Avoin soikea ikkuna sydämessä: mikä on vaarallista, merkkejä, diagnoosi, hoito

Oikean ja vasemman eteisen välinen rako seinämässä on sydämen avoin soikea ikkuna. Tarkastellaan tämän ilmiön syitä ja patogeneesiä, hoitomenetelmiä ja ehkäisyä.

Kansainvälisen tautiluokituksen ICD-10 mukaan synnynnäinen kommunikaatio oikean ja vasemman eteisen välillä kuuluu luokkaan XVII: Q00-Q99 Synnynnäiset poikkeavuudet (epämuodostumat), muodonmuutokset ja kromosomipoikkeavuudet.

Q20-Q28 Verenkiertoelimistön synnynnäiset poikkeavuudet.

Q21 Sydämen väliseinän synnynnäiset poikkeavuudet (epämuodostumat).

• Q21.1 Eteisväliseinämän vika:
  • Sepelvaltimoiden sinusvika.
  • Sulkemattomat tai säilyneet: soikea aukko, toissijainen aukko.
  • Laskimoiden sinusvika.

Sydämellä on monimutkainen rakenne ja se suorittaa monia tärkeitä toimintoja. Elin supistuu rytmisesti ja varmistaa verenkierron verisuonten läpi. Se sijaitsee rintalastan takana rintaontelon keskiosassa ja sitä ympäröivät keuhkot. Normaalisti se voi siirtyä sivulle, koska se roikkuu verisuonten varassa ja sillä on epäsymmetrinen sijainti. Sen tyvi on kääntynyt selkärankaa kohti ja kärki osoittaa viidenteen kylkiväliin.

Sydänlihaksen anatomiset ominaisuudet:

• Aikuisen sydän koostuu neljästä kammiosta: kahdesta eteisestä ja kahdesta kammiosta, jotka on erotettu toisistaan väliseinillä. Kammioiden seinämät ovat paksuuntuneet ja eteisten seinämät ohuet.
• Keuhkolaskimot menevät vasempaan eteiseen ja ontelolaskimot oikeaan eteiseen. Keuhkovaltimo poistuu oikeasta kammiosta ja nouseva aortta vasemmasta kammiosta.
• Vasen kammio ja vasen eteinen ovat vasen osa, joka sisältää valtimoverta. Oikea kammio ja eteinen ovat laskimoverenkierto eli oikea osa. Oikea ja vasen osa on erotettu toisistaan kiinteällä väliseinällä.
• Vasen ja oikea kammio on erotettu toisistaan kammioiden väliseinillä ja eteisten väliseinillä. Niiden ansiosta sydämen eri osista tuleva veri ei sekoitu keskenään.

Väliseinän epätäydellinen sulkeutuminen on synnynnäinen poikkeavuus eli alkionkehityksen jäännösosa. Pohjimmiltaan se on kahden eteisen välinen aukko, jonka kautta veri virtaa kammiosta toiseen supistusten aikana.

Eteisaukko, jossa on läppä, kehittyy kohdussa ja on välttämätön edellytys sydän- ja verisuonijärjestelmän normaalille toiminnalle tässä kehitysvaiheessa. Se mahdollistaa osan istukan ja hapekkaan veren tunkeutumisen eteisestä toiseen vaikuttamatta kehittymättömiin ja toimimattomiin keuhkoihin. Tämä varmistaa sikiön pään ja kaulan normaalin verenkierron sekä selkäytimen ja aivojen kehityksen.

Kun vastasyntynyt itkee ensimmäistä kertaa, keuhkot avautuvat ja paine vasemmassa eteisessä kasvaa merkittävästi. Tämän seurauksena läppä sulkee alkioraon kokonaan. Vähitellen läppä sulkeutuu tiiviisti eteisväliseinän seinämiin. Toisin sanoen oikean ja vasemman eteisen välinen rako sulkeutuu.

Noin 50 prosentissa tapauksista läppien sulkeutuminen tapahtuu lapsen ensimmäisen elinvuoden aikana, mutta joissakin tapauksissa 3–5 vuoden iässä. Jos läppä on pieni, rako ei sulkeudu ja eteiset eivät ole eristyksissä. Tämä patologia luokitellaan MARS-oireyhtymäksi eli sydämen kehityksen pieneksi poikkeavuudeksi. Aikuispotilailla tämä ongelma esiintyy 30 prosentissa tapauksista.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Lääketieteelliset tilastot osoittavat, että sydämen avoin soikea aukko (PFO) on yleinen kahdessa ikäryhmässä:

• Alle vuoden ikäisillä lapsilla tämä on normaalia. Ultraäänitutkimuksessa poikkeavuus havaitaan 40 prosentilla vastasyntyneistä.
• Aikuisilla tätä sydänvika esiintyy 3,6 prosentilla väestöstä.
• Useita sydänvikoja sairastavilla potilailla PFO diagnosoidaan 8,9 %:lla tapauksista.

70 %:ssa tapauksista väliseinän epätäydellinen sulkeutuminen havaitaan jo imeväisillä. 30 %:lla aikuisista tämä häiriö ilmenee kanavana tai suntina, joka aiheuttaa erilaisia sydän- ja verisuonijärjestelmän sairauksia. Terveillä ja täysiaikaisilla lapsilla reikä sulkeutuu 50 %:sti ensimmäisen elinvuoden aikana.

[ 4 ], [ 5 ]

Syyt avaa soikea ikkuna

Useimmissa tapauksissa avoimen soikean ikkunan syyt liittyvät geneettiseen alttiuteen. Yleensä poikkeavuus välittyy äidin linjaa pitkin, mutta se voi johtua myös muista syistä:

• Ennenaikaisen vauvan syntymä.
• Äidin haitalliset tavat raskauden aikana (alkoholi, huumeet, tupakointi).
• Synnynnäiset sydänviat.
• Myrkyllinen lääkemyrkytys raskauden aikana.
• Keskushermoston häiriöt: vakava stressi ja hermostolliset kokemukset, emotionaalinen uupumus.
• Sidekudoksen dysplasia.
• Epäsuotuisa ekologia.
• Huono ravitsemus raskauden aikana.

Hyvin usein patologia havaitaan muissa sydämen kehityksen patologioissa: avoin aorttatiehyt, mitraali- ja trikuspidaaliventtiilien synnynnäiset viat.

[ 6 ], [ 7 ]

Riskitekijät

Eteisväliseinämäaukko voi syntyä useista eri syistä. Patologisen tilan riskitekijät liittyvät useimmiten ensisijaisen sukulaisuussuhteen geneettisiin häiriöihin.

Häiriön kehittymistä edistävät:

• Lisääntynyt fyysinen aktiivisuus (voimalajit, sukellus, painonnosto jne.).
• Keuhkoembolia potilailla, joilla on alaraajojen ja lantion elinten tromboflebiitti.
• Naisten huonot tavat raskauden aikana.
• Myrkyllinen myrkytys.
• Ennenaikainen synnytys.
• Naisen heikentynyt immuunitila.
• Huono ekologinen ympäristö.
• Vitamiinien ja kivennäisaineiden puutos naisen kehossa raskauden aikana huonon ravitsemuksen vuoksi.

