Bejel

Bejel on ainutlaatuinen trooppisen treponematoosin tyyppi, jota havaitaan pääasiassa lapsilla arabimaissa ja joka ilmenee ihovaurioina eri vaiheissa ja luustovaurioina myöhemmissä vaiheissa.

Tällä hetkellä bejeliä esiintyy pääasiassa arabimaissa (Syyria, Jemen, Irak, Jordania, Yhdistyneet arabiemiirikunnat), Intiassa ja Afganistanissa. Bejelin itsenäisyys erityisenä nosologiana perustuu seuraaviin seikkoihin: infektio on pääasiassa kotimaista, enimmäkseen lapsilla esiintyvää, primaarisen tartunnan usein puuttumista, selkeän syklisen taudinkulun, synnynnäisten tartuntojen ja sisäelinten ja hermoston vaurioiden puuttumisen sekä hoidon korkean tehokkuuden vuoksi.

[ 1 ]

Bejelin epidemiologia

Tartunnan lähde on sairastunut henkilö. Infektio tapahtuu yleensä jokapäiväisen kontaktin kautta. Tartunnan leviämistä edistävät väestön alhainen hygieeninen ja kulttuurinen elintaso, tapa juoda ja syödä yhteisistä astioista sekä tiheät peseytymiset moskeijoissa ja kodeissa. Köyhien maaseutuperheiden lapset saavat tartunnan useimmiten. 2–10-vuotiaat lapset ovat erityisen alttiita bejel-tartunnalle. 30–70 % potilaista on alle 15-vuotiaita ja vain 1 % 20–30-vuotiaita. Aikuiset saavat tartunnan yleensä lapsiltaan.

Bejelillä on selvästi endeeminen luonne ja se voi vaikuttaa yhdessä paikassa jopa 40–60 prosenttiin asukkaista.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa bejelin?

Bejelin aiheuttaja on Treponema bejel, joka morfologisilta ja biologisilta ominaisuuksiltaan on identtinen kupan ja yawsin aiheuttajien kanssa. Elektronimikroskooppisissa tutkimuksissa ei havaittu merkittäviä eroja. Kokeessa rokotukset onnistuivat kaneilla.

Bejelin oireet

Itämisajan kestosta ei ole luotettavaa tietoa, mutta sen uskotaan olevan yleensä 2–5 viikkoa. Tämä epävarmuus johtuu siitä, että toisin kuin kupassa ja frambeesiassa, bejelissä oireet jäävät yleensä huomaamatta, ja bejelin varhaisimmat oireet ovat levinnyt ihottuma iholle ja limakalvoille. Todennäköisesti taudinaiheuttaja pystyy yleistymään nopeasti sisäänpääsyportista.

Ihottuma esiintyy yleensä vartalolla ja kasvoissa, harvemmin raajoissa. Tyypillinen ihottuman sijainti on alueilla, joilla iho siirtyy limakalvoon (suupielet, peräaukon taitokset ja sukupuolielimet). Bejelin ja sen ihottuman oireet ovat samanlaisia kuin sekundaarisessa kupassa (ruusuolentulehdus, papuleet, märkärakkulat kaikissa muodoissaan). Verrattuna sekundaariseen kuppaan, bejelin aiheuttama ihottuma kestää pidempään - keskimäärin jopa 12 kuukautta, ja sen eteneminen on melko hidasta. Vakavia yleistilan häiriöitä ei havaita. Ihonalaiset imusolmukkeet suurenevat hieman, ovat kivuttomia, eivätkä ole kiinnittyneet toisiinsa eivätkä ympäröiviin kudoksiin, eikä niiden yläpuolella oleva iho ole muuttunut.

Noin vuoden kuluttua ihottuma häviää osittain tai kokonaan, yleensä jättämättä jälkiä. Joskus tilalle jää ohimenevää hyperpigmentaatiota.

Pitkän piilevän jakson (1–5 vuotta) jälkeen iholle ja limakalvoille ilmestyy tertiääristä syfilisiä muistuttavia ihottumia, jotka merkitsevät taudin siirtymistä myöhäisempään vaiheeseen. Niillä on ikenen luonne, ja ne kehittyvät paitsi iholle ja ihonalaiskudokseen, myös pitkiin putkiluihin sekä nenän luihin. Havaitaan ientulehdusta ja luukalvontulehdusta, joihin liittyy nekroosia ja spontaaneja murtumia. Mädäntyessään iensolmukkeet aiheuttavat laajoja haavaumia, joiden seurauksena muodostuu epämuodostumia aiheuttavia arpia. Kuvataan myös kämmenten ja jalkapohjien diffuusia ja fokaalista dyskromiaa sekä erilaisia hiustenlähdön muotoja. Taudin myöhäisissä vaiheissa potilaat eivät ole tarttuvia.

Sairauden jälkeen pysyvää immuniteettia ei muodostu, minkä vuoksi uudelleentartunta on mahdollinen.

Bejel-diagnostiikka

Bejelin diagnoosi perustuu epidemiologiseen tilanteeseen, tyypilliseen kliiniseen kuvaan, taudinaiheuttajan havaitsemiseen tummalla kentällä tuoreista ihottumista peräisin olevassa materiaalissa ja usein positiivisiin serologisiin reaktioihin kuppaan (alennettuina tiittereinä).

Bejelin hoito

Bejel-tautia hoidetaan syphiliittilääkkeillä (sekä liukoisilla että kestävillä penisilliinimuodoilla) sekä varahoitoantibiooteilla. Bejel-tauti hoidetaan melko nopeasti.

Miten bejeliä estetään?

Bejelin ehkäisy koostuu kaikkien tietyllä endeemisellä alueella olevien potilaiden sekä heidän kanssaan läheisessä kontaktissa olleiden henkilöiden oikea-aikaisesta havaitsemisesta ja samanaikaisesta hoidosta. Asuin- ja elinolosuhteiden parantaminen, saniteettikulttuurin lisääminen ja henkilökohtaisen hygienian standardien noudattaminen ovat merkittäviä tekijöitä.