, palleaan ja oikeaan munuaiseen. Sekundaariset appendikulaariset paiseet muodostuvat samalla tavalla umpilisäkkeen resektion jälkeen tuhoisassa tulehduksessa.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Oireet umpilisäkkeen paise.

Appendikulaarisen paiseen kehittymisen alkaminen eroaa kliinisessä kulussaan vain vähän akuutista umpilisäkkeen tulehduksesta.

Ensimmäiset merkit voivat näyttää tältä:

• potilas tuntee pahoinvointia ja voi oksentaa;
• ilmenee vakavaa heikkoutta;
• vatsakipu sykkii, se voimistuu ja muuttuu sietämättömäksi;
• turvotusta ja lisääntynyttä kaasunmuodostusta havaitaan;
• ruumiinlämpö nousee.

Vatsan tunnustelussa potilas tuntee voimakasta kipua, mutta peritoniitin oireita ei ole. Ruumiinlämpö on korkea (jopa 40 °C), ja siihen liittyy vilunväristyksiä.

Luetellut oireet voivat jatkua 2–3 päivää.

[ 29 ], [ 30 ]

Appendikulaarinen paise lapsilla

Lasten appendikulaarisen paiseen aikana lääkärit erottavat useita vaiheita, jotka ovat samanlaisia kuin peritoniitti:

1. Reaktiivinen vaihe – kestää noin vuorokauden tulehduksen alkamisesta. Vaiheelle on ominaista yleisten tulehdusreaktion oireiden ilmaantuminen lapsella. Näitä voivat olla mielialan muutokset, oksentelu, sydämen sykkeen nousu, kuumeinen lämpötila. Vatsakipu voimistuu, vatsalihakset jännittyvät tunnusteltaessa.
2. Myrkyllinen vaihe – kestää 1–3 päivää. Vaikean myrkytyksen ja nestehukan oireet ovat ilmeisiä: lapsen iho on kalpea, silmät kiiltävät ja oksentelukohtaukset jatkuvat.
3. Terminaalivaihe havaitaan kolmantena päivänä, ja sille on ominaista koko kehon vaurioituminen. Ensinnäkin sisäelimet kärsivät, ilmenee hengityselinten ja sydän- ja verisuonitautien merkkejä.

Reaktiivisen vaiheen jälkeen lapsen tila voi virheellisesti parantua - kipu heikkenee. Jonkin ajan kuluttua vauvan terveys kuitenkin heikkenee jyrkästi. Samaan aikaan on olemassa taipumus: mitä vanhempi lapsi, sitä pidempi valheellisen paranemisen ajanjakso voi olla.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kun appendikulaarinen paise kehittyy, lääketieteellisen hoidon nopeus on erittäin tärkeää - seurausten vakavuus riippuu ensisijaisesti tästä tosiasiasta.

Jos lääkärinhoitoa ei anneta lainkaan tai se annetaan liian myöhään, potilas voi kuolla.

Oikea-aikainen ja pätevä lääketieteellinen hoito antaa kaikki mahdollisuudet potilaan täydelliseen toipumiseen.

Todennäköisimpiä appendikaalin paiseen komplikaatioita voivat olla:

• sepsis on systeeminen tulehdusreaktio;
• sisäelinten gangrenousinen vaurio;
• liimausprosessi;
• vatsakalvontulehdus;
• maksan vajaatoiminta.

Useimmat appendikulaarisen paiseen komplikaatiot aiheuttavat vakavan vaaran paitsi potilaan terveydelle myös hengelle. Syynä tähän on märkivä infektio, joka leviää koko kehoon lyhyessä ajassa.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostiikka umpilisäkkeen paise.

Ensimmäisten umpilisäkkeen tulehduksen oireiden ilmaantuessa potilas on vietävä välittömästi lääkärin hoitoon. Lääkäri tutkii potilaan, tunnustelee vatsan aluetta ja arvioi potilaan tilan kokonaisuudessaan.

