Käsivarren avoin murtuma

Vakavin yläraajojen luukudoksen vamma, jossa murtuneiden luiden palaset ovat vaurioittaneet muita rakenteita: lihakset, sidekudos, iho repeävät ja loukkaantuneen luun palaset irtoavat - tämä on käsivarren avomurtuma.

[ 1 ]

Epidemiologia

Käsivarren avomurtuma on yleisin vamma. Tilastojen mukaan useimmat tällaiset murtumat esiintyvät miehillä. Yli puolet avomurtumistapauksista on 21–50-vuotiailla potilailla.

Yleisimmät vammat ovat koti- tai teollisuusolosuhteissa, liikenneonnettomuuden tai korkealta putoamisen seurauksena saatuja vammoja.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syyt avoin käsivarren murtuma

Yläraajojen murtumiin kuuluvat kyynärvarren, olkapään, kyynärnivelten, sädeluun, ranteen, käden metakarpaaliluiden ja sormien falangien vammat. Useimmissa tapauksissa suuret putkiluut ovat alttiita tällaisille vammoille.

Yleisimmät avoimen käsivarren murtuman syyt ovat:

1. Kädelle putoaminen.
2. Voimakkaan iskun seuraus.
3. Voimakas fyysinen rasitus käsivarrelle.
4. Ikään liittyvät muutokset ihmiskehossa.
5. Sairaus:
   • Osteoporoosi.
   • Luukyst.
   • Hyperparatyreoosin osteodystrofia.
   • Uudet luukudosmuodostumat (hyvänlaatuiset tai pahanlaatuiset).
   • Osteomyeliitti.
   • Metastaasit luukudoksessa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Synnyssä

Avoimen murtuman tapauksessa taudin patogeneesi johtuu yläraajojen luuston jonkin osan luiden eheyden rikkoutumisesta. Murtuman jälkeen terävät palaset lävistävät käden lihaskudosta ja vahingoittavat ihoa. Useimmiten luunpalaset voidaan havaita silmämääräisesti ilman erityisiä lääketieteellisiä laitteita. Murtuman aiheuttamat avohaavat voivat tulehtua, mikä johtaa märkimiseen.

Traumatologit jakavat tällaiset vammat patologisiin ja traumaattisiin murtumiin. Traumassa luuhun kohdistuu äkillinen voimakas pistemäinen mekaaninen isku, kun taas patologinen murtuma on seurausta luukudosten muutoksista, jotka johtuvat niissä tapahtuvista patologisista prosesseista, jotka johtuvat sairaudesta tai ikään liittyvistä muutoksista.

[ 8 ], [ 9 ]

Oireet avoin käsivarren murtuma

Vamman tunnistaminen ei ole vaikeaa, koska käsivarren avoimen murtuman oireet eivät anna epäillä diagnoosia:

1. Äkillinen ja terävä kipu. Kipuoireyhtymä jatkuu myös yläraajan levossa. Liikkeellä kipu voimistuu, tuntuu vihlova tunne. Myös kipusokki on mahdollinen.
2. Yläraajan osan epätyypillinen, luonnoton asento.
3. Murtumakohdassa voi olla kudoksen liikkuvuutta, jota ei pitäisi esiintyä normaaleissa olosuhteissa.
4. Tunnusteltaessa voi kuulla murtumalle tyypillisen rätinän (krepitaation). Joissakin tapauksissa tämä ääni voidaan kuulla fonendoskoopilla ja joskus ilman laitetta.
5. Hyvin usein voidaan havaita ulkonevia luunpalasia.
6. Haavan muodostavat vaurioituneet kudokset vuotavat voimakkaasti.
7. Vaurioituneessa käsivarressa voi esiintyä kylmyyden tunnetta. Tämä viittaa hemodynamiikan häiriintymiseen, joka johtuu suuren päävaltimon arpeutumisesta tai sen tukkeutumisesta trombilla. Useammin tällainen kliininen kuva havaitaan iäkkäillä potilailla.
8. Vammakohta alkaa turvota "silmiemme edessä".
9. Hematoomat. Niiden muodostumiskohdassa on pulsaatiota. Tämä seikka viittaa ihonalaisen verenvuodon esiintymiseen.
10. Jos hermopäätteet vaurioituvat, yläraajan halvaus tapahtuu.
11. Vähentynyt tuntoherkkyys.

Ensimmäiset merkit

Kun käsivarteen tulee avomurtuma, ensimmäiset merkit, joita uhri tuntee, ovat terävä kipu, joka säteilee olkapään alueelle. Traumaattinen sokki on mahdollinen. Myöhemmin käsivarteen tulee näkyviin verta vuotava haava, josta tulee ulos luunpalasia.

Huolimatta falangien pienestä koosta, sormen avomurtuma on vakava patologia. Lääketieteelliset tilastot "sanovat" noin 5% tällaisista diagnooseista kaikista murtumistapauksista.

[ 10 ], [ 11 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaikka ensiapua annettaisiin oikea-aikaisesti ja pätevästi, potilaalla voi olla seurauksia ja komplikaatioita käsivarren avoimen murtuman hoidon jälkeen:

1. Osteomyeliitin kehittyminen.
2. Luukudon epänormaali fuusio, luun muodonmuutos.
3. Vaurioituneen käsivarren osittainen tai täydellinen toimintakyvyn menetys.
4. Tulevaisuudessa sekä itse vammakohta että lähellä olevat lihaskudokset ja nivelet voivat satuttaa.
5. Rasvaembolia – vapaiden rasvapartikkeleiden irtoaminen verenkiertoon.
6. Jos luu ei parane kunnolla, leikkaus voi olla tarpeen.
7. Avoimen haavan infektio ja sitä seuraava märkiminen.
8. Lihaskontrakturan (lihasten koon lyheneminen ja venyvyyden väheneminen) kehittymisen todennäköisyys on suuri.
9. Rajoitettu nivelten liikkuvuus.
10. Verenkiertohäiriöt.
11. Lihaskudoksen surkastuminen.
12. Tromboosin todennäköisyys on suuri.
13. Keuhkokuumeen aiheuttama keuhkojen tukkoisuus.
14. Luukalluksen muodostuminen.
15. Pseudoartroosin kehittyminen.
16. Vähentynyt tuntoherkkyys.
17. Käden osittainen tai täydellinen halvaus.
18. Hengitys- ja aivovajaus ovat mahdollisia.

[ 12 ]

Diagnostiikka avoin käsivarren murtuma

Tällaisella vammalla käsivarren avoimen murtuman diagnosointi ei ole kovin vaikeaa, koska jopa lääketieteellistä koulutusta vailla olevan henkilön visuaalinen tutkimus mahdollistaa diagnoosin määrittämisen.

Röntgenkuvaus mahdollistaa tarkimman kuvan murtumasta, fragmenttien läsnäolosta ja niiden sijainnista. Melko harvoin, mutta voi olla tarpeen suorittaa tietokonetomografia.

[ 13 ], [ 14 ]

Hoito avoin käsivarren murtuma

Kun potilas loukkaantuu, hoito aloitetaan ensiavusta. Murtunut käsivarsi tulee kiinnittää asianmukaisesti murtumakohdan immobilisoimiseksi. Tämä estää luunpalojen siirtymisen enempää, kun uhri kuljetetaan sairaalaan.

Käsivarren avomurtumaan liittyy verenvuotohaava. Siksi on ensin tyrehdytettävä verenvuoto.

Tämä tehdään käyttämällä puristuskierrettä.

On välttämätöntä hoitaa haava antiseptisellä aineella infektion estämiseksi: klooriheksidiini, jodi, degmicidi, etyylialkoholi, dekamiini, vetyperoksidiliuos, etonium, tserigeli, kaliumpermanganaatti, rokkali, hydroperiitti.

Kun uhri saapuu erikoistuneelle traumatologille, traumatologi pistää ensin kipulääkkeen vaurioituneen alueen pehmytkudoksiin. Käytetään pääasiassa seuraavia lääkkeitä: nurofen, ketoral, bulivakaiini, nimesulidi, novokaiini, lidokaiini, naropiini.

Novokaiinia annetaan 0,25 %, 0,5 % ja 2 % liuoksena injektiona 5–10 ml:n tilavuudessa.

Ainoa vasta-aihe tämän lääkkeen käytölle on yliherkkyys para-aminobentsoehapolle ja muille kipulääkkeen aineosille.

Avoimen käsivarren murtumaan on kaksi muuta hoitovaihtoehtoa: konservatiivinen ja kirurginen.

Konservatiivinen hoito on sallittu vain, jos röntgenkuvassa ei näy lukuisia luunsiruja. Traumatologi alkaa palauttaa luita luonnolliseen asentoonsa; jos lohkeamia on, ne palautetaan paikoilleen. Sitten käsivarteen asetetaan kipsivalos. Yleensä murtuman osien nivelten laadun arvioimiseksi asiantuntijat määräävät uusintaröntgenkuvauksen. Tämä vähentää merkittävästi luun virheellisen luutumisen todennäköisyyttä.

Jos tilanne on vakavampi, erikoislääkäri turvautuu kirurgiseen toimenpiteeseen. Uhri leikataan luun palauttamiseksi paikallispuudutuksessa ja harvinaisissa tapauksissa yleisanestesiassa.

Ensiapu käsivarren avoimeen murtumaan

Monella tapaa hoidon tulos riippuu uhrille annetun oikea-aikaisen ja laadukkaan ensiavun laadusta, jolla on avoin käsivarren murtuma.

Ensimmäiseksi on desinfioitava haava ja tyrehdytettävä verenvuoto. Tämä voidaan tehdä millä tahansa antiseptisellä aineella (esimerkiksi vetyperoksidilla tai tavallisella vodkalla) sekä tiukalla siteellä, joka tukkii vaurioituneen verisuonen. Jos verenvuoto on runsasta, on käytettävä puristuskierrettä. Kierresideenä voi käyttää köyttä, vyötä, sidettä, nahkavyötä tai suikaleiksi purettua kangasta.

Mutta ennen kiristyssiteen käyttöä sinun tulee ymmärtää, minkä tyyppistä verenvuotoa uhrilla on. Jos ulos valuva veri on tummaa, kyseessä on laskimoverenvuoto. Kiristysside asetetaan hoidettavan alueen alapuolelle. Kiristyssiteen kireyttä tulee löysätä 30 minuutin välein.

Jos veri on vaaleaa, punaista ja sykkivää, kyseessä on vaarallinen valtimoverenvuoto. Valtimoverenvuodon todennäköisyys kuolemaan on suuri. Se on lopetettava mahdollisimman pian. Tässä tilanteessa kiristysside asetetaan vaurioituneen alueen yläpuolelle. On tarpeen soittaa ambulanssi. Jos apua ei ole vielä puolentoista tunnin kuluttua saapunut, kiristyssidettä on löysennettävä kolmesta neljään minuuttiin ja kiristettävä sitten uudelleen. Tämä on välttämätöntä loukkaantuneen raajan kudosnekroosin estämiseksi.

Jotta uhrin tila ei pahenisi, käsivarsi on immobilisoitava. Se voidaan kiinnittää lastalla, kahdella puulaudalla, jotka asetetaan loukkaantuneen raajan eri puolille. Lastan tai lankkujen liikkumisen estämiseksi niiden päälle kääritään side tai muu saatavilla oleva kangas.

Jos avomurtuma vaikuttaa lapaluuhun, olkaluuhun tai solisluuhun, on suositeltavaa asettaa pieni pehmuste yläraajan ja kainalon väliin ja sitoa käsivarsi vartaloon.

Tällainen vamma aiheuttaa uhrille voimakasta kipua, joten kannattaa antaa hänelle kipulääkettä: analgin, spazmalgol, spazmalnin, optalgin.

Potilaalle on tarjottava mukava asento ja hänet on kiireellisesti vietävä traumatologian osaston ensiapuun.

[ 15 ]

Kirurginen hoito

Vaikeissa patologisissa tapauksissa traumatologin on pakko turvautua tällaisen potilaan kirurgiseen hoitoon. Leikkaus suoritetaan anestesiassa (paikallisessa tai yleisessä). Jos haava on infektoitunut potilaan sairaalaan tullessa, kirurgi poistaa sairaat kudokset ja desinfioi haavaontelon.

Luu "kerätään" pienimpiin rikkoutuneisiin osiin. Paremman pysyvyyden saavuttamiseksi vaaditussa asennossa tällaiseen potilaaseen voidaan asettaa erityisiä levyjä tai tappeja, jotka on valmistettu inertistä lääketieteellisestä seoksesta.

Jos jänteet ja lihaskudokset vaurioituvat, kirurgi käyttää katguttia sisäisiin ompeleisiin yhdistääkseen ne eri tavoin.

Haava ommellaan ja peitetään steriilillä siteellä, ja käsivarsi kiinnitetään lastalla.

Ennaltaehkäisy

Käsivarren avoimen murtuman tai minkä tahansa muun murtuman riskin vähentämiseksi sinun tulee noudattaa useita sääntöjä. Vammojen ehkäisyyn kuuluu:

1. Kalsiumia sisältävien ruokien lisääminen ruokavalioon.
2. Käytä asianmukaisia suojavarusteita vaarallisia töitä tehdessä tai urheilua harrastaessa.
3. Putoamisvaaran aiheuttavien tilanteiden minimointi: työskentely korkealla ilman turvavarusteita, jäiset olosuhteet.
4. On tarpeen seurata terveyttäsi ja estää osteoporoosin kehittyminen.
5. Muiden sairauksien oikea-aikainen ja täydellinen parannuskeino, jonka eteneminen voi vaikuttaa haitallisesti luukudoksen kuntoon ja lujuuteen.
6. Lähesty käsillesi asetettuja kuormia eriytetysti ja varovasti.
7. Lääkkeiden ottaminen, jotka poistavat kalsiumin puutteen kehossa.

[ 16 ], [ 17 ]

Ennuste

Useimmissa tapauksissa käsivarren avomurtuma hoidetaan tehokkaasti ja tällaisten potilaiden tulevaisuuden ennuste on suotuisa.

Mutta jos potilaalle ei annettu ensiapua nopeasti ja oikein, se voi johtaa loukkaantuneen käden vammautumiseen ja työkyvyn menetykseen ja harvinaisissa tapauksissa jopa kuolemaan.

Avoimen käsivarren murtuman jälkeisen paranemisajan kesto riippuu uhrin kehon kunnosta (anamneesi, murtuman monimutkaisuus ja komplikaatioiden esiintyminen) ja iästä. Lapsilla ja nuorilla tämä prosessi tapahtuu paljon nopeammin kuin iäkkäillä ihmisillä kudosten uudistumisen korkean tason vuoksi.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]