Korvalehden paleltuma

Paleltuma on paikallinen vamma, joka johtuu kudosten paikallisesta jäähtymisestä. Useimmiten paleltuma esiintyy korvalehdessä, sitten nenässä ja poskissa. Mitä alhaisempi ilman lämpötila ja mitä suurempi tuulen nopeus, ilman ja ihon kosteus, sitä nopeammin vamma syntyy.

Rauhan aikana korvalehden paleltumia esiintyy harvoin ja vain ihon jäähtymiselle altistuvan alueen mikroilmaston muutoksen jälkeen. Tämä mikroilmasto syntyy ihon vieressä olevan hyvin ohuen ilmakerroksen ansiosta. Alhaiset lämpötilat ja tuuli poistavat tämän kerroksen ja johtavat merkittävään kudosten lämmönhukkaan. Hypotermian estämiseksi ihminen käyttää keinotekoisen mikroilmaston luovia keinoja (vaatteita, jalkineita, hattuja, lämmitystä jne.). Keinotekoisten suojamekanismien menetys kylmältä arkielämässä tapahtuu useimmiten alkoholipäihtymyksen tilassa tai sellaisissa ilmasto- ja sääolosuhteissa, joissa kylmyyden ja tuulen vaikutukset ylittävät olemassa olevat suojakeinot. Paleltumien esiintyvyys sodan aikana ja erilaisissa äärimmäisissä teollisuus- ja urheiluolosuhteissa (vuoristokiipeily) moninkertaistuu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Korvalehden paleltuman patogeneesi

Seuraavat mekanismit ovat patogeneesin taustalla. Ensinnäkin kyseessä on ihoverisuonten kylmäspasmi, joka aiheuttaa mikroverenkierron häiriön. Verenvirtaus laskimoissa pysähtyy ihon lämpötilassa 4–8 °C ja valtimoissa 0 °C:ssa. Verenvirtauksen hidastuminen kudoksissa alkaa jo 23 °C:n lämpötilassa. Kun elävää kudosta jäähdytetään, hapen sitoutuminen sen hemoglobiiniin lisääntyy 3–4-kertaisesti, mikä minimoi valtimo- ja laskimoveren happi- ja hiilidioksidipitoisuuksien välisen eron, ja tämä puolestaan johtaa kylmälle altistuneiden kudosten hypoksiaan.

Paleltumien patogeneesissä erotetaan kaksi jaksoa: ennen paleltuneen kudoksen terapeuttista lämpenemistä (latentti tai esireaktiivinen jakso) ja lämpenemisen jälkeen (reaktiivinen jakso), jolloin kudoksissa alkaa rajautumisprosessi, jonka aikana vaurioituneet alueet ilmestyvät. Latenttivaiheen aikana reaktiivisen tulehduksen tai nekroosin merkkejä on mahdotonta määrittää kliinisesti tai histologisesti, koska jäähdytettyihin kudoksiin ei synny optimaalisia lämpötilaolosuhteita näiden prosessien toteuttamiseksi. Vasta lämpenemisen jälkeen ja useiden päivien kuluttua voidaan määrittää leesion lopulliset rajat ja syvyys. On pidettävä mielessä, että ihon epiteelielementit (talirauhaset ja hikirauhaset) kuolevat aikaisemmin kuin sen sidekudospohja, joten prosessin alkuvaiheissa nekroosin pesäkkeet voivat sijaita pesissä.

Vaurion syvyydestä riippuen erotetaan seuraavat:

• ensimmäisen asteen paleltuma, jossa epidermiksen pinnallinen kerros on vaurioitunut;
• toisen asteen paleltuma, kun leesio saavuttaa epidermiksen pohjakerroksen rakkuloiden muodostuessa;
• kolmannen asteen paleltuma, johon liittyy ihon, ihonalaisen kudoksen ja perikondriumin alueiden nekroosi (jos puhumme korvalehdestä tai nenäpyramidista);
• neljännen asteen paleltuma, jossa ihon ja perikondriumin nekroosin ohella havaitaan ruston nekroosia.

Korvalehden paleltuman oireet

Korvalehden (sekä muiden kasvojen osien) paleltuman kliinisessä kuvassa erotetaan piilevä jakso, reaktiivisen tulehduksen alkuvaiheen ilmenemisjakso, huippujakso, jossa muodostuu nekroosipesäkkeitä, nekroottisten kudosten rajautumisen ja hyljinnän jakso, tulehdusprosessin laantumisen ja paranemisen jakso arpeutumisen kautta, jolloin kehon vaurioituneet alueet muuttuvat tai niiden menetys on täydellinen.

Latenttivaiheessa subjektiiviset tuntemukset lievittyvät spesifiseksi kylmyyden, pistelyn ja polttelun tunteeksi sekä erityiseksi "kylmän kivun" tunteeksi. Tämän jälkeen ihoalue menettää kokonaan herkkyytensä, mistä uhrit saavat tietää koskettaessaan sitä, mutta useammin tapaamiltaan ihmisiltä, jotka huomaavat kasvojen tai korvalehden paleltuneen alueen valkoisen värin. Vakavasti paleltuneet korvalehdet latentissa vaiheessa haurastuvat kuin jäälevy, ja ne voivat rikkoutua, kun niitä yritetään hieroa tai taivuttaa lämmittämistä varten. Paleltuneen korvalehden (ja nenän) lämmittämisen jälkeen alkaa kehittyä reaktiivisen tulehduksen ja nekroosin merkkejä, ja vasta 10.–15. päivän loppuun mennessä tämä vaurio voidaan lopullisesti luokitella asteen mukaan.