Epäillyn appendikaalin paiseen diagnostisiin toimenpiteisiin kuuluvat aina veri- ja virtsakokeet.

Verikoe osoittaa voimakkaan tulehdusprosessin läsnäolon: leukosytoosi lisääntyy, leukosyyttikaava muuttuu vasemmalle ja ESR kiihtyy.

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan voi kuulua vatsaontelon ultraäänitutkimus, röntgenkuvaus ja monimutkaisissa tapauksissa diagnostinen punktio, laparosentesia (vatsakalvon punktio nesteen poistamiseksi) ja laparoskopia.

Appendikulaarisen paiseen ultraäänitutkimus on epäsäännöllisten ääriviivojen omaava kaiuton muodostuma, jonka luumenissa havaitaan detriittiä. Jos paise on pieni, sitä on vaikea erottaa suoliston silmukoista. Diagnoosin selventämiseksi tehdään dynaaminen ultraäänitutkimus suolen tarkan kokoonpanon määrittämiseksi.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Appendikulaarisen paiseen differentiaalinen diagnoosi on monimutkainen ja se suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• ruokamyrkytyksellä (erityisesti stafylokokki-infektiolla);
• mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan esirei'itetty tila;
• mahahaavan perforaatiolla;
• akuutti kolekystiitin hyökkäys;
• maksakolikolla sappikivitaudin yhteydessä;
• akuutissa haiman tulehduksessa;
• akuutissa enterokoliitissa;
• akuutissa ileiitissä (epäspesifinen suoliston tulehdus);
• divertikuliitin ja sen perforaation kanssa;
• akuutilla suoliston tukkeumalla;
• akuutissa tulehdusprosessissa kohdussa ja/tai lisäkkeissä, kohdunsisäisen raskauden aikana;
• lantion peritoniitilla;
• oikeanpuoleisella munuaiskoliikilla tai oikeanpuoleisella pyelonefriitillä.

Hoito umpilisäkkeen paise.

Apukalvon paiseen hoidossa ei pidä viivytellä, muuten paise voi puhjeta, mikä väistämättä johtaa vatsakalvontulehduksen kehittymiseen. On ehdottomasti kiellettyä juoda laksatiiveja, tulehduskipulääkkeitä ja kipulääkkeitä sekä levittää lämmintä lämpötyynyä vatsaan, jos paise on apukalvon paise. Sairaalaa edeltävässä vaiheessa potilaalle tulee antaa lepoa pakollisella vuodelevolla. Vatsaan voidaan antaa kylmää.

Ainoa oikea ja riittävä hoito appendikulaariseen paiseeseen on kiireellinen kirurginen toimenpide, jossa paise poistetaan ja sen jälkeen suoritetaan drenaaatio. Leikkauksessa kirurgi poistaa kuollutta kudosta ja puhdistaa märkivän ontelon.

Leikkauksen jälkeisenä aikana määrätään antibioottihoito ja haavan huuhtelu antiseptisillä liuoksilla asennettujen viemäreiden kautta.

Lääkkeet appendikulaariseen paiseeseen

Ornidatsoli	Se annetaan laskimoon 20 minuutin aikana, ja aloitusannos on 500–1000 mg 12–24 tunnin välein. Kun potilaan tila on normalisoitunut, he siirtyvät ottamaan tabletteja 500 mg:n annoksina 12 tunnin välein. Lääkkeen antamisen aikana voi esiintyä dyspepsiaa, uneliaisuutta ja päänsärkyä.
Kefepimi	Yleensä kefepimiä annetaan 1–2 g laskimoon 12 tunnin välein, ja joskus sen jälkeen annetaan metronidatsolia. Jos ilmenee vakavia sivuvaikutuksia, kuten ihottumaa, ruoansulatushäiriöitä ja kuumetta, lääkkeen annostusta voidaan muuttaa.
Siprofloksasiini	Ota 0,125–0,5 g suun kautta kaksi kertaa päivässä 5–15 päivän ajan. Siprofloksasiini on yleensä hyvin imeytynyt elimistöön, mutta allergisten reaktioiden mahdollisuutta ei pidä sulkea pois.
Keftriaksoni	Määrätään 1-2 g päivässä. Hoidon kesto määritetään yksilöllisesti. Joskus keftriaksonihoidon aikana esiintyy vatsavaivoja ja verenkuva muuttuu. Yleensä tällaiset ilmiöt häviävät lääkkeen lopettamisen jälkeen.

