Karbofossi-myrkytys

Kesällä tehdään usein korjaus- ja rakennustöitä. Käytetyt aineet ovat melko vaarallisia ja niillä on myrkyllisiä ominaisuuksia. Nämä aineet ovat erityisen vaarallisia lapsille, koska heidän aineenvaihduntansa on paljon nopeampi ja vastaavasti patologian oireet kehittyvät paljon nopeammin.

Lääketieteellisessä käytännössä kohtaamme yhä useammin diagnooseja, kuten organofosforimyrkytys. Ensinnäkin selvitetään, mitä tämä lyhenne on. Tulkinta on melko yksinkertainen - organofosforiyhdisteet. Myös synonyymi on usein - FOS (organofosforiyhdiste). Tämä on ryhmä aineita, joita käytetään useimmiten hyönteismyrkkynä, torjunta-aineena. On syytä huomata, että tähän kuuluu suuri määrä aineita, mukaan lukien malationi.

Torjunta-ainemyrkytys tapahtuu useimmiten kesällä, kun puutarhapalstalla tehdään erilaisia töitä, satoa ja kasvillisuutta käsitellään. Akuutti myrkytys kehittyy nopeasti ja jyrkästi. Tärkeimmät oireet ovat myrkytysoireiden kehittyminen.

Myrkytyksen sattuessa ei ole aikaa odottaa, joten sinun on soitettava ambulanssi. Ambulanssia soitettaessa sinun tulee ilmoittaa myrkytystapauksesta etukäteen päivystävälle lääkärille. Tämä voi helpottaa lääkärin työtä: hän ottaa välittömästi mukaansa vastalääkkeen ja kaiken tarvittavan avun antamiseksi. Tämä vähentää komplikaatioiden riskiä.

Myrkytyksen hoidossa ja diagnostiikassa on tiettyjä periaatteita. Ensinnäkin on tarpeen suorittaa hoito (tarjota ensiapua). Vasta kun henkilö on jo turvassa ja hänen tilansa on vakaa, on tarpeen siirtyä diagnostiikkaan. Alkuvaiheessa, ennen ensiavun antamista, diagnostiikka tulisi minimoida, ja kyse on siitä, että ensin on tarpeen ainakin likimääräisesti tunnistaa vaurioitunut alue, määrittää ne elimet ja järjestelmät, jotka ovat altistuneet eniten patologialle. Tämä mahdollistaa elintärkeiden toimintojen tehokkaimman tuen ja antaa myös mahdollisuuden määrittää patologian kuva, jonka perusteella valitaan jatkohoito. Vastalääkettä saatetaan tarvita, joka yksinkertaisesti neutraloi myrkyn ja poistaa sen kehosta.

Kun keho on vakiintunut, valitaan tehokkaimmat instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät epäiltyjen patologioiden mukaisesti.

Epidemiologia

Akuutti torjunta-ainemyrkytys on nykyään merkittävä sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttaja maailmanlaajuisesti (Jeyaratnam 1990). Maailman terveysjärjestön (WHO) vuonna 1990 julkaisemien arvioiden mukaan myrkytystapauksia esiintyy vuosittain noin 3 miljoonaa.[ 1 ]

Orgaanisten fosforiyhdisteiden aiheuttama torjunta-aineiden myrkytys on merkittävä kliininen ongelma kehitysmaiden maaseutualueilla ja aiheuttaa vuosittain noin 200 000 kuolemantapausta. [ 2 ] Noin 99 % näistä kuolemista tapahtuu kehitysmaissa.

Tilastojen mukaan noin 15 % malationimyrkytyksistä johtuu kotitalousmenetelmistä. Nämä ovat yksityisiä töitä, joissa tätä ainetta käytetään, ja sen varastointia kotona. Noin 65 % myrkytyksistä on teollisuusmyrkytyksiä, jotka tapahtuvat työntekijöiden ammatillisen toiminnan yhteydessä. Noin 15 % on lapsia ja eläimiä, vajaakykyisiä henkilöitä, jotka myrkytetään vahingossa. Loput 5 % ovat myrkytyksiä, joiden tarkoituksena on murha tai itsemurha.

