Bakteerien aiheuttama sidekalvotulehdus ja keratiitti lapsilla

ICD-10-koodi

• H10 Sidekalvotulehdus.
• H10.0 Mukopörinen sidekalvotulehdus.
• H16 Keratiitti.
• H16.0 Sarveiskalvon haavauma.
• H16.2 Keratokonjunktiviitti (epidemia B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitiaalinen (strooman) ja syvä keratiitti.
• H16.9 Määrittelemätön keratiitti.

Akuutti katarraali sidekalvotulehdus

Taudinaiheuttajat: stafylokokit tai streptokokit. Tauti alkaa akuutisti molempien silmien vaurioitumisella, silmäluomien tummenemisella aamulla, runsaalla limakalvomaisella tai märkäisellä vuodolla ja kuivumisella rupien muodossa silmäripsiin. Tyypillistä on silmäluomien sidekalvon, siirtymäpoimujen ja kovakalvon hyperemia. Marginaalista keratiittia esiintyy usein.

Stafylokokin aiheuttama sarveiskalvon haavauma kehittyy kroonisessa blefariitissa ja sidekalvotulehduksessa tai vierasesineen joutuessa silmiin. Sarveiskalvon tunkeutumisen painopiste on rajallinen, haavautuu vähitellen, silmien ärsytys on kohtalaista, iriitti-ilmiöt ovat yleensä lieviä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokokki-sidekalvotulehdus

Taudin aiheuttaja on Streptococcus pneumoniae. Useimmiten tartunnan saavat 1–3-vuotiaat lapset, harvemmin vastasyntyneet. Infektio tapahtuu kosketuksen ja kotitalouskontaktin välityksellä. Itämisaika on 1–2 päivää. Tauti alkaa akuutisti vuorotellen molemmissa silmissä. Silmäluomet ovat turvonneet ja pehmeät. Tyypillisiä piirteitä ovat voimakas sidekalvon pistos, siirtymäpoimun turvotus ja runsas märkäinen vuoto. Sidekalvolle ilmestyy verenvuotoa ja herkkiä, valkoisenharmaita kalvoja, jotka on helppo poistaa kostealla vanupuikolla; sidekalvo ei vuoda niiden alta. Jos tulehdusprosessi leviää sarveiskalvoon, ilmenee pinnallinen marginaalinen sarveiskalvotulehdus.

Akuutti epidemian sidekalvotulehdus

Taudinaiheuttaja on Haemophilus influenzae (Koch-Weeks-basilli). Tauti on erittäin tarttuva. Tartuntatapa on kosketus tai kotitalous. Itämisaika on useista tunneista 1–3 päivään.

Äkillinen alkamisaika, kliininen kuva kehittyy ensimmäisen päivän aikana. Valituksia kyynelvuotosta, valonarkuudesta ja silmäkivusta. Tyypillisiä oireita ovat silmämunan sidekalvon ja alemman siirtymäpoimun voimakas turvotus ja hyperemia sekä polymorfiset verenvuodot. Ensimmäisinä päivinä vuoto on niukkaa, limaa tarttuvaa ja tarttuvaa silmäripsiin, minkä jälkeen se runsastaa ja märkää. Silmäluomien sidekalvolle voi ilmestyä ohuita, helposti poistettavia kalvoja. Kun prosessi leviää sarveiskalvoon, esiintyy pinnallista pistemäistä sarveiskalvotulehdusta, syvää sarveiskalvotulehdusta havaitaan harvoin. Yleisen myrkytyksen oireet ovat mahdollisia (kohonnut ruumiinlämpö, päänsärky, unettomuus, hengitystieoireet).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Difteerinen sidekalvotulehdus

Kurkkumätä on akuutti tartuntatauti, jonka aiheuttaa Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler-basilli). Tartunnan lähde on sairastunut henkilö tai bakteerin kantaja. Tartuntatapa on ilmateitse. Alle 4-vuotiaat lapset ovat useimmiten sairastuneet. Kurkkumätä esiintyy lapsen vaikean yleistilan taustalla ja yleensä yhdistetään ylähengitysteiden kurkkumätään. Taudissa havaitaan kuumetta, heikkoutta, päänsärkyä, etummaisen korvalehden ja leuanalusimusolmukkeiden turvotusta ja arkuutta. Tällä hetkellä kurkkumätärokotusten käytön vuoksi tautia esiintyy vain yksittäisissä tapauksissa.

Sairauden alkaessa silmäluomet ovat jyrkästi turvonneet, sinertävät ja tiheät. Vähitellen ne pehmenevät, ja esiintyy runsaasti limaista märkäistä vuotoa. Tyypillistä on, että silmäluomien sidekalvolle, siirtymäpoimuille, silmämunalle, kylkiväliin ja silmäluomien iholle ilmestyy likaisen harmaita kalvoja, jotka ovat tiiviisti kiinni alla olevassa kudoksessa. Kalvoja poistettaessa limakalvo vuotaa helposti verta. 7–10 päivän kuluttua taudin alkamisesta sidekalvon nekroottiset pinnalliset kerrokset hylkiytyvät, niiden tilalle jää irtonaisia rakeita, ja myöhemmin muodostuu tähtiarpia. Joissakin tapauksissa esiintyy symblefaronia, silmäluomien kääntymistä ja trikiaasi. Hyvin usein, jo taudin ensimmäisinä päivinä, sarveiskalvo on osallisena prosessissa. Esiintyy useita infiltraatteja, haavaumia ja nekroottisen kudoksen alueita. Seurauksena muodostuu sarveiskalvon samentumia ja näöntarkkuuden heikkenemistä. Harvinaisia, mutta vakavimpia komplikaatioita ovat sarveiskalvon haavauman puhkeaminen, panoftalmiitti ja sitä seuraava silmämunan surkastuminen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pseudomonas aeruginosan aiheuttama sidekalvotulehdus ja keratiitti