Vitamiinit

Leikkauksen jälkeen, kuntoutusjakson aikana, lääkäri määrää ehdottomasti vitamiineja paranemisen nopeuttamiseksi ja suoliston bakteerikannan palauttamiseksi. Kehon tukemiseksi asiantuntijat suosittelevat kuivattujen hedelmien kompottien, ruusunmarjahaudukkeen jne. juomista. Lisäksi voit ottaa B-vitamiineja, askorbiinihappoa ja A-vitamiinia.

Vitamiini- ja kivennäisainekompleksivalmisteiden ottaminen auttaa toipumaan nopeasti leikkauksen jälkeen:

• Vitrum on monivitamiinikompleksivalmiste, joka sopii parhaiten parantamaan kehon tilaa leikkauksen jälkeisenä aikana sekä intensiivisen antibiootti- ja muiden tehokkaiden lääkkeiden hoidon aikana. Vitrum otetaan heti aterioiden jälkeen, yksi tabletti päivässä useiden kuukausien ajan.
• Alphabet on monivitamiini- ja polymineraalivalmiste, joka täydentää täydellisesti lisääntynyttä mineraalien ja vitamiinien tarvetta elimistön kriittisenä aikana. Kolme eriväristä tablettia otetaan päivässä pitäen annosten välillä neljän tunnin aikaväli. Alphabet otetaan aterioiden yhteydessä vähintään kuukauden ajan.
• Supradin on lääke, jota lääkärit suosittelevat sairauksien ja kuntoutuksen aikana. Supradin imeytyy elimistöön täydellisesti poreilevan muotonsa ansiosta - riittää, kun otat yhden poreilevan tabletin päivässä, joka on ensin liuotettu 100 ml:aan vettä.
• Perfectil on vitamiini- ja kivennäisainekompleksivalmiste, joka kiihdyttää solujen uudistumista, normalisoi solujen aineenvaihduntaa ja jolla on haavan paranemista edistäviä, antioksidanttisia ja ihoa suojaavia ominaisuuksia. Perfectilia otetaan yksi kapseli päivässä aterioiden jälkeen, mieluiten päivän ensimmäisellä puoliskolla.

Fysioterapiahoito

Appendikulaarisen paiseen leikkauksen jälkeen käytetään useita tehokkaita fysioterapiamenetelmiä, jotka auttavat nopeuttamaan potilaiden kuntoutusta. Samanaikaisesti fyysisiä toimenpiteitä, joilla on lämpövaikutus, käytetään erittäin huolellisesti.

Ensinnäkin fysioterapiatoimenpiteiden tulisi pyrkiä stimuloimaan paranemisprosessia kirurgisen toimenpiteen alueella:

• infrapunalaserhoito;
• ultraäänihoito;
• peloidihoito;
• matalataajuinen magneettiterapia;
• UHF-hoito.

Jos tavoitteena on poistaa kipu, käytetään matalataajuista elektroterapiaa, galvanointia ja lääketieteellistä elektroforeesia.

Lisähoito terveyskeskuksessa, balneoterapia ja vesiterapia ovat aiheellisia.

Kansanlääkkeet

Kansanreseptit ovat käteviä leikkauksen jälkeisen toipumisjakson aikana. Aikaa testatut lääkkeet auttavat parantamaan ruoansulatusta, poistamaan ummetusta ja ripulia, palauttamaan ruokahalun, vahvistamaan immuunijärjestelmää ja stimuloimaan myös nopeaa haavan paranemista.