Kaikista myrkytyksistä noin 69 % on akuutteja myrkytyksiä ja loput 31 % kroonisia myrkytyksiä. Hoidon puuttuessa ja ensiavun antamatta jättämisen jälkeen 98 % myrkytyksistä johtaa kuolemaan. Jos ensiapu annetaan ajoissa, noin 15–30 % myrkytystapauksista johtaa kuolemaan. [ 3 ]

Syyt karbofossi-myrkytys

Myrkytyksen syitä on monia. Myrkytys voi tapahtua vahingossa tai tahallisesti. Useimmat myrkytykset tapahtuvat vahingossa: pitkäaikaisessa kosketuksessa myrkyllisten aineiden kanssa, työskenneltäessä tuotanto- tai puutarhapalstalla, korjausten tai rakentamisen aikana, puutarhoja ja vihannespuutarhoja viljeltäessä.

Lisäksi myrkytystä esiintyy ihmisillä, jotka työtehtäviensä vuoksi joutuvat kosketuksiin malationin ja muiden vastaavien aineiden kanssa. Tämä tapahtuu usein tuotannossa, laboratorioissa. Tämä tapahtuu sekä työvälineiden toimintahäiriön että työntekijöiden huolimattomuuden, laiminlyönnin tai vastuuttomuuden vuoksi. Yleinen syy on työohjeiden tai laitteiden käyttöolosuhteiden noudattamatta jättäminen, liesituulettimen puuttuminen tai sen viallinen kunto sekä huonosti tuuletettu huone.

Myrkytys tapahtuu usein lapsilla, koska heillä on luontainen, synnynnäinen uteliaisuus ja halu oppia. Löydettyään jotain uutta he varmasti kokeilevat sitä. Banaali huolimattomuus ja hajamielisyys voivat aiheuttaa myrkytyksen. Esimerkiksi jos säilytät tuotetta ilman etikettiä tai elintarvikkeiden kanssa, voit sekoittaa aineet, mikä johtaa myrkytykseen.

Jos puhumme tahallisista myrkytystapauksista, ne ovat harvinaisia. Tällaisia tapauksia on kuitenkin, pääasiassa itsemurhan tai murhan tarkoituksena.

Riskitekijät

Riskitekijöitä ovat tarve olla kosketuksissa malationin kanssa: olipa kyseessä sitten säännöllinen kosketus tietyn työn suorittamisen tarpeesta johtuen tai jatkuva, pitkäaikainen kosketus, joka johtaa kroonisen myrkytyksen kehittymiseen. Riskiryhmään kuuluvat eri ammattien ihmiset, joilla on tarve käyttää erilaisia myrkyllisiä aineita, mukaan lukien malationi. Riskiryhmässä ovat myös pienet lapset, eläimet, vanhukset ja mielenterveyshäiriöistä kärsivät henkilöt. Persoonallisuushäiriöt, tajunnan häiriöt, muistihäiriöt, psykoosi, neuroosi, neuropsykiatriset häiriöt.

Synnyssä

Altistuminen organofosfaattipohjaisille torjunta-aineille voi tapahtua hengitysteitse, nieltynä tai ihokosketuksen kautta. Maataloustyöntekijöiden kohtaamat viljelykasvit voivat myös sisältää organofosfaatteja, kuten omenat, selleri, paprikat, persikat, mansikat, nektarinit, viinirypäleet, pinaatti, salaatti, kurkut, mustikat ja perunat.

Organofosforipohjaiset torjunta-aineet estävät esteraasientsyymejä, erityisesti asetyylikoliesteraasia (EC 3.1.1.7) synapseissa ja punasolujen kalvoilla sekä butyryylikoliesteraasia (EC 3.1.1.8) plasmassa. Vaikka butyryylikoliesteraasin akuutti esto ei näytä aiheuttavan kliinisiä oireita, asetyylikoliesteraasin esto johtaa asetyylikoliinin kertymiseen ja asetyylikoliinireseptorien liialliseen stimulaatioon autonomisen hermoston, keskushermoston ja hermo-lihasliitosten synapseissa. Organofosforimyrkytyksen autonomiseen hermostoon, keskushermostoon ja hermo-lihasliitoksiin liittyvät ominaisuudet ovat hyvin tunnettuja.