Korvalehden paleltumien kliinisessä kulussa voidaan erottaa altistusjaksoja (kylmätekijän vaikutusaika), joiden aikana kehittyy esireaktiivinen vaihe, jolle on ominaista edellä mainitut subjektiiviset oireet ja ihon vaurioituneen alueen terävä kalpeus. Reaktiivisessa vaiheessa erotetaan tulehdus- ja nekroosivaiheet. Reaktiivisen vaiheen (lämpenemisen jälkeen) varhaisimmat merkit ovat turvotus, ihon hyperemia sinertävällä sävyllä, ja sitten (paitsi ensimmäisen asteen paleltumissa) kellertävää opaalinhohtoista seroosista nestettä sisältävien rakkuloiden esiintyminen. Rakkuloiden verenvuotoinen sisältö osoittaa, että paleltumien vakavuus ylittää toisen asteen. Lämmityksen (pakollinen toimenpide paleltumien monimutkaisessa hoidossa) ensimmäisinä minuutteina, jo ennen tulehdus- ja tuhoisaoireiden kehittymistä, vaurioituneessa korvalehdessä esiintyy kipua.

Kolmannen asteen paleltumaan liittyy voimakasta kipua, joka säteilee korvakäytävään, ohimolle ja takaraivoon. Vaurioituneen korvalehden iho pysyy kylmänä ja sinertävänä, ja syntyneet rakkulat täyttyvät verenvuotoisella sisällöllä.

Neljännen asteen korvalehden paleltumia havaitaan harvemmin ja vain tapauksissa, joissa se altistuu kylmälle 2-3 tuntia ilman suojaavaa päähinettä anestesian aikana henkilöllä, joka on alkoholipäihtymyksen tilassa. Tässä tapauksessa esiintyvä nekroosi voi esiintyä märkänä kuoliona, mutta useammin korvalehden kudokset muumioituvat. Kuolleen kudoksen hylkimisprosessit, granulaation kehittyminen, epitelisaatio ja arpeutuminen tapahtuvat pitkään, erityisesti sairastumisalueiden toissijaisen infektion yhteydessä.

Korvalehden paleltuman hoito

Paleltuman ensiapu on ratkaisevan tärkeää paleltuman myöhemmälle kehittymiselle. Tämän tyyppisen avun tarkoituksena on verenkierron mahdollisimman nopea palauttaminen ja aineenvaihduntaprosessien normalisointi vaurioituneessa korvalehdessä, minkä vuoksi uhri sijoitetaan lämmitettyyn huoneeseen ja korvalehti lämmitetään. Tätä varten korvalehti pyyhitään huolellisesti lämpimällä 70-prosenttisella alkoholiliuoksella tai lämpimällä furatsiliini- tai kaliumpermanganaattiliuoksella, kuivataan pehmeällä liinalla, minkä jälkeen korvalehteen asetetaan lämmin (enintään 40–45 °C) lämpötyyny 30–40 minuutiksi tai sitä säteilytetään Sollux-lampulla tai UHF-lampulla heikolla lämpöannoksella. Tehokkaampaan ensiapuun asti korvalehteä voidaan lämmittää uhrin tai ensiapua antavan henkilön lämpimillä kämmenillä. Tämän jälkeen korvalehteen asetetaan antiseptisellä aineella sidos, uhrille annetaan kuumaa ruokaa, lasillinen lämmitettyä punaviiniä hunajalla tai 30 ml vodkaa, konjakkia, kipulääkkeitä (tarvittaessa), jäykkäkouristusseerumia ja jäykkäkouristustoksoidia. Jatkohoito määräytyy leesion syvyyden mukaan. Rajautuessa ja nekroosialueilla elinkelvottomat kudokset poistetaan kirurgisesti. Haavaprosessi suoritetaan sopivilla menetelmillä ja keinoilla. Korvalehden vaurioituneiden alueiden paranemisen nopeuttamiseksi käytetään sopivia keinoja: kudosvaurion aikana - proteolyyttisiä entsyymejä sisältäviä lääkkeitä (irkusolimono, trypsiini, fibrolani), erityisesti antibiootteja sisältäviä lääkkeitä (sekundaarisen infektion estämiseksi tai sen hoitamiseksi sen ilmaantuessa), ja toipumisaikana - haavan paranemista nopeuttavia lääkkeitä (aktovegiini, solkoseryyli, nestemäinen ekinosiinit jne.).

Arpeutumisprosessin päättymisen jälkeisenä aikana ja korvalehden muodonmuutoksen asteesta riippuen on mahdollista käyttää plastiikkakirurgisia menetelmiä korvalehden muodon palauttamiseksi. Kysymys varhaisesta kirurgisesta plastiikkahoidosta on edelleen keskustelunaihe.