• Inkiväärinjuuri ja tuoreet valkosipulinkynnet ovat tehokkaita tuotteita tulehduksen vaikutusten poistamiseen ja ruoansulatusprosessien normalisointiin. Jos lisäät raastettua inkivääriä ja valkosipulia pieninä määrinä ruokaan 1-2 kertaa päivässä, voit toipua nopeasti vakavista sairauksista ja leikkauksista.
• Sitruunamehusta ja tuoreesta hunajasta valmistettu seos tuo suuria hyötyjä keholle. Tämä seos parantaa ruoansulatusta ja vahvistaa immuunijärjestelmää. Riittää, kun juot päivittäin 2-3 lasillista lämmintä keitettyä vettä, johon on lisätty 2 teelusikallista lääkeseosta.
• Jos juot takiaisteetä 3–4 kertaa päivässä, voit estää tulehdusprosessin kehittymistä ja parantaa yleistä hyvinvointiasi sairauden jälkeen. Takiaista voidaan yhdistää voikukkaan, mutta vain jos potilas ei käytä verenpainetta alentavia lääkkeitä.

On suositeltavaa sisällyttää päivittäiseen ruokavalioon tuorepuristettuja mehuja, erityisesti punajuuresta, porkkanasta, pinaatista tai kurkusta, ja juoda myös riittävästi lämmintä, puhdasta vettä - tämä auttaa ehkäisemään ummetusta, mikä on erittäin ei-toivottavaa kuntoutusjakson aikana appendikulaarisen paiseen jälkeen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Yrttihoito

Tulehdusprosessin vaikutusten poistamiseksi ja kivun lievittämiseksi voit käyttää hoitoa lääkekasveilla. Yrtteihin perustuvat infuusiot ja keittämät ovat hyvä ja edullinen lääke, joka tuo korvaamatonta hyötyä keholle.

• Koiruohon tinktuura voi auttaa missä tahansa tulehduksen vaiheessa: aamulla ennen aamiaista ja yöllä ota 20 tippaa tinktuuraa 100 ml:aan vettä.
• Kaada 1 rkl apilanheinää 300 ml:aan kiehuvaa vettä ja anna hautua 20 minuuttia. Juo 100 ml kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen.
• Valmista lääkeseos yhtä suurista osista mansikan, vadelman ja siankärsämön lehtiä. Hauduta 2 rkl seosta 1 litraan kiehuvaa vettä, anna hautua vartin ja juo pitkin päivää.

Myös minttu-, timjami-, kumina- ja kamomillateillä on kipua lievittävä ja rauhoittava vaikutus. Näitä teelaatuja haudutetaan tavallisen mustan tai vihreän teen sijaan ja juodaan vähitellen päivän mittaan. Tällaista hoitoa voidaan jatkaa useita viikkoja peräkkäin.

Homeopatia

Leikkauksen jälkeen hoitoon voidaan lisätä homeopaattisia lääkkeitä:

• Lachesis – 6. sadasosa-laimennus, 2 rakeita 10 päivän ajan;
• Bellis Perrenis - vakavaan leikkauksen jälkeiseen kipuun, matalissa ja keskisuurissa laimennoksissa potilaan tilan vakavuudesta riippuen;
• Hypericum – vakavaan leikkauksen jälkeiseen kipuun ja parestesiaan, 6 tai 30 sadasosaa laimennettuna potilaan tilan vakavuudesta riippuen;
• Gepar Sulphur – märkivän tulehduksen rajoittamiseen ja mädän poistumisen parantamiseen, 3 tai 6 sadasosaa laimennettuna potilaan yksilöllisistä ominaisuuksista riippuen.

Homeopatia ei tietenkään voi eikä sen pitäisi korvata perinteistä lääketiedettä, mutta se täydentää sitä tehokkaasti edistäen kehon nopeaa toipumista ilman tarpeetonta stressiä ja sivuvaikutuksia.

Kirurginen hoito

Appendikulaarisen paiseen kirurgisen hoidon erityispiirteet määräytyvät sen sijainnin mukaan.

