Silmäluomien blefariitti: hilseilevä, demodectinen, allerginen, seborrooinen, haavainen.

Blefariitti on silmäluomien reunojen molemminpuolinen tulehdus, joka voi olla akuutti tai krooninen. Oireita ovat silmäluomien kutina, polttelu, punoitus ja turvotus.

Diagnoosi perustuu anamneesiin ja tutkimukseen. Akuutissa haavaisessa blefariitissa määrätään yleensä paikallisia antibiootteja sekä systeemisiä viruslääkkeitä. Akuutissa ei-haavaisessa blefariitissa voidaan määrätä paikallisia glukokortikoideja. Krooninen sairaus vaatii silmäluomien hygieniaa (seborrooinen blefariitti), märkiä kompressioita (meibomian rauhasten toimintahäiriö) ja kyynelnesteen korvikkeita (seborrooinen blefariitti, meibomian rauhasten toimintahäiriö).

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa blefariittia?

Etiologiasta riippuen erotetaan tarttuva (primaarinen), tulehduksellinen tai ei-tulehduksellinen blefariitti. Tarttuvan blefariitin aiheuttavat useimmiten bakteerit (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), ja sen todennäköisimmät aiheuttajat ovat virukset (herpes simplex -virus, herpes zoster -virus, molluscum contagiosum), sienet (Pityrosporum ovale ja P. orbiculare), niveljalkaiset (punkit - Demodex folliculorum humanis ja D. brevis, täit - Phthirus pubis). Ei-tarttuva blefariitti kehittyy useimmiten seborrean, ruusufinniin ja ekseeman yhteydessä. Blefariittia diagnosoidaan paljon useammin eläkeläisillä ja eri syistä johtuvien immuunipuutosten (HIV, immunosuppressiivinen kemoterapia) yhteydessä.

Luomitulehdus voi olla akuutti (haavainen tai ei-haavainen) tai krooninen (seborrooinen blefariitti tai meibomin rauhasten toimintahäiriö). Akuutti haavainen blefariitti johtuu yleensä bakteeri-infektiosta (yleensä stafylokokki) silmäluomen reunassa ripsien tyvessä, joka vaikuttaa ripsituppiin ja meibomin rauhasiin. Sen voivat aiheuttaa myös virukset (esim. herpes simplex -virus, herpes zoster -virus). Akuutti ei-haavainen blefariitti johtuu yleensä allergisesta reaktiosta samalla alueella (esim. atooppinen blefarodermatiitti, kausiluonteinen allerginen blefarokonjunktiviitti, kosketusdermatoblefarokonjunktiviitti).

Krooninen blefariitti on ei-tarttuva tulehdus, jonka etiologia on tuntematon. Seborrooinen blefariitti yhdistetään usein kasvojen ja päänahan seborrooiseen dermatiittiin. Silmäluomien reunoille muodostuvilla hilseillä esiintyy usein toissijaista bakteerien kolonisaatiota.

Silmäluomien meibominrauhaset tuottavat lipidejä (meibumia), jotka stabiloivat kyynelkalvoa muodostamalla lipidikerroksen kyynelnesteen eteen ja vähentävät sen haihtumista. Meibominrauhasten toimintahäiriössä lipidikoostumus on epänormaali, rauhasten tiehyet ja aukot ovat täynnä vahamaisia tulppia, ja useimmilla potilailla esiintyy lisääntynyttä kyynelnesteen haihtumista ja "kuivaa" keratokonjunktiviittia. Sairauteen liittyy usein ruusufinni ja toistuvia näärännäppyjä tai kalazionia.

Toissijainen blefariitti - kyynelkanavista, poskionteloista ja sidekalvosta. Tarttuvassa blefariitissa taudinaiheuttajat ovat useimmiten stafylokokit, streptokokit, herpes simplex- ja vyöruusuvirukset, molluscum contagiosum, taudinaiheuttajat sienet ja mahdollisesti niveljalkaisten aiheuttamat vauriot (punkit ja täit). Ei-tarttuvaa blefariittia esiintyy seborrean, ruusufinnien ja ekseeman yhteydessä.

Blefariitti vaikuttaa pääasiassa lapsiin ja nuoriin.

