Asetonihengitys lapsella

Kun vanhemmat haistavat asetonia lapsensa suusta, herää kysymys: mitkä ovat syyt? Älä viivyttele lääkärin avun hakemisessa: tämä oire on merkki lapsen hormonitoimintaa häiritsevästä toiminnasta ja vakavien aineenvaihduntasairauksien kehittymisestä.

Syyt asetonin haju lapsen hengityksessä.

Pääasialliset syyt liittyvät rasva- ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan ongelmiin – ketoosiin (ketogeneesiin) ja ketoaineiden hajoamiseen. Kun insuliinin puutteen vuoksi elimistöllä ei ole riittävästi glukoosia energian saamiseksi, kertyneiden rasvojen (jotka ovat triglyseridien muodossa rasvakudoksen soluissa) polttaminen alkaa. Tämä biokemiallinen prosessi tapahtuu sivutuotteiden – ketoaineiden (ketonien) – muodostuessa. Lisäksi insuliinin puutteessa ketoaineiden käyttö lihaskudoksen soluissa vähenee, mikä myös lisää niiden pitoisuutta elimistössä. Liialliset ketoaineet ovat myrkyllisiä elimistölle ja johtavat ketoasidoosiin, josta uloshengitettäessä tulee asetonin hajua, mikä voi johtua:

• tyypin 1 diabetes mellituksessa (insuliiniriippuvainen, autoimmuuniperäinen);
• synnynnäisissä oireyhtymissä, joihin liittyy insuliinin puutos ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan häiriöt (mukaan lukien Lawrence-Moon-Bardet-Biedlin, Wolframin, Morgagni-Morel-Stewartin, Prader-Willin, Klinefelterin, Lynch-Kaplan-Hennen ja McQuarrien oireyhtymät);
• toiminnallisen munuaisten vajaatoiminnan yhteydessä (erityisesti glomerulaarisen suodatusnopeuden laskun yhteydessä);
• tiettyjen maksaentsyymien puutos;
• lapsen haiman ja lisämunuaisten vakavan toimintahäiriön tapauksessa;
• joilla on korkeat kilpirauhashormonipitoisuudet, jotka johtuvat kilpirauhasen liikatoiminnasta (mukaan lukien aivolisäke).

[ 1 ], [ 2 ]

Riskitekijät

Asetonin hajun esiintymisen riskitekijöitä ovat tartuntataudit, joihin liittyy merkittävä lämpötilan nousu, jatkuvat infektiot, helminthic-invaasio ja stressaavat olosuhteet.

Nuoremmalla iällä riskitekijä on myös lasten riittämätön ravitsemus, jossa ei saada riittävästi hiilihydraatteja. Ketoosi voi laukaista myös suuren rasvan määrän kulutus sekä fyysinen ylikuormitus.

On pidettävä mielessä, että autoimmuunidiabeteksen kehittymisen laukaiseva tekijä lapsilla voi olla kortikosteroidien (joilla on negatiivinen vaikutus lisämunuaisen kuoreen) ja rekombinanttia interferoni alfa-2b:tä sisältävien viruslääkkeiden usein käyttö.

[ 3 ], [ 4 ]

Synnyssä

Lapsen tai teini-ikäisen suusta tuleva asetonin haju viittaa asetonemiaan (hyperasetonemiaan) - ketonien liikapitoisuuteen veressä. Hapettuessaan ne alentavat veren pH-arvoa eli lisäävät sen happamuutta ja johtavat asidoosiin.

Hyperasetonemian ja ketoasidoosin patogeneesi diabeteksessa johtuu insuliinin puutteesta ja hypoglykemiasta, jotka johtavat lisääntyneeseen lipolyysiin - triglyseridien hajoamiseen rasvahapoiksi ja niiden kulkeutumiseen maksaan. Maksasyyteissä ne hapettuvat asetyylikoentsyymi A:ksi (asetyyli-CoA), ja sen ylimäärä muodostaa ketoneja - asetoetikkahappoa ja β-hydroksibutyraattia. Maksa ei pysty käsittelemään niin suurta määrää ketoneja, ja niiden pitoisuus veressä nousee. Tämän jälkeen asetoetikkahappo dekarboksyloituu dimetyyliketoniksi (asetoniksi), joka erittyy kehosta keuhkojen, hikirauhasten ja munuaisten kautta (virtsan mukana). Kun tätä ainetta on enemmän uloshengitetyssä ilmassa, suusta tuntuu asetonin haju.

Rasvahappojen hapettumiseen tarvitaan solu- ja kalvoentsyymejä (CoA-transferaasi, asyyli-CoA-dehydrogenaasi, β-tioketolaasi, karnitiini, karnitiiniasyylitransferaasi jne.), ja niiden geneettisesti määräytyvä puutos synnynnäisissä oireyhtymissä on ketoniaineenvaihdunnan häiriöiden johtava syy. Joissakin tapauksissa syynä ovat X-kromosomissa sijaitsevan maksaentsyymi fosforylaasin geenin mutaatiot, jotka johtavat sen puutokseen tai aktiivisuuden vähenemiseen. Yhdestä viiteen vuotta vanhoilla lapsilla mutanttigeenin läsnäolo ilmenee sekä asetonin hajuna suusta että kasvun hidastumisena ja hepatomegaliana (maksan suurentumisena). Ajan myötä maksan koko normalisoituu, ja lapsi alkaa useimmissa tapauksissa kuroa umpeen ikätovereidensa pituutta, mutta maksaan voi muodostua kuituisia väliseiniä ja tulehduksen merkkejä voi esiintyä.