Edellä mainittujen tekijöiden lisäksi häiriön voi aiheuttaa lisääntynyt paine sydänlihaksen oikeassa osassa.

[ 8 ], [ 9 ]

Synnyssä

Eteisten välisen läpireiän kehittymismekanismiin liittyy monia syitä. Poikkeavuuden patogeneesi perustuu sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vuorovaikutukseen. Useimmissa tapauksissa nämä ovat sidekudoksen muodostumisen poikkeavuuksia eli dysplasiaa. Häiriö johtaa sydänläppien, läppien alaisen laitteiston ja sydämen väliseinän osallisuuteen patologisessa prosessissa.

Vastasyntyneen keuhkojen suoristumisen ja keuhkoverenkierron lisääntymisen aikana vasemman eteisen paine kasvaa, mikä edistää raon sulkeutumista. Mutta sidekudosdysplasia estää tämän prosessin. Jos primaarinen keuhkoverenpainetauti diagnosoidaan tätä taustaa vasten, patologialla on suotuisa ennuste, mikä lisää potilaan elinajanodotetta.

Hemodynaamisesti merkityksetön avoin soikea aukko

Veren liike verisuonten läpi liittyy hydrostaattisen paineen eroon verenkiertoelimistön eri osissa. Toisin sanoen veri siirtyy korkeapainealueelta matalapainealueelle. Tätä ilmiötä kutsutaan hemodynamiikaksi. Oikean ja vasemman eteisen välisessä seinämässä oleva avoin rako sijaitsee oikean eteisen vasemman sisäseinämän soikean uran pohjalla. Aukon mitat ovat pienet, 4,5 mm - 19 mm, ja se on yleensä rakomainen.

Hemodynaamisesti merkityksetön avoin soikea aukko on poikkeavuus, joka ei aiheuta verenkiertohäiriöitä eikä vaikuta potilaan terveyteen. Tämä havaitaan, jos vika on kooltaan pieni ja läppä estää veren suntin vasemmalta oikealle. Tässä tapauksessa patologioista kärsivät ihmiset eivät ole tietoisia sen läsnäolosta ja elävät normaalia elämää.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oireet avaa soikea ikkuna

Useimmissa tapauksissa avoimen soikean ikkunan oireet eivät ilmene millään tavalla. Henkilö oppii patologian läsnäolosta sattumalta rutiinitutkimuksen aikana. Mutta taudin piilevällä kululla on tyypillinen oireyhtymä, joka voi jäädä ilman asianmukaista huomiota pitkään:

• Syanoosi ja nasolabiaalisen kolmion lisääntynyt kalpeus fyysisen rasituksen aikana.
• Taipumus vilustumiseen ja tulehduksellisiin keuhkoputkien ja keuhkojen patologioihin.
• Hidas fyysinen kehitys.
• Lapsen hidas painonnousu.
• Huono ruokahalu.
• Hengitysvajaus.
• Äkillinen pyörtymiskohtaus.
• Aivoverenkiertohäiriön merkkejä.
• Usein esiintyvät päänsäryt ja migreenit.
• Posturaalinen hypoksemiaoireyhtymä.

Yllä mainittujen oireiden esiintyminen vaatii huolellista diagnoosia ja lääketieteellistä hoitoa. Jos havaitaan erilaisia neurologisia häiriöitä, se voi viitata häiriön komplikaatioihin sen pitkäaikaisen kulun vuoksi.

Ensimmäiset merkit

Oikean ja vasemman eteisen välinen synnynnäinen kommunikaatio ei ilmene erityisin ilmenemismuodoin. Ensimmäiset merkit jäävät useimmissa tapauksissa huomaamatta. Ongelman olemassaoloa epäillään seuraavissa tapauksissa:

• Voimakkaita päänsärkyjä ja huimausta.
• Siniset huulet yskiessä tai muun fyysisen toiminnan aikana.
• Alttius hengityselinten tulehduksellisille vaurioille.
• Vaikea hengitysvajaus fyysisen rasituksen aikana.
• Pyörtyminen.
• Alaraajojen suonikohjut ja tromboflebiitti nuorella iällä.

Nivelrikolla on vain vähän radiologisia oireita, jotka mahdollistavat epäillä poikkeavuutta: veren määrän kasvu keuhkoverisuonistossa ja sydämen oikeiden kammioiden suureneminen.

[ 13 ], [ 14 ]

Aikuisten avoin soikea aukko

Sydän on elävän olennon tärkein elintärkeä elin. Ihmisillä sillä on monimutkainen rakenne ja se vastaa monista toiminnoista. Elin sisältää vasemman ja oikean kammion sekä eteiset, jotka on yhdistetty erityisillä läppillä. Avoin soikea ikkuna aikuisella on patologia, jota diagnosoidaan useimmiten vastasyntyneillä ja keskosilla.

Aikuisilla tämä avoin aukko on suntti. Sen läsnäolo voi aiheuttaa muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä ja keuhkoissa eteisverenpaine-eron vuoksi. Mutta tämän poikkeavuuden esiintyminen ei ole aina huolenaihe. Hyvin usein ihmiset elävät täyttä elämää eivätkä epäile häiriötä. Vain ultraääni voi paljastaa ongelman.

Sydämen ja koko kehon moitteeton toiminta riippuu vian koosta. Reiän koko voi olla 2 mm - 10 mm.

• Jos ikkuna avautuu 2-3 mm, mutta siihen ei liity poikkeamia sydän- ja verisuonijärjestelmästä, tämä tila ei vaikuta kehon toimintaan.
• Jos läpireikä on 5–7 mm, tämä osoittaa, että häiriö on hemodynaamisesti merkityksetön. Poikkeama ilmenee vain lisääntyneen fyysisen rasituksen myötä.
• Jos mitat ovat 7-10 mm, potilaalla diagnosoidaan ammottava avoin ikkuna. Oireiltaan tämäntyyppinen sairaus on samanlainen kuin synnynnäinen sydänvika.

Lantion elinten alemmuudella ei yleensä ole erityisiä oireita. Lääkäri voi vain arvailla kivuliaan tilan syitä. Häiriön tunnistamiseksi tarvitaan kattava diagnoosi. Myös näennäisesti kliinisesti merkityksettömien oireiden esiintyminen otetaan huomioon:

• Nasolabiaalisen kolmion sinertävä värjäytyminen tulehdussairauksissa ja fyysisen rasituksen jälkeen.
• Usein pyörtyminen.
• Aivoverenkierron häiriö.
• Suonikohjut ja tromboflebiitti.
• Hengenahdistus.
• Alttius vilustumiseen.
• Takykardia.
• Migreeni.
• Fyysisen rasituksen sietokyvyttömyys.
• Lisääntynyt veren määrä keuhkoissa.
• Raajojen usein esiintyvä tunnottomuus ja kehon liikkuvuuden heikkeneminen.