Parasympaattisen järjestelmän muskariiniasetyylikoliinireseptorien liiallisesta stimulaatiosta johtuvat kliiniset ominaisuudet:

• keuhkoputkien supistuminen;
• keuhkoputkentulehdus;
• mioosi;
• kyynelvuoto;
• virtsaaminen;
• ripuli;
• hypotensio;
• bradykardia;
• oksentaa;
• syljeneritys.

Kliiniset ominaisuudet, jotka johtuvat nikotiiniasetyylikoliinireseptorien ylistimulaatiosta sympaattisessa järjestelmässä:

• takykardia;
• mydriaasi;
• verenpainetauti;
• hikoilu.

Keskushermoston nikotiini- ja muskariinisen asetyylikoliinireseptorien liiallisesta stimulaatiosta johtuvat kliiniset ominaisuudet:

• sekavuus;
• levottomuus;
• kooma;
• hengityshäiriö.

Kliiniset ominaisuudet, jotka johtuvat nikotiiniasetyylikoliinireseptorien ylistimulaatiosta hermo-lihasliitoksessa:

• lihasheikkous;
• halvaus;
• faskikulaatiot.

Malationimyrkytyksen perustana on myrkytysprosessin kehittyminen. Myrkylliset aineet pääsevät elimistöön jollakin tunnetuista tavoista - hengitysteiden, ruoansulatuskanavan tai limakalvojen ja ihon kautta. On syytä huomata, että patogeneesi riippuu aineen tunkeutumisreitistä, elimistöön tunkeutuneesta määrästä ja elimistöön tunkeutumisen kestosta.

Hengitysteiden läpi tunkeutuessaan limakalvot palavat, toksiinit tunkeutuvat edelleen hengitysteiden soluihin ja kudoksiin, turvotusta ja ärsytystä kehittyy ylempien ja alempien hengitysteiden limakalvoille. Pääaine kertyy keuhkorakkuloihin. Ne myös imeytyvät sinne, imeytyvät solukalvojen läpi. Aine imeytyy ja pääsee sitten vereen, jossa pääasiallinen toksinen vaikutus ilmenee.

Kun aine tunkeutuu ruoansulatuskanavaan, se aiheuttaa ruokatorven ja mahalaukun kemiallisen palovamman. Pääasiallinen imeytyminen tapahtuu paksusuolen seinämien läpi ja sitten ohutsuolen seinämien läpi. Imeytymisen jälkeen aine pääsee vereen ja sillä on siellä myrkyllinen vaikutus.

Aine kuljetetaan veressä, sitten se joutuu maksaan, jossa tapahtuu useita muutoksia ja se neutraloituu. Maksan prosessi, jossa aine prosessoidaan, määrää myrkytyksen jatkokulun. Immuunijärjestelmässä, munuaisissa ja maksassa tapahtuu useita muutoksia.

Oireet karbofossi-myrkytys

Malationimyrkytyksen pääoireita ovat pahoinvointi, oksentelu, huimaus, tajunnan menetys ja ripuli. Myöhemmin, jos ensiapua ei anneta, tila pahenee. Ilmenee terävää vatsakipua, runsasta oksentelua ja verenvuotoa. Henkilö voi menettää tajuntansa, hänen ruumiinlämpönsä nousee tai laskee jyrkästi, pulssi hidastuu ja paine laskee. Ilmenee sydämen rytmihäiriöitä, tukehtumista, yskää, tajunnan hämärtymistä, hallusinaatioita ja deliriumia. Myöhemmin ilmenee maksa- ja munuaisvaurion merkkejä sekä dyspeptisiä oireyhtymiä. Tilan pahentuessa kehittyy maksan tai munuaisten vajaatoiminta ja sydämen vajaatoiminta. Voi kehittyä keuhko- tai aivoödeema. Vähitellen kehittyy monielinvaurio, joka johtaa kuolemaan. [ 4 ]

Ensimmäiset merkit ovat yleinen terveydentilan heikkeneminen, jossa henkilö kokee lievää vapinaa kehossa ja raajat hikoilevat ja kylmenevät. Vähitellen ruumiinlämpö nousee, ilmenee heikkoutta, ruokahalu heikkenee, henkilö ei pysty keskittymään ja hänen suorituskykynsä laskee jyrkästi. Kylmää hikeä ilmaantuu, sydämensyke ja hengitys kiihtyvät. Yksilöllisiä reaktioita kehittyy - verenpaine voi joko nousta tai laskea. Jos henkilö on altis allergisille reaktioille, kehittyy allerginen reaktio, anafylaktinen sokki tai astmakohtaus. Uhri tarvitsee ensiapua. [ 5 ]

