Atrioventrikulaarinen lohko: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Eteis-kammiokatkos on impulssin johtumisen osittainen tai täydellinen lakkaaminen eteisistä kammioihin. Yleisin syy on johtumisjärjestelmän idiopaattinen fibroosi ja skleroosi. Patologia diagnosoidaan EKG-tietojen perusteella. Oireet ja hoito riippuvat katkoksen asteesta, mutta tarvittaessa hoitoon kuuluu yleensä sydämentahdistimen käyttö.

Noin 50 %:lla potilaista AV-katkos on seurausta johtumisjärjestelmän idiopaattisesta fibroosista ja skleroosista, ja 40 %:lla sepelvaltimotaudista. Loput tapaukset johtuvat lääkkeiden käytöstä (esimerkiksi beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat, digoksiini, amiodaroni), lisääntyneestä vagushermon sävystä, läppävioista, synnynnäisistä sairauksista, geneettisistä ja muista poikkeavuuksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ensimmäisen asteen eteis-kammiokatkos

Kaikkiin normaaleihin aaltoihin liittyy RR-komplekseja, mutta PR-välit ovat normaalia pidempiä (> 0,2 s). Ensimmäisen asteen AV-katkos voi olla fysiologinen nuorilla potilailla, joilla on liiallinen vagaalinen vaikutus, ja hyvin harjoitelleilla urheilijoilla. Ensimmäisen asteen AV-katkos on aina oireeton eikä vaadi hoitoa, mutta jos se yhdistetään muihin sydänsairauksiin, potilaan lisätutkimukset ovat aiheellisia, koska se voi liittyä lääkkeiden käyttöön.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

II asteen eteis-kammiokatkos

Joihinkin normaaleihin aaltoihin liittyy kammiokomplekseja, mutta joihinkin ei. Tätä patologiaa on kolmea tyyppiä.

Mobitzin tyypin I toisen asteen eteis-kammiokatkokksessa PR-aika pitenee asteittain jokaisen lyönnin jälkeen, kunnes eteisimpulssin johtuminen lakkaa kokonaan ja kompleksi häviää (Wenckebach-ilmiö). Johtuminen AV-solmukkeen kautta palautuu seuraavan lyönnin myötä, ja tilanne toistuu. Mobitzin tyypin I toisen asteen eteis-kammiokatkos voi olla fysiologinen nuorilla potilailla ja monilla urheilijoilla. Katkos esiintyy AV-liitoksessa 75 %:lla henkilöistä, joilla on kapeat QRS-kompleksit, ja muilla alemmilla alueilla (His-kimppu, haarat, Purkinjen kuidut). Jos katkos tulee täydelliseksi, kehittyy yleensä pakoon johtava rytmihäiriö. Hoitoa ei tarvita, ennen kuin katkos johtaa bradykardiaan, jolla on kliinisiä oireita. On myös tarpeen sulkea pois tilapäiset tai korjattavissa olevat syyt. Hoitoon kuuluu sydämentahdistimen asennus, joka voi olla onnistunut myös oireettomilla potilailla, joilla on Mobitzin tyypin I toisen asteen eteis-kammiokatkos subnodaalitasolla, joka havaitaan muusta syystä tehdyssä elektrofysiologisessa tutkimuksessa.

Mobitz-tyypin II toisen asteen eteis-kammiokatkok-sessa PR-aika on yhtä pitkä. Impulssit eivät johda välittömästi, ja QRS-kompleksi putoaa pois, yleensä toistuvin aaltosyklein - joka kolmannella syklillä (1:3-katkos) tai neljännellä syklillä (1:4-katkos). Mobitz-tyypin II toisen asteen eteis-kammiokatkos on aina patologinen. 20 %:lla potilaista se esiintyy His-kimpun tasolla, tämän kimpun haaroissa - muilla. Potilailla ei välttämättä ole kliinisiä oireita tai heillä voi esiintyä lievää huimausta, presynkopeaa ja pyörtymistä riippuen johtuneiden ja johtumattomien impulssien suhteesta. Potilailla on riski kehittää korkea-asteinen kliininen katkos tai täydellinen katkos, jossa pakorytmi on todennäköisesti kammioperäinen ja siten harvinainen eikä pysty tarjoamaan systeemistä verenkiertoa. Siksi IVR on aiheellista.