Tämä sairaus diagnosoidaan 30 prosentilla ihmisistä, ja se jatkuu syntymästä asti. Mutta taudin kehittymisen riski kasvaa merkittävästi urheilijoilla ja lisääntyneen fyysisen aktiivisuuden myötä. Riskiryhmään kuuluvat: sukeltajat, keuhkoemboliaa (KE) ja tromboflebiittiä sairastavat potilaat.

Taudin hoito riippuu sen vakavuudesta. Monille aikuisille määrätään joukko ennaltaehkäiseviä menetelmiä. Erityisen vaikeissa tapauksissa ei ole tarkoitettu vain lääkehoitoa, vaan myös kirurgista toimenpidettä.

Vaiheet

Oikean ja vasemman eteisen välisessä seinämässä oleva avoin rako on sydän- ja verisuonivika. Patologian vaiheet erottuvat elinvaurion asteen ja ilmenevien oireiden luonteen mukaan. Lääketieteellisessä käytännössä on olemassa sellainen käsite kuin MARS-oireyhtymä (sydämen kehityksen vähäiset poikkeavuudet), joka sisältää tämän häiriön. Patologioiden ryhmään kuuluvat sydänlihaksen ulkoisen ja sisäisen rakenteen sekä sen viereisten verisuonten kehityksen häiriöt.

Väliseinän epätäydellinen sulkeutuminen sisältyy MARS-oireyhtymän yleiseen luokitteluun:

1. Sijainti ja muoto.

• Eteiset:
  • Patentoitu soikea ikkuna.
  • Suurentunut Eustachian läppä.
  • Eteisvaltimoiden väliseinän aneurysma.
  • Alaonttolaskimon venttiili.
  • Trabekulat.
  • Oikean eteisen laskeutuvat pectineal-lihakset.
• Trikuspidaaliventtiili - väliseinäventtiilin siirtyminen oikean kammion onteloon, oikean AV-aukon laajeneminen, trikuspidaaliventtiilin ulkonema.
• Keuhkovaltimo - keuhkovaltimon venttiilien kärkien laskeuma ja sen rungon dysplasia.
• Aortta – rajatapauskohtainen leveä/kapea aortan tyvi, kaksiliuskainen läppä, poskionteloiden laajentuma, läppäkärkien epäsymmetria.
• Vasen kammio - pieni aneurysma, trabekulat, soinnut.
• Mitraaliläppä.

2. Syyt ja esiintymisen olosuhteet.

• Sidekudoksen dysplasia.
• Vegetatiiviset toimintahäiriöt.
• Ontogeneesi.
• Kardiogeneesin häiriöt.

3. Mahdollisia komplikaatioita.

• Sydämen rytmihäiriöt.
• Keuhkovaltimoverenpainetauti.
• Infektiivinen endokardiitti.
• Kardiohemodynaamiset häiriöt.
• Läppäläppävihreiden fibroosi ja kalkkeutuminen.
• Äkkikuolema.

MARS-oireyhtymän kaikki muodot ja vaiheet ovat viskeraalisen sidekudosdysplasian variantteja, joille on ominaista keskushermoston muutosten ja neurovegetatiivisten häiriöiden suuri esiintyvyys.

Kun poikkeavuuden tyyppi on selvitetty, hemodynaamiset häiriöt ja regurgitaatio sekä niiden vakavuus tunnistetaan. 95 %:ssa tapauksista hemodynaamisia häiriöitä ja sivuoireita ei esiinny. Lapsen kasvaessa rakenteelliset poikkeamat häviävät.

[ 15 ], [ 16 ]

Lomakkeet

Normaalisti avoin soikea ikkuna on väliaikainen, koska se on välttämätön sikiön happikyllästymiselle alkionkehityksen aikana. Eli poikkeavuus esiintyy kaikilla lapsilla, mutta syntymähetkellä se paranee, koska lisähapensaatumista ei enää tarvita, koska keuhkot alkavat toimia.

Väliseinän epätäydellisen sulkemisen tyypit riippuvat aukon koosta:

• 2-3 mm on normi, joka ei aiheuta poikkeamia ja seurauksia.
• 5-7 mm – tämän patologian ominaisuudet riippuvat samanaikaisten provosoivien tekijöiden läsnäolosta.
• >7 mm on ammottava reikä, joka vaatii kirurgista hoitoa. Tutkimusten mukaan sen enimmäiskoko voi olla yli 19 mm.

Soikean ikkunan lisäksi sydämen väliseinässä on muitakin vikoja. Niiden erona on, että ikkunassa on läppä, joka vastaa verenkierron säätelystä. Sydänvika ei ole sydänvika, vaan se viittaa vähäisiin poikkeavuuksiin sydän- ja verisuonijärjestelmän kehityksessä.

Avattu soikea aukko vuodolla

Useimmissa tapauksissa eteisten välinen läpivienti ei aiheuta vakavia ongelmia. Koska paine vasemmassa eteisessä on korkeampi kuin oikeassa, väliseinien välinen läppä pidetään suljettuna. Tämä estää veren virtaamisen oikeasta eteisestä vasemmalle. Yleensä tämä havaitaan, kun ikkunan koko on enintään 5–7 mm.

Avoin soikea ikkuna, jossa on vuotoa, osoittaa patologian laajuutta. Tämä havaitaan tilapäisenä paineen nousuna oikeassa eteisessä ponnistelun, fyysisen rasituksen, itkun tai pitkittyneen hermojännitteen vuoksi. Tämä tila aiheuttaa laskimoveren vuotoa nivelrikon läpi, mikä ilmenee tilapäisenä nasolaabiaalisen kolmion syanoosina ja ihon kalpeutena.

Häiriö voi johtaa sellaiseen komplikaatioon kuin paradoksaalinen embolia. Trombit, kaasukuplat, embolit ja oikeasta eteisestä tulevat vierasesineet voivat vasempaan eteiseen tunkeuduttuaan ja edelleen liikkuessaan päästä aivojen verisuoniin. Tämä johtaa aivohalvauksen, tromboosin ja infarktin kehittymiseen. Tällaisten häiriöiden ehkäisemiseksi on tarpeen suorittaa kattava diagnoosi ja aloittaa oikea-aikainen hoito.

[ 17 ]

Patentoitu soikea ikkuna, jossa vasen-oikea poistoaukko

Lyhyt kanava oikean ja vasemman eteisen välillä, jota peittää läppä ja jossa verenkierto on epänormaali, on avoin soikea ikkuna, jossa on vasen-oikea purkaus. Normaalisti nesteen purkaus tapahtuu yhteen suuntaan - oikealta vasemmalle. PFO on kehon fysiologinen ominaisuus, joka on välttämätön alkionkehityksen aikana. Mutta syntymän jälkeen sen tarve katoaa ja rako paranee, kun keuhkot alkavat toimia.

Seuraavat soikean ikkunan toimintatyypit erotetaan toisistaan:

• Ilman hemodynaamista helpotusta.
• Oikea-vasen nollaus.
• Vasen-oikea-nollauksella.
• Biderektoraalisella ohituksella.

Vasemmalta oikealle suuntautuva shuntti-eteisvärinä osoittaa, että paine oikeassa eteisessä on alhaisempi kuin vasemmassa. Tämän häiriön pääasiallisia syitä ovat:

• Soikean ikkunaläpän rei'itys.
• Läppäpuutos vasemman eteisen laajentumalla
• Venttiilin vika.