Luomitulehdus alkaa varhaislapsuudessa ja kestää usein useita vuosia. Luomitulehdus johtuu epäsuotuisista saniteetti- ja hygieniaolosuhteista, työstä huonosti ilmastoiduissa, pölyisissä ja savuisissa tiloissa sekä tiloissa, joissa ilma on kemikaalien saastuttamaa. Kehon yleiskunnolla on suuri merkitys luomitulehduksen kehittymisessä. Luomitulehdus on yleisempi seborrean, ekseeman tai niihin taipumuksen, anemian, vitamiininpuutoksen, scrofulan ja kroonisten ruoansulatuskanavan sairauksien yhteydessä, joihin liittyy systeemisen verenkierron pysähtyneisyyttä. Tautiin liittyy usein patologisia kroonisia prosesseja nenäontelossa (kuva ja hypertrofinen nuha, polyypit), nenänielun (suurentuneet nielurisat) ja nenän sivuonteloiden yhteydessä.

Blefariitin kehittymistä edistävät myös taittovirheet, erityisesti hyperopia ja astigmatismi, sekä ikään liittyvät muutokset akkommodaatiossa (ikänäkö), joita ei korjata ajoissa sopivilla linsseillä.

Ohut, herkkä iho, joka on yleisempi vaaleatukkaisilla ihmisillä, altistaa blefariitin kehittymiselle.

Kroonisen blefariitin luokittelu

1. Etuosa

1. stafylokokki
2. seborrooinen
3. sekoitettu

2. Takaisin

1. meibomilainen seborrooinen
2. meibomiitti

3. Sekoitettu (edessä ja takana)

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Blefariitin oireet

Yleisiä oireita kaikille blefariiteille ovat silmäluomien kutina ja polttelu sekä sidekalvon ärsytys kyynelvuotoineen ja valonarkuus.

Akuutissa haavaisessa blefariitissa ripsien follikkeleihin muodostuu pieniä märkärakkulia, jotka lopulta hajoavat muodostaen pinnallisia reunahaavoja. Tiiviisti kiinni olevat ruvet jättävät poistettaessa verenvuodon pinnan. Unen aikana silmäluomet tarttuvat yhteen kuivuneiden eritteiden vuoksi. Toistuva haavainen blefariitti voi aiheuttaa ripsien irtoamista ja silmäluomien arpeutumista.

Akuutissa ei-haavaisessa blefariitissa silmäluomien reunat turpoavat ja punoittavat; silmäripset voivat peittyä kuivuneen seroosisen nesteen rupikertymiin.

Seborrooisessa blefariitissa silmäluomien reunoille muodostuu rasvaisia, helposti irtoavia suomuja. Meibom-rauhasten toimintahäiriöissä tutkimuksessa havaitaan rauhasten laajentuneet, tiivistetyt aukot, joista painettaessa vapautuu vahamaista, tiheää, kellertävää eritettä. Useimmilla seborrooisesta blefariitista ja meibom-rauhasten toimintahäiriöistä kärsivillä potilailla on sekundaarinen "kuiva" keratokonjunktiviitti, jolle on ominaista vierasesineen tunne, hiekka, silmien rasittuminen ja väsymys sekä näön hämärtyminen pitkittyneen näkörasituksen yhteydessä.

Blefariitti: tyypit

Prosessin lokalisoinnista riippuen erotetaan etummaiset (etummainen marginaalinen blefariitti) ja takimmaiset (takimmainen marginaalinen blefariitti) silmäluomen levyt.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hilseilevä (seborrooinen) blefariitti

Hilseilevälle (seborrooiselle) blefariitille on ominaista tyypilliset oireet: suuren määrän pienten hilseilevien hilseiden esiintyminen silmäluomen reunan ja silmäripsien ihon pinnalla, jotka muistuttavat hilsettä. Potilas valittaa polttelua, kutinaa, silmäluomien raskautta ja nopeaa silmien väsymistä. Silmäluomien reunat ovat yleensä punoittavat ja paksuuntuneet. Tulehdusprosessin etenemisen oireet: silmäluomen vapaan reunan etu- ja takareunan tasoittuminen ja alaluomen heikentynyt sopeutuminen silmämunaan. Hilseilevää blefariittia esiintyy usein kroonisen sidekalvotulehduksen kanssa ja siihen liittyy usein marginaalinen keratiitti. Tauti on yleensä molemminpuolinen, minkä seurauksena pitkään jatkuneen yksipuolisen patologian tapauksessa on tarpeen sulkea pois silmäluomen kasvainvaurio.

Hilseilevän blefariitin tapauksessa tarvitaan päivittäisiä emäksisiä liuoksia hilseilyn pehmentämiseksi, minkä jälkeen silmäluomien reunat puhdistetaan alkoholi-eetteriseoksella tai briljanttivihreän liuoksella. Tämä toimenpide suoritetaan hieman kostutetulla vanupuikolla, jotta alkoholi ei pääse sidekalvon onteloon. Kaiken tämän lisäksi silmäluomien reunoille levitetään 1-2 kertaa päivässä 0,5-prosenttista hydrokortisonivoidetta (enintään 2-3 viikon hoitojakso). Sidekalvon onteloon tiputetaan 0,25-prosenttista sinkkisulfaattiliuosta.

Haavainen (stafylokokki) blefariitti

Haavaiseen (stafylokokki) blefariittiin on ominaista märkivien rupien muodostuminen, silmäripsien kiinnittyminen ja silmäluomien reunojen ihon haavaumat. Tässä blefariitin muodossa karvatuppien osallistuminen patologiseen prosessiin (follikuliitti) aiheuttaa silmäripsien lyhenemistä ja haurautta, silmäluomen reunan arpeutumista, mikä joskus johtaa silmäripsien epänormaaliin kasvuun, harmaantumiseen tai menetykseen. Vaikeissa tapauksissa tehdään bakteriologinen tutkimus haavauman pinnalta otetusta sivelynäytteestä.

Haavaisessa blefariitissa silmäluomien reunat puhdistetaan samalla tavalla kuin taudin hilseilevässä muodossa. Myös bakteeri-infektion yhteydessä silmäluomien reunoille levitetään voiteita 2-3 kertaa päivässä, joiden vaikutuksesta kuoret pehmenevät, minkä jälkeen ne on helpompi poistaa. Voit tehdä antibioottiliuokseen (0,3 % gentamisiiniliuos) kastettuja sideharsoja jopa 3 kertaa päivässä 4 päivän ajan. Bakteriologisen tutkimuksen tulosten perusteella valitaan antibioottivoide (tetrasykliini, erytromysiini); usein käytetään antibiootteja ja kortikosteroideja sisältäviä silmävoiteita (Dexa-Gentamicin, Maxitrol). 0,25 % sinkkisulfaattiliuoksen ja 0,3 % tsipromidiliuoksen paikallinen käyttö on mahdollista.

Takaosan (marginaalinen) blefariitti tai meibomian rauhasten toimintahäiriö

Takaluomitulehdus eli meibomrauhasten toimintahäiriö ilmenee paikallisena tai diffuusina tulehdusreaktiona: silmäluomen reunojen punoituksena ja paksuuntumisena, telangiektasioiden muodostumisena meibomrauhasten tukkeutuneisiin aukkoihin, niiden hypo- tai hypersekreetioon, kellertävänharmaata vaahtomaista eritettä kertyy silmäraon ulkonurkkiin ja silmäluomien vapaan reunan takareunaan, silmäluomien sidekalvon hyperemiana ja sarveiskalvon esiosan repeämänä. Kun silmäluomen reunaa puristetaan sormen ja lasitangon välissä, meibomrauhasista tulee ulos vaahtomaista eritettä.

Meibom-rauhasten toimintahäiriöissä silmäluomien reunoja on hoidettava päivittäin aiemmin kuvatun menetelmän mukaisesti käyttämällä alkoholia eetterillä ja lämpimiä emäksisiä voiteita (2 % natriumbikarbonaattiliuosta) 10 minuutin ajan. Silmäluomia hierotaan lasitangolla kerta-annoksen 0,5 % dikaiiniliuosta jälkeen. Silmäluomien reunoja on suositeltavaa voidella Dexa-Gentamicin- tai Maxitrol-voiteella ja, jos silmäntulehdus jatkuu, 0,5 % hydrokortisonivoiteella (enintään 2 viikkoa).

Demodektinen blefariitti

Demodektiseen blefariittiin liittyy silmäluomien reunojen punoitusta ja paksuuntumista, hilseitä, rupia ja valkoisia hihansuita silmäripsissä. Punkki asettuu meibomian rauhasten onteloihin ja ripsituppiin. Potilaiden pääasiallinen vaiva on kutina silmäluomien alueella. Jos epäillään demodektista blefariitin luonnetta, kummastakin silmäluomesta poistetaan diagnostisia tarkoituksia varten viisi ripseä ja ne asetetaan lasilevylle. Demodektisen blefariitin diagnoosi vahvistetaan havaitsemalla toukkia silmäripsien tyven ympärillä ja kuusi tai useampia liikkuvia punkkeja. Pienemmällä yksilömäärällä havaitseminen osoittaa vain kantajuutta (terveillä yksilöillä se on yleensä 80 %).