Myrkytys malationilla ihon läpi

Malationimyrkytys voi tapahtua myös ihon läpi. Tässä tapauksessa myrkyllinen aine imeytyy ihon pinnan läpi ja kulkeutuu edelleen koko kehoon veren mukana. Tätä aineen tunkeutumisreittiä vereen kutsutaan transdermaaliseksi esteeksi. Tärkein ilmenemismuoto on ihon pintakerrosten vaurioituminen, kemiallisen palovamman kehittyminen. On tarpeen pysäyttää myrkyllisen aineen vaikutus kehoon mahdollisimman nopeasti lisäaputoimenpiteillä. Tätä varten pese vaurioitunut alue välittömästi vedellä ja pyyhi sitten vaurioitunut alue rasvaisella aineella (öljy, rasvavoide, glyseriini). [ 6 ], [ 7 ]

Uhri viedään sitten mahdollisimman nopeasti sairaalaan, jossa suoritetaan lisädiagnostiikka ja -hoito. Diagnostiikka perustuu tyypillisen myrkytyskuvan määrittämiseen, joka on tyypillistä tämän tyyppiselle myrkytykselle. Kaiken tyyppisen myrkytyksen pääanalyysinä pidetään perinteisesti toksikologista tutkimusta ja biokemiallista verikoetta. Sitten suoritetaan muita testejä. Yleensä määrätään vakiotestejä - kliininen veri, virtsa, uloste. Näin voit arvioida patologisen prosessin yleistä suuntaa ja tunnistaa myrkyn vaikutuksesta kehoon aiheutuneiden vaurioiden laajuuden. [ 8 ]

Seuraava viittaa myrkytykseen malationilla:

• korkeat eosinofiilitasot;
• mastosolujen esiintyminen veressä;
• lisääntynyt ESR-taso;
• korkea bilirubiinitaso;
• leukosyyttien tai suuren määrän proteiinia esiintyminen virtsassa;

Myös tarkka kliininen kuva patologiasta, jossa on yksityiskohtainen kuvaus oireista ja patologian varhaisista merkeistä, on tärkeä. Diagnoosin perusteella voidaan tehdä perusoletus myrkytyksen syystä, jonka perusteella määrätään jatkohoito. Siksi, kun ensimmäiset myrkytys- tai pahoinvointioireet ilmenevät, on hakeuduttava lääkäriin mahdollisimman pian.

Organofosforimyrkytys torjunta-aineilla

Työskenneltäessä orgaanisten fosforipitoisten torjunta-aineiden kanssa voi ilmetä vakava kehon myrkytys, jossa toksiini pääsee elimistöön. Se voi päästä verenkiertoon eri tavoin. Tämä voi tapahtua ihon läpi (transdermaalinen este), hengitysteiden kautta tai ruoansulatuskanavan kautta. Kehittyy tyypillinen myrkytyskuva, joka ei käytännössä eroa muuntyyppisistä myrkytyksistä. [ 9 ]

Ensimmäiset myrkytyksen merkit ovat yleisen tilan jyrkkä heikkeneminen, terveydentilan heikkeneminen, huimaus, hengenahdistus, tukehtuminen. Pahoinvointi, oksentelu ja ripuli ilmaantuvat vähitellen. Kouristusoireyhtymä, vatsakipu, johon liittyy delirium, tajunnan hämärtyminen ja joskus hallusinaatiot voivat kehittyä. Oireiden kehittyessä tila pahenee, kehittyy heikkous, kylmä hiki ja vapina kehossa.

Tarvitaan kiireellistä apua, ja on myös kiireellisesti soitettava ambulanssiin, joka tarjoaa ammattiapua ja tarvittaessa vie sinut sairaalaan jatkohoitoon ja hoitoon.