Aiheuttaja on Pseudomonas aeruginosa. Sille on ominaista nopea akuutti kehitys, johon liittyy toisen silmän vaurio. Ovat voimakasta viiltävää kipua, kyynelvuotoa ja valonarkuutta, voimakasta silmäluomien turvotusta ja runsasta märkäistä vuotoa. Sidekalvo on jyrkästi hyperemiallinen, turvonnut, löysä, usein - kemoosi. Keratiitti kehittyy nopeasti - sarveiskalvon infiltraatti ilmestyy, joka edetessään muuttuu haavaumaksi.

Pseudomonas aeruginosan aiheuttama sarveiskalvon haavauma kehittyy nopeasti, ja sille on ominaista voimakas viiltokipu, kyynelvuoto ja valonarkuus. Märkivä vuoto on voimakasta, ikään kuin se olisi kiinnittynyt haavan pintaan. Värikalvontulehdus kehittyy nopeasti. Hypopion ilmestyy. 2–3 päivässä märkäinen kraatterimainen haavauma voi johtaa sarveiskalvon puhkeamiseen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokokin sidekalvotulehdus ja keratiitti

ICD-10-koodi

• A54.3 Gonokokin aiheuttama silmäinfektio.
• P39.1 Sidekalvotulehdus ja kyynelnesteentulehdus vastasyntyneellä.

Taudinaiheuttaja on gramnegatiivinen diplokokki Neisseria gonorrhoeae, joka kulkeutuu silmään sukupuolielimistä käsien tai tartunnan saaneiden esineiden välityksellä. Tartuntalähde on tippuria sairastava henkilö. Tartuntareitti on pääasiassa kosketus. Tippuriin liittyvä sidekalvotulehdus voi kehittyä nuorilla seksuaalisen aktiivisuuden alkaessa. Vastasyntyneet tartuttavat pääasiassa synnytyskanavan läpi kulkemisen aikana, kun äiti, jolla on tippuri, saa tartunnan.

Akuutille märkivälle sidekalvotulehdukselle on ominaista nopea eteneminen ja molempien silmien vaurio. Silmäluomet ovat turvonneet, vuoto on runsasta ja märkää. Sidekalvo on jyrkästi hyperemiallinen, turvonnut, infiltroitunut ja kerääntyy poimuiksi. Usein havaitaan vaikea sidekalvon kemoosi. Keratiitti kehittyy 15–40 %:ssa tapauksista, aluksi pinnallisena. Haavauma etenee nopeasti, ja siihen liittyy sarveiskalvon strooman nopea tuhoutuminen, joka voi johtaa perforaatioon ensimmäisenä päivänä. Infektion tunkeutuminen sisäkalvoihin ja endo- ja panoftalmiitin kehittyminen on mahdollista.

Vastasyntyneiden gonoblenorrea kehittyy yleensä 2.–5. päivänä syntymän jälkeen, ja se vahingoittaa molempia silmiä. Silmäluomet ovat turvonneet, tiheät, sinertävän violetit, eikä niitä voida avata silmän tutkimiseksi. Tyypillistä on paksua, märkäistä, vereen sekoittunutta vuotoa. Sidekalvo on jyrkästi hyperemiaa, löysää ja vuotaa helposti verta. Gonoblenorrean vaarallinen komplikaatio on sarveiskalvon vaurio, joka ilmenee ensin infiltraattina ja muuttuu sitten nopeasti märkäiseksi haavaumaksi. Haava leviää sarveiskalvon pinnalle ja syvyyksiin, mikä usein johtaa perforaatioon. Seurauksena muodostuu yksinkertainen tai fuusioitunut leukooma, näön heikkeneminen tai sokeus. Jos infektio tunkeutuu silmään, voi kehittyä endoftalmiitti tai panoftalmiitti.

Bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen ja keratiitin hoito

Akuutissa sidekalvotulehduksessa, jonka oletetaan johtuvan vaarallisista taudinaiheuttajista (gonokokki, pseudomonas aeruginosa), hoito aloitetaan välittömästi odottamatta diagnoosin laboratoriovahvistusta, koska 1-2 päivän viive voi johtaa sarveiskalvon haavauman kehittymiseen aina sen perforointiin asti. Sidekalvotulehduksesta kärsivän lapsen silmää ei peitetä siteellä bakteerien lisääntymiselle suotuisten olosuhteiden syntymisen estämiseksi.

Bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen ja keratiitin hoito

Akuuttiin stafylokokki-sidekalvotulehdukseen määrätään paikallisia antibakteerisia lääkkeitä: pikloksidiinia, fusidiinihappoa, tobramysiiniä, kloramfenikolia 0,25% (jos tehoton - 0,3% tippaa), ofloksasiinia, siprofloksasiinia tai lomefloksasiinia 3-4 kertaa päivässä, silmävoidetta (tetrasykliiniä, erytromysiiniä tai ofloksasiinia) 2-3 kertaa päivässä.