Atlantuksen murtumat: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Atlasluun "repeämismurtumat" eli Jeffersonin murtumat ovat harvinaisia. Tämän voi arvioida ainakin sillä perusteella, että saatavilla olevassa kirjallisuudessa on kuvaus vain viidestä tällaisesta selkärangan murtumasta.

MN Nikitin (1965) havaitsi kaksi potilasta, joilla oli atlasluun "halkeava" murtuma. Kirjoittaja ei kerro vamman olosuhteista, kliinisistä oireista tai vamman muodostumistavasta ensimmäisen potilaan kohdalla. Toinen potilas, 61-vuotias, loukkaantui auto-onnettomuudessa. Diagnoosi tehtiin kaksi viikkoa vamman jälkeen röntgenkuvien perusteella. Hoito suoritettiin Reimersin menetelmällä zygomaattisten luiden vetoliikkeellä neljän viikon ajan, minkä jälkeen käytettiin Shantzin puuvillapantaa. 1,5 vuoden kuluttua potilas kävelee itsenäisesti, esiintyy yläraajojen parapareesia ja niskassa kipua, joka säteilee yläraajoihin päätä liikutettaessa.

Philips raportoi vuonna 1938 kuormaajassa tapahtuneesta atlasluun sirpalemurtumasta, jonka aiheutti 310 kilon kuorman putoaminen uhrin päähän. Vuonna 1961 G-elehrter raportoi samankaltaisesta murtumasta: 13-vuotias poika sai murtuman, kun hänen päänsä osui kiveen kaatumisen aikana. Vamma aiheutti hänelle pysyvän tetrapareesin. Brocher (1961) kuvasi 53-vuotiaalla miehellä atlasluun "halkeamismurtuman", jonka aiheutti autosta putoaminen. Vammaan ei liittynyt neurologisia oireita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Atlasmurtuman syyt

Jeffersonin murtuma tapahtuu, kun uhri kaatuu päänsä päälle tai kun uhrin päähän langetetaan merkittävä paino. Jos pää on ojennettuna iskuhetkellä, voi tapahtua yksi- tai molemminpuolinen ohuen atlasluun takakaaren murtuma, koska se lepää massiivisemman akselin kaaren yläreunalla. Kun väkivaltaa kohdistetaan päähän, joka on fleksion ja ojennuksen välisessä keskiasennossa eli kun väkivalta vaikuttaa pystysuunnassa, atlasluun lateraaliset massat puristuvat akselin rungon ja niskakyhmyluun nivelnastojen väliin, mikä johtaa niskakyhmyluun nivelnastojen kiilautumiseen atlasluun renkaaseen. Tätä kiilautumista helpottaa niskakyhmyluun nivelnastojen nivelpintojen anatominen keskinäinen järjestely atlasluun lateraalisten massojen yläpinnoilla. Tällaisen kiilautumisen vaikutuksesta atlasluun etu- ja takakaaret halkeavat kuin iskun saanut kuiva sämpylä. Atlas murskaantuu. Luun eriytyminen atlasluupaloista sivuille suojaa selkäydintä vaurioilta. Tämän vahvistaa se, että kirjallisuudessa annetuista havainnoista vain kahdella havaittiin neurologisia ilmenemismuotoja tetrapareesin ja tetraplegian muodossa.

[ 4 ]

Atlasmurtuman oireet

Ilmeisesti neurologiset ilmentymät riippuvat vammahetkellä tapahtuvasta aivotärähdyksestä, aivojen ja ympäröivien kudosten verenvuodoista. Vakavampien aivovaurioiden mahdollisuutta ei kuitenkaan suljeta pois. Vaurioriski on ydinten primaarisen tuhoutumisen mahdollisuus lävistävän akselihampaan vaikutuksesta, sekä myöhemmät toissijaiset vauriot ydinten ja selkäytimen yläosaan, jos murtuma havaitaan ennenaikaisesti tai jos tutkimuksen tai kuljetuksen aikana tehdään huolimattomia manipulaatioita.

Näiden leesioiden kliininen tunnistaminen voi olla vaikeaa oireiden vähäisyyden ja vakavien aivovaikutusten mahdollisuuden vuoksi. Merkittävää ei ole myöskään näiden leesioiden harvinaisuus ja se, etteivät lääkärit tunne niitä.

Atlasmurtuman diagnosointi

Röntgenkuvaus on ratkaiseva diagnostiikassa. Avoimen suun kautta otetulla takaosan spondylografialla voidaan havaita atlasluiden takaosan kaaren murtuma. Atlaksen etummaisen kaaren murtumaa ei havaita tavallisessa takaosan spondylografiassa, koska sen röntgenvarjo peittyy yläleuan ja takaraivon röntgenvarjon päälle. Atlaksen etummaisen kaaren voi havaita erityisellä aksiaalikuvalla. Siksi vuorottelevalla röntgenkuvauksessa näkyvällä oireella, joka ilmenee atlasluiden molempien sivuttaismassojen ulospäin suuntautuneena siirtymänä, on suuri merkitys. Kun atlasluiden takaosan kaaren alueella on murtumalinja yhdessä atlasluiden sivumassojen ulospäin suuntautuneen hajaantumisen kanssa, atlasluiden "halkeavan" murtuman diagnoosi on luotettava.

[ 5 ]

Atlasmurtuman hoito

Atlasluun "puhkeavien" murtumien hoito koostuu ylemmän kaularangan kuormituksen keventämisestä pitkäaikaisella immobilisaatiolla. Tämä voidaan saavuttaa joko kallon holviluiden luustollisella vetoliikkeellä, jota seuraa pitkäaikainen - jopa 1-1,5 vuotta - korsetin käyttö, tai korsetin ensisijaisella käytöllä, mikä ei aina ole mahdollista uhrin tilan vuoksi. Jos myöhemmin havaitaan ylemmän kaularangan epävakautta, on aiheellista tehdä kirurginen kiinnitys occipitospondylodesis-tyyppisellä menetelmällä.