Rytmihäiriöt

Rytmihäiriöt eivät ole erillinen, itsenäinen sairaus, vaan joukko oireita, joita yhdistää yksi käsite - normaalin sydämen rytmin rikkominen. Rytmihäiriöt, sydämen rytmihäiriöt ja sydänlihaksen johtumishäiriöt aiheuttavat merkittävän vaaran potilaan hengelle ja terveydelle, koska ne voivat johtaa vakaviin keskushermoston hemodynamiikan häiriöihin, sydämen vajaatoiminnan kehittymiseen ja verenkiertopysähdykseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa rytmihäiriöitä?

Jotkut esiintyvistä sydämen rytmihäiriöistä ja johtumishäiriöistä ovat lyhytaikaisia ja ohimeneviä. Esimerkiksi ohimenevä hyvänlaatuinen rytmihäiriö, pääasiassa kammioperäisiä ja supraventrikulaarisia lisälyöntejä, on yleinen esiintyvyys jopa terveillä ihmisillä. Yleensä tällainen rytmihäiriö ei vaadi hoitoa. Muut häiriöt (kohtauksellinen kammiotakykardia, täydellinen eteis-kammiokatkos) pahentavat dramaattisesti sydämen hemodynamiikkaa ja voivat nopeasti johtaa verenkierron pysähtymiseen.

Rytmihäiriöitä, eteisvärinää ja -lepatusta esiintyy usein, kun vasemman eteisen paine nousee vasemman kammion toimintahäiriön vuoksi. Niiden vaikutus hemodynamiikkaan riippuu suurelta osin kammiosykkeestä.

Sydämen rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöitä voi esiintyä erilaisten patologisten tilojen (sydäninfarkti, sydänviat, kardioskleroosi, vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia jne.) seurauksena. Ne johtuvat sydämen päätoimintojen muutoksista (automaatti, kiihtyvyys, johtuminen jne.). Rytmihäiriöiden kehittymiseen vaikuttavista tekijöistä merkittävimpiä ovat: hallitsematon kipuoireyhtymä, elektrolyyttitasapainon häiriöt, kohonneet katekoliamiini- ja angiotensiinipitoisuudet, metabolinen asidoosi, valtimoiden hypo- ja hypertensio. Nämä tekijät eivät ainoastaan altista rytmihäiriöiden kehittymiselle, vaan myös vähentävät rytmihäiriölääkkeiden aktiivisuutta.

Laajassa merkityksessä rytmihäiriöllä tarkoitetaan mitä tahansa sydämen rytmiä, joka ei ole normaalitaajuinen säännöllinen sinusrytmi.

Sinusrytmi on sydämen rytmi, joka on lähtöisin sinussolmukkeesta (ensimmäisen asteen tahdistin) ja jonka taajuus on 60–80 impulssia minuutissa. Nämä impulssit leviävät eteisiin ja kammioihin aiheuttaen niiden supistumisen (niiden leviäminen tallentuu EKG:hen tavallisina P-, QRS- ja T-aaltoina). Potilaan sydämen rytmihäiriön tai johtumishäiriön tarkka diagnoosi voidaan tehdä vain EKG-tutkimuksen perusteella.

Rytmihäiriöitä aiheuttavia tekijöitä voivat olla sekä ulkoiset tekijät että sisäiset sairaudet ja elinjärjestelmien toiminnan häiriöt. Tyypillisimpiä syitä ovat seuraavat:

• Myokardiitti on sydänlihaksen tulehduksellinen vaurio, yleensä virusperäinen;
• Kardioskleroosi on sidekudoksen lisääntymistä ja sydänlihaksen arpeutumista;
• Sydänkohtaus;
• Magnesiumin, kaliumin ja kalsiumin normien rikkominen veressä - elektrolyyttitasapaino;
• Bakteeri-infektio;
• Keuhkopatologiat, riittämätön hapen saanti vereen;
• Stressi, neuroottiset tilat;
• Vammat, mukaan lukien päävammat;
• Kuukautiskierron epäsäännöllisyydet, vaihdevuodet;
• Lisämunuaisten sairaudet;
• Kilpirauhasen sairaudet;
• Kohonnut verenpaine, hypotensio.

Itse asiassa mikä tahansa voi aiheuttaa rytmihäiriöitä, jos keho on heikentynyt ja sydän- ja verisuonijärjestelmässä on ongelmia.

Miten rytmihäiriö ilmenee?

Rytmihäiriöt jaetaan kliinisesti seuraaviin tyyppeihin:

Takykardia (poskiontelo)

Sinusolmuke on sydänlihaksen tärkein osa, se varmistaa sähköimpulssien siirtymisen. Kyseessä on lihaksen liiallinen supistuminen, joka ylittää vaaditun 90 lyönnin minuutissa. Subjektiivisesti tällainen rytmihäiriö tuntuu lisääntyneenä sydämenlyönninä. Stressi, voimakas, epätavallinen fyysinen rasitus voivat aiheuttaa takykardiaa. Harvemmin takykardia johtuu sisäsairauksista.

Bradykardia (sinus)

Sydämen syke hidastuu, joskus jopa 50 lyöntiin minuutissa. Bradykardia ei välttämättä merkitse sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmia; joskus se voi ilmetä täysin terveillä ihmisillä täydellisen rentoutumisen tai unen aikana. Bradykardia on tyypillistä myös hypotensiivisille potilaille ja kilpirauhasen vajaatoiminnasta kärsiville. Subjektiiviset tuntemukset voivat ilmetä heikkoutena, paineen tunteena sydämen alueella ja huimauksena.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sinusarytmia

Tyypillistä pienille lapsille ja murrosiässä oleville lapsille. Vaihtelevat sydämenlyönnit voivat liittyä elinten ja järjestelmien aktiiviseen kasvuun sekä hengitykseen. Tämän tyyppinen rytmihäiriö ei vaadi hoitoa.

Lisälyönti

Tämä on lihaksen rytmisen supistumisen suunnittelematon häiriö. Rytmi näyttää olevan poissa rytmistä. Tämän tyyppisen rytmihäiriön laukaisevat epäterveelliset elämäntavat, tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö. Se liittyy usein myös taustalla olevaan somaattiseen sairauteen, jos syy poistuu, menee remissioon tai katoaa. Subjektiivisesti se ilmenee äkillisinä sydämenlyönteinä tai yhtä äkillisinä sydämenpysähdyksinä.

Paroksysmaalinen takykardia

Tämä on sydämen liiallista toimintaa, joka lyö rytmisesti mutta liian nopeasti. Sydämen syke ylittää joskus 200 lyöntiä minuutissa. Siihen liittyy usein vegetatiivisia reaktioita, hikoilua, huimausta ja kasvojen ihon punoitusta.

Eteisvärinä (AF)

Tämän tyyppistä rytmihäiriötä provosoivat kardiovaskulaarinen kovettuminen, reumaattinen sydänsairaus ja kilpirauhasen sairaus. Usein eteisvärinän aiheuttaa sydänvika. Sydänlihaksen yksittäiset osat alkavat supistua epäsäännöllisesti eteisen epätäydellisen supistumisen taustalla. Eteiset saattavat tuntua "lepattavan", subjektiiviset tuntemukset ovat samankaltaisia - lepatus, hengenahdistus. Eteisvärinän tärkein kliininen merkki on pulssi, joka jää huomattavasti jälkeen sydänlihaksen supistumisnopeudesta. Ennustearvojen mukaan tämä on vaarallisin rytmihäiriö, joka voi johtaa tajunnan menetykseen, kouristuksiin ja sydänpysähdykseen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Estä rytmihäiriö

Sydänkatkoksille on ominaista pulssin täydellinen menetys. Tämä tapahtuu, koska impulssit eivät enää kulje sydänlihaksen rakenteiden läpi oikeassa rytmissä, joskus tämä prosessi hidastuu niin paljon, että potilaan pulssi on lähes havaitsematon. Tämä on myös hengenvaarallinen rytmihäiriö, sillä kouristusten ja pyörtymisen lisäksi se voi johtaa sydämen vajaatoimintaan ja jopa kuolemaan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Periarreaalinen rytmihäiriö

Sydämen rytmihäiriöt ja sydänlihaksen johtumishäiriöt, joita esiintyy verenkierron pysähtymistä edeltävällä kaudella (eli ennen verenkierron pysähtymistä ja sen palautumisen jälkeen), aiheuttavat merkittävän vaaran potilaan hengelle (englanninkielisessä kirjallisuudessa niitä kutsutaan verenkierron pysähtymistä edeltäviksi arytmioiksi). Tämä rytmihäiriö voi pahentaa dramaattisesti keskushermoston hemodynamiikkaa ja johtaa nopeasti verenkierron pysähtymiseen.