On otettava huomioon, että malationimyrkytyksessä on erityisiä diagnostisia piirteitä. Potilaalle annetaan ensin ensiapua, ja diagnoosi tehdään myöhemmin, kun hengenvaara on ohi. Tämä on melko helppo selittää: myrkky voi toimia piilossa, oireettomasti. Myös etäseuraukset ovat mahdollisia, ja ne ilmenevät paljon myöhemmin. Mutta muutokset tapahtuvat varhaisessa vaiheessa, ja ne voidaan tunnistaa ja poistaa nopeasti.

Toksikologisen tutkimuksen suorittaminen on tärkeää, koska ihmisen biologisissa nesteissä on toksiineja. Biokemiallinen analyysi osoittaa, mitä muutoksia kehossa on tapahtunut toksiinien vaikutuksen alaisena. Jos toksikologista tai biokemiallista analyysiä ei voida suorittaa, suoritetaan säännöllinen kliininen verikoe. Klinikka osoittaa tulehduksellisen, tarttuvan tai allergisen prosessin. Verikaava voi viitata patologian syyhyn. [ 10 ]

Tietojen selventämiseksi voidaan käyttää erilaisia laboratoriotutkimusmenetelmiä, mukaan lukien: allergiatestit, kokonais- ja spesifisen immunoglobuliini E:n analyysi, histamiinitasojen analyysi, toksiinien analyysi, yksityiskohtainen immunogrammi, reumatestit, C-reaktiivisen proteiinin tasojen analyysi, CIC-tasojen analyysi jne.

Krooninen torjunta-ainemyrkytys

Kroonisessa torjunta-ainemyrkytyksessä keho altistuu myrkylliselle aineelle melko pitkän aikaa. Sitä havaitaan yleensä ihmisillä, jotka ammatillisen toimintansa vuoksi joutuvat työskentelemään torjunta-aineiden kanssa. He altistuvat niille pitkään, järjestelmällisesti ja säännöllisesti. Myrkytys voi tapahtua hitaasti, oireiden voimistuessa vähitellen ja myrkytyksen vakavuuden kasvaessa. [ 11 ]

Kun ensimmäiset myrkytysoireet ilmenevät, on uhrille annettava ensiapua ja kutsuttava ambulanssi. Ambulanssilääkäri antaa ensiapua, tekee diagnoosin ja vie potilaan sairaalaan. Diagnoosin tekemiseksi on tärkeää kuvailla kaikki oireet mahdollisimman yksityiskohtaisesti saapuvalle lääkärille ja kertoa, minkä aineiden kanssa jouduit tekemisiin. On tärkeää ymmärtää, että lääkäri tarvitsee mahdollisimman paljon tietoa siitä, minkä aineiden kanssa uhri on ollut tekemisissä, miten myrkytysreaktio on kehittynyt (tämä auttaa sinua navigoimaan tilanteessa nopeasti, tekemään diagnoosin ja antamaan tarvittavaa apua). Hoito koostuu ensisijaisesti ensiavun antamisesta uhrille oikein ja nopeasti. Vasta sen jälkeen, kun ensiapu on annettu ja on todettu, ettei potilaan henki ole vaarassa, voidaan siirtyä jatkohoitoon.

Metafos-myrkytys

Metafossimyrkytyksen oireena on myrkytysoireille tyypillisen kliinisen kuvan kehittyminen. Reaktio on pääasiassa lihasperäinen: ilmenee kouristuksia, hengitysvaikeuksia, tahatonta ulostamista, oksentelua, nopeaa sydämensykettä ja virtsaamista. Hoitamattomana kooma on mahdollinen.