Oikealta vasemmalle -shuntti, kun paine oikeassa eteisessä on suurempi kuin vasemmassa, johtuu seuraavista syistä: ennenaikainen syntymä ja alhainen paino, lisääntynyt fyysinen aktiivisuus ja psykoemotionaaliset häiriöt, vastasyntyneen keuhkoverenpainetauti, hengitysvaikeusoireyhtymä.

Avattu soikea aukko ilman embolisen aktiivisuuden merkkejä

Avoin soikea aukko (PFO) on eteisten välinen läppäyhteys. Alkionvaiheessa se vastaa valtimoveren kulusta oikealta vasempaan eteiseen vaikuttamatta keuhkojen kehittymättömiin verisuoniin. Useimmilla ihmisillä avoin soikea aukko (PFO) sulkeutuu syntymän jälkeen, mutta 30 %:lla se jää auki aiheuttaen erilaisia patologisia oireita.

Tässä pienessä sydänpoikkeavuudessa on suuri paradoksaalisen embolian riski. Patologia johtaa siihen, että pienet kaasukuplat ja trombit pääsevät vasempaan eteiseen ja vasemman kammion kautta verenvirtauksen mukana aivoihin. Aivoverisuonten tukkeutuminen aiheuttaa aivohalvauksen.

Avoin soikea ikkuna ilman embolisen aktiivisuuden tai muiden patologioiden merkkejä voidaan pitää normaalin sydämen rakenteen varianttina. Mutta provosoivien tekijöiden (fyysinen rasitus, ponnistelu, yskiminen) läsnä ollessa paine oikeassa eteisessä kasvaa ja tapahtuu oikea-vasen shuntti, joka aiheuttaa paradoksaalisen embolian.

Komplikaatiot ja seuraukset

Atrium-läpiviennin oikea-aikaisen diagnoosin ja hoidon puute on tärkein syy erilaisten seurausten ja komplikaatioiden kehittymiseen. Potilaat voivat kohdata seuraavia ongelmia:

• Sydämen rytmihäiriöt.
• Aivoverenkierron häiriö.
• Keuhkovaltimoverenpainetauti.
• Paradoksaalinen embolia.
• Sydänlihaksen läppäkynsien fibroosi ja kalkkeutuminen.
• Kardiohemodynaamiset häiriöt.
• Sydänkohtaus.
• Aivohalvaus.
• Äkkikuolema.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan edellä mainitut komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia.

Onko avoin soikea aukko vaarallinen?

Monet asiantuntijat pitävät synnynnäistä kommunikaatiota oikean ja vasemman eteisen välillä normaalina. Onko avoin soikea ikkuna vaarallinen, riippuu täysin potilaan yleisestä terveydentilasta ja samanaikaisten patologioiden esiintymisestä.

Jos ikkuna on pieni, se ei yleensä ole huolenaihe. Potilaalle määrätään säännölliset kardiologin tutkimukset, vuosittainen suunniteltu sydämen ultraäänitutkimus ja joukko ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä. Samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa PFO voi aiheuttaa vakavia muutoksia sydän- ja verisuonijärjestelmässä. Tämä johtuu veren siirtymisestä oikeasta eteisestä vasemmalle ohittaen keuhkot. Tässä tapauksessa mikä tahansa fyysinen aktiivisuus voi aiheuttaa erilaisia komplikaatioita.

Tämä synnynnäinen epämuodostuma on vaarallinen embolian kehittymisen vuoksi. Tämä on tila, jossa verihyytymiä, kaasukuplia ja bakteeri-mikro-organismeja pääsee laskimoverestä valtimovereen ja sydämen vasemman osan kautta sisäelinten valtimoihin. Tässä tapauksessa sepelvaltimot, munuaiset, perna ja raajat voivat vaurioitua. Sydämen rytmihäiriöt ovat vaarallisia aivohalvausten ja sydänkohtausten vuoksi.

[ 18 ]

Diagnostiikka avaa soikea ikkuna

Lieville sydänpoikkeavuuksille on ominaista piilevä eli piilevä kulku. Patologiaa voidaan epäillä tyypillisten oireiden läsnä ollessa tai kehon rutiinitutkimuksen aikana. Avoimen soikean ikkunan diagnoosi tehdään seuraavilla menetelmillä:

1. Anamneesin kerääminen - lääkäri kysyy sukulaisten geneettisten poikkeavuuksien esiintymisestä, raskauden kulusta, naisen huonoista tavoista ja raskauden aikana annetuista lääkkeistä sekä potilaan fyysisen aktiivisuuden tasosta.
2. Ulkoinen tutkimus – tämä menetelmä on tehoton, koska nenän ja suun välisen kolmion sinerrys itkettäessä ja ponnistelussa, ihon kalpeus, huono ruokahalu ja fyysisen kehityksen viivästyminen antavat aihetta epäillä häiriötä.
3. Laboratoriotestit – tällä hetkellä ei ole olemassa geneettisiä testejä, jotka voisivat havaita MARS-oireyhtymän vastasyntyneillä. Potilaille määrätään seuraavat testit:

• Yleinen ja kliininen verikoe.
• Protrombiinigeenin mutaatio.
• Protrombiiniaika.
• Tekijä V (Leiden).
• Homokysteiinin ja antitrombiinin pitoisuuksien määritys.
• Proteiini C:n ja proteiini S:n pitoisuuksien määritys.

4. Instrumentaaliset tutkimukset – diagnostiikassa tehdään auskultaatio eli rintakehän systolien sivuäänien kuunteleminen. Potilaalle määrätään sydämen ultraäänitutkimus, sydämen kaikukuvaus, varjoainekuvaus, magneettikuvaus ja useita muita toimenpiteitä.

Diagnoosin aikana lääkäri arvioi ravitsemusta, tunnistaa syömishäiriöt ja ravintoaineiden epätasapainoon liittyvien poikkeavuuksien oireet. Myös potilaan elinympäristön ympäristöominaisuudet otetaan huomioon.

Patentti foramen ovale -kohina

Yksi menetelmistä eteisten välisen läpireiän diagnosoimiseksi on rintakehän kuunteleminen fonendoskoopilla. Kun sydän- ja verisuonijärjestelmä toimii, syntyy omituisia ääniä. Sydän pumppaa verta, ja venttiilit säätelevät sen suuntaa.

• Ennen sydämen supistumista eteisten ja kammioiden väliset läpät sulkeutuvat.
• Vasemmasta kammiosta veri virtaa aorttaan ja oikeasta kammiosta keuhkovaltimoon. Tällöin muodostuu sävel.
• Sävy syntyy, kun läpät sulkeutuvat, jos sydämeen muodostuu jonkinlainen este ja monien muiden tekijöiden vuoksi.

Sydämen avoimen soikean ikkunan aiheuttamaa kohinaa ei aina voida havaita fonendoskoopilla. Tämä johtuu siitä, että eteisten välinen paine-ero on pieni, joten poikkeavuudelle ominainen pyörrevirtaus ei välttämättä muodostu.