Useimmiten tehdään noin 10 cm:n pituinen ihoviilto oikean nivussiteen yläpuolelle lähelle suoliluun harjaa ja ylempää etummaista suoliluuta. Iho, ihonalainen kudos, faskian osat ja ulompi vino vatsalihas dissektoidaan. Sisempi vino ja poikittaislihas erotetaan toisistaan säikeiden suuntaisesti.

Paiseen tilavuus ja sijainti tutkitaan sormella. Umpilisäke poistetaan vain, jos se on täysin saavutettavissa, koska on olemassa riski, että mätä pääsee vatsaonteloon.

Märkivä ontelo puhdistetaan ja tyhjennetään asettamalla siihen sideharsoon kääritty putki, jotta painehaavan muodostuminen tulehtuneen umpisuolen seinämään estetään. Putki kiinnitetään ihoon, pääasiassa lannealueelle.

Leikkauksen jälkeen hoidon tarkoituksena on ehkäistä mahdollisia komplikaatioita ja aktivoida kehon puolustuskykyä.

Appendikulaarisen paiseen avaaminen Pirogovin mukaan

Yleensä appendikulaarinen paise avataan ekstraperitoneaalisella lähestymistavalla Pirogovin tai Volkovich-Dyakonovin mukaan.

Pirogovin dissektiota käytetään oikean suoliluun alueella syvällä sijaitsevan paiseen yhteydessä. Kirurgi leikkaa vatsan etuseinämät päälaen vatsakalvokerrokseen asti ylhäältä alas ja oikealta vasemmalle, noin 10 mm mediaalisesti ylemmästä vaakasuorasta suoliluun piikista tai 20 mm lateraalisesti Volkovich-Dyakonov-viillon suhteen. Päälaen vatsakalvo erotetaan sitten suoliluun sisäosasta, jolloin paiseen ulkopinta paljastuu.

Volkovich-Dyakonovin mukainen ruumiinavaus suoritetaan, kun appendikulaarinen paise on etuseinämän vieressä.

Kun paise on avattu ja desinfioitu, jos siitä löytyy umpilisäke, se poistetaan. Märkivään onteloon asennetaan tamponi ja drenaa. Vatsanpeitteet ommellaan drenaattiin.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ennaltaehkäisy

Umpilisäkkeen paiseen kehittymisen estämiseksi on tärkeää hakeutua lääkärin hoitoon akuutin vatsakivun sattuessa.

Tulehdusprosessi ei ole aina ilmeinen, joten on tarpeen kiinnittää huomiota muihin epäilyttäviin oireisiin: lisääntynyt kaasunmuodostus, kohonnut lämpötila, pahoinvointi tai ripuli.

Et voi jättää terveyttäsi sattuman varaan. Joskus yksinkertaiset varotoimet voivat pelastaa ihmisen hengen. Jos otat yhteyttä lääkäreihin ajoissa, voit hoitaa minkä tahansa sairauden varhaisessa vaiheessa ja estää useita mahdollisia haitallisia komplikaatioita.

[ 53 ], [ 54 ]

Ennuste

Tulehduksellisen ja märkäisen prosessin aikana appendikulaaripaise voi avautua (repeätä) spontaanisti suolen luumeniin, vatsaonteloon tai vatsakalvon taakse, harvemmin virtsarakon tai emättimen onteloon ja vielä harvemmin ulospäin. Siksi akuutin taudin kulku voi mutkistua, ja tällaiset komplikaatiot ovat erittäin epäsuotuisia potilaan terveydelle ja hengelle.

Tämän perusteella appendikulaarisen paiseen kaltaisen patologian ennustetta pidetään erittäin vakavana. Sen seuraukset riippuvat täysin siitä, kuinka oikea-aikainen ja pätevä lääketieteellinen hoito oli, kuinka laadukas ja oikea-aikainen leikkaus oli.

[ 55 ], [ 56 ]