Myrkytysoireiden ilmaantuessa on tehtävä myrkyn neutralointi ja sen vaikutuksen lopettaminen kehossa. Jos tiedetään tarkalleen, millä aineella uhri myrkytettiin, vastalääke on annettava mahdollisimman pian. Metafosin vastalääke on atropiini (annetaan lihakseen tai laskimoon 0,5–1 ml:n määränä). Vaikutusmekanismi on, että atropiinilla on rentouttava vaikutus verisuoniin ja sileisiin lihaksiin. Jatkohoito suoritetaan sairaalassa. Sairaalahoitoa suositellaan, vaikka potilas tuntisi olonsa hyväksi.
Ensiavun antamisen ja tilan vakautumisen jälkeen suoritetaan vieroitushoito (sorbentteja annetaan) ja samanaikainen oireenmukainen hoito lääkkeiden käytöllä. Hoidon aikana on suositeltavaa antaa elimistölle vitamiinikomplekseja, kivennäisaineita, glukoosia, Ringerin liuosta ja muita tukiaineita. Yhtä tärkeä vaihe monimutkaisessa hoidossa on korjaava hoito. Tänä aikana on tärkeää noudattaa ruokavaliota (taulukko nro 1). Oireenmukaista hoitoa ja ennaltaehkäisyä suoritetaan. Usein myrkytykseen liittyy vitamiininpuutos, ja vitamiinihoito määrätään sen mukaisesti. Joskus tarvitaan hormoni- ja antibioottihoitoa. Tässä vaiheessa tarvitaan myös fysioterapeuttisia menetelmiä. Inhalaatioita, lämpökäsittelyjä, joitakin sähkökäsittelyjä, ultraäänitutkimusta ja lääkkeiden antoa elektroforeesilla voidaan tarvita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Myrkytyksen seuraukset ovat epäsuotuisat, komplikaatioita esiintyy lähes aina. Ensinnäkin myrkytyksellä on negatiivinen vaikutus verenkiertoelimistön tilaan. Myös hermosto ja sydän- ja verisuonijärjestelmät kärsivät. Immuunijärjestelmä heikkenee merkittävästi. Munuaiset ja maksa kärsivät, koska nämä ovat tärkeimmät elimet, jotka osallistuvat toksiinien aineenvaihduntaan, osallistuvat myrkyllisten aineiden poistamiseen ja neutralointiin.

Malationimyrkytyksessä sydänperäinen kuolema tapahtuu joko rytmihäiriöiden [ 12 ] tai vaikean ja hoitoon reagoimattoman hypotension seurauksena, joka johtaa sydänpysähdykseen. [ 13 ] Vaikka sokki on pääasiassa vasodilatoiva, [ 14 ] [ 15 ] on myös raportoitu malationimyrkytyksen yhteydessä perifeeristä endokardiaalista iskemiaa, johon liittyy kardiogeeninen sokki ja kuolema. [ 16 ] Myöhempiin organofosforimyrkytyksiin kuolleiden potilaiden ruumiinavauksissa on havaittu perikardiitti, eteisvaltimotukos sekä oikean kammion hypertrofia ja laajentuma. Histologisina löydöksinä olivat infarkti, interstitiaalinen turvotus, interstitiaalinen tulehdus, trombit ja sydänlihastulehdus. [ 17 ]

Aineenvaihduntaan liittyviä komplikaatioita, kuten hyperglykemiaa, glykosuriaa [ 18 ] ja diabeettista ketoasidoosia [ 19 ], on kuvattu.

Hengitysvajausta esiintyy 24–66 %:lla potilaista.[ 20 ] Myrkytyksen vakavuus oli hengitysvajauksen tärkein määräävä tekijä.[ 21 ] Muita hengitysvajaukseen vaikuttavia tekijöitä ovat keuhkokuume, sydän- ja verisuoniromahdus, akuutti keuhkopöhö[ 22 ] ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.

Koomaa esiintyy 17–29 %:lla potilaista, ja se voi kestää useista tunneista useisiin päiviin.[ 23 ] Myrkytys voi ilmetä myös aivorungon aivohalvauksena.[ 24 ]

Diagnostiikka karbofossi-myrkytys

Malationimyrkytyksen diagnosoinnin perusta, kuten minkä tahansa muun kemiallisen aineen kohdalla, on ensinnäkin tyypillisen myrkytyskuvan määrittäminen, joka on tyypillistä tämän tyyppiselle myrkytykselle. Tämä edellyttää potilaan sairaushistoriaa ja tarkkaa kliinistä kuvaa patologiasta, jossa on yksityiskohtainen kuvaus oireista ja patologian varhaisista merkeistä. Tämän perusteella voidaan tehdä perusoletus myrkytyksen syystä, jonka perusteella määrätään jatkohoito. Mitä nopeammin diagnoosi tehdään, sitä suuremmat ovat mahdollisuudet suotuisaan lopputulokseen. Siksi, kun ensimmäiset myrkytys- tai pahoinvointioireet ilmenevät, on hakeuduttava lääkäriin mahdollisimman pian.