Sydämen sivuäänet voivat olla: hiljaisia, karheita ja puhaltavia. Kaikki sivuäänet jaetaan seuraaviin ryhmiin:

• Patologinen – toimii usein ensimmäisenä ja joskus ainoana merkkinä sydän- ja verisuonijärjestelmän poikkeavuuksista.
• Terve – liittyy sydämen kammioiden ja verisuonten kasvuominaisuuksiin sekä elimen rakenteellisiin ominaisuuksiin.

Melun luonteen ja sen ulkonäön syiden selvittämiseksi lääkäri suorittaa sydämen kaikukuvauksen ja ultraäänitutkimuksen. Näiden menetelmien avulla voit arvioida sydämen ja sitä ympäröivien verisuonten ja kudosten rakennetta.

[ 19 ], [ 20 ]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Kehon tutkiminen erikoislaitteilla on instrumentaalinen diagnostiikka. Jos epäillään sydämen väliseinän epätäydellistä sulkeutumista, seuraavat tutkimukset on osoitettu:

• Radiografia – selvittää mahdolliset sydämen toiminnan häiriöt, jotka johtuvat eteisväliseinämän vian aiheuttamasta oikean kammion kohonneesta verenpaineesta.
• Sydämen ultraäänitutkimus – suoritetaan PFO:n rajojen ja koon määrittämiseksi. Sitä määrätään vastasyntyneille ja vanhemmille potilaille.
• Sydämen kaikukuvaus – tehdään epäiltäessä erilaisia sydämen poikkeavuuksia. Mahdollistaa patologian havaitsemisen jopa piilevässä tilassa. Se tehdään kahdessa tilanteessa: fyysisen rasituksen jälkeen ja levossa.
• Transthorakaalinen kaksiulotteinen sydämen kaikukuvaus – mahdollistaa vastasyntyneiden soikean ikkunaläpän riittämättömyyden havaitsemisen. Visualisoi läppien liikkeen, määrittää veren virtauksen nopeuden ja määrän eteisestä toiseen.
• Ruokatorven kautta tehtävä sydämen kaikukuvaus – määrätään vanhemmilla lapsilla ja nuorilla, jos epäillään poikkeavuutta. Tutkimuksessa ruokatorveen työnnetään endoskooppi mahdollisimman lähelle sydänlihasta. Luotettavampien tulosten saamiseksi voidaan määrätä varjoainetta kuplamuotoisena.
• Sydäntutkimus on yksi tarkimmista, mutta aggressiivisimmista diagnostisista menetelmistä. Sitä käytetään useimmiten ennen kirurgisia toimenpiteitä. Toimenpiteessä anturi viedään valtimoverenkiertoa pitkin sydämeen sen yksityiskohtaista visualisointia varten.

Instrumentaalisen diagnostiikan tulosten perusteella voidaan tehdä lopullinen diagnoosi tai määrätä lisätutkimuksia.

Patent foramen ovale ultraäänessä

Sydän- ja verisuonijärjestelmän ultraäänitutkimus on yksi instrumentaalisista menetelmistä sekä synnynnäisten että hankittujen poikkeavuuksien tunnistamiseksi vastasyntyneillä ja vanhemmilla potilailla.

Avoin soikea ikkuna ultraäänessä on ominaista seuraavilla oireilla:

• Oikean sydämen kammion laajentuminen.
• Pienet reiän koot – 2–5 mm.
• Pääväliseinän siirtyminen eteisten välillä oikeaa eteistä kohti.
• Interatrial-väliseinän seinämien harvennus.

Ultraäänen avulla on mahdollista visualisoida vasemman eteisen venttiilit, arvioida elimen yleistä tilaa ja veren virtauksen määrää, lokalisointia ja muita patologian ominaisuuksia.

Avatun foramen ovalen kaikukuvaukseen liittyvät merkit

Sydämen kaikukuvaus on ultraääniaaltoja käyttävä diagnostinen menetelmä. Sitä käytetään sisäelinten ja rakenteiden tutkimiseen ja sijainnin määrittämiseen.

Soikean aukon ultraäänitutkimukset voidaan tehdä heti syntymän jälkeen seuraavilla testeillä:

• Varjoaineella tehtävä sydämen kaikukuvaus – paljastaa pienimmänkin eteisväliseinämäaukon eli PFO:n. Diagnoosin tekemiseksi potilaalle annetaan laskimonsisäinen suolaliuosruiske. Jos rako on olemassa, pienet ilmakuplat tunkeutuvat sen läpi oikeasta eteisestä vasempaan.
• Transthorakaalinen kaksiulotteinen sydämen kaikukuvaus (EchoCG) – visualisoi paitsi läpän aukon myös toimivan läpän. Tämä menetelmä on erityisen informatiivinen vastasyntyneillä ja varhaislapsuudessa olevilla potilailla.

Edellä mainittujen menetelmien lisäksi voidaan määrätä transesofageaalinen sydämen kaikukuvaus kuplien tehostamiseksi häiriön kaikukuvausoireiden määrittämiseksi.

[ 21 ], [ 22 ]

Avoimen soikean ikkunan mitat

Lieviä sydänpoikkeavuuksia voidaan epäillä niiden tyypillisistä oireista, jotka usein esiintyvät piilevässä muodossa. Avoimen soikean ikkunan koko ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen vaikuttavat taudin patologisten oireiden vakavuuteen.

Oikean ja vasemman eteisen välisessä seinämässä oleva avoin rako voi olla seuraavan kokoinen:

• 2–3 mm – pidetään normaalina eikä aiheuta oireita tai komplikaatioita.
• 5–7 mm on poikkeavuuden pieni koko. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta se aiheuttaa useita epämiellyttäviä oireita, jotka voivat edetä ilman lääketieteellistä diagnoosia ja hoitoa.
• 7 mm ja enemmän on suuri tai ammottava ikkuna, joka vaatii kirurgista hoitoa. Harvinaisissa tapauksissa se voi saavuttaa maksimimitat - yli 19 mm.

Tutkimusten mukaan noin 40 prosentilla aikuisista eteisten välinen aukko ei ole tiiviisti suljettu. Raon koko on keskimäärin 4,5 mm. Jos ikkuna pysyy täysin auki, diagnosoidaan eteisväliseinämävika, jolle, toisin kuin PFO:lle, on ominaista toimivan läppävian puuttuminen.

[ 23 ]

Avoin soikea ikkuna 2, 3, 4, 5 mm

Synnynnäinen kommunikaatio oikean ja vasemman eteisen välillä diagnosoidaan hyvin usein keskosilla ja hieman harvemmin terveillä lapsilla. Avoin soikea ikkuna, jonka koko on 2, 3, 4, 5 mm, pidetään normaalina, mutta tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta se voi aiheuttaa patologisia oireita.

