Avoin soikea ikkuna vastasyntyneillä lapsilla ja nuorilla

Melko usein diagnosoitu patologia on vastasyntyneellä avoin soikea ikkuna. Lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmä on hyvin heikko, mutta hänen elämänsä vaatii siltä kovaa työtä. Kun vauva itkee, mököttää tai yskii, valtimopaine oikeassa eteisessä nousee. Vähentääkseen sitä keho avaa soikean ikkunan.

Poikkeavuuden täydellinen sulkeutuminen tapahtuu ennen kahden vuoden ikää, mutta joissakin tapauksissa se diagnosoidaan vanhemmalla iällä. Lääketieteellisestä näkökulmasta vaara ei ole itse reiässä, vaan tällaisissa tilanteissa:

• Lapsen kasvaessa hänen sydämensä kasvaa, mutta läppä ei suurene. Tästä johtuen se ei pysty sulkemaan rakoa kokonaan, minkä seurauksena veri virtaa eteisten väliin.
• Häiriöön liittyy useita muita sydän- ja verisuonijärjestelmän patologioita. Useimmiten tämä on lisääntynyt paine oikeassa eteisessä ja läpän avautuminen.

Vian syyt liittyvät seuraaviin tekijöihin: ennenaikainen synnytys, äidin diabetes, perinnöllinen alttius, raskauden aikana kärsityt tartuntataudit tai vakava myrkytys. Ongelma johtuu myös odottavan äidin huonoista tavoista: tupakoinnista, alkoholismi, huumeriippuvuus.

Vastasyntyneen kivulias tila on ominaista seuraavien oireiden esiintymiselle:

• Yskiessä tai itkettäessä suun ympärille ilmestyy sinertävää väriä, joka häviää, kun vauva on rauhallinen.
• Sydämessä kuuluu vieraita ääniä.
• Syömisen aikana sydämen syke kiihtyy.
• Huono ruokahalu.
• Riittämätön painonnousu.
• Hidas fyysinen kehitys.
• Selittämätön tajunnan menetys.

Diagnoosin varmistamiseksi vastasyntyneen on tutkittava kardiologilla. Lääkäri suorittaa sydämen ultraäänitutkimuksen, EKG:n ja transthorakaalisen Doppler-kaikukardiografian. Näiden tutkimusten avulla saadaan kaksiulotteinen kuva eteisväliseinästä ja läppien liikkeestä, arvioidaan PFO:n koko ja suljetaan pois muiden vikojen esiintyminen. Jos diagnoosi vahvistetaan, on aiheellista tehdä vuosittainen sydämen ultraäänitutkimus apteekissa patologian dynamiikan arvioimiseksi.

Jos hemodynaamisia häiriöitä ei ole, hoito koostuu yleisistä vahvistavista ja terveystoimenpiteistä: tasapainoisesta ravinnosta, päivittäisistä kävelyistä raittiissa ilmassa, kehon kovettamisesta. Sydän- ja verisuonijärjestelmän pienissä poikkeamissa voidaan määrätä lääkehoitoa ja vitamiinihoitoa sydämen ja koko kehon normaalin toiminnan tukemiseksi.

Harvinaisissa tapauksissa eteisvaltimovika aiheuttaa komplikaatioita, kuten paradoksaalista emboliaa, infarktia tai aivohalvausta jne. Yleensä tämä patologia ei aiheuta vakavia ongelmia jopa kahteen vuoteen asti ja paranee kokonaan viiden vuoden ikään mennessä.

[ 1 ], [ 2 ]

Verivuoto avoimella soikealla ikkunalla

Kaikilla vastasyntyneillä on sydämen soikea ikkuna avoinna. Lapsen kasvaessa läppä sulkeutuu ja peittyy sidekudokseen, jolloin poikkeavuus katoaa. Mutta joskus aukko sulkeutuu osittain tai ei sulkeudu ollenkaan. Tässä tapauksessa on olemassa vakavien seurausten riski.

Verenkierto avoimen soikean ikkunan läpi voi heikentyä seuraavissa tapauksissa:

• Soikea aukko venyy, kun sydänontelo laajenee, mutta läppä ei riitä peittämään sitä.
• Jos verenpaine oikeassa eteisessä on korkeampi kuin vasemmassa eteisväliseinän venytyksen vuoksi, eli läppävuoto.

Läpät avautuvat oikealta vasemmalle, jolloin veri virtaa vasemmalta oikealle tai oikealta vasemmalle. Jos läppä toimii normaalisti, verenpaineen noustessa oikeassa eteisessä veri virtaa eteisestä toiseen, mutta vastakkaiseen suuntaan eli oikealta vasemmalle. Tästä johtuen poikkeavuus ei ilmene levossa eikä normaalin elämän aikana.

Jos oikean eteisen paine ylittää jatkuvasti vasemman eteisen paineen, veren jatkuva virtaus oikealta vasemmalle avoimen ikkunan kautta on mahdollista. Tämä havaitaan potilailla, joilla on alaraajojen ja lantion elinten tromboflebiitti. Jos vika saavuttaa merkittäviä kokoja ja veri virtaa vasemmasta eteisestä oikealle, tarvitaan hätäleikkaus.

[ 3 ], [ 4 ]

Avatun soikean aukon sulkeminen

Sikiön aikana muodostunut eteisten välinen läppäyhteys on avoin soikea ikkuna. Se tarjoaa verenkiertoa sikiön brakiokefaaliselle alueelle. Avoin soikea ikkuna sulkeutuu heti syntymän jälkeen:

• Keuhkokierto käynnistyy, keuhkot alkavat toimia täysin ja kaasujen vaihto on mahdollista. Tämän ansiosta avointa yhteyttä eteisten välillä ei enää tarvita.
• Läppä sulkeutuu, koska vasemman eteisen paine on korkeampi kuin oikean. Jos näin ei tapahdu, kehittyy patologia.

Normaalisti rako sulkeutuu kokonaan ensimmäisten 2–3 elinkuukauden aikana, mutta joissakin tapauksissa prosessi voi kestää jopa kaksi vuotta, mikä on myös normaalia. Joskus ikkuna sulkeutuu 4–5 vuoden iässä tai ei parane kokonaan. Tämän tilan syyt liittyvät useisiin tekijöihin, kuten perinnölliseen alttiuteen, vaikeaan raskauteen tai huonoon ekologiaan.

Useimmiten sydänviat havaitaan keskosilla, joilla on kohdunsisäisiä kehityshäiriöitä. Ongelma diagnosoidaan käyttämällä sydämen ääniin perustuvaa fonendoskooppia tai ultraääntä. Häiriö voi liittyä eteisväliseinämän aukkoon, kun eteisten välinen läppä ei suorita toimintojaan.

Jos synnynnäinen kommunikaatio ei aiheuta patologisia oireita, suositellaan perhelääkärin ja kardiologin tarkkailua sekä säännöllistä sydämen kaikukuvausta. Jos poikkeavuus havaitaan kokonaan sattumalta sydämen rutiininomaisessa ultraäänitutkimuksessa, sulkemista ei tehdä. Hoito on tarpeen, kun patologisia oireita ilmenee ja veren virtaussuunta on oikea-vasen.

[ 5 ], [ 6 ]

Ennenaikaisesti syntyneiden lasten avoin soikea aukko

Ennenaikainen synnytys on yksi syy sydämen väliseinän epätäydelliseen sulkeutumiseen lapsilla. Avoin soikea ikkuna diagnosoidaan keskosilla paljon useammin kuin ajallaan syntyneillä. Avoin aukko toimii eteisten välisenä viestintäkanavana. Sen kautta laskimoveri osallistuu verenkiertoon vaikuttamatta keuhkoihin, jotka eivät toimi ennen syntymää. Raon kautta sikiö saa happea ja kehittyy.

Sydämessä on väliseinä, joka jakaa sen eteisiin. Väliseinämän keskellä on syvennys, jonka alla on läppäkäytävä, joka avautuu vasempaan eteiseen. Avoimen raon halkaisija on noin 2 mm. Kun vauva syntyy, ikkuna sulkeutuu ensimmäisen hengenvedon myötä. Lääketieteessä ikkunan asteittaista sulkeutumista ensimmäisen elinvuoden aikana pidetään kuitenkin normaalina. Joissakin tapauksissa tila normalisoituu 3–5 vuoden ikään mennessä.

Tärkeimmät syyt sydänpatologian kehittymiseen ennenaikaisilla vauvoilla:

• Perinnöllinen alttius äidin linjalla.
• Naisten huonot tavat raskauden aikana.
• Lapsen sydän- ja verisuonijärjestelmän alikehittynyt kehitys.
• Epäsuotuisa ekologinen elinympäristö.
• Huono ja epätasapainoinen ravitsemus raskauden aikana.
• Keskushermoston häiriöt.
• Stressaavat tilanteet ja hermostunut jännitys.
• Myrkytys raskauden aikana.

Oikean ja vasemman eteisen välisessä seinämässä oleva avoin rako on useiden tyypillisten merkkien ansiota: lapsen heikko painonnousu, perilaabiaalisen kolmion syanoosi, usein esiintyvät keuhkoputkien ja keuhkojen vilustumisoireet. Vauvan kasvaessa ilmenee hengenahdistusta ja nopeaa sydämensykettä.

Keskosvauvan sydämessä olevan toimivan ikkunan läsnäolo voi aiheuttaa ei-toivottuja komplikaatioita. Niinpä aktiivisen kasvun aikana, kun sydänlihas kasvaa, läppä pysyy samana. Tämä johtaa siihen, että lisääntynyt verenvirtaus ikkunan läpi aiheuttaa veren sekoittumista eri eteisistä. Tämän vuoksi sydän- ja verisuonijärjestelmän kuormitus kasvaa merkittävästi.

Joissakin tapauksissa häiriö on jopa hyödyllinen. Keuhkoverenpainetaudin alkuoireiden ilmetessä veri keuhkoverenkierrosta siirtyy vasempaan eteiseen avoimen ikkunan kautta. Tätä taustaa vasten paine laskee, mikä vaikuttaa myönteisesti kehon yleiseen tilaan.

Jos ikkuna on pieni eikä siihen liity muita patologioita, lääkehoitoa ei suoriteta. Vauva rekisteröidään kardiologin vastaanotolle ja hänen tilaansa seurataan. Jos reiän kohtalainen koko aiheuttaa epämukavuutta, voidaan määrätä antikoagulantteja ja trombosyyttien leviämistä estäviä lääkkeitä. Suuriin vikoihin liittyy dekompensoitunut tila, joka vaatii kirurgista hoitoa.

Patent foramen ovale nuorilla

Tällainen patologia kuin avoin soikea ikkuna nuorilla havaitaan useimmiten vahingossa sydän- ja verisuonijärjestelmän ultraäänitutkimuksessa. Kaikki lapset syntyvät tämän poikkeavuuden kanssa, mutta iän myötä fysiologinen piirre poistuu itsestään. Jos sulkeutumista ei tapahdu, tauti etenee piilevässä muodossa melko niukkoine oireineen. Häiriölle on ominaista:

• Kehitysviive.
• Ahdistus ja väsymys.
• Huimausta ja päänsärkyä.
• Heikentynyt kestävyys.
• Ihon kalpeus.
• Nasolabiaalisen kolmion sinertävä värjäytyminen fyysisen rasituksen aikana.
• Usein pyörtyminen.
• Hengenahdistus.
• Taipumus vilustumiseen.

Sairauden diagnosoimiseksi on suoritettava joukko laitteistotutkimuksia. Lääkäri, yleensä kardiologi, kerää anamneesin vaivoista ja vian oireista sekä arvioi potilaan yleisen tilan. Erityistä huomiota kiinnitetään laboratorio- ja instrumentaalisiin tutkimusmenetelmiin.

Hoito riippuu täysin häiriön luonteesta. Jos sydämen toiminnassa ei ole merkittäviä häiriöitä, on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin elimistön normaalin toiminnan ylläpitämiseksi. Vakavissa oireissa kirurginen hoito voi olla tarpeen.

PFO:n ehkäisyyn ei ole olemassa menetelmiä. Taudin ehkäisemiseksi on suositeltavaa pysyä kohtuullisessa fyysisessä aktiivisuudessa eli välttää kehon ylikuormitusta. On myös tarpeen hoitaa kaikki kehittyvät sairaudet ajoissa ja ehkäistä niiden komplikaatioita.

Avoin valtimotiehyt ja avoin soikea aukko

Aortan ja keuhkorungon välinen toiminnallinen patologinen yhteys on avoin valtimotiehyt. Avoin soikea aukko varmistaa alkion verenkierron, mutta se häviää heti syntymän jälkeen toisin kuin valtimotiehyt.

Avoin valtimotiehyt eli Botallon tiehyt on aortan ja keuhkovaltimon yhdistävän lisävaltimoiden sulkeutumaton osa. Tiehyt on tärkeä anatominen rakenne, mutta syntymän ja keuhkohengityksen jälkeen sille ei ole enää tarvetta. Normaalisti se sulkeutuu 2–8 ensimmäisen elinviikon aikana. Kardiologiassa tämä vika muodostaa noin 10 % kaikista synnynnäisistä sydänvioista, ja se diagnosoidaan useimmiten naisilla.

Poikkeavuuteen on useita syitä:

• Ennenaikainen synnytys.
• Vastasyntyneet, jotka painavat alle 1750 g.
• Hengitysvaikeusoireyhtymä.
• Asfiksia synnytyksen aikana.
• Jatkuva metabolinen asidoosi.
• Äidin raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana kärsimät tartuntataudit.

Avoimen valtimotiehyen vaiheet:

1. Keuhkovaltimon paine on 40 prosentin sisällä valtimopaineesta.

• I – primaarisen sopeutumisen vaihe (ensimmäiset 2–3 elinvuotta).
• II – suhteellisen korvauksen vaihe (2–3 vuodesta 20 vuoteen).
• III – keuhkoverisuonten skleroottisten muutosten vaihe.

2. Keskivaikea keuhkoverenpainetauti – verenpaine 40–75 %.
3. Vaikea keuhkoverenpainetauti – paine yli 75 %, verenkierto vasemmalta oikealle säilyy.

Seuraavat oireet ovat tyypillisiä avoimelle valtimotiehyelle:

• Lapsen kehityksen viivästyminen.
• Lisääntynyt väsymys.
• Ihon voimakas kalpeus.
• Nopea ja epäsäännöllinen sydämensyke.
• Sydämen toiminnan keskeytykset.
• Takypnea.

Sairauden diagnoosiin kuuluvat rintakehän röntgenkuvaus, sydämen ultraäänitutkimus, EKG ja fonokardiografia. Korkean keuhkoverenpainetaudin yhteydessä käytetään magneettikuvausta, aortografiaa ja oikean sydämen luotainta.

Tämän ennenaikaisen poikkeavuuden hoitamiseksi ennenaikaisilla imeväisillä annetaan lääkehoitoa, johon kuuluu prostaglandiinisynteesin estäjien käyttöönotto tiehyiden obliteraation stimuloimiseksi. Vaikeissa tapauksissa on tarpeen kirurginen toimenpide. Potilaille tehdään avoimia endovaskulaarisia leikkauksia.

Jo pieni valtimotiehyt liittyy lisääntyneeseen ennenaikaisen kuoleman riskiin. Ongelma johtaa sydänlihaksen ja keuhkoverisuonten kompensoivien reservien vähenemiseen. Tilastojen mukaan keskimääräinen elinajanodote tiehyen luonnollisella kululla on noin 25 vuotta. Samaan aikaan vian spontaani sulkeutuminen tapahtuu erittäin harvoin.

Patent foramen ovale ja eteisväliseinämän vika

Synnynnäiset sydänviat muodostavat merkittävän osan muista sairauksista. Avoin aukko ja eteisväliseinämäaukko ovat sydän- ja verisuonipoikkeavuuksia. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 5 lasta tuhannesta syntyy tällaisten ongelmien kanssa. Lisäksi patologian esiintyvyys on paljon suurempi keskosilla.

Eteisväliseinämävika on synnynnäinen epämuodostuma, jossa oikean ja vasemman eteisen välisessä väliseinässä on reikä ilman läppää. Sen läsnäolo johtaa lisääntyneeseen kuormitukseen oikeaan kammioon ja lisääntyneeseen paineeseen keuhkoverisuonissa.

Rikkomuksen syyt:

• Geneettiset tekijät.
• Raskauden aikana kärsityt sairaudet: vihurirokko, Coxsackie-virus, sikotauti.
• Diabetes mellitus.
• Äidin huonot tavat: alkoholismi, tupakointi, huumeriippuvuus.

Eteisväliseinämävian muodot:

• Patentoitu soikea ikkuna.
• Alemman väliseinän ensisijainen vika.
• Ylemmän väliseinän toissijainen vika.

Sairauden oireet ilmenevät lapsen ensimmäisten elinvuosien aikana. Sairaus ilmenee ihon sinertävänä sävynä syntymähetkellä. Kudokset voivat muuttua vaaleiksi itkettäessä ja levottomiksi. Vian tärkeimmät merkit ovat:

• Lapsi on väsynyt eikä suostu leikkimään.
• Fyysisen rasituksen tai itkun aikana sydämenlyönti lisääntyy jyrkästi.
• Vauva imee rintaa heikosti ja hänellä on huono ruokahalu.
• Viive fyysisessä kehityksessä.
• Ihon voimakas kalpeus.

Sairauden tilan tunnistamiseksi on tarpeen tehdä kattava diagnoosi. Useimmiten potilaille määrätään lääkehoito ja fysioterapia. Erityisen vaikeissa tapauksissa suoritetaan kirurginen hoito.

Eteisväliseinämän aneurysma ja avoin soikea aukko

Sydämen synnynnäisten vikojen ja poikkeavuuksien kokonaisuus sisältää monia sairauksia. Eteisväliseinämän aneurysma ja avoin soikea aukko ovat osa MARS-oireyhtymää. Ne voidaan diagnosoida sekä aikuisilla että lapsilla. Useimmiten häiriö havaitaan keskosilla.

Eteisväliseinämän aneurysma (ASA) ja PFO ovat lieviä sydänpoikkeavuuksia. Valtimon seinämän pullistuma on harvinainen vika, sitä esiintyy 1 %:lla lapsista, ja se on yleensä oireeton. Patologia voidaan eristää, mutta useimmiten se esiintyy muiden poikkeavuuksien ja PFO:n kanssa. Tästä johtuen oireet ovat hyvin epäselviä, mikä vaikeuttaa diagnostista prosessia.

• Sydänlihaksen seinämän pullistuman pääasialliset syyt liittyvät sekä ulkoisten että sisäisten tekijöiden vaikutukseen. Näitä voivat olla stressi, epäsuotuisat elinolosuhteet tai raskauden aikana kärsityt infektiot.
• Kouluikäisillä lapsilla tauti liittyy avoimen ikkunan nopeaan liikakasvuun kuitu-lihaskudoksella, mikä johtaa ohuiden seinien roikkumiseen yhteen tai toiseen suuntaan.
• Aikuisilla aneurysma syntyy suuren sydänkohtauksen jälkeen.

