Aksillaarinen alue

Yläraajassa, mukaan lukien sen olkavyö (olkapää) ja yläraajan vapaa osa, on helposti tunnistettavissa useita luu- ja lihasmerkkejä. Nämä ovat lapaluun selkäranka, akromiaalilisäke, mediaalinen ja lateraalinen reuna sekä lapaluun alempi kulma. Solisluun alapuolella näkyvät lapaluun solisluu ja coracoideuslisäke. Deltoidinen alue, jonka etupuolella isosta rintalihaksesta rajaa deltoidisen rintalihaksen ura, on massiivisen deltoidisen lihasen hallussa. Kainaloalue vastaa kainalokuoppaa, joka näkyy selvästi käsivarren loitonnuksen yhteydessä. Kainalon etureunan määrää ison rintalihaksen alareuna ja takareunan leveän selkälihaksen alareuna. Olkapäässä näkyvät mediaalinen ja lateraalinen ura, jotka kulkevat distaalisesti kyynärtaipeeseen ja rajaavat olkalihasten etummaisen ryhmän takaosasta. Lähellä kyynärtaipeen olkaluun mediaalinen ja lateraalinen epikondyyli on helposti tunnusteltavissa, ja kyynärnivelen selkäpuolella työntyy esiin kyynärvarren etupinta. Kyynärvarren etupinnalla värttinä- ja kyynärluun urat sekä ranteen ja käden koukistajajänteet ovat heikosti hahmottuneet. Hieman proksimaalisesti rannenivelen koukistus-ojennuslinjasta voidaan tuntea värttinä- ja kyynärluun styloidilisäke. Kämmenessä näkyvät peukalon ja pikkusormen kohoumat, ja niiden välissä on kolmionmuotoinen kämmenontelo, jonka tyvi on kääntynyt sormia kohti. Falangien ja sormenpäiden väliset nivelviivat ovat hyvin havaittavissa. Käden selkäpinta on kupera. Peukalon tyvessä, kun se on loitonneessa tilassa, peukalon pitkän ja lyhyen ojentajalihaksen jänteiden välissä näkyy kuoppa, jota kutsutaan anatomiseksi nuuskalaatikoksi. Tässä, syvällä, faskian alla, värttinävaltimo kulkee vinosti kohti kämmentä ensimmäisen sorkkavälitilan kautta.

Lapaluualueen iho on paksua ja lukuisten kuituisten kuitujen avulla tiiviisti kiinnittynyt ihonalaiskudokseen ja pinnalliseen faskiaan. Myös deltoidilihaksen yläpuolella oleva iho on paksua ja hieman liikkuvaa. Solisluun alapuolella iho on ohutta ja ihonalainen kudos on täällä hyvin kehittynyttä, erityisesti naisilla.

Kainaloalue paljastuu, kun yläraaja on loitontunut. Se on kainalokuopan muotoinen, ja sitä rajoittavat edessä suuren rintalihaksen alareuna ja takana leveän selkälihaksen alareuna. Mediaalinen reuna kulkee näiden lihasten alareunoja yhdistävää linjaa pitkin, joka vastaa kolmatta kylkiluuta. Sivusuunnassa reuna kulkee olkapään mediaalipinnalla edellä mainittujen olkaluuhun kiinnittyneiden lihasten reunoja yhdistävää linjaa pitkin. Kainalokuopan iho on murrosiästä alkaen karvaisen peitteen peitossa. Ihossa on paljon hiki- ja talirauhasia. Ihonalainen kudos on heikosti ilmentynyt. Olkapään alueella ihon paksuus vaihtelee. Sivu- ja takaosassa se on paksumpaa kuin keskiosassa, ihonalainen kudos on löysää. Paksua ihoa on kyynärnivelen takapinnalla ja ohutta etupinnalla. Kyynärvarren kärjen yläpuolella on kyynärvarren ihonalainen nivelkalvon bursa, joka trauman tai pitkittyneen paineen sattuessa voi olla sairauden (bursiitin) "kohde". Kyynärvarren etupinnan alueella iho on ohutta ja liikkuvaa, selkäpuolella se on paksumpaa ja sen liikkuvuus on vähäisempää. Kämmenellä iho on paksua, hieman liikkuvaa ja karvatonta, ihonalaiskudoksella on solumainen rakenne. Kädenselässä iho on ohutta ja liikkuvaa, hiusjuurien kohdalla on talirauhasia. Ihonalainen kudos on löysää, mikä edistää turvotuksen muodostumista täällä käden tulehdussairauksissa.

Kainaloiden faskian leikkaamisen jälkeen avataan kainalo-ontelo (cavum axillare), joka on nelisivuisen pyramidin muotoinen, jonka kärki osoittaa ylöspäin mediaalisesti ja pohja alaspäin lateraalisesti. Kainaloiden yläaukko, jota rajoittavat solisluu (edessä), ensimmäinen kylkiluu (mediaalisesti) ja lapaluun yläreuna (takana), yhdistää kainalo-ontelon kaulan alueeseen. Kainaloilla on neljä seinämää. Etuseinän muodostavat faskian peittämät isot ja pienet rintalihakset; takaseinän muodostavat leveä selkälihas, suuri teres ja lapaluulihakset. Mediaaliseinää edustaa anteriorinen sahalihas, sivuseinää hauislihas ja etuhauislihas.

Kainaloiden takaseinän alueella, lihasten välissä, on kaksi melko suurta rakoa (aukkoa), jotka ovat peittyneet irtonaisella kudoksella.

Mediaalisemmin sijaitseva kolmisivuinen aukko rajoittuu ylhäältä subcapularis-lihaksen alareunaan, alhaalta teres major -lihakseen ja sivulta triceps brachii -lihaksen pitkään päähän. Lapalihasta ympäröivä valtimo ja laskimot kulkevat aukon läpi. Sivusuunnassa sijaitseva nelisivuinen aukko rajoittuu olkaluun kirurgiseen kaulaan (sivulta), triceps brachii -lihaksen pitkään päähän (mediaalisesti), subcapularis-lihaksen alareunaan (ylhäältä) ja teres major -lihakseen (alapuolelta). Olkaluuta ympäröivä takimmainen valtimo ja laskimot sekä kainalohermo kulkevat tämän aukon läpi. Kainaloontelo sisältää löysää, rasvaista ja kuituista sidekudosta, joka ympäröi verisuonia ja hermoja (kainalovaltimo ja -laskimo, olkahermon hermon kimppuja ja niistä lähtevien hermojen alkuja) sekä kainalon imusolmukkeita.

Kainalokuopan etuseinässä erotetaan kolme kolmiota, joiden sisällä määritetään tässä sijaitsevien verisuonten ja hermojen topografia. Nämä ovat solisluu-rinta-, rinta- ja alarintakolmio.

Solisluun kolmio (trigonum clavipectorale), jonka kärki on sivusuunnassa, rajoittuu ylhäältä solisluun ja alhaalta pienen rintalihaksen yläreunan rajaan. Sen rajojen sisällä ovat kainalovaltimo ja -laskimo sekä olkapääpunoksen mediaalinen kimppu.

Rintakolmio (trigonum pecrorale) vastaa pientä rintalihasta. Tässä lateraalinen rintavaltimo haarautuu kainalovaltimosta ja pitkä rintahermo kulkee sen läpi.

Pienen ja suuren rintalihaksen alareunojen välissä sijaitseva substernaalinen kolmio (trigonum subpectoral) sisältää kainalovaltimon ja -laskimon sekä keski-, lihas- ja ihohermot, kyynärhermot ja muita hermoja. Samasta kolmiosta lähtee kainalovaltimosta useita suuria haaroja (olkaluuta ympäröivät subskapulaariset, etu- ja takavaltimot).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]