Ketoasidoosin kehittyminen kilpirauhashormonien lisääntyneen tuotannon yhteydessä hypertyreoosissa selittyy rasva- ja proteiiniaineenvaihdunnan häiriöllä, koska kilpirauhashormonit (tyroksiini, trijodityroniini jne.) eivät ainoastaan kiihdytä yleistä aineenvaihduntaa (mukaan lukien proteiinien hajoaminen), vaan voivat myös aiheuttaa insuliiniresistenssiä. Tutkimukset ovat paljastaneet vahvan geneettisen alttiuden autoimmuunisairauksille kilpirauhasessa ja tyypin 1 diabetekselle.

Ja kun lasten syömässä ruoassa on liikaa rasvaa, rasvahappojen muuttuminen triglyserideiksi rasvakudossolujen sytosolissa estyy, minkä vuoksi osa niistä päätyy maksasolujen mitokondrioihin, missä ne hapettuvat ketoneiksi.

Oireet asetonin haju lapsen hengityksessä.

Lapsen ketoasidoosin ja hyperasetonemian tapauksessa tämä haju ei ole ainoa oire.

Jos lapsella on suussa lievä asetonin haju, hänellä voi olla lisääntynyttä janoa ja kuivia limakalvoja suussa. Lapsella voi olla nielurisatulehdus tai akuutti hengitystieinfektio, johon liittyy kuumetta, tai hän on juossut liikaa tai on ylivirittynyt. Emme kuitenkaan saa unohtaa, että tämä haju ja jano ovat ensimmäisiä merkkejä insuliinista riippuvaisen diabeteksen ja lievän diabeettisen ketoasidoosin kehittymisestä.

Kuten endokrinologit huomauttavat, lapsuuden aineenvaihduntahäiriöt voivat johtaa asetoneemiseen oireyhtymään, kun lapsella on asetonin haju suusta ja oksentelua, sekä yleinen heikkous, ruokahaluttomuus, virtsaneritysvaje, pahoinvointi, vatsakipu ja päänsärky. Lue lisää etiologiasta ja oireista erillisessä julkaisussa - Asetoneminen oireyhtymä.

Tämän tilan jyrkkää heikkenemistä – johon liittyy voimakasta asetonemista oksentelua, merkittävä ketonipitoisuuden nousu veriplasmassa ja virtsassa, lievä hypertermia, pinnallinen hengitys ja lisääntynyt syke – kutsutaan asetonemiseksi kriisiksi. Sen suurin vaara on lapsen elimistön kuivuminen, koska oksentelukohtaukset ovat useita päivän aikana ja voivat kestää yli päivän.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tyypin 1 diabetes mellitus esiintyy usein lapsuudessa, ja siihen voi liittyä diabeettisen ketoasidoosin jaksoja. Ketoasidoosi on vakava tila, jossa insuliinin absoluuttinen tai suhteellinen puutos johtaa hyperglykemiaan, hyperasetonemiaan ja systeemiseen tulehdukseen. Tämän tilan mahdollisia seurauksia ja komplikaatioita lapsilla ovat happo-emästasapainon häiriintyminen: ketoaineiden pitoisuus virtsassa nousee (joka määritellään ketonuriaksi), ja niiden erittymisen myötä virtsaamiseen elektrolyyttien (K- ja Na-ionien) pitoisuus plasmassa laskee.

Aivoödeema (noin 1 % tapauksista), akuutti iskeeminen tai verenvuotoinen aivohalvaus, keuhkojen interstitiaalinen turvotus ja koagulopatia (heikentyneiden hyytymistekijöiden vuoksi) ovat myös mahdollisia.

Lisäksi, kuten minkä tahansa veren happamuuden lisääntymisen yhteydessä, verisuonten endoteeli voi kärsiä: veren ylikyllästyminen ketoaineilla lisää vapaiden radikaalien negatiivista vaikutusta soluihin ja johtaa oksidatiiviseen stressiin. Uskotaan, että ketonit, tai pikemminkin niiden lisääntynyt taso, liittyvät onkologisten patologioiden esiintymiseen.

Asetonemiaoireyhtymässä on mahdollista maksan suureneminen ja rasvakertymä, ja vakavissa asetonemiakriiseissä kooman ja kuoleman riskiä ei voida sulkea pois.

Diagnostiikka asetonin haju lapsen hengityksessä.

Jos lapsella on asetonin haju suustaan, diagnostiikan tarkoituksena on selvittää sen syy. Tämä edellyttää testejä:

• yleiset kliiniset veren, virtsan ja ulosteiden testit;
• Veri- ja virtsakokeet glukoosipitoisuuksien määrittämiseksi.
• verikoe pH-tasolle, β-hydroksibutyraatille, elektrolyyteille, fosfaateille, kreatiniinille;
• virtsatesti dimetyyliketonipitoisuuksille.

Diagnoosi vahvistetaan korkean verensokeritason, epänormaalien ketonien ja veren asidoosin perusteella. Tyypillisesti esiintyy kalium-, bikarbonaatti- ja fosfaattivajetta.

Katso myös: Diabetes Mellituksen diagnosointi

Verikokeella tarkistetaan kilpirauhashormonien (T3, T4 ja TSH) tasot ja niiden vasta-aineiden esiintyminen. Epäillyn kilpirauhasen liikatoiminnan instrumentaalinen diagnostiikka tehdään kilpirauhasen röntgen- tai ultraäänitutkimuksella. Haiman, maksan ja munuaisten instrumentaalinen tutkimus voi olla tarpeen.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosiin kuuluvat hyperammonemia ja hyperosmolaarinen hyperglykeeminen tila (diabeteksen komplikaatio); asenoneminen oksentelu tulisi erottaa muiden sairauksien, myös tartuntatautien, oksentelusta.

Hoito asetonin haju lapsen hengityksessä.

Lapsen suusta tulevan asetonin hajun hoito koostuu niiden sairauksien hoidosta, joissa tätä hajua esiintyy. Diabeteksen tapauksessa lapsi tarvitsee insuliinipistoksia, katso – Diabeteksen hoito

Nykyaikaisessa endokrinologiassa käytettävistä menetelmistä kilpirauhashormonien liikatuotannon kielteisten vaikutusten vähentämiseksi, lue julkaisu – Kilpirauhasen liikatoiminnan hoito

Hyperketonemian ja ketoasidoosin tapauksessa rasvaa sisältävät elintarvikkeet tulisi jättää lapsen ruokavaliosta pois: tämä vähentää rasvahappojen saantia ja helpottaa merkittävästi maksan toimintaa.

Yleensä määrätään B12-vitamiinia (injektioita) ja lääkkeitä, kuten metioniinia (L-metioniini, metioni, tiomendoni, atsimetioniini) - vain ilman hepatiittia, vakavia maksavaivoja ja maksan enkefalopatiaa: 0,25 g kolme kertaa päivässä (ennen aterioita, maidon kanssa) - alle kaksivuotiaille lapsille; 0,4 g - 2–5-vuotiaille lapsille; 0,5 g - yli kuusivuotiaille lapsille (käytön keston määrää lääkäri). Lääke voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua.

Jos lapsella on asetonin haju suusta ja oksentelua, on suositeltavaa pestä vatsa laimealla soodaliuoksella ja juoda enemmän - usein, mutta pieninä annoksina (yksi tai kaksi ruokalusikallista). Käytä 5-prosenttista glukoosiliuosta, ruokasoodaliuosta (teelusikallinen 250 ml:aan vettä) ja 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta (18 g ruokasuolaa 200 ml:aan vettä). Alle kaksivuotiaille lapsille voidaan antaa peräruiskeita glukoosi-suolaliuoksella (kerta-annos ei saa ylittää 20-25 ml). Vaikeat sairaudet, erityisesti asetoneminen kriisi, vaativat sairaalahoitoa ja suolaliuoksen ja glukoosin laskimonsisäistä antoa.

Nesteytykseen – nestetasapainon kompensointiin oksentelun aikana – käytetään Regidronia sekä emäksisiä kivennäisvesiä (ilman kaasua) 100–120 ml nestettä lapsen painokiloa kohden. Lisätietoja materiaalissa – Lapsen oksentelu

Hyperasetonemian kansanhoito ei ole turvallista, varsinkin kun se ei poista asetonin hajun syitä. Mutta neuvoa antaa lapselle karpalomehua, kuivattua aprikoosia tai kvittenikeitettä sekä sitruunalla maustettua vihreää teetä nestetasapainon täydentämiseksi oksentelun aikana voi noudattaa. Yrttihoitoon voi käyttää kamomillankukkien, nurmikon, sikurinjuuren tai väinönputken keitteitä – kaksi tai kolme ruokalusikallista useita kertoja päivässä pahoinvointiin ja oksenteluun.

Ennaltaehkäisy

Onko mahdollista estää asetonin hajun ilmestyminen lapsen suusta? Vain hoitamalla diabetesta, joka lisää ketonien määrää veressä. Tätä varten sinun on käytettävä insuliinihoitoa ja tarkistettava säännöllisesti lapsen verensokeritaso sekä juotava riittävästi nesteitä. Jos lapsella on diabetes, on noudatettava tiettyjä ravitsemussääntöjä, ja tätä varten on olemassa tyypin 1 diabeteksen ruokavalio.

[ 5 ], [ 6 ]

Ennuste

Asiantuntijat antavat tarkan ennusteen vain lasten asetonemisesta oireyhtymästä: yleensä täydellinen toipuminen havaitaan iän myötä. Hyvin harvinaisissa asetonemisen kriisin tapauksissa kuolemaan johtava tulos voi ilmetä hengityshalvauksen ja sydänpysähdyksen vuoksi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]