Aneurysmia on useita tyyppejä, jotka riippuvat eteisvaltimoiden väliseinän taipumasta:

• Roikkuminen oikeaan eteiseen.
• Painu vasempaan eteiseen.
• S-muotoinen pullistuma, joka vaikuttaa molempiin puoliin.

Tässä tapauksessa roikkumisen suunta ei vaikuta vian oireisiin tai vakavuuteen. Useimmiten havaitaan oikeanpuoleinen poikkeama, koska paine vasemmassa eteisessä on korkeampi kuin oikeassa, joten sydämen seinämä poikkeaa vastakkaiseen suuntaan.

Häiriön tärkeimmät ilmenemismuodot:

• Nasolabiaalisen kolmion sinerrys.
• Takykardia.
• Vakava hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana.
• Lisääntynyt väsymys.
• Päänsärkyä ja huimausta.
• Sydämen rytmihäiriö.
• Kipu sydämessä.
• Keuhkoputkien ja keuhkojen tulehdussairaudet.
• Lisääntynyt hikoilu ja pahoinvointi.
• Subfebriilikuume.

Patologiseen tilaan voi liittyä komplikaatioita, joista tärkeimmät ovat: sydämen sisäinen tromboosi, embolia ja muiden verisuonten tukkeutuminen.

Eteisvaltimoiden väliseinän aneurysman diagnosointiin kuuluu ultraäänitutkimus ja dopplerografia. Tarvittaessa tehdään sydämen kaikukuvaus sekä joukko laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Hoitoon käytetään lääke- ja fysioterapeuttisia menetelmiä.

[ 7 ], [ 8 ]

Avoimen soikean ikkunan normi

On useita tiloja, joissa lievän sydänpoikkeavuuden esiintyminen on fysiologista. Avoimen soikean ikkunan normi on tyypillinen:

1. Alkion aikana verenkierron varmistamiseksi verta pumpataan eteisten välisen reiän kautta. Synnytyksen jälkeen sille ei enää ole tarvetta, koska keuhkot alkavat toimia, joten reikä sulkeutuu vähitellen. Tämä on fysiologinen normi. Jos ikkuna sulkeutuu ennen syntymää, se aiheuttaa monia vakavia komplikaatioita, joista vaarallisin on oikean kammion vajaatoiminta.
2. FAO pysyy auki heti syntymän jälkeen, ja tämäkin on normaalia. Heti syntymän jälkeen vauva vetää ensimmäisen henkäyksen ja huutaa, suoristaen keuhkonsa. Vasemman eteisen voimakkaan kuormituksen vuoksi paine nousee, mikä sulkee läpän. Lääketieteellisten tilastojen mukaan noin 50 prosentilla terveistä keskosista on tällainen anatominen piirre jopa kahden vuoden ikään asti, ja joskus kauemminkin.
3. Sikiön sydämen soikean aukon jäännösosa sulkeutuu vähitellen. Tämä prosessi tapahtuu läpän kasvaessa syvennykseen. Ilmiön kesto on yksilöllinen jokaiselle organismille. Joissakin tapauksissa se on 3–5 vuotta.

Jos kehon diagnostiikan aikana havaitaan muita samanaikaisia sydän- ja verisuonisairauksia , tätä voidaan myös pitää normaalina, koska MARS-oireyhtymä on monitekijäinen patologia. Erityisen vaikeissa tapauksissa reiät eivät sulkeudu tiiviisti, jolloin PFO pysyy auki koko elämän ajan.

Lue lisää avoimen foramen ovalen hoitomenetelmistä tässä artikkelissa.

[ 9 ]