Sydämen rytmihäiriöt ja johtumishäiriöt voivat johtua erilaisista patologisista tiloista, mutta ne perustuvat sydämen punktioiden muutoksiin, kuten automatismiin, herkkyyteen ja johtumiseen.

Rytmihäiriöiden kehittymistä aiheuttavista tekijöistä tärkeimpiä ovat kipuoireyhtymä, iskemia, elektrolyyttitasapainon häiriöt, kohonneet katekoliamiinitasot, angiotensiini, metabolinen asidoosi, valtimoiden hypo- ja hypertensio. Nämä tekijät eivät ainoastaan altista rytmihäiriöiden kehittymiselle, vaan myös vähentävät rytmihäiriölääkkeiden aktiivisuutta.

Kipu, iskemia ja elektrolyyttihäiriöt ovat palautuvia hengenvaarallisten takyarytmioiden syitä ja määrittelevät mahdollisten rytmihäiriötapahtumien riskiryhmän.

Kaikki verenkierronpysähdystä edeltävät rytmihäiriöt ja spontaanin verenkierron palautumisen jälkeen ilmenevät rytmihäiriöt vaativat välitöntä tehohoitoa sydänpysähdyksen estämiseksi ja hemodynamiikan vakauttamiseksi onnistuneen elvytyksen jälkeen.

Sydämen pysähtymisen aiheuttaman rytmihäiriön asteikko perustuu siihen, esiintyykö potilaalla sydämen rytmihäiriöön liittyviä ja tilan epävakautta osoittavia haittavaikutuksia ja merkkejä. Tärkeimmät oireet on lueteltu alla.

1. Sydämen minuuttitilavuuden laskun kliiniset oireet. Sympatoadrenaalisen järjestelmän aktivoitumisen merkit: kalpea iho, lisääntynyt hikoilu, kylmät ja hikiset raajat, aivoverenkierron vähenemisestä johtuvan tajunnantason heikkenemisen lisääntyvät merkit, Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymä, valtimoiden hypotensio (systolinen paine alle 90 mmHg).
2. Vaikea takykardia. Liian nopea syke (yli 150 lyöntiä minuutissa) vähentää sepelvaltimoiden verenkiertoa ja voi aiheuttaa sydänlihaksen iskemiaa.
3. Sydämen vajaatoiminta. Vasemman kammion vajaatoiminta ilmenee keuhkopöhöna, ja kohonnut paine kaulalaskimoissa (kaulalaskimoiden laajeneminen) ja maksan suureneminen viittaavat oikean kammion vajaatoimintaan.
4. Kipuoireyhtymä. Rintakivun esiintyminen tarkoittaa, että rytmihäiriöt, erityisesti takyarytmiat, johtuvat sydänlihaksen iskemiasta. Potilas voi valittaa tai olla valittamatta kohonneesta sykkeestä.

Uhkaava rytmihäiriö

Uhkaava rytmihäiriö on sydämen rytmihäiriö, joka välittömästi edeltää kammiovärinää ja asystoliaa ja muuttuu niiksi. Pitkäaikainen EKG-seuranta on osoittanut, että kammiovärinää edeltää useimmiten kammiotakykardian paroksysmat, joissa rytmi vähitellen lisääntyy ja muuttuu kammiolepatukseksi. Vaarallinen kammiotakykardian tyyppi on "haavoittuvan ajanjakson takykardia", jolle on ominaista varhainen kammiolisälyönti.

Vaarallisimpia ovat polytooppisen kammiotakykardian jaksot, erityisesti kaksisuuntainen karanmuotoinen "pirouetti"-kammiotakykardia (kääntyvien kärkien takykardia - esiintyy melko harvoin). Tämän tyyppinen polymorfinen, tauosta riippuva kammioarytmia esiintyy pidentyneen QT-ajan olosuhteissa. Tällä takyarytmialla on kaksi päämuotoa: hankittu rytmihäiriö (lääkkeiden aiheuttama) ja synnynnäinen rytmihäiriö. Näissä muodoissa rytmihäiriölääkkeet voivat toimia sekä rytmihäiriöiden aiheuttajina että myötävaikuttajina. Esimerkiksi kääntyvien kärkien takykardian kammiotakykardian voivat laukaista lääkkeet, jotka pidentävät sydänlihassolujen kalvopotentiaalin kestoa (luokan IA, III ja muut rytmihäiriölääkkeet). QT-ajan pidentyminen ei kuitenkaan välttämättä aiheuta rytmihäiriöitä.

Torsades de pointesin kehittymiseen vaikuttavia tekijöitä ovat:

• diureettihoito;
• rytmihäiriölääkkeiden (paitsi kinidiinin) plasmapitoisuuksien nousu;
• lääkkeen nopea laskimonsisäinen anto;
• eteisvärinän muuttuminen sinusrytmiksi tauon tai bradykardian esiintyessä;
• QT-ajan pidentyminen, Gili-aallon labiilisuus tai sen morfologiset muutokset, QT-ajan dispersion lisääntyminen hoidon aikana;
• synnynnäinen pitkä QT-oireyhtymä.

Solunsisäinen kalsiumikuormitus voi merkittävästi lisätä kääntyvien kärkien takykardian riskiä. Transmembraanisten ionikanavien koodauksen geneettiset poikkeavuudet lisäävät kääntyvien kärkien takykardian riskiä häiritsemällä lääkeaineenvaihduntaa.

QT-ajan pidentymistä edistävän cordaronin käyttö ei johda kääntyvien kärkien takykardian kehittymiseen. Hypokalemiaa, hypomagnesemiaa ja bradykardiaa sairastavilla potilailla (erityisesti naisilla) rytmihäiriölääkkeiden vaikutuksen heterogeenisuus sydänlihaksen eri tasoilla lisääntyy. On näyttöä siitä, että tätä heterogeenisyyttä voidaan vähentää estämällä rytmihäiriöitä aiheuttavia virtoja cordaronilla.

Rytmihäiriöiden tyypit

Sydämen rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden luokituksia on useita. Yksi kätevimmistä on mielestämme V. N. Orlovin [2004] luokittelu, joka perustuu EKG-löydöksiin.

A. Sinussolmukkeen automaattisen toiminnan häiriöiden aiheuttamat rytmihäiriöt (sinustakykardia ja bradykardia, sinusarytmia, sinussolmukkeen pysähtyminen, eteisasystolia ja sairas sinus -oireyhtymä).

B. Kohdunulkoiset rytmit.

I. Passiiviset kompleksit tai rytmit (eteis-, eteis-, kammio- jne.).

II. Aktiivinen:

1. ekstrasystolia (eteis-, eteis-, kammiolyönti);
2. parasystolia;
3. paroksysmaalinen ja ei-paroksysmaalinen takykardia (eteis-, eteis- ja kammiotakykardia).

B. Eteis- ja kammiovärinä, lepatus.

G. Johtumishäiriöt (sinuolijohdekatkos, eteiskatkos, eteis-kammiokatkos, kammionsisäiset johtumishäiriöt, haarakatkos ja vasen haarakatkos).

Käytännön työn helpottamiseksi VV Ruksin [2004] kehitti sydämen rytmihäiriöiden ja johtumishäiriöiden luokituksen tarvittavan ensihoidon mukaan:

1. Elvytystä vaativa rytmihäiriö (joka aiheuttaa kliinisen kuoleman tai Morgagni-Adams-Stokesin oireyhtymän).
2. Tehohoitoa vaativa rytmihäiriö (joka aiheuttaa shokin tai keuhkopöhön).
3. Kiireellistä hoitoa vaativa rytmihäiriö (joka aiheuttaa systeemisen tai alueellisen verenkierron häiriöitä; uhkaa kehittyä kammiovärinäksi tai asystoleksi; toistuvat kohtaukset tunnetulla tukahduttamismenetelmällä).
4. Rytmihäiriöt, jotka vaativat paitsi intensiivistä seurantaa myös suunnitelmallista hoitoa (uudet rytmihäiriöt ilman kliinisesti merkittäviä systeemisen tai alueellisen verenkierron häiriöitä; rytmihäiriöt, joissa ensisijainen hoito on perussairaus tai tila).
5. Rytmihäiriöt, jotka vaativat kammiosykkeen korjaamista (kiihtyvyyskohtaukset, joihin liittyy jatkuva eteisvärähtely tai -lepatus; subjektiivisesti huonosti siedetyt rytmihäiriöt).

Hätätilanteessa kiinnostavimpia ovat kolme ensimmäistä sydämen rytmihäiriöiden ryhmää: kammiovärinä, kammioperäiset paroksysmaaliset takyarytmiat, eteis- ja supraventrikulaariset rytmihäiriöt, joihin liittyy merkittäviä keskushermoston hemodynamiikan häiriöitä.

Miten rytmihäiriöt tunnistetaan?

Rytmihäiriöt diagnosoidaan standardimenetelmän mukaisesti:

• Anamneesin kerääminen;
• Tarkastus – ulkonäkö, iho;
• Pulssidiagnostiikka;
• EKG ja mahdollisesti päivittäinen EKG (Holter-seuranta)
• Harvemmin suoritetaan elektrofysiologinen tutkimus (sähkösensorit työnnetään sydämeen).

Miten rytmihäiriöitä hoidetaan?

Rytmihäiriöitä hoidetaan sen tyypistä riippuen:

Takykardia

Yleensä se ei vaadi vakavia terapeuttisia toimenpiteitä tai lääkemääräyksiä. Lepo, rauha, huonoista tavoista luopuminen, rentoutustekniikoiden hallitseminen, järkevän ruokavalion noudattaminen ja terveelliset elämäntavat periaatteessa - nämä ovat takykardian tärkeimmät hoitomenetelmät. Oireenmukaisena hoitona määrätään rauhoittavia yrttiteetä, valerianatinktuuraa (tai tablettimuodossa) ja Corvalolia. Vakavammissa tapauksissa, kun nopea sydämensyke on seurausta sydän- ja verisuonijärjestelmän patologisista prosesseista, lääkäri voi määrätä lääkehoitoa (verapamiili, propranololi). On myös hyvä ottaa magnesiumia ja kaliumia sisältäviä lääkkeitä.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bradykardia

Jos bradykardia on harvinaista ja lievää, määrätään oireenmukaista hoitoa. Vakavammissa tilanteissa, kun bradykardian aiheuttaa sydänlihaksen riittämätön toiminta, määrätään atenololia, eufylliiniä ja atropiinia sisältäviä lääkkeitä. Jos bradykardia uhkaa potilaan henkeä, suoritetaan sähköinen sydämen stimulaatio, mukaan lukien implantaatio.

Lisälyönti

Oireenmukainen hoito koostuu rentouttavista, rauhoittavista lääkkeistä. Myös psykoterapiaistuntoja ja autogeenista harjoittelua käytetään. Beetasalpaajia (atenololi, metoprololi ja muut) käytetään vakavien patologioiden hoitoon. Rytmihäiriölääkkeet valitsee lääkäri; itsehoito tämän tilan diagnosoinnin yhteydessä on mahdotonta hyväksyä.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Eteisvärinä

Yhdistelmähoito määrätään ottaen huomioon anamneesin ja diagnostisten tutkimusten tulokset. Usein käytetään elektrokardioversiota - sydämen rytmi palautetaan käyttämällä tietyn taajuuden sähköpurkauksia ulkoisesti, sydämen alueen iholle. Kardioversio voi olla myös sisäinen, jolloin elektrodit johdetaan suoraan sydämeen laskimojen kautta.

Rytmihäiriöt liittyvät usein monien meistä elämään. Tärkeintä on löytää sen todellinen syy, poistaa mahdollisuuksien mukaan taustalla oleva sairaus tai siirtää se vakaaseen remissioon. Sitten - ennaltaehkäisevien toimenpiteiden noudattaminen, määrättyjen lääkkeiden kuuri, minkä jälkeen sydämen rytmihäiriöt käytännössä katoavat ja voivat esiintyä vain positiivisen emotionaalisen stressin taustalla, mikä ei todennäköisesti vahingoita terveyttä.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]