Biologinen kuolema

Biologinen kuolema on biologisten prosessien peruuttamaton pysähdys. Tarkastellaan kehon haalistumisen diagnosoinnin tärkeimpiä merkkejä, syitä, tyyppejä ja menetelmiä.

Kuolemalle on ominaista sydämenpysähdys ja hengityspysähdys, mutta se ei tapahdu välittömästi. Nykyaikaiset sydän-keuhkoelvytysmenetelmät mahdollistavat kuoleman estämisen.

Kuolemissa erotetaan fysiologinen eli luonnollinen kuolema (elämän keskeisten prosessien asteittainen hiipuminen) ja patologinen eli ennenaikainen kuolema. Toinen tyyppi voi olla äkillinen eli tapahtua muutamassa sekunnissa tai väkivaltainen, murhan tai onnettomuuden seurauksena.

ICD-10-koodi

Kansainvälisen tautiluokituksen 10. tarkistuksessa on useita luokkia, joissa kuolemaa käsitellään. Useimmat kuolemat johtuvat nosologisista yksiköistä, joilla on tietty ICD-koodi.

• R96.1 Kuolema, joka tapahtuu alle 24 tuntia oireiden alkamisen jälkeen, eikä sitä ole muuten selitetty

R95-R99 Epävarmat ja tuntemattomat kuolinsyyt:

• R96.0 Välitön kuolema
• R96 Muu tuntemattomasta syystä johtuva äkillinen kuolema
• R98 Kuolema ilman todistajia
• R99 Muut epämääräiset ja määrittelemättömät kuolinsyyt
• I46.1 Äkillinen sydänkuolema, kuten kuvataan

Näin ollen essentiaalisen hypertension I10 aiheuttamaa sydänpysähdystä ei pidetä pääsyynä kuolinsyynä, ja se ilmoitetaan kuolintodistuksessa samanaikaisena tai taustavauriona sydän- ja verisuonijärjestelmän iskeemisten sairauksien nosologioiden läsnä ollessa. Hypertensiivinen sairaus voidaan ICD 10:n mukaan tunnistaa pääsyyksi kuolinsyyksi, jos vainajalla ei ole merkkejä iskeemisistä (I20-I25) tai aivoverisuonisairauksista (I60-I69).

Biologisen kuoleman syyt

Biologisen sydänpysähdyksen syyn selvittäminen on välttämätöntä sen vahvistamiseksi ja tunnistamiseksi ICD:n mukaisesti. Tämä edellyttää vahingollisten tekijöiden vaikutuksen merkkien selvittämistä kehossa, vaurion keston selvittämistä, tanatogeneesin selvittämistä ja muiden kuolemaan johtavien vaurioiden poissulkemista.

Tärkeimmät etiologiset tekijät:

Ensisijaiset syyt:

• Elämän kanssa yhteensopimattomat vammat
• Runsas ja akuutti verenvuoto
• Elintärkeiden elinten puristus ja ravistelu
• Tukehtuminen imetyn veren aiheuttamasta
• Shokkitila
• Embolia

Toissijaiset syyt:

• Tartuntataudit
• Kehon myrkytys
• Ei-tarttuvat taudit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Biologisen kuoleman merkkejä

Biologisen kuoleman merkkejä pidetään luotettavana kuolinsyynä. 2–4 tuntia sydämen pysähtymisen jälkeen kehoon alkaa muodostua ruumiinjälkiä. Tällöin ilmenee rigor mortis, joka johtuu verenkierron pysähtymisestä (se menee itsestään ohi 3.–4. päivänä). Tarkastellaan tärkeimpiä merkkejä, joiden avulla voimme tunnistaa kuoleman:

• Sydämen toiminnan ja hengityksen puuttuminen - pulssi ei ole havaittavissa kaulavaltimoissa, sydämen ääniä ei kuulla.
• Sydäntoimintaa ei ole yli 30 minuuttiin (olettaen, että ympäristön lämpötila on huoneenlämpö).
• Pupillien maksimaalinen laajeneminen, ei reaktiota valolle eikä sarveiskalvon refleksiä.
• Postmortem-hypostasis eli tummansiniset täplät kehon viisto-osissa.

Edellä kuvattuja ilmentymiä ei pidetä tärkeimpinä kuoleman toteamisessa, kun ne esiintyvät kehon syvän jäähtymisen tai lääkkeiden keskushermostoa lamauttavan vaikutuksen olosuhteissa.

Biologinen kuolema ei tarkoita kehon elinten ja kudosten välitöntä kuolemaa. Niiden kuolinaika riippuu niiden kyvystä selviytyä hapettomissa ja happipitoisissa olosuhteissa. Kaikilla kudoksilla ja elimillä on erilaiset kyvyt. Aivojen kudokset (aivokuori ja aivokuoren alapuoliset rakenteet) kuolevat nopeimmin. Selkäydin ja aivorunko ovat vastustuskykyisiä hapettomalle hapelle. Sydän on elinkelpoinen 1,5–2 tuntia kuoleman toteamisen jälkeen ja munuaiset ja maksa 3–4 tuntia. Iho- ja lihaskudos ovat elinkelpoisia jopa 5–6 tuntia. Luukudos on inerttein, koska se säilyttää toimintansa useita päiviä. Ihmiskudosten ja -elinten selviytymisen ilmiö mahdollistaa niiden siirtämisen ja toiminnan jatkamisen uudessa organismissa.

Biologisen kuoleman varhaiset merkit

Varhaiset merkit ilmenevät 60 minuutin kuluessa kuolemasta. Katsotaanpa niitä:

• Pupilli ei reagoi painettaessa tai valoa stimuloitaessa.
• Kuivan ihon kolmioita (Larchet-läiskiä) ilmestyy keholle.
• Kun silmää puristetaan molemmilta puolilta, pupilli saa pitkänomaisen muodon silmänpaineen puuttumisen vuoksi, joka riippuu valtimopaineesta (kissan silmäoireyhtymä).
• Silmän iiris menettää alkuperäisen värinsä, pupilli muuttuu sameaksi ja peittyy valkoisella kalvolla.
• Huulet muuttuvat ruskeiksi, ryppyisiksi ja tiheiksi.

Yllä mainittujen oireiden esiintyminen osoittaa, että elvytystoimenpiteet ovat turhia.

Biologisen kuoleman myöhäiset merkit

Myöhäiset merkit ilmenevät 24 tunnin kuluessa kuolemasta.

• Ruumiin täplät ilmestyvät 1,5–3 tuntia sydänpysähdyksen jälkeen, niillä on marmorinen väri ja ne sijaitsevat kehon alla olevissa osissa.
• Kuolinjäykkyys on yksi luotettavimmista kuoleman merkeistä. Se johtuu kehon biokemiallisista prosesseista. Täydellinen kuolinjäykkyys tapahtuu 24 tunnin kuluttua ja häviää itsestään 2–3 päivän kuluessa.
• Ruumiin jäähtyminen diagnosoidaan, kun ruumiinlämpötila on laskenut ilman lämpötilaan. Jäähtymisnopeus riippuu ympäristön lämpötilasta, keskimäärin se laskee 1 °C tunnissa.

Luotettavat merkit biologisesta kuolemasta

Luotettavat merkit biologisesta kuolemasta antavat meille mahdollisuuden todeta kuolema. Tähän luokkaan kuuluvat peruuttamattomat ilmiöt, eli joukko fysiologisia prosesseja kudossoluissa.

• Silmänvalkuaisen ja sarveiskalvon kuivuminen.
• Pupillit ovat laajentuneet eivätkä reagoi valoon tai kosketukseen.
• Pupillin muodon muutos silmää puristettaessa (Beloglazovin merkki tai kissan silmäoireyhtymä).
• Ruumiinlämpötilan alentaminen 20 °C:een ja peräsuolessa 23 °C:een.
• Ruumiinmuutokset – tyypilliset läiskät kehossa, kuolonkankeus, kuivuminen, autolyysi.
• Ei pulssia päävaltimoissa, ei spontaania hengitystä tai sydämenlyöntiä.
• Hypostasis-veriläiskät ovat vaaleaa ihoa ja sinivioletteja täpliä, jotka katoavat painettaessa.
• Ruumiinmuutosten muodonmuutos – mätäneminen, adiposeri, muumioituminen, turveparkitus.

Jos edellä mainitut oireet ilmenevät, elvytystoimenpiteitä ei suoriteta.

Biologisen kuoleman vaiheet

Biologisen kuoleman vaiheet ovat vaiheita, joille on ominaista peruselintoimintojen asteittainen tukahduttaminen ja lopettaminen.

• Preagonaalinen tila – jyrkkä lama tai täydellinen tajunnan menetys. Vaalea iho, pulssi tuntuu heikosti reisi- ja kaulavaltimoissa, paine laskee nollaan. Hapenpuute lisääntyy nopeasti, mikä pahentaa potilaan tilaa.
• Terminaalivaihe on elämän ja kuoleman välinen välivaihe. Jos elvytystoimenpiteitä ei suoriteta tässä vaiheessa, kuolema on väistämätön.
• Kipu – aivot lakkaavat säätelemästä kehon toimintaa ja elintoimintoja.

Jos keho on altistunut tuhoisille prosesseille, kaikki kolme vaihetta voivat puuttua. Ensimmäisen ja viimeisen vaiheen kesto voi olla useista viikoista tai päivistä muutamaan minuuttiin. Kipujen loppua pidetään kliinisenä kuolemana, johon liittyy elintärkeiden prosessien täydellinen pysähtyminen. Tästä hetkestä lähtien voidaan todeta sydänpysähdys. Mutta peruuttamattomia muutoksia ei ole vielä tapahtunut, joten aktiivisiin elvytystoimiin on 6–8 minuuttia aikaa ihmisen herättämiseksi henkiin. Kuoleman viimeinen vaihe on peruuttamaton biologinen kuolema.

Biologisen kuoleman tyypit

Biologisen kuoleman tyypit on luokittelu, jonka avulla lääkärit voivat määrittää kussakin kuolemantapauksessa tärkeimmät merkit, jotka määrittävät kuolintyypin, -suvun, -luokan ja -syyn. Nykyään lääketiede erottaa kaksi pääluokkaa - väkivaltaisen ja väkivallattoman kuoleman. Toinen kuoleman merkki on suku - fysiologinen, patologinen tai äkillinen kuolema. Tässä tapauksessa väkivaltainen kuolema jaetaan: murhaan, onnettomuuteen ja itsemurhaan. Viimeinen luokitteluominaisuus on tyyppi. Sen määritelmä liittyy kuoleman aiheuttaneiden päätekijöiden tunnistamiseen ja niitä yhdistää vaikutus kehoon ja alkuperä.

Kuoleman tyyppi määräytyy sen aiheuttaneiden tekijöiden luonteen mukaan:

• Väkivaltainen – mekaaninen vaurio, tukehtuminen, altistuminen äärimmäisille lämpötiloille ja sähkövirralle.
• Äkilliset – hengityselinten, sydän- ja verisuonijärjestelmän, ruoansulatuskanavan sairaudet, tartuntataudit, keskushermoston ja muiden elinten ja järjestelmien sairaudet.

Erityistä huomiota kiinnitetään kuolinsyyn. Tämä voi olla sydänpysähdyksen aiheuttanut sairaus tai taustalla oleva vamma. Väkivaltaisessa kuolemassa kyseessä ovat vammat, jotka ovat aiheutuneet törkeästä ruumiinvammasta, verenhukasta, aivojen ja sydämen aivotärähdyksestä ja ruhjeesta, 3–4 asteen shokista, emboliasta tai refleksiperäisestä sydänpysähdyksestä.

Biologisen kuoleman julistaminen

Biologinen kuolema määritetään aivojen kuoleman jälkeen. Määritys perustuu ruumiinavausmuutoksiin eli varhaisiin ja myöhäisiin oireisiin. Se diagnosoidaan terveydenhuollon laitoksissa, joissa on kaikki edellytykset tällaiseen määritykseen. Tarkastellaan tärkeimpiä merkkejä, joiden avulla voimme määrittää kuoleman:

• Tajunnan puuttuminen.
• Moottorireaktioiden ja liikkeiden puute kivuliaisiin ärsykkeisiin.
• Pupillin valovasteen ja sarveiskalvon refleksin puuttuminen molemmilta puolilta.
• Silmä- ja okulovestibulaaristen refleksien puuttuminen.
• Nielun ja yskän refleksien puuttuminen.

Lisäksi voidaan käyttää spontaania hengitystestiä. Se suoritetaan vasta, kun on saatu täydelliset tiedot aivokuoleman vahvistamiseksi.

Aivojen elinkelvottomuuden varmistamiseksi käytetään instrumentaalisia tutkimuksia. Tätä varten käytetään aivojen varjoainekuvausta, aivosähkökäyrän eR-kuvausta, transkraniaalista Doppler-ultraäänikuvausta tai ydinmagneettista resonanssiangiografiaa.

Kliinisen ja biologisen kuoleman diagnosointi

Kliinisen ja biologisen kuoleman diagnostiikka perustuu kuoleman merkkeihin. Pelko tehdä virhe kuoleman määrittämisessä ajaa lääkäreitä jatkuvasti parantamaan ja kehittämään elämän testausmenetelmiä. Niinpä yli 100 vuotta sitten Münchenissä oli erityinen hautaholvi, jossa kellolla varustettu naru sidottiin vainajan käteen toivoen, että he tekivät virheen kuoleman määrittämisessä. Kello soi kerran, mutta kun lääkärit tulivat auttamaan uneliaasta unesta herännyttä potilasta, kävi ilmi, että kyseessä oli rigor mortis -oireyhtymän ratkaisu. Lääketieteellisessä käytännössä tunnetaan kuitenkin tapauksia, joissa sydänpysähdys on diagnosoitu virheellisesti.

Biologinen kuolema määräytyy "elintärkeään jalustaan" liittyvien merkkien kokonaisuuden perusteella: sydämen toiminta, keskushermoston toiminnot ja hengitys.

• Tähän mennessä ei ole olemassa luotettavia oireita, jotka vahvistaisivat hengityksen säilymisen. Ympäristöolosuhteista riippuen käytetään kylmäpeiliä, hengityksen auskultaatiota tai Winslow-testiä (kuolevan henkilön rintakehälle asetetaan vesiastia, jonka värähtelyjen perusteella arvioidaan rintalastan hengitysliikkeitä).
• Sydän- ja verisuonijärjestelmän toiminnan tarkistamiseksi käytetään perifeeristen ja keskushermoston verisuonten pulssin tunnustelua ja auskultaatiota. Näitä menetelmiä suositellaan suoritettavaksi lyhyin, enintään minuutin välein.
• Verenkierron havaitsemiseksi käytetään Magnus-testiä (sormen tiukka puristus). Myös korvalehden luumen voi antaa tiettyjä tietoja. Jos verenkiertoa on, korva on punertavanvaaleanpunainen, kun taas ruumiilla se on harmaanvalkoinen.
• Elämän tärkein mittari on keskushermoston toiminnan säilyminen. Hermoston toimintaa mitataan tajunnan menetyksen tai poissaolon, lihasten rentoutumisen, passiivisen kehon asennon ja ulkoisiin ärsykkeisiin (kipu, ammoniakki) reagoinnin perusteella. Erityistä huomiota kiinnitetään pupillien reaktioon valoon ja sarveiskalvon refleksiin.

Viime vuosisadalla käytettiin julmia menetelmiä hermoston toiminnan tarkistamiseen. Esimerkiksi Josén testissä ihmisen ihopoimuja puristettiin erityisillä pihdeillä, mikä aiheutti kivuliaita tuntemuksia. Degrangen testissä nänniin ruiskutettiin kiehuvaa öljyä, ja Razen testissä kantapäitä ja muita kehon osia poltettiin kuumalla raudalla. Tällaiset erikoiset ja julmat menetelmät osoittavat, kuinka pitkälle lääkärit menivät kuoleman toteamiseksi.

[ 5 ], [ 6 ]

Kliininen ja biologinen kuolema

On olemassa käsitteitä kuten kliininen ja biologinen kuolema, joilla kullakin on tiettyjä merkkejä. Tämä johtuu siitä, että elävä organismi ei kuole samanaikaisesti sydämen toiminnan lakkaamisen ja hengityksen pysähtymisen kanssa. Se jatkaa elämäänsä jonkin aikaa, mikä riippuu aivojen kyvystä selviytyä ilman happea, yleensä 4-6 minuuttia. Tänä aikana organismin elintärkeiden prosessien hiipuminen on palautuvaa. Tätä kutsutaan kliiniseksi kuolemaksi. Se voi johtua runsasta verenvuotoa, akuuttia myrkytystä, hukkumista, sähkövammoja tai refleksistä johtuvaa sydänpysähdystä.

Kliinisen kuoleman tärkeimmät merkit:

• Pulssin puuttuminen reisiluun tai kaulavaltimon valtimosta on merkki verenkierron pysähtymisestä.
• Hengityksen puuttuminen – tarkistetaan rintakehän näkyvistä liikkeistä ulos- ja sisäänhengityksen aikana. Hengityksen äänen kuulemiseksi voit laittaa korvasi rintakehälle tai tuoda lasinpalan tai peilin huulillesi.
• Tajunnan menetys – reaktion puute kipuun ja ääniärsykkeisiin.
• Pupillien laajeneminen ja niiden valoreagoinnin puute – uhrin yläluomea nostetaan pupillin määrittämiseksi. Heti kun silmäluomi laskeutuu, se on nostettava uudelleen. Jos pupilli ei kapene, se viittaa valoreagoinnin puutteeseen.

Jos kaksi ensimmäistä edellä kuvatuista oireista esiintyy, elvytys on aloitettava välittömästi. Jos elinten kudoksissa ja aivoissa on alkanut peruuttamattomia prosesseja, elvytys on tehotonta ja tapahtuu biologinen kuolema.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kliinisen kuoleman ja biologisen kuoleman välinen ero

Kliinisen ja biologisen kuoleman välinen ero on se, että ensimmäisessä tapauksessa aivot eivät ole vielä kuolleet ja oikea-aikainen elvytys voi elvyttää kaikki sen ja kehon toiminnot. Biologinen kuolema tapahtuu vähitellen ja siinä on tiettyjä vaiheita. On olemassa terminaalitila eli ajanjakso, jolle on ominaista kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan jyrkkä heikkeneminen kriittiselle tasolle. Tämä ajanjakso koostuu vaiheista, joiden perusteella biologinen kuolema voidaan erottaa kliinisestä kuolemasta.

• Preagonia – tässä vaiheessa kaikkien elinten ja järjestelmien elintärkeä toiminta heikkenee jyrkästi. Sydänlihasten ja hengityselinten toiminta häiriintyy, paine laskee kriittiselle tasolle. Pupillit reagoivat edelleen valoon.
• Kipu – sitä pidetään elämän viimeisen purkauksen vaiheena. Sydämen syke on heikko, henkilö hengittää sisään ilmaa, pupillien reaktio valoon hidastuu.
• Kliininen kuolema on välivaihe kuoleman ja elämän välillä. Se kestää enintään 5–6 minuuttia.

Verenkierron ja keskushermoston täydellinen pysähtyminen sekä hengityspysähdys ovat merkkejä kliinisen ja biologisen kuoleman yhdistämisestä. Ensimmäisessä tapauksessa elvytystoimenpiteet mahdollistavat uhrin paluun elämään ja kehon päätoimintojen täydellisen palautumisen. Jos elvytyksen aikana potilaan terveydentila paranee, ihonväri normalisoituu ja pupillit reagoivat valoon, henkilö elää. Jos ensiavun jälkeen ei tapahdu parannusta, se osoittaa tärkeimpien elintoimintojen toiminnan pysähtymistä. Tällaiset menetykset ovat peruuttamattomia, joten elvytys on hyödytöntä.

Ensiapu biologiseen kuolemaan

Biologisen kuoleman ensiapu on joukko elvytystoimenpiteitä, jotka mahdollistavat kaikkien elinten ja järjestelmien toiminnan palauttamisen.

• Välitön lopettaminen altistumiselle vahingollisille tekijöille (sähkövirta, matalat tai korkeat lämpötilat, kehon puristus painoilla) ja epäsuotuisille olosuhteille (poisto vedestä, vapautuminen palavasta rakennuksesta jne.).
• Ensiapu ja sairaalaa edeltävä apu vamman, sairauden tai onnettomuuden tyypistä ja luonteesta riippuen.
• Uhrin kuljettaminen sairaalahoitoon.

Erityisen tärkeää on henkilön nopea toimittaminen sairaalaan. Kuljetus on tehtävä paitsi nopeasti, myös oikein, eli turvallisessa asennossa. Esimerkiksi tajuttomana tai oksennettaessa on parasta maata kyljellään.

Ensiapua annettaessa on noudatettava seuraavia periaatteita:

• Kaikkien toimien on oltava asianmukaisia, nopeita, harkittuja ja rauhallisia.
• On tarpeen arvioida ympäröivää ympäristöä ja ryhtyä toimenpiteisiin kehoa vahingoittavien tekijöiden vaikutuksen pysäyttämiseksi.
• Arvioi henkilön tila oikein ja nopeasti. Tätä varten sinun tulee selvittää olosuhteet, joissa vamma tai sairaus tapahtui. Tämä on erityisen tärkeää, jos uhri on tajuton.
• Määritä, mitä resursseja tarvitaan avun tarjoamiseen ja potilaan kuljetusta varten valmisteluun.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mitä tehdä biologisen kuoleman sattuessa?

Mitä tehdä biologisen kuoleman sattuessa ja miten normalisoida uhrin tila? Kuolemantapauksen toteaa ensihoitaja tai lääkäri luotettavien merkkien tai tiettyjen oireiden yhdistelmän perusteella:

• Sydämen toiminnan puuttuminen yli 25 minuutiksi.
• Spontaanin hengityksen puute.
• Pupillien maksimaalinen laajeneminen, ei reaktiota valolle eikä sarveiskalvon refleksiä.
• Ruumiin kaltevien osien postmortem-hypostaasi.

Elvytystoimenpiteet ovat lääkäreiden toimia, joilla pyritään ylläpitämään hengitystä, verenkiertoa ja elvyttämään kuolevan henkilön kehoa. Elvytyksen aikana sydänhieronta on pakollista. Peruselvytyskompleksi sisältää 30 painallusta ja 2 hengitystä pelastajien lukumäärästä riippumatta, minkä jälkeen sykli toistetaan. Elvytyksen pakollinen edellytys on tehokkuuden jatkuva seuranta. Jos toimilla havaitaan positiivinen vaikutus, niitä jatketaan, kunnes kuolemaa edeltävät merkit katoavat pysyvästi.

Biologista kuolemaa pidetään kuolemisen viimeisenä vaiheena, josta ilman oikea-aikaista apua tulee peruuttamaton. Kun ensimmäiset kuoleman oireet ilmenevät, on tarpeen suorittaa hätäelvytys, joka voi pelastaa hengen.