Bronchobstructive oireyhtymä

Yksi selkeästi määritellyistä akuutin hengitysvajauksen kliinisistä ilmentymistä ventilaatiotyypissä on keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä, jonka patogeneesissä johtava rooli on pienten keuhkoputkien kouristukset yhdessä niiden limakalvon turvotuksen ja ysköksen liikaerityksen kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bronko-obstruktiivisen oireyhtymän syyt

Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä kehittyy keuhkoputkien limakalvon virusperäisen tulehduksen seurauksena, ja kliininen kuva on bronkioliitti ensimmäisten elinkuukausien lapsilla ja obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus vanhemmilla lapsilla. Kliininen esimerkki keuhkoputkien limakalvon allergisesta tulehduksesta, johon liittyy bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, on keuhkoastma, joka kehittyy yleensä yli 3-vuotiailla lapsilla, mutta sen tapauksia on kuvattu myös imeväisillä.

Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä esiintyy useimmiten pienillä lapsilla, ja erityisen vakavia muotoja (bronkioliitti) havaitaan ensimmäisten elinkuukausien aikana RS-infektion taustalla. Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä voi kehittyä myös muiden akuuttien hengitystieinfektioiden (influenssan) yhteydessä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Miten keuhkoputkien obstruktiivinen oireyhtymä ilmenee?

Bronko-obstruktiivisen oireyhtymän oireita ovat uloshengityshengenahdistus (pitkittynyt uloshengitysaika), kuivien, hengityksen vinkumisen esiintyminen keuhkoissa, jotka kuuluvat symmetrisesti olkapäiden välisessä ja olkapäävälissä. 

Rintakehän iskuäänet paljastavat laatikkomaisen äänen akuutin emfyseeman ja bronkiolien uloshengityssulkeutumisen seurauksena. Radiografisesti havaitaan keuhkokuvion lisääntymistä ja keuhkojen juurien laajenemista niiden emfyseematurvotuksen taustalla.

Bronko-obstruktiivisen oireyhtymän hoito

Bronko-obstruktiivisen oireyhtymän hoidon periaatteet ovat seuraavat:

• keuhkoputkien supistuksen lievittäminen teofylliinivalmisteilla (eufylliini, aminofylliini jne.) ja nykyaikaisilla selektiivisillä inhalaatiosympatomimeetillä (salbutamoli, fenoteroli jne.). Pienillä lapsilla sumutinhoito selektiivisillä keuhkoputkia laajentavilla aineilla on tehokasta. Keuhkoastman kohtauksen pysäyttämiseksi käytetään yleensä seuraavaa kaavaa: 1-2 inhalaatiota tavallisista inhalaattoreista, toistetaan 5-10 minuutin kuluttua, kunnes kliininen paraneminen on saavutettu (enintään 10 inhalaatiota). Jos potilas tuntee olonsa paremmaksi, toistetaan inhalaatiot 3-4 tunnin kuluttua;
• keuhkoputkien tyhjennysfunktion ja ysköksen reologisten ominaisuuksien parantaminen, johon käytetään seuraavia:
• VEO:n palauttaminen laskimonsisäisellä nesteannolla tai suolaliuoksen laskimoinfuusiolla;
• hengitysilman kostutus ultraääni-inhalaatiolaitteilla ja suolaliuoksen sumuttaminen;
• yskää stimuloivien ja lievittävien lääkkeiden määrääminen (mukolytit, ciliokinetiikka);
• voimakas rintakehän hieronta suolaliuoksen tai keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden hengittämisen jälkeen (erityisen hyödyllinen bronkioliittia sairastavilla lapsilla);
• etiotrooppinen hoito: antiviraaliset (ribaviriini, RNaasi, DNAaasi jne.) ja immuunilääkkeet vakaviin virus-OS-muotoihin, antibiootit, jos epäillään taudin bakteeriperäistä luonnetta tai jos bakteeriperäisiä komplikaatioita kehittyy;
• Vaikeassa kokonaiselinsairauden (OS) ja asteen II-III ARF-tapauksissa turvaudu lyhyisiin (1-5 päivää) prednisolonihoitojaksoihin (vuorokausiannos 1-2 mg/kg);
• Happihoito on aiheellista kaikissa OS-muodoissa, mutta pitkäaikaista suurten pitoisuuksien (> 60 tilavuusprosenttia) käyttöä tulee välttää;
• Vaikea bronkoobstruktiivinen oireyhtymä, erityisesti lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana, voi liittyä vaikeaan hypoksemiaan, joka toimii perustana hengitystuelle; tekohengitys suoritetaan kohtalaisessa hyperventilaatiotilassa valitsemalla sisäänhengitys-uloshengitysajan suhde (1:E = 1:3 - 1:1 tai 2:1) ja pakollisella potilaan ja tekohengityslaitteen synkronoinnilla diatsepaamin, GHB:n avulla.