Korkea-asteisessa toisen asteen katkokuksessa joka toisen tai useamman kammiokompleksin menetys on tyypillistä. Mobitz I- ja Mobitz II -katkosten erottaminen toisistaan voi olla vaikeaa, koska molemmat hampaat eivät koskaan näy isolinjalla. Täydellisen eteis-kammiokatkoksen riskiä on vaikea ennustaa, joten määrätään IVR.

Potilaita, joilla on minkä tahansa tyyppinen toisen asteen eteis-kammiokatkos ja rakenteellinen sydänsairaus, tulisi harkita pysyvän tahdistuksen vaihtoehdoiksi, lukuun ottamatta ohimeneviä ja palautuvia syitä.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Eteis-kammiokatkos III aste

Eteis-kammiokatkos voi olla täydellinen: eteisten ja kammioiden välillä ei ole sähköistä yhteyttä eikä vastaavasti myöskään QRS-aaltojen ja -kompleksien välillä (AV-dissosiaatio). Sydämen toimintaa ylläpidetään tahdistinimpulssien poistumisella AV-solmukkeesta tai kammiosta. His-kimpun haarauman yläpuolelle muodostuva rytmi tuottaa kapeita, suhteellisen korkeataajuisia kammiokomplekseja (>40 minuutissa), suhteellisen merkittävän sykkeen ja vain vähän oireita (esim. heikkoutta, asentohuimausta, rasitusherkkyyttä). Haarauman alapuolelle muodostuva rytmi tuottaa leveitä QRS-komplekseja, matalan sykkeen ja vakavampia kliinisiä oireita (presynkope ja pyörtyminen, sydämen vajaatoiminta). Oireita ovat AV-dissosiaation merkit, kuten tykin A-aallot, verenpaineen vaihtelu ja muutokset ensimmäisen sydänäänen soinnillisuudessa. Asystolian aiheuttaman pyörtymisen ja äkillisen kuoleman riski on suurempi, kun tahdistimen impulssien tuotanto on riittämätöntä.

Useimmat potilaat tarvitsevat suonensisäistä lääkitystä (IVS). Jos esto johtuu rytmihäiriölääkkeistä, lääkkeen lopettaminen voi olla tehokasta, vaikka tilapäinen tahdistus on joskus tarpeen. Akuutin alaleuan sydäninfarktin aiheuttama esto osoittaa yleensä merkkejä AV-solmukkeen toimintahäiriöistä, jotka reagoivat atropiiniin tai voivat hävitä itsestään muutamassa päivässä. Etuleuan sydäninfarktin aiheuttama esto viittaa yleensä laajaan His-Purkinje-järjestelmään liittyvään nekroosiin ja vaatii välittömän laskimonsisäisen tahdistimen asennuksen ja tarvittaessa tilapäisen ulkoisen tahdistimen. Spontaani häviäminen on mahdollista, mutta AV-solmuke ja sen alapuoliset rakenteet on arvioitava (esim. elektrofysiologinen tutkimus, rasituskoe, 24 tunnin EKG-seuranta).

Useimmilla synnynnäistä kolmannen asteen eteis-kammiokatkosta sairastavilla potilailla on imusolmukkeiden pakorytmi, joka ylläpitää kohtuullisen riittävää rytmiä, mutta he tarvitsevat pysyvän sydämentahdistimen ennen keski-ikää. Harvemmin synnynnäistä kolmannen asteen eteis-kammiokatkosta sairastavilla potilailla on harvinainen pakorytmi, joka edellyttää sydämentahdistimen asentamista lapsuudessa, ehkä jopa varhaislapsuudessa.

[ 13 ], [ 14 ]