Yli 5 mm:n rei'illä on tyypillisiä merkkejä, jotka mahdollistavat rikkomuksen epäilyn:

• Nasolabiaalisen kolmion sinerrys fyysisen rasituksen, itkemisen, huutamisen aikana.
• Henkisen ja fyysisen kehityksen hidastuminen.
• Tajunnan menetys ja huimaus.
• Nopea väsymys.
• Sydämen sivuäänien esiintyminen.
• Erilaisia hengityselinten häiriöitä.
• Usein vilustuminen.

Edellä mainittujen oireiden ilmaantuminen on syy ottaa välittömästi yhteyttä kardiologiin. Erilaisten diagnostisten toimenpiteiden jälkeen lääkäri määrää hoidon ja antaa suosituksia taudin korjaamiseksi.

Differentiaalinen diagnoosi

Eteisläppien välisen epänormaalin venttiiliyhteyden edellytyksenä on kattava tutkimus ja tarvittaessa hoito. Avoimen soikean ikkunan erotusdiagnostiikka suoritetaan samanlaisia oireita omaavilla patologioilla.

Ensinnäkin on välttämätöntä erottautua muista eteiskeskusten välisistä kommunikaatioista:

• Eteisväliseinämän vika.
• Eteisvaltimoiden väliseinän aneurysma.
• Hemodynaamiset purkaushäiriöt.

Tarkastellaanpa tarkemmin synnynnäisen kommunikaation eroja oikean ja vasemman eteisen sekä eteisväliseinämävian välillä:

	OOO	ASD
EchoCG	Primaarisen ja sekundaarisen väliseinän muodostuminen. Eteiskammioiden välisen kommunikaation shuntin muodostuminen.	Läppäkudoksen puutos.
Anatomiset ominaisuudet	Foramen ovale -läpän tai avoimen eteisläpän vajaatoiminta.	Toissijaisen väliseinän suuremman tai pienemmän osan puuttuminen.
Verenvuodatusta	95 %:ssa tapauksista vasemmalta oikealle tapahtuva suntti; dekompensaatiotapauksissa oikealta vasemmalle tapahtuva suntti. Veren suntin hemodynaaminen merkitys ei ole ratkaiseva.
Mitat	Niillä ei ole periaatteellista merkitystä.

Tutkimusten tulosten perusteella lääkäri tekee lopullisen diagnoosin tai määrää lisätutkimuksia/testejä.

Hoito avaa soikea ikkuna

Sydämen pieni poikkeavuus, kuten eteisten välinen läpireikä, vaatii erityistä huomiota. Avoimen soikean ikkunan hoito riippuu monista tekijöistä:

• Raon mitat ja kliininen merkitys.
• Suntin koon vaihtelut fyysisen rasituksen aikana.
• Väliseinän ominaisuudet (lisääntynyt venyvyys, supistuvuuden menetys).
• Paineen nousun aste keuhkovaltimossa.
• Sydämen oikeiden kammioiden laajentuminen.
• Embolisten/aivoperäisten komplikaatioiden riski.
• Samanaikaisten sairauksien esiintyminen.
• Kehon yleinen kunto.

Hoitotaktiikat perustuvat kokonaan PFO:n oireiden esiintymiseen tai puuttumiseen:

1. Oireiden puuttuessa hoitoa ei tarvita. Potilaan on suositeltavaa käydä lastenlääkärin ja kardiologin seurannassa ja arvioida säännöllisesti poikkeavuuden dynamiikkaa ultraäänellä. Jos on olemassa komplikaatioiden riski (aivohalvaus, sydänkohtaus, iskemia, alaraajojen laskimoiden vauriot), potilaille määrätään veren ohentamiseen tarkoitettuja lääkkeitä (varfariini, aspiriini jne.).
2. Kivuliaiden oireiden ilmetessä tarvitaan paitsi lääkkeellistä myös kirurgista hoitoa. Jos verenkierto oikealta vasemmalle on voimakasta ja embolian riski on olemassa, vika suljetaan sulkulaitteella tai erityisellä imeytyvällä laastarilla.

Elkar avoimella soikealla ikkunalla

Yksi MARS-oireyhtymän hoitomenetelmistä on lääkehoito. Elkar on määrätty sydämen avoimeen soikeaan ikkunaan taudin ensimmäisistä päivistä lähtien. Tarkastellaan tarkemmin tämän lääkkeen ohjeita ja sen käytön ominaisuuksia.

Elkar on lääke, jota käytetään korjaamaan elimistön aineenvaihduntaprosesseja. Lääke sisältää L-karnitiinia, aminohappoa, joka on rakenteeltaan samanlainen kuin B-vitamiinit. Se osallistuu rasva-aineenvaihduntaan, stimuloi entsymaattista aktiivisuutta ja mahanesteen eritystä sekä lisää vastustuskykyä fyysiselle rasitukselle.

Vaikuttava aineosa säätelee glykogeenin kulutusta ja lisää sen varastoja maksassa ja lihaskudoksessa. Sillä on voimakkaat lipolyyttiset ja anaboliset ominaisuudet.

• Käyttöaiheet: keskosten ja vastasyntyneiden tilan parantaminen synnytysvammojen ja tukehtumisen jälkeen. Määrätään heikon imemisrefleksin, alhaisen lihastonuksen, henkisten ja motoristen toimintojen heikon kehityksen sekä riittämättömän painon yhteydessä. Lääkettä käytetään kroonisen gastriitin ja haimatulehduksen sekä ihosairauksien monimutkaisessa hoidossa. Nopeuttaa elimistön palautumista voimakkaan fyysisen ja psykoemotionaalisen stressin aikana, kun suorituskyky heikkenee ja väsymys lisääntyy.
• Antotapa: lääke otetaan suun kautta 30 minuuttia ennen ateriaa. Annostus ja hoitojakso ovat yksilöllisiä kullekin potilaalle, joten hoitava lääkäri määrää ne.
• Sivuvaikutukset: yksittäisiä tapauksia dyspeptisistä häiriöistä, myastheniasta, gastralgiasta, systeemisistä allergisista reaktioista on raportoitu.
• Vasta-aiheet: yliherkkyys lääkkeen aineosille. Jos lääkettä määrätään alle 3-vuotiaille potilaille, tarvitaan huolellista lääkärin valvontaa. Ei käytetä raskaana olevien naisten eikä imetyksen aikana.
• Yliannostus: myasthenia, dyspeptiset häiriöt. Spesifistä vastalääkettä ei ole, joten oireenmukainen hoito on aiheellista.

Elkar on saatavana oraalisena liuoksena 25, 50 ja 100 ml:n pulloissa annostelulaitteella.

[ 24 ]

Onko tarpeen leikata avointa soikeaa aukkoa?

Kun eteisten välinen läpireikä on diagnoosi, monet potilaat kysyvät itseltään: onko tarpeen leikata avointa soikeaa ikkunaa? Kirurgisen toimenpiteen tarve määräytyy raon koon, samanaikaisten sairauksien, kivuliaiden oireiden ja muiden kehon ominaisuuksien perusteella.

