Kohdun limakalvon epätyypillinen liikakasvu (hyperplasia)

Epätyypillinen endometriumin hyperplasia on termi, jota käytetään kuvaamaan adenomatoottisia hypertrofisia muutoksia, joita esiintyy endometriumissa yhdessä atypian kanssa.

Tässä sairaudessa kohdun limakalvo leviää patologisesti, ja tällaisissa kasvaimissa on vallitsevasti rauhasia, jotka ovat kokeneet useita muutoksia ja eroavat niistä kudoksista, joista niiden rappeutuminen alkoi. Tässä tapauksessa voi olla epätyypillisiä soluja, eli sellaisia, jotka eroavat ulkonäöltään ja ominaispiirteiltään, jotka eivät ole tyypillisiä niille soluille, joista tuli niiden kehityksen lähdemateriaali.

Tällaiset muutokset kohdun limakalvossa voivat viitata endometrioottisen hyperplasian muuttumisen alkuun pahanlaatuiseksi sairaudeksi – endometriumin adenokarsinoomaksi.

Epätyypillisellä endometriumin hyperplasialla on tiettyjä ilmenemismuotoja, joiden avulla se voidaan erottaa onkologisen kehityksen alkuvaiheista. Yksi tyypillisistä ominaisuuksista on siis epätyypillisten muutosten esiintyminen pääasiassa kohdun limakalvon toiminnallisessa kerroksessa, josta patologinen kasvu alkaa. Jos epätyypillisiä soluja havaitaan tyvikerroksessa, stroomassa, tämä on yksi endometriumista alkavan syövän merkeistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Syyt epätyypillinen kohdun limakalvon hyperplasia

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian syyt liittyvät läheisesti hypotalamuksen, aivokuoren osan, joka vastaa umpieritysjärjestelmän toiminnasta, häiriöihin. Tämä aiheuttaa epäsuotuisia muutoksia hormonaalisessa taustassa kuukautisten aikana. Toisaalta aivolisäkkeen, joka on tärkein umpieritysrauhanen, toimintahäiriöt vaikuttavat munasarjojen normaaliin toimintaan.

Tällaisten hormonaalisten ja aineenvaihduntaprosessien optimaalisen tasapainon häiriöiden seurauksena tapahtuu muutoksia, joilla on taipumus lisätä tarvittavien estrogeenien määrää kuukausisyklin ensimmäisellä puoliskolla, ja toisella puoliskolla, jossa tarvittava hormonaalinen tausta saadaan progesteronilla, tätä naishormonia ei tuoteta riittävästi.

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian syitä ovat myös se, että liikakasvuinen endometrium johtaa eritysvaiheen puuttumiseen, jonka aikana kohdun limakalvo valmistautuu vastaanottamaan alkion. Samanaikaisesti, kun eritysvaihetta ei tapahdu ja limakalvon kasvu jatkuu estrogeenitason laskun jälkeen, tapahtuu sen asteittainen hylkiminen. Tähän liittyy pitkittynyt ja runsas kuukautisvuoto, jota voi esiintyä myös kuukautisten välillä.

Patologisten muutosten edetessä kohdun limakalvon ominaisuudet muuttuvat, mikä nyt merkittävästi edistää epätyypillisten solujen syntymistä, mikä voi olla merkki pahanlaatuisen sairauden kehittymisestä.

[ 4 ]

Oireet epätyypillinen kohdun limakalvon hyperplasia

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian oireet esiintyvät tiettyjen ilmentymien muodossa, jotka ovat ominaisia jokaiselle patologisen prosessin erityisluonteelle ja kehityksen tyypille.

Niinpä taudin rauhasmuodossa, joka on olennaisesti hyvänlaatuinen, strooman ja endometriumrauhasten lisääntymistä havaitaan. Limakalvo paksuuntuu ja strooman rauhaset sijaitsevat väärin.

Rauhaskasvun prosessien vakavuus määrää sen erilaistumisen taudin aktiiviseen, akuuttiin vaiheeseen ja lepotilassa olevaan, krooniseen muotoon.

Aktiiviselle muodolle on ominaista suuri määrä solumitooseja rauhasten stroomassa ja epiteelissä, mikä ilmenee pitkittyneen liian korkean estrogeenipitoisuuden seurauksena. Kroonisessa sairauden vaiheessa mitooseja muodostuu harvoin, mikä johtuu riittämättömästä hormonaalisesta stimulaatiosta pienen estrogeenimäärän vuoksi.

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian, eli rauhas-kystisen tyypin, oireet ovat samanlaisia kuin rauhashyperplasian ilmentymät, ainoana erona on, että niillä on hieman suurempi ilmentymäaste. Yksi tyypillisistä merkeistä on rauhasten kystinen suureneminen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Lomakkeet

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kohdun limakalvon epätyypillinen rauhasten hyperplasia

Endometriumin epätyypillinen rauhasten hyperplasia on rauhasten lisääntymisprosessi, jolle on ominaista korkea intensiteetti ja merkittävä patologinen muutos rakenteellisella tasolla.

Endometrioottisten solujen kasvu- ja lisääntymisprosessien aktivoitumisen lisäksi niiden ytimien rakenteessa tapahtuu muutoksia, jotka tietyn tekijöiden yhdistelmän vuoksi voivat olla merkki pahanlaatuisten prosessien alkamisesta.

Esiintymispesäkkeenä voi olla joko kohdun limakalvon toiminnallinen tai tyvikerros, tai molemmat voivat olla mukana patologian kehittymisessä. Jos molemmat kerrokset vaurioituvat samanaikaisesti, on erityisen todennäköistä, että kasvain saa onkologisia ominaisuuksia ja piirteitä.

Kohdun limakalvon epätyypillinen rauhasten liikakasvu voi ilmetä paitsi endometrioidikerroksen hyperplastisen kasvun seurauksena myös sen ohenemisen ja atrofisten muutosten seurauksena.

Tätä tautia on kahdenlaisia: solu- ja rakenteellinen endometriumin hyperplasia.

Ensimmäisessä tapauksessa patologisia prosesseja esiintyy epiteelisoluissa ja stroomassa, ja toinen tyyppi aiheuttaa muutoksia rauhasten sijainnissa ja muodossa.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompleksinen epätyypillinen endometriumin hyperplasia

Monimutkaiselle epätyypilliselle endometriumin hyperplasialle on ominaista endometrioottisten rauhasten tai niiden yksittäisten fokusten sijainnin suuri konsolidoituminen.

Tälle kohdun endometriumin leesiolle on ominaista merkittävä rauhasten lisääntyminen. Prosessin vaikutuksen alaisena olevissa rauhasissa havaitaan patologisia rakenteellisia ja muotoisia muutoksia. Rauhasten ja strooman lisääntymisen optimaalinen suhde rikkoutuu. Myös epiteelin monitumaisuus havaitaan. Tässä sairaudessa ei havaita epätyypillisyyttä tumien muutoksessa.

Kompleksinen epätyypillinen endometriumin hyperplasia on yksi vaarallisimmista endometriumin vaurioista naisilla. Se voi muuttua kohdun syöpäksi suurella riskillä. Tällaisen muuttumisen todennäköisyys pahanlaatuiseksi kasvaimeksi on 22–57 % tautitapauksista.

Erottuvia piirteitä ovat epiteelin voimakas lisääntyminen ja atypian esiintyminen soluissa ja kudoksissa.

Kun tämä patologia kehittyy kohdun limakalvossa, rauhaset saavat epäsäännöllisiä muotoja ja voivat vaihdella merkittävästi toisistaan, ja polymorfiset ytimet ovat pitkänomaisia tai pyöristettyjä.

[ 15 ]

Fokusaalinen epätyypillinen endometriumin hyperplasia

Fokusaalinen epätyypillinen endometriumin hyperplasia voi kehittyä jonkin seuraavista skenaarioista mukaisesti.

Monissa tapauksissa fokaalisen kasvun syynä ovat kohdun limakalvon kudospalat, joita jostain syystä ei ole hyljitty. Tämä johtuu usein kaikenlaisista hormonaalisista häiriöistä ja hormonaalisesta epätasapainosta.

Normaaleissa olosuhteissa kohdun endometriumkerros paksuuntuu kuukautiskierron aikana, ja jos hedelmöitystä ei tapahdu, se tulee ulos osina kuukautisveren mukana. Endometrioidikerroksen erottamattomat jäänteet aiheuttavat kuukautisten välistä kohdun verenvuotoa ja voivat myöhemmin aiheuttaa kohdun limakalvon fokaalista proliferaatiota ja provosoida polyypin muodostumista kohdun sisäonteloon.

Toinen endometrioidivaurioiden esiintymisen mekanismi on elimistön riittämätön estrogeenituotanto. Tämän vuoksi munasolu ei kypsy, mikä johtaa tämän naishormonin pitkittyneeseen epäsäännölliseen tuotantoon. Lopulta kehittymätön munasolu ei voi poistua munasarjasta, ja kuukautisvuoto jatkuu pitkään. Tässä tapauksessa kohdun limakalvon hyljintä tapahtuu vähitellen, ja osa sen hiukkasista voi jäädä sisään.

Tällaiset kohdun onteloon jäävät fragmentit aiheuttavat niiden perusteella fokaalisen epätyypillisen endometriumin hyperplasian esiintymisen.

Endometrioottisten kasvainten fokaalien esiintymistä voivat provosoida kohdun aiempien tulehdussairauksien, traumaattisten tekijöiden, vaikeiden synnytysten, aborttien, hormonitoimintaa häiriöiden, stressin, ylipainon ongelmien jne. seuraukset.

[ 16 ]

Yksinkertainen epätyypillinen endometriumin hyperplasia

Yksinkertaisella epätyypillisellä endometriumin hyperplasialla on useita erityisiä ominaispiirteitä.

Näihin kuuluvat rauhasten ja stromaalisten rakenteiden lievä vallitsevuus normaaleihin verrattuna.

Endometriumin tilavuus kasvaa ja sen rakenne muuttuu, mikä ilmenee seuraavasti. Strooma ja rauhaset ovat aktiivisia, rauhasten sijainti on epätasainen, jotkut niistä ovat alttiita kystiselle laajenemiselle.

Strooman osalta on tarpeen huomata alusten tasainen jakautuminen siinä.

Yksinkertainen epätyypillinen endometriumin hyperplasia ilmenee myös solujärjestyksen normaalin järjestyksen häiriintymisenä, joille on ominaista epätavallinen, monissa tapauksissa pyöreä muoto. Tälle taudille on myös ominaista solutumien merkittävä polymorfismi ilman taipumusta atypiaan.

Lisäksi oireisiin kuuluvat soludyspolaarisuus, anakytoosi, hyperkromatismi ja tumien koon kasvu. Solumuutoksista havaitaan myös vakuolien laajenemista ja sytoplasmista eosinofiliaa.

Pahanlaatuisen kasvaimen rappeutumisen riski määritetään todennäköisyydellä 8–20 tapausta 100:sta.

Diagnostiikka epätyypillinen kohdun limakalvon hyperplasia

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian diagnosointiin liittyy useita asianmukaisia toimenpiteitä, joilla pyritään tunnistamaan tyypilliset muutokset ja merkit, jotka osoittavat kehityksen alkamisen tai tietyn vaiheen esiintymisen taudin naisen kehossa.

Alustava diagnostinen toimenpide on gynekologinen tutkimus, jonka seurauksena asiantuntija voi epäilysten ilmetessä määrätä lisätutkimuksia käyttäen kaikkia mahdollisia menetelmiä ja tekniikoita.

Kun tutkitaan lantion elimiä ultraäänidiagnostiikalla intravaginaalisella antamisella, on mahdollista havaita endometriumin paksuuden kasvu tai määrittää polyyppien esiintyminen kohdunontelossa vastaavan muodon muodostumien perusteella.

Hysteroskopiamenetelmässä kohdun onteloa tutkitaan erityisellä optisella laitteella ja suoritetaan erillinen diagnostinen kuretti histologista analyysiä varten hyperplasian tyypin määrittämiseksi.

Tämä diagnostinen menetelmä on yksi sopivimmista, koska se takaa diagnoosin korkean tarkkuuden.

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian diagnoosi tehdään myös aspiraatiobiopsialla, jossa endometriumin kudospala erotetaan histologista tutkimusta varten.

Estrogeeni- ja progesteronitasot ja joissakin tapauksissa myös lisämunuaisten ja kilpirauhasen hormonit voivat myös auttaa tunnistamaan taudin ja tekemään selkeän diagnoosin.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoito epätyypillinen kohdun limakalvon hyperplasia

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian hoito voidaan tällä hetkellä tehdä kirurgisella toimenpiteellä ja hormonaalisilla lääkkeillä.

Yhdessä kirurgisessa menetelmässä se pelkistetään kohdun sisäontelon kaapimiseen. Tämä terapeuttinen ja diagnostinen toimenpide, joka suoritetaan sekä itsenäisesti että hysteroskopian kanssa, pyrkii poistamaan kohdusta kaikki mahdolliset hyperplasialle alttiit kohdun limakalvot. Samalla hysteroskopialla kerätyt tiedot mahdollistavat hyperplasian tyypin tarkan määrittämisen.

Toinen hoitovaihtoehto on käyttää sähkövirtaa tai lasersädettä hysteroskopian aikana.

Äärimmäisen radikaali menetelmä on kohdun poisto, joka koostuu tämän naispuolisen elimen täydellisestä poistamisesta. Indikaatioita sen käyttöön tiukasti yksilöllisesti voivat olla vain kaikkien muiden hoitomuotojen tehottomuus, hyperplasian epätyypillinen luonne ja taudin uusiutuminen.

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian hoito voi olla vähemmän radikaalia kuin kirurginen toimenpide.

Histologisen tutkimuksen tulosten perusteella määrätään hormonihoitokuuri kirurgisen hoidon lisäksi.

Hormonaalihoitoon kuuluu gestageeniryhmän lääkkeiden käyttö, kohdunsisäisen levonorgestreelia sisältävän kierukan käyttöönotto sekä yhdistelmäehkäisypillereiden käyttö kuukautiskierron säätelemiseksi, mikä auttaa normalisoimaan endometriumin syklisen kasvun ja hyljinnän prosesseja.

Ennaltaehkäisy

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian ehkäisy sekä toimenpiteet, joilla pyritään ehkäisemään useimpien naisten sairauksien esiintymistä, johtuvat pääasiassa säännöllisistä käynneistä gynekologilla.

Ei ole tarvetta muistuttaa jälleen kerran niin merkittävästä koko organismin terveyteen ja elinvoimaan vaikuttavasta tekijästä kuin terveellisen elämäntavan tarpeesta.

Urheilun harrastaminen ja säännöllinen liikunta vähentävät merkittävästi todennäköisyyttä joutua riskiryhmään sairastua tähän sairauteen.

On myös tärkeää noudattaa oikeanlaista ruokavaliota ja seurata painoindeksin pysymistä yksilöllisen optimaalisen tason sisällä.

Yhdistelmäehkäisypillereiden käyttö on myös merkittävä tekijä.

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian ehkäisyyn kuuluu myös ovulaatioprosessin häiriöiden ajankohtainen havaitseminen ja hoidon välitön aloittaminen.

Hormonaalisia lääkkeitä käyttävät ehkäisymenetelmät, jotka estävät proliferaatiota eli endometriumin liiallista laajentumista aktiivisen solujen jakautumisprosessin vuoksi, ovat myös ennaltaehkäisevä toimenpide.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ennuste

Epätyypillisen endometriumin hyperplasian ennuste perustuu ensisijaisesti siihen, että erityistä huomiota on kiinnitettävä sen siirtymisen todennäköisyyteen onkologisten sairauksien luokkaan.

Nuorille naisille on tärkeää valita hoitomuoto, joka yhdistää mahdollisimman tehokkaan hoidon ja ehdottoman mahdollisuuden säilyttää lisääntymistoiminto. Tässä tapauksessa sopivin vaihtoehto on konservatiivinen progestiinihoito.

Jos kuitenkin havaitaan solutyyppistä atypiaa, mikä viittaa jatkuvien prosessien, etenemisen ja uusiutumisen mahdollisuuteen, tällaiset tapaukset vaativat tarkempaa huomiota.

Iäkkäillä naisilla, jotka ovat tulleet vaihdevuosiin, kohdunpoisto on useimmissa tapauksissa lähes yksiselitteinen määräys, varsinkin jos esiintyy epätyypillistä hyperplasiaa.

Siten epätyypillisen endometriumin hyperplasian ennuste ilman soluatypiaa käytettäessä konservatiivisia hoitomenetelmiä gynekologian alan pätevien asiantuntijoiden valvonnassa on suotuisa, koska se edellyttää lasten synnyttämiskyvyn säilymistä nuorilla naisilla.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]