Aspiraatiopneumonia ja pneumoniitti

Aspiraatiokeuhkokuume ja -pneumoniitti johtuvat myrkyllisten aineiden, yleensä mahalaukun sisällön, vetämistä keuhkoihin. Seurauksena voi olla havaitsematon tai kemiallinen pneumoniitti, bakteeriperäinen keuhkokuume tai hengitysteiden tukkeutuminen. Aspiraatiokeuhkokuumeen oireita ovat yskä ja hengenahdistus. Diagnoosi perustuu kliiniseen esitykseen ja rintakehän röntgenkuvaukseen. Aspiraatiokeuhkokuumeen hoito ja ennuste riippuvat vetämistäsi aineesta.

Nesteen (esim. hukkumisen vuoksi) tai kiinteän ruoan vetäminen keuhkoihin aiheuttaa useita komplikaatioita atelektaasista hypoksemiaan ja kuolemaan. Diagnoosi on selvä anamneesista; hoitoon kuuluu nesteen vetäminen keuhkoihin tai ruoan poistaminen keuhkoputkien tähystyksellä, jos mahdollista. Jos ruokaa ei voida poistaa kokonaan, joskus annetaan glukokortikoideja, mutta niiden tehokkuutta näissä tilanteissa ei ole todistettu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt aspiraatiopneumonia

Monet aineet ovat joko suoraan myrkyllisiä keuhkoille tai stimuloivat tulehdusreaktion hengityksen seurauksena; esimerkkinä mahahappo, mutta myös muut aineet voivat aiheuttaa kemiallista keuhkokuumetta, erityisesti öljytuotteet (vaseliini) ja nestemäiset öljyt (mineraaliöljy tai kerosiini), jotka aiheuttavat lipoidikeuhkokuumetta.

Mahan aspiraatiosta johtuva keuhkovaurio johtuu pääasiassa suolahapon läsnäolosta, vaikka myös muut mahan sisällön komponentit (ruoka, yliannostuksen hoidossa otettu aktiivihiili) voivat olla aggressiivisia. Mahahappo aiheuttaa hengitysteiden ja keuhkojen kemiallisen palovamman, mikä johtaa nopeaan bronkospasmiin, atelektaasiaan, turvotukseen ja alveolaariseen verenvuotoon. Oireita ovat akuutti hengenahdistus ja yskä, joskus vaaleanpunaista vaahtoavaa ysköstä; takykardia; takykardia; kuume; diffuusi rahina. Keuhkoröntgenkuvauksessa näkyy diffuuseja infiltraatteja, usein, mutta ei yksinomaan, toissijaisissa segmenteissä, kun taas pulssioksimetria ja veren kaasuanalyysi osoittavat hypoksemiaa. Hoito on tukevaa; mekaaninen ventilaatio on usein tarpeen. Antibiootteja annetaan yleensä potilaille, joilla mahan aspiraatio on vahvistettu luotettavalla näytöllä. Oireyhtymä voi hävitä itsestään, yleensä muutamassa päivässä; se voi edetä akuutiksi hengitysvaikeusoireyhtymäksi ja/tai siihen voi liittyä bakteeri-superinfektio.

Öljyjen tai vaseliinin vetäminen keuhkoihin aiheuttaa eksogeenisen lipoidikeuhkokuumeen, jolle histologisesti on ominaista krooninen granulomatoottinen tulehdus ja fibroosi. Se on usein oireeton ja havaitaan sattumalta rintakehän röntgenkuvauksessa tai siihen voi liittyä lievää kuumetta, asteittaista painonpudotusta ja hengityksen vinkumista. Rintakehän röntgenlöydökset vaihtelevat; konsolidaatio, kavitaatio, interstitiaalinen tai nodulaarinen infiltraatio, pleuraeffuusio ja muut muutokset voivat edetä hitaasti. Hoitona on toksisen vaikutuksen kumoaminen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Riskitekijät

Aspiraatioriski on olemassa, jos potilaalla on tajunnan hämärtyminen, nielemisvaikeuksia, oksentelua, maha-suolikanavan tai endotrakeaalisten putkien tai toimenpiteiden käyttöä tai gastroesofageaalisen refluksitaudin oireita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet aspiraatiopneumonia

Aspiraatiokeuhkokuumeella ja paiseella on samankaltaisia oireita - krooninen lievä hengenahdistus, kuume, painon lasku ja yskä, joka on limaista ja johon liittyy mädäntyneen, epämiellyttävän makuisen ysköksen vapautumista. Huonon suuhygienian merkkejä voi esiintyä.

[ 13 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Terveillä ihmisillä vetää usein keuhkoihin pieniä määriä suun eritteitä, mutta normaalit puolustusmekanismit puhdistavat hengitystiet ilman komplikaatioita. Suurten määrien vetäminen keuhkoihin tai vetäminen keuhkoihin potilaalla, jolla on heikentynyt keuhkojen puolustuskyky, johtaa usein keuhkokuumeeseen ja/tai paiseeseen.

Aspiraatio voi aiheuttaa keuhkojen tulehduksen (kemiallinen pneumoniitti), infektion (bakteeriperäinen keuhkokuume tai paise) tai hengitysteiden tukkeutumisen. Useimmat aspiraatiotapaukset aiheuttavat lieviä oireita tai pneumoniitin pikemminkin kuin infektion tai tukkeuman.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostiikka aspiraatiopneumonia

Keuhkoröntgenkuvauksessa näkyy infiltraatiota, usein, mutta ei yksinomaan, keuhkojen riippuvaisissa segmenteissä, eli alemman lohkon yläosassa tai ylemmän lohkon takaosassa. Anaerobeja eristetään usein ysköksestä, mutta on epäselvää, ovatko nämä ensisijaisia hoidettavia taudinaiheuttajia vai vain yksi infektion aiheuttavista organismeista.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hoito aspiraatiopneumonia

Aspiraatiokeuhkokuumeen hoito on klindamysiinillä 450–900 mg laskimoon 8 tunnin välein, sitten 300 mg suun kautta 4 kertaa päivässä, kunnes kuume ja kliiniset oireet häviävät. Penisilliini (joko penisilliini G:tä 1–2 miljoonaa yksikköä 4–6 tunnin välein tai amoksisilliinia 0,5–1 g suun kautta 3 kertaa päivässä) ja metronidatsoli 500 mg suun kautta 3 kertaa päivässä tai amoksisilliini-klavulanaatti 1,2 g laskimoon 3 kertaa päivässä, sitten 875 mg/125 mg suun kautta kaksi kertaa päivässä tai imipeneemi 500 mg laskimoon 4 kertaa päivässä ovat hyväksyttäviä vaihtoehtoja klindamysiinille. Hoidon kesto on yleensä 1–2 viikkoa, ellei keuhkokuumeeseen liity keuhkopaiseen muodostumista. Tässä tapauksessa aspiraatiokeuhkokuumeen hoito voi jatkua 6 viikosta 3 kuukauteen. Empyema on toinen yleinen komplikaatio.