Bakteeriperäinen sidekalvotulehdus

Bakteeriperäinen sidekalvotulehdus on hyvin yleinen ja yleensä itsestään rajoittuva sidekalvon tulehdussairaus, joka tyypillisesti vaikuttaa lapsiin.

Bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen aiheuttavat useat bakteerit. Oireita ovat hyperemia, kyynelvuoto, ärsytys ja vuoto. Diagnoosi on kliininen. Hoitona käytetään paikallisia antibiootteja, joita vakavammissa tapauksissa täydennetään systeemisillä antibiooteilla.

[ 1 ], [ 2 ]

Bakteerien sidekalvotulehduksen syyt

Bakteeriperäinen sidekalvotulehdus saadaan yleensä suorassa kosketuksessa tartunnan saaneen liman kanssa.

Bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen aiheuttaa yleensä Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. tai harvemmin Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae. Gonokokkinen sidekalvotulehdus johtuu yleensä sukupuolikontaktista henkilön kanssa, jolla on virtsatieinfektio.

Vastasyntyneen silmätulehdus on sidekalvotulehdus, jota esiintyy 20–40 prosentilla vastasyntyneistä, jotka kulkevat tulehtuneen synnytyskanavan läpi. Tila voi liittyä äidin gonokokki- tai klamydiainfektioon.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen oireet

Bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen oireet ovat seuraavat: silmän sidekalvon terävä punoitus, hiekan tunne, polttelu ja vuoto. Herätessä silmäluomet usein tarttuvat yhteen ja niitä on vaikea avata yön aikana kertyvän eritteen vuoksi. Yleensä molemmat silmät ovat osallisina tulehdusprosessissa, mutta eivät aina samanaikaisesti.

Silmäluomet ovat rupikuvioiset ja turvonneet. Vuoto on aluksi yleensä vetistä ja muistuttaa virusperäistä sidekalvotulehdusta, mutta noin päivän kuluessa se muuttuu limaiseksi märkäiseksi. Alaforniksissa voi esiintyä säikeellistä limaa. Voimakkainta hyperemia on forniksissa ja vähäisempää limbuksessa. Tarsaalisen sidekalvon pinta on samettinen ja punainen, ja siinä on kohtalaisia papilleja. Pinnallinen epitelisopatia ja epiteelin eroosiot ovat usein havaittavissa, ja ne ovat usein vaarattomia.

Silmäluomien ja silmämunan sidekalvo on voimakkaasti hyperemia ja turvotus. Petekiaaliset sidekalvon alaiset verenvuodot, kemoosi, silmäluomien turvotus ja suurentuneet korvan esiimusolmukkeet yleensä puuttuvat.

Gonokokkisella sidekalvotulehduksella aikuisilla oireet kehittyvät 12–48 tuntia altistumisen jälkeen. On huomattavaa silmäluomen turvotusta, kemoosia ja märkäistä eritettä. Harvinaisia komplikaatioita ovat sarveiskalvon haavaumat, paise, perforaatio, panoftalmiitti ja sokeus.

Gonokokki-infektion aiheuttama vastasyntyneen silmätulehdus ilmenee 2–5 päivää syntymän jälkeen. Klamydiainfektion aiheuttaman vastasyntyneen silmätulehduksen oireet ilmenevät 5–14 päivää syntymän jälkeen. Oireet ovat molemminpuolisia, esiintyy voimakasta papillaarista sidekalvotulehdusta, johon liittyy silmäluomien turvotusta, kemoosia ja limaista märkäistä vuotoa.

[ 7 ]

Bakteerien sidekalvotulehduksen diagnosointi

Irtosolu- ja bakteeriviljelynäytteet tulee ottaa vakavien oireiden, immuunipuutteisten potilaiden, epäonnistuneen primaarihoidon ja riskitekijöiden yhteydessä (esim. sarveiskalvonsiirron jälkeen, Gravesin taudin aiheuttaman eksoftalmoksen yhteydessä). Sidekalvon irtosolu- ja kaavinnäytteet tulee tutkia mikroskooppisesti ja värjätä Gram-värillä bakteerien tunnistamiseksi ja Giemsa-värillä epiteelisolujen basofiiliseen sytoplasmaan kiinnittyneiden tyypillisten kappaleiden tunnistamiseksi klamydiaalisessa sidekalvotulehduksessa.

Bakteerien sidekalvotulehduksen hoito

Bakteerien aiheuttama sidekalvotulehdus on erittäin tarttuva, joten kaikki tavanomaiset toimenpiteet on toteutettava infektion leviämisen estämiseksi.

Jos ei epäillä gonokokki- eikä klamydiainfektiota, useimmat lääkärit hoitavat sidekalvotulehdusta 7–10 päivän ajan 0,5 % moksifloksasiinitipoilla kolme kertaa päivässä, toisella fluorokinolonilla tai trimetopriimi/polymyksiini B:llä neljä kertaa päivässä. Heikko vaste 2–3 päivän kuluttua viittaa siihen, että tauti on virusperäinen tai allerginen tai että bakteerit ovat resistenttejä määrätylle hoidolle. Viljely ja antibioottiherkkyystestaus ohjaavat jatkohoitoa.

Gonorrea-konjunktiviitin hoitoon aikuisilla tarvitaan kerta-annos keftriaksonia 1 g lihakseen tai siprofloksasiinia 500 mg kaksi kertaa vuorokaudessa viiden päivän ajan. Systeemisen hoidon lisäksi voidaan käyttää silmään levitettävää basitrasiinia 500 yksikköä/g tai 0,3 % gentamisiinisilmävoidetta. Myös seksikumppaneita tulee hoitaa. Koska tippuripotilailla on usein klamydiaalinen virtsa- ja sukupuolielinten infektio, potilaiden tulee saada myös kerta-annos 1 g atsitromysiiniä tai 100 mg doksasykliiniä kaksi kertaa vuorokaudessa seitsemän päivän ajan.

Vastasyntyneen silmätulehdusta ehkäistään käyttämällä hopeanitraatti- tai erytromysiinitippoja syntymän yhteydessä. Infektiot, joita ei saada tällä tavoin parannettua, vaativat systeemistä hoitoa. Gonokokki-infektiossa keftriaksonia annetaan 25–50 mg/kg laskimoon tai lihakseen kerran päivässä 7 päivän ajan. Klamydiainfektiota hoidetaan erytromysiinillä 12,5 mg/kg 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan. Myös vanhempia tulee hoitaa.

Vaikka bakteeriperäinen sidekalvotulehdus ei yleensä hoitaisikaan, se paranee yleensä 10–14 päivässä, joten laboratoriokokeita ei yleensä tehdä. Ennen bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen hoidon aloittamista on tärkeää puhdistaa silmäluomet ja poistaa vuoto. Kunnes vuoto loppuu, tulee käyttää laajakirjoisia bakteerilääkkeitä pitkin päivää tippojen muodossa ja ennen nukkumaanmenoa voiteen muodossa.

Antibiootit tippoina

• Fusidiinihappo (fusitalmia) on viskoosi suspensio, jota käytetään stafylokokki-infektioihin, mutta se ei tehoa useimpiin gramnegatiivisiin mikro-organismeihin. Alkuhoito on 3 kertaa päivässä 48 tunnin ajan, sitten 2 kertaa päivässä;
• Kloramfenikolilla on laaja vaikutuskirjo ja sitä määrätään aluksi 1-2 tunnin välein;
• muut bakteerilääkkeet: siprofloksasiini, ofloksasiini, lomefloksasiini, gentamisiini, neomysiini, framysiini, tobromysiini, neosporiini (polymyksiini B + neomysiini + gramisidiini) ja polytrim (polymyksiini + trimetopriimi).

[ 8 ], [ 9 ]

Antibiootit voiteen muodossa

Voiteiden muodossa olevat antibiootit tarjoavat suuremman pitoisuuden pidemmän ajan kuin tipat, mutta niiden käyttöä päivällä tulisi rajoittaa, koska ne aiheuttavat taudin piilevän kulun. Voiteita on parasta käyttää yöllä, jotta antibakteerinen lääke pysyy hyvässä pitoisuudessa koko unen ajan.

• Antibiootit voidemuodossa: kloramfenikoli, gentamisiini, tetrasykliini, framysetiini, polyfaksi (polymyksiini B + basitrasiini) ja polytrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]