Lääketieteen mukaan kahden vuoden ikään asti potilaan oksentelu on normi. Potilaan on oltava kardiologin tarkkailussa, ja hänelle on tehtävä sydämen kaikukuvaus ja ultraäänitutkimus vuosittain. Jos ikkuna ei ole sulkeutunut kypsemmässä iässä, potilas asetetaan kardiologin tiukkaan seurantaan, ja kardiologi päättää vian hoitomenetelmästä. Lääkäri ottaa huomioon komplikaatiot: trombin muodostuminen, keuhkojen vajaatoiminta, paradoksaalinen embolia, iskeeminen ja kardioembolinen aivohalvaus.

Jos soikea ikkuna on suuri, läppää ei ole (eteisväliseinävika) tai on kärsitty aivohalvaus, kirurginen toimenpide on suora osoitus.

[ 25 ]

Kirurginen hoito

Yksi tehokkaimmista menetelmistä PFO:n poistamiseksi on kirurginen hoito. Se suoritetaan missä tahansa iässä, mutta vain jos seuraavat oireet ovat olemassa:

• Karkeat hemodynaamiset häiriöt.
• Suuri komplikaatioiden riski.
• Voimakkaita kipuoireita.
• Vian halkaisija on yli 9 mm.
• Veren virtaus vasempaan eteiseen.
• Patologian aiheuttama rajoitettu fyysinen aktiivisuus.
• Lääkkeiden ottamisen vasta-aiheet.
• Sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten komplikaatiot.

Kirurgisen toimenpiteen päätavoitteena on sulkea vika laastarilla. Toimenpide suoritetaan reisiluun tai värttinävaltimon kautta käyttämällä erityistä endoskooppia ja lisäämällä varjoainetta.

Kirurginen hoito on vasta-aiheinen keuhkokudoksen patologisten muutosten ja vasemman kammion vajaatoiminnan yhteydessä. Yleensä leikkaus suoritetaan 2–5 vuoden iän jälkeen, jolloin ikkunan pitäisi fysiologisesti sulkeutua, mutta näin ei tapahdu. Jokainen tapaus on yksilöllinen ja vaatii kattavan diagnoosin kaikkien mahdollisten leikkauksen riskien arvioimiseksi.

Patenttiforamen ovale -leikkaus

Ainoa ja tehokkain menetelmä jäljellä olevan sikiön sydänelementin hoitamiseksi aikuisilla potilailla on leikkaus. Avoimen soikean ikkunan tapauksessa voidaan määrätä seuraavat kirurgiset toimenpiteet:

1. Avoin sydänleikkaus.

Kirurgi irrottaa sydämen verisuonista rintakehään tekemällään viillolla. Sydämen toimintoja hoitaa erityinen laite, joka pumppaa verta ympäri kehoa ja rikastuttaa sitä hapella. Sepelvaltimoimun avulla lääkäri puhdistaa elimen verestä ja tekee viillon oikeaan eteiseen vian poistamiseksi. Menetelmällä on seuraavat käyttöaiheet:

• Reikä, jonka halkaisija on yli 10 mm.
• Vaikea verenkiertohäiriö.
• Fyysisen rasituksen sietokyvyttömyys.
• Usein esiintyvät vilustumiset ja tulehdussairaudet.
• Keuhkovaltimoverenpainetauti.

Seuraavia menetelmiä käytetään useimmiten aukon sulkemiseen:

• Ompeleminen - eteiskammion väliseinän reikä ommellaan kiinni. Samat manipulaatiot suoritetaan väliseinän yläosassa sijaitseville toissijaisille vioille.
• Synteettisestä kankaasta, sydänpussista (sydämen ulkokalvon läpästä) tai erityisestä laastarin kiinnittäminen. Tätä menetelmää käytetään primaarisiin sydänvikoihin, jotka sijaitsevat lähempänä kammioita, väliseinän alaosassa.

Leikkauksen jälkeen lääkäri ompelee viillon umpeen ja yhdistää sydämen verisuoniinsa. Rintakehän viilto suljetaan ompeleella.

Tällaisen leikkauksen etuja ovat korkea suoritustarkkuus ja heikentyneen verenkierron nopea palautuminen keuhkoissa ja koko kehossa sekä kyky poistaa minkä tahansa kokoisia ja sijainnin omaavia vikoja. Menetelmän haittoja ovat: tarve kytkeä kone keinotekoista verenkiertoa varten, rintakehän suuren viillon aiheuttama trauma, pitkä toipumisaika - noin 2 kuukautta ja kuntoutus jopa 6 kuukautta.

2. Endovaskulaarinen kirurgia (viallisen alueen sulkeminen katetrin avulla).

Nämä ovat vähemmän traumaattisia leikkauksia, jotka eivät vaadi rintakehän avaamista. Suoritusaiheet:

• Alle 4 mm:n ikkuna eteisvaltimoiden väliseinän keskiosassa.
• Veren virtaus vasemmasta eteisestä oikeaan.
• Lisääntynyt väsymys.
• Hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana.

Leikkauksen aikana lääkäri asettaa katetrin nivus- tai kaulan alueen suurten verisuonten aukkoihin. Endoskooppi viedään oikeaan eteiseen. Laitteen päähän on kiinnitetty erityinen laite ikkunan sulkemiseksi:

• Painikelaitteet - levyt asennetaan eteisväliseinän molemmille puolille ja ne on yhdistetty toisiinsa nailonlenkillä.
• Sulkija on sateenvarjoa muistuttava erityinen laite. Se asetetaan vasempaan eteiseen ja avataan, jolloin veren virtaus siitä ulos estyy.

Tällaisen minimaalisesti invasiivisen hoidon etuina pidetään: pientä komplikaatioriskiä, mahdollisuutta suorittaa toimenpide paikallispuudutuksessa, merkittävää tilan paranemista välittömästi leikkauksen jälkeen ja lyhyttä toipumisaikaa - noin kuukausi. Endovaskulaarisen kirurgian suurin haittapuoli on, että se ei ole tehokas suurten vaurioiden ja verisuonten ahtauman yhteydessä. Leikkausta ei suoriteta ikkunalla väliseinän alaosassa tai onttolaskimoiden/keuhkolaskimoiden suulla.

Valitusta kirurgisesta toimenpiteestä riippumatta useimmat potilaat toipuvat kokonaan leikkauksen jälkeen. Myös elinajanodotteen havaitaan kasvavan 20–30 vuodella.

Indikaatiot okkluderille

Jos lääkehoito ei pysty poistamaan MARS-oireyhtymän patologisia oireita tai komplikaatioita, kirurginen toimenpide on tarpeen. Monille potilaille määrätään endovaskulaarisia leikkauksia eli erityislaitteen, useimmiten sulkimen, asettamista sydämeen laskimon tai suuren valtimon kautta.

Sulkimen tärkeimmät käyttöaiheet:

• Pienikokoinen LLC.
• Vian lokalisointi interatrial septumin keskiosassa.
• Lisääntynyt väsymys ja muut patologian oireet.

Lievässä sydänpoikkeavuudessa veri vasemmasta eteisestä virtaa oikeaan ja sitten oikeaan kammioon ja keuhkovaltimoon. Tämä johtaa näiden sydämen osien venymiseen ja ylikuormittumiseen. Normaalisti elimen vasen ja oikea puoli on erotettu toisistaan ohuella seinämällä, joka estää veren virtaamisen takaisin. Eli sulkimen käytön pääasiallinen syy on juuri sydämen oikeiden osien suureneminen ja ylikuormitus.

Sulkija on sateenvarjomainen tai miniatyyriverkko. Se asetetaan reisilaskimoon katetrin avulla ja asennetaan vasemman eteisen suulle. Implantaatio suoritetaan röntgenlaitteella, joka visualisoi koko leikkausprosessin.

Suljin on valmistettu biologisesti inertistä materiaalista, joka ei aiheuta hylkimisreaktioita ja jonka elimistö hyväksyy hyvin. Kuusi kuukautta leikkauksen jälkeen laite endoteelisoidaan eli peitetään sydänsoluilla. Harvinaisissa tapauksissa potilailla esiintyy hoidon jälkeen komplikaatioita, kuten hengenahdistusta ja rintakipua.

Ennaltaehkäisy

Sydämen väliseinän epätäydellisen sulkeutumisen estämiseksi ei ole erityisiä menetelmiä. Avoimen soikean aukon ehkäisy perustuu terveellisiin elämäntapoihin ja seuraavien suositusten noudattamiseen:

• Luovu huonoista tavoista (tupakointi, alkoholismi, huumeriippuvuus).
• Pidä kiinni rationaalisesta ja tasapainoisesta ruokavaliosta, joka tarjoaa keholle tarvittavan vitamiinien ja kivennäisaineiden kompleksin.
• Kaikkien sairauksien oikea-aikainen hoito.

Raskautta suunnittelevien ja jo raskaana olevien naisten tulisi kiinnittää erityistä huomiota poikkeavuuksien ehkäisyyn:

• Vältä tartuntatauteja. Vihurirokko on erityisen vaarallinen, koska se aiheuttaa perifeeristä luuntiheyttä ja muita synnynnäisiä vikoja.
• Vältä kosketusta ionisoivaa säteilyä aiheuttavien laitteiden, kuten röntgenlaitteiden ja fluorografien, kanssa.
• Vältä kosketusta kemikaalien ja niiden höyryjen (maalit, lakat) kanssa.
• Ota lääkkeitä vain lääkärin määräämällä tavalla.

Potilaille, joilla on jo diagnosoitu poikkeavuus, on myös ennaltaehkäiseviä suosituksia: tasapainoinen ruokavalio, riittävä uni ja lepo, rajoitettu fyysinen aktiivisuus ja säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset kardiologin toimesta.

[ 26 ]

Ennuste

Oikea-aikaisella hoidolla, kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattamisella ja kardiologin seurannassa avoimen soikean ikkunan ennuste on varsin suotuisa. Poikkeavuuden lopputulos riippuu siitä, mitä hoitoa on määrätty ja kuinka tehokas se on.

Toinen tärkeä ennustetekijä on sydänlihaksen toiminnallinen tila. Jos leikkaus on tehty ja se onnistuu, on olemassa suuri mahdollisuus välttää seuraukset ja komplikaatiot. Tämä parantaa vian ennustetta. Esimerkiksi PFO:n endovaskulaarinen tukkeuma mahdollistaa paluun normaaliin elämään lyhyessä ajassa ilman rajoituksia.

Ilman oikea-aikaista diagnoosia, lääkehoitoa tai kirurgista hoitoa lievän sydänpoikkeavuuden ennuste on negatiivinen. Vakavien komplikaatioiden riski on olemassa suurten ikkunakokojen, paradoksaalisen embolian kehittymisen ja samanaikaisten sairauksien yhteydessä.

[ 27 ]

Lasten avohoidon tarkkailu

Eteisläppäyhteyden poikkeavuus vaatii paitsi oikea-aikaista hoitoa myös lääkärin valvontaa. Avoimen soikean ikkunan omaavien lasten avohoidon seurantaan kuuluu systemaattisia lääkärintarkastuksia ja tutkimuksia (ultraääni, sydämen kaikukuvaus). Näin voimme arvioida häiriön dynamiikkaa ja sen komplikaatioiden riskiä.

Vanhemmat saavat myös erityissuosituksia. Vastasyntyneelle näytetään suojaava ohjelma, johon kuuluu pitkiä kävelyretkiä raittiissa ilmassa ja asianmukaista ravintoa. Tämä on välttämätöntä kehon karkaisemiseksi ja immuunipuolustuksen lisäämiseksi. Myös fysioterapiaa ja terapeuttista voimistelua suositellaan.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mitkä ammatit ovat vasta-aiheisia avoimen soikean ikkunan kanssa?

Tällainen fysiologinen ominaisuus, kuten sydämen väliseinän epätäydellinen sulkeutuminen, jättää jälkensä paitsi elämäntapaan myös toiminta-alueeseen.

Tarkastellaanpa, mitkä ammatit ovat vasta-aiheisia avoimen soikean ikkunan kanssa: lentäjä, sukeltaja, merisukeltaja, kuljettaja, koneistaja, astronautti, kessonityöntekijä, armeijan upseeri tai sukellusveneen miehistön jäsen. Edellä mainitut ammatit voivat olla vaarallisia potilaille.

Esimerkiksi noustessa tai laskeutuessa voi muodostua verihyytymiä, jotka tukkivat verisuonia ja aiheuttavat kuoleman. Ja kessoonityö on vaarallista, koska potilaan on hengitettävä paineilmaa, jolla on myös negatiivinen vaikutus sydän- ja verisuonijärjestelmään.

Patentti soikea aukko ja urheilu

Potilailla, joilla on synnynnäinen läpimenevä reikä eteisten välillä, on monia rajoituksia, joiden tarkoituksena on minimoida taudin komplikaatioiden kehittymisen riski.

Avoin soikea ikkuna ja urheilu ovat hyväksyttäviä, jos vika ei aiheuta epänormaalia verenkiertoa, fyysisen rasituksen aiheuttamaa nenän ja suun välisen kolmion syanoosia, emboliaa tai muita komplikaatioita. Urheiluharrastusta valittaessa otetaan huomioon ikkunan koko sekä hoidon tulokset.

Patenttisoikea ikkuna ja armeija

Ukrainan puolustusministeriön 14.8.2008 antaman määräyksen nro 402 mukaan avoin soikea ikkuna ja armeija ovat yhteensopimattomia. Potilaat, joilla on tämä poikkeavuus, vapautetaan osittain tai kokonaan asepalveluksesta.

Riskiryhmään kuuluvat varusmiehet käyvät läpi erityisen sotilaslääkärintarkastuksen. Tarkastuksen päätyttyä heille vahvistetaan luokka:

• Rajoitettu kunto - tautiin liittyy verenvuotoa, varusmies ei sovellu palvelukseen rauhan aikana.
• Sopii rajoituksin - poikkeavuus ilman verenvuotoa, mutta häiriöstä on patologisia merkkejä ja komplikaatioiden riski on olemassa.

Sydämen avoin soikea ikkuna on vakava synnynnäinen sairaus. Mutta lopullisen päätöksen asepalveluksen mahdollisuudesta tekee aselautakunta.