Kun silmäluomien reunat on puhdistettu alkoholi-eetteriseoksella, hiero silmäluomia ja voitele sitten yöllä runsaasti silmäluomien vapaita reunoja neutraaleilla voiteilla (vaseliini, Vidisik-geeli), ja jos samanaikainen bakteerifloora esiintyy, käytä lyhyellä kuurilla yhdistelmävoiteita, jotka sisältävät antibioottia ja kortikosteroidia ("Dexa-Gentamicin", "Maxitrol"). Tulehdusta estäviä ja herkistäviä lääkkeitä otetaan sisäisesti, Trichopolumia voidaan määrätä.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anteriorinen blefariitti

Etuotsaisen blefariitin oireet: polttelu, "hiekan" tunne, kohtalainen valonarkuus, ruvet ja silmäluomien reunojen punoitus. Yleensä silmäluomien tila huononee aamuun mennessä. Yllättävää kyllä, oireiden ja taudin vakavuuden välillä ei usein ole yhteyttä.

Anteriorisen blefariitin oireet

• stafylokokki-blefariitille on ominaista silmäluomen etureunan hyperemia ja telangiektasia kovilla hilseillä, jotka sijaitsevat pääasiassa silmäripsien pohjalla (puristimilla);
• Seborrooiselle blefariitille on ominaista punoitus ja rasvainen kerros silmäluomen etureunassa sekä yhteen tarttuneet silmäripset. Pehmeitä suomuja on hajallaan silmäluomen reunaa pitkin silmäripsien lähellä;
• Vaikea krooninen etummainen blefariitti, erityisesti stafylokokki, voi johtaa silmäluomen reunan hypertrofiaan ja arpikudoksiin, madaroosiin, trikiaasiin ja polioosiin.

Yhdistelmä muiden silmäoireiden kanssa

• Kun infektio leviää Moll- ja Zeis-rauhasiin, ulkoinen näärännäppy voi vaihdella.
• 30–50 prosentissa tapauksista havaitaan kyynelfilmin epävakautta.
• Yliherkkyys stafylokokki-eksotoksiinille voi johtaa papillaariseen sidekalvotulehdukseen, pistemäisiin sarveiskalvon alaosan eroosioihin ja marginaaliseen keratiittiin.

Differentiaalidiagnostiikka

• Kuivasilmäisyydellä voi olla samanlaisia oireita, mutta toisin kuin blefariitissa, silmien ärsytystä esiintyy harvoin aamulla ja se ilmenee yleensä myöhemmin päivällä.
• Silmäluomen kasvainten infiltratiivista kasvua tulee epäillä potilailla, joilla on epäsymmetrinen tai yksipuolinen krooninen blefariitti, erityisesti yhdessä madaroosin kanssa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Blefariitin diagnoosi

Blefariitin diagnoosi tehdään yleensä rakolamppututkimuksella (biomikroskopialla). Krooninen blefariitti, joka ei reagoi hoitoon, vaatii koepalan, jolla suljetaan pois silmäluomien kasvaimet, jotka voivat aiheuttaa taudin.

[ 23 ], [ 24 ]

Blefariitin hoito

Potilaiden tulee olla tietoisia siitä, että prosessin vakauttaminen on yleensä mahdollista epäsäännöllisestä ja joskus väsyttävästä hoidosta huolimatta. Kroonisissa tapauksissa useiden viikkojen intensiivinen hoito johtaa paranemiseen.

1. Silmäluomien hygienia koostuu päivittäisestä rupien ja kertyneen vuodon poistamisesta ripsien reunoilta vanupuikolla (froteekankaalla tai nenäliinalla), joka on kastettu 25-prosenttiseen vauvanshampoon liuokseen tai laimeaan natriumbikarbonaattiliuokseen. Myös silmäluomien hygienia laimennetulla shampoolla hiustenpesun aikana on hyödyllistä. Vähitellen, jos tila paranee, tällaisia toimenpiteitä voidaan tehdä harvemmin, mutta niitä ei saa lopettaa, koska blefariitti voi pahentua uudelleen.
2. Akuutin follikuliitin hoitoon käytetään antibioottivoidetta, kuten fusidiinia tai kloramfenikolia. Voide hierotaan silmäluomen etureunaan vanupuikolla tai puhtaalla sormella. Kroonisissa tapauksissa tämä hoito ei välttämättä ole tehokasta.
3. Lievät paikalliset steroidit, kuten fluorometoloni, joita käytetään neljä kertaa päivässä lyhyitä aikoja, ovat hyödyllisiä sekundaarisen papillaarisen sidekalvotulehduksen tai marginaalisen keratiitin hoidossa.
4. Kyynelnesteen korvikkeita käytetään kyynelfilmin sekundaarisen instabiliteettiin. Jos tätä taudin osa-aluetta ei tutkita, hoito jää epätäydelliseksi ja taudin oireet jatkuvat.

Akuuttiin haavaiseen blefariittiin määrätään antibioottivoide (esim. basitrasiini/polymyksiini B tai 0,3 % gentamisiinia 4 kertaa päivässä 7–10 päivän ajan). Akuuttia virusperäistä haavaista blefariittia hoidetaan systeemisillä viruslääkkeillä (esim. herpes simplexin hoidossa asykloviiri 400 mg 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan; vyöruusussa asykloviiri 800 mg 5 kertaa päivässä 7 päivän ajan).

Akuutin ei-haavan blefariitin hoito aloitetaan ärsyttävän tekijän (esim. kitkan) tai aineen (esim. uusien silmätippojen) poistamisella. Kylmät kompressit suljetuille silmäluomille voivat nopeuttaa toipumista. Jos turvotus jatkuu yli 24 tuntia, voidaan käyttää paikallisia glukokortikoideja (esim. fluorometoloni-silmävoidetta 3 kertaa päivässä 7 päivän ajan).

Sekä seborrooisen blefariitin että meibomuksen toimintahäiriön ensisijainen hoito kohdistuu sekundaarisen "kuivan" keratokonjunktiviitin kehittymisen estämiseen. Useimmilla potilailla kyynelnesteen korvikkeet ja okklusiiviset laitteet ovat tehokkaita. Tarvittaessa seborrooisen blefariitin lisähoitoon kuuluu luomien reunan hellävarainen puhdistaminen kahdesti päivässä laimeaan vauvanshampooliuokseen (2-3 tippaa 1/2 kupilliseen lämmintä vettä) kastetulla vanupuikolla. Antibioottivoidetta (basitrasiini/polymyksiini B tai 10 % sulfasetamidia kahdesti päivässä 3 kuukauden ajan) voidaan lisätä, kun pelkkä luomihygienia ei riitä. Tarvittaessa meibomuksen toimintahäiriön lisähoitoon kuuluu lämpimiä, märkiä kompressioita vahamaisten tulppien sulattamiseksi ja joskus luomien hierontaa eritteiden irrottamiseksi. Tetrasykliini 1000 mg päivässä ja 25-500 mg päivässä kliinisen paranemisen jälkeen 2-4 viikon kuluttua tai doksisykliini 100 mg kahdesti päivässä, jonka annosta pienennetään 50 mg:aan päivässä 2-4 viikon hoidon jälkeen, voivat myös olla tehokkaita. Isotretinoiinia voidaan käyttää myös meibomirauhasten toimintahäiriöön, mutta se voi aiheuttaa silmien kuivumisen tunteen.

Blefariitin hoito on yleensä pitkäaikaista, paraneminen tapahtuu hyvin hitaasti (on tarpeen poistaa taudin syy). Taittovirheiden korjaus, epäsuotuisien endogeenisten ja eksogeenisten tekijöiden (fokaalinen infektio, pöly, kemialliset höyryt) poistaminen, gastroenterologin, endokrinologin, ihotautilääkärin ja allergologin tutkimus ja hoito suoritetaan.

Mikä on blefariitin ennuste?

Jatkuvalla hoidolla ennuste on suotuisa, vaikka taudin kliininen kulku on pitkittynyt ja uusiutumisia voi esiintyä usein. Vaikein parantaa on stafylokokki-blefariitti, joka voi johtaa näärännäppyjen, rakkuloiden, silmäluomien reunojen epämuodostumien, trikiaasin, kroonisen sidekalvotulehduksen ja keratiitin esiintymiseen.

Useimmat akuutit blefariitit reagoivat hoitoon myönteisesti, mutta blefariitti voi uusiutua ja/tai muuttua krooniseksi. Krooninen blefariitti on hidas, toistuva ja hoitoresistentti sairaus. Pahenemisvaiheet aiheuttavat epämukavuutta ja kosmeettisia haittoja, mutta yleensä ei sarveiskalvon arpeutumista tai näön heikkenemistä.