Myrkytyksen sattuessa ei ole aikaa odottaa, joten sinun on soitettava ambulanssi. On sinun etusi mukaista kuvailla kaikki oireet saapuvalle lääkärille mahdollisimman yksityiskohtaisesti ja kertoa hänelle, mitä aineita jouduit käsittelemään. Tämä antaa hänelle mahdollisuuden saada nopeasti suuntaa nykytilanteessa, tehdä diagnoosi ja antaa tarvittavaa apua. Vielä parempi on ilmoittaa ambulanssia soitettaessa päivystävälle lääkärille etukäteen kaikesta tapahtuneesta. Ehkä lääkäri olettaa välittömästi myrkytyksen ja ottaa mukaansa vastalääkkeen, kaiken tarvittavan avun antamiseksi. On mahdollista tarjota potilaalle tehokkaampaa apua minimaalisilla komplikaatioilla ja riskeillä.

Diagnostiikan piirteet - potilaalle annetaan ensin ensiapua, ja diagnostiikka suoritetaan myöhemmin. Myrkky voi toimia piilossa tai sillä voi olla kaukaisia seurauksia, jotka ilmenevät paljon myöhemmin. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, etteikö kehossa olisi tapahtunut muutoksia jo varhaisessa vaiheessa, eikä niitä voitaisi havaita diagnostisten toimenpiteiden aikana.

Testit

Organofosfaattimyrkytyksen diagnoosi tulisi mieluiten varmistaa määrittämällä plasman butyryylikoliesteraasiaktiivisuus (tai kokoveren asetyylikoliesteraasiaktiivisuus). Tällaisia määritystuloksia on kuitenkin harvoin saatavilla ajoissa, jotta ne voisivat vaikuttaa kliinisiin päätöksiin. Niiden arvo on kliinisten tutkimusten ohjaamisessa; niiden rajoitusten ymmärtäminen on tärkeää yksittäisten torjunta-aineiden ja tiettyjen interventioiden tutkimusten tulkinnassa.

Tutkimukset osoittavat, että punasolujen asetyylikoliiniesteraasi on hyvä synaptisten toimintojen ja atropiinin tarpeen markkeri organofosfaattien myrkyttämissä potilaissa ja siksi todennäköisesti hyvä markkeri myrkytysvajeen vaikeusasteesta.[ 25 ]

Minkä tahansa tyyppisen myrkytyksen pääanalyysinä pidetään perinteisesti toksikologista tutkimusta ja biokemiallista verikoetta. Nämä ovat nopeita menetelmiä, joiden avulla voit nopeasti ja tehokkaasti arvioida tilanteen. Toksikologia osoittaa, mitä toksiineja ihmisen biologisissa nesteissä on, ja biokemiallinen analyysi osoittaa, mitä muutoksia kehossa on tapahtunut näiden toksiinien vaikutuksesta, mitä toimenpiteitä on ryhdyttävä ensiavun antamiseksi.

Sitten suoritetaan muita testejä, joita ilman on mahdotonta arvioida kehon tilaa. Yleensä määrätään vakiotestejä - kliinisiä veri-, virtsa- ja ulostekokeita. Näin voit arvioida patologisen prosessin yleistä suuntaa ja tunnistaa myrkyn vaikutuksesta kehoon aiheutuneiden vaurioiden laajuuden. Tavallinen verikoe voi olla erittäin informatiivinen (se osoittaa tulehduksellisen, tarttuvan tai allergisen prosessin). Verikaavan perusteella voit olettaa patologian syyn - bakteeri- tai viruspatologian. Voit myös karkeasti arvioida, missä elinjärjestelmässä pääasiallinen patologinen prosessi tapahtuu, mikä on sen vakavuus; ovatko kehossa tapahtuvat prosessit palautuvia vai ovatko kudosten ja elinten vauriot jo muuttuneet peruuttamattomiksi.

Suora merkki akuutista myrkytyksestä on korkea eosinofiilipitoisuus, syöttösolujen esiintyminen veressä ja ESR:n nousu. Samoin korkea bilirubiinipitoisuus viittaa maksan sairauksiin. Mitä korkeampi bilirubiinipitoisuus on, sitä vakavampi patologinen prosessi on. Myös leukosyyttien tai suