Babesioosi ihmisillä on vaarallinen mutta hoidettavissa oleva sairaus.

Alkueläinten aiheuttamista zoonoottisista taudeista babesioosi ihmisillä ei ole yhtä laajalti tunnettu kuin esimerkiksi malaria tai leishmaniaasi.

Vaikka parasitologia kohtasi taudinaiheuttajan eläimissä jo 1800-luvun lopulla, tartuntatautilääkärit vakuuttuivat ihmisten tartuttamisen mahdollisuudesta viime vuosisadan puolivälissä, ja kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD-10) tälle akuutille tartuntataudille annettiin koodi B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Kansainvälisen tartuntatautiyhdistyksen (International Society for Infectious Diseases) toimittamien tilastojen mukaan babesioositapauksia ihmisillä todetaan harvoin Euroopassa: vuodesta 1957 lähtien, jolloin ensimmäinen tapaus havaittiin vahingossa (silloisessa Jugoslaviassa), virallisesti on rekisteröity enintään neljä tusinaa tapausta, pääasiassa Irlannissa, Isossa-Britanniassa ja Ranskassa. On huomionarvoista, että kaikilla potilailla oli aiemmin tehty pernan poisto.

Yksittäisiä tapauksia, joilla oli selkeä kliininen kuva, rekisteröitiin myös Meksikossa, Kolumbiassa, Etelä-Afrikassa, Egyptissä, Koreassa, Kiinassa ja Japanissa. Suurin osa potilaista oli yli 45–50-vuotiaita.

Lähes 20–25 prosentilla potilaista babesioosi yhdistetään Lymen tautiin.

Babesioosin maailmanlaajuinen esiintyvyys ihmisillä on lisääntynyt ajan myötä. Esimerkiksi Kiinassa ei esiinny endeemistä babesioosia ihmisillä, mutta viimeisten kolmen vuosikymmenen aikana tautia sairastavia potilaita on ilmaantunut yhä useammin.

Maailmanlaajuisen terveyden keskuksen (CDC) virallisten tietojen mukaan Yhdysvalloissa todettiin vuosina 2011–2014 5 542 babesioositapausta ihmisillä.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Syyt babesioosi

Babesioosin ainoa syy ihmisillä on invaasio eli sellaisten erilaisten alkueläinten kuin Babesia divergens ja Babesia microti eli babesia, jotka kuuluvat Apicomplexa-lajiin (tai Sporozoea-lajiin), Plasmodium-sukuun, Piroplasmidae-lahkoon, pääsy elimistöön.

Ensimmäinen alalaji esiintyy Euroopan mantereella ja Aasiassa, toinen läntisellä pallonpuoliskolla, ja molempia alalajeja tavataan Itä- ja Pohjois-Australiassa. Lue lisää tästä mikroskooppisesta loisesta (sen isännistä, biologisesta kierrosta ja lisääntymisestä) erillisessä julkaisussa – Babesia.

Babesioosin aiheuttajaa kantavat verta imevät niveljalkaiset, jotka ovat saaneet tartunnan protisteilla, selkärankaisten loisilla - ixodid-punkeilla: Ixodes ricinus (koiran punkki), Ixodes persulcatus (taiga-punkki), musta punkki (Ixode scapulari) ja Ixodes pacificus, joka suosii Tyynenmeren rannikkoa.

On selvää, että babesioositartunnan reitit ovat tarttuvia - punkkien puremien kautta ihmisillä, kun pureman aikana erittyvän syljenesteen mukana siinä esiintyvät Babesia-sporotsoiitit pääsevät ihmisen vereen.

Tyypillisesti parasitemian kehittymisen inkubointiaika punkin pureman jälkeen on yhdestä neljään viikkoa, mutta joskus se voi olla paljon pidempi.

Muita mahdollisia tartuntareittejä ovat verensiirrot ja elinsiirrot. Vuodesta 2003 lähtien Yhdysvaltain tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset ovat dokumentoineet yli 40 babesioositapausta varastoidun plasman siirtojen jälkeen ja kaksi tapausta allotransplantaatioiden jälkeen.

[ 13 ], [ 14 ]

Riskitekijät

Tartuntatautien asiantuntijat pitävät babesioosin saamisen tärkeimpinä riskitekijöinä endeemisillä alueilla asumista tai niillä vierailua sekä heikentynyttä ihmisen immuniteettia. Tähän sisältyy HIV:n lisäksi myös immuunijärjestelmää heikentävien sisäelinten ja syöpäsairauksien krooniset sairaudet sekä immunosuppressiivinen hoito.

Tätä tarttuvaa tautia on lähes mahdotonta vastustaa, jos henkilölle on tehty splenektomia eli hänen pernansa (jonka tehtävänä on tuhota aikansa palvelleita ja kuolleita punasoluja) on poistettu.

Kuten muidenkin infektioiden kohdalla, lapsilla ja vanhuksilla on lisääntynyt riski sairastua vakaviin babesioosin muotoihin.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Synnyssä

Selittäessään tämän taudin patogeneesiä asiantuntijat huomauttavat babesian kyvystä tunkeutua paitsi ihmisvereen, myös punasolujen sytoplasmaan. Sairastuneiden verisolujen määrä on yleensä 3–10 % punasolujen kokonaismassasta, mutta se voi vaihdella alle 1 prosentista 85 prosenttiin.

Seuraavaksi punasolujen sisällä Babesia-sporotsoiitit muuttuvat trofotsoiiteiksi ja sitten merotsoiiteiksi. Niiden määrän kasvu yksinkertaisesti rikkoo punasolut, ja loisen lisääntymissolut kulkeutuvat verenkiertoon ja hyökkäävät uusien punasolujen kimppuun.

Verenkiertoon pääsevän babesioosin lisääntyminen ja patologiset vaikutukset aiheuttavat tulehdusreaktion (johtuen tulehdusta edistävien sytokiinien aktivoitumisesta) ja hemolyysin (punasolujen massiivinen kuolema), mikä aiheuttaa babesioosin kliinisen kuvan ihmisillä.

Punasolujen määrän jyrkän laskun vuoksi havaitaan hemolyyttinen anemia (mikä johtaa kaikkien kudosten hapenpuutteeseen); bilirubiinin, punasolujen hajoamisen sivutuotteen, määrä veressä kasvaa (mikä ilmenee keltaisuutena); myrkyllisiä aineita pääsee vereen, ylikuormittaen pernan ja maksan (niiden koon kasvaessa ja toiminnan heikentyessä). Lisäksi tuhoutuneiden punasolujen palaset voivat kerääntyä kapillaareihin ja aiheuttaa mikrovaskulaarista ruuhkautumista.

Lisääntyneen hemolyysin myötä munuaiset eivät enää pysty suodattamaan verta, joka sisältää vaurioituneista punasoluista vapautuvaa hemoglobiinia. Tämä rautaa sisältävä ja happea kuljettava proteiini "tukkii" munuaistiehyet, mikä häiritsee virtsan tuotantoa ja erittymistä.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Oireet babesioosi

Taudin vakavuus ja sen ilmenemismuodot riippuvat ihmisen immuunijärjestelmän tilasta, ja joidenkin tietojen mukaan puolella lapsista ja neljänneksellä aiemmin terveistä aikuisista ei ole babesioosin oireita.

Tämän infektion ensimmäiset oireet ovat epäspesifisiä ja ilmenevät useimmiten flunssan kaltaisina oireina: yleinen heikkous ja huonovointisuus; kuume (jatkuva tai ajoittainen, lämpötila jopa +40,5 °C) – vilunväristyksineen ja lisääntyneen hikoiluineen; päänsärky, lihas- ja nivelkivut; ruokahaluttomuus. Tällainen kliininen kuva voi kestää useista päivistä useisiin kuukausiin.

Harvinaisempia oireita voivat olla pahoinvointi, oksentelu, vatsakipu; ihon kellastuminen ja virtsan tummuminen (jos hemolyyttinen anemia kehittyy); petekioiden ja ekkymoosin esiintyminen; valonarkuus, johon liittyy sidekalvon punoitusta ja verkkokalvon verenvuotoa; kurkun kipu ja punoitus tai kuiva yskä; niskakyhmyjen jäykkyys; hyperestesia; hengitysvaikeudet; masennus.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vakavissa tapauksissa voi olla useita seurauksia ja komplikaatioita:

• kongestiivinen sydän- ja hengitysvajaus, keuhkopöhö ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä;
• akuutti munuaisten, munuaisten ja maksan vajaatoiminta tai monielinten vajaatoiminta;
• vaikea hemolyyttinen anemia;
• trombosytopenia tai koagulopatia.

Pernan spontaani repeämä, sydäninfarkti ja sokki, joilla on kuolemaan johtavia seurauksia, voivat ilmetä.

Potilaat, joilta on poistettu perna, ovat huonommassa tilassa, koska verestä ei poistu infektoituneita punasoluja. Tämä johtaa suurempaan parasitemiaan, joka lopulta aiheuttaa hypoksemiaa ja sitä seuraavan akuutin sydän- ja keuhkojen vajaatoiminnan uhan.

Lisäksi tällaisilla potilailla voi kehittyä hemofagosyyttinen oireyhtymä, munuaisten vajaatoiminta ja muu elinten vajaatoiminta, mikä johtaa koomaan.

Pitkäaikaisessa babesioosissa, johon liittyy orgaanisia aivovaurioita, komplikaatiot ovat luonteeltaan neurologisia ja henkisiä.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostiikka babesioosi

Tätä infektiota on vaikea diagnosoida, ja babesioosin oikea diagnoosi vaatii korkeaa pätevyyttä lääketieteellisen parasitologian alalla. Potilaan valitukset ja pernan ja maksan fyysinen (tunnustelu)tutkimus eivät riitä todellisen syyn selvittämiseen.

Verikokeita tilataan erikoislaboratorioissa, jotka pystyvät diagnosoimaan Babesia-infektion asianmukaisesti.

Seuraavat verikokeet vaaditaan: täydellinen verenkuva erittelylaskenta (valkosolujen erittelylaskenta) ja ESR; entsyymi-immunosorbenttimääritys (ELISA); PCR-analyysi; IgM ELISA, serologinen analyysi IgG:lle ja IgM:lle; suora Coombsin koe; LDH-pitoisuuden (laktaattidehydrogenaasi) määritys; kokonaisbilirubiini ja haptoglobiini; seerumin kreatiniini ja maksan transaminaasiarvot.

Virtsatestejä tehdään myös hemoglobinurian ja proteinurian havaitsemiseksi.

Parasitologin diagnoosin vahvistaminen on Babesian havaitseminen mikroskoopilla ääreisveren tahranäytteessä.

Instrumentaalinen diagnostiikka – rintakehän röntgenkuvaus – voi olla tarpeen potilaille, joilla on hengitystieongelmia.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikan tarkoituksena on sulkea pois tutkittavalla potilaalla malaria, akuutti anemia, granulosyyttinen anaplasmoosi (ehrikioosi), punkkien levittämä borrelioosi (Lymen tauti), Q-kuume ja tularemia.

Hoito babesioosi

Babesioosin yhdistetty lääkehoito suoritetaan ottaen huomioon taudin vakavuus.

Lievissä ja kohtalaisissa muodoissa seuraavia lääkkeitä käytetään 7-12 päivän ajan: atsitromysiini (makrolidiantibiootti) ja atovakoni (Atovaquone, Mepron, Malarone), antiprotosoaalinen hydroksinaftokinoni.

Atsitromysiiniä annetaan laskimoon: 500 mg kerran päivässä (ensimmäiset kolme päivää) ja kuurin loppuun asti 250 mg päivässä; lasten annos lasketaan painon mukaan. Atovakonia käytetään 750 mg:n annoksella 12 tunnin välein.

Vaikeaa babesioosia sairastaville potilaille on tarpeen antaa parenteraalisesti linkosamidi-antibioottia Clindamysiiniä (Cleocin) - 0,5–0,6 g 8–12 tunnin välein; kiniiniä, hingamiinia, hinokiinia tai klorokiinifosfaattia (Chloroquine, Delagil) otetaan suun kautta - 0,5–1 g samoilla väliajoilla.

Antibakteeristen lääkkeiden tiedetään aiheuttavan sivuvaikutuksia: pahoinvointia, vatsakipua, suolistohäiriöitä jne. Mutta niiden käyttö injektioina tasoittaa jonkin verran ei-toivottuja vaikutuksia. Myös antiprotosoaalisilla lääkkeillä on sivuvaikutuksia, mutta ilman niitä babesioosin hoito on tällä hetkellä mahdotonta. Vaikka vaikeassa kiniiniallergiassa käytetään klindamysiinin, doksisykliinin ja atsitromysiinin yhdistelmää.

Hoidon tulos arvioidaan babesian varalta tehtyjen verikokeiden tulosten perusteella; jos näytteet ovat negatiivisia vähintään kahden viikon ajan, hoito on onnistunut.

Jos parasitemiaa ja hemolyysiä esiintyy paljon, vakavasti sairailla potilailla turvaudutaan verensiirtoon munuaisten, maksan ja keuhkojen toiminnan ylläpitämiseksi.

Ennaltaehkäisy

Babesia-tartuntariskin vähentämiseen tähtäävä ennaltaehkäisy sisältää punkkien torjunta-aineiden (permetriinin kanssa) käytön punkkien torjumiseksi - kun ihmiset asuvat, työskentelevät tai matkustavat alueilla, joilla näitä niveljalkaisia esiintyy, sekä kävelyillä metsäalueilla, joissa on ruohopeitettä (parasta on kävellä poluilla).

Minimoi altistuva ihoalue: käytä sukkia, suljettuja kenkiä, pitkiä housuja (sukkien sisään työnnettyjä) ja pitkähihaista paitaa. On parempi käyttää vaaleita vaatteita, joissa on helpompi havaita ryömivä punkki. Koiran turkin käsittely ja erityinen panta suojaavat lemmikkiä punkeilta.

Kun olet lähtenyt kaupungista tai kävellyt metsässä tai puistossa, sinun on ravisteltava vaatteesi ja tutkittava huolellisesti itsesi ja lemmikkisi.

Hyödyllistä tietoa – Mitä tehdä punkin pureman jälkeen

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ennuste

Babesioosilla on monia vakavia seurauksia, jotka vaikuttavat taudin ennusteeseen.

Oireeton tai subkliininen infektio voi vahvan immuniteetin omaavilla ihmisillä pysyä piilevänä pitkään.

Lievä muoto (ilman akuutteja oireita) voi kestää kaksi tai useampia kuukausia hoidon jälkeen. Vaikea taudin muoto ei sulje pois jatkuvia relapseja ja voi johtaa kuolemaan (5 % tapauksista). Mutta terveellä pernalla tällainen tulos on harvinainen, mutta epäspesifisen keuhkokuumeen lisääminen pahentaa nopean toipumisen mahdollisuuksia.

Mutta babesioosi henkilöllä, jolta on poistettu perna, on vakavampi ja sillä on usein samanaikaisia infektioita: tällaisissa tapauksissa kuolleisuus voi nousta 50 prosenttiin.

Oikea-aikainen ja oikeanlainen diagnoosi on äärimmäisen tärkeää. Vuoden 2012 lopussa Kiovassa kuusivuotias lapsi kuoli babesioosiin punkin pureman ja alun perin virheellisen diagnoosin seurauksena.

[ 43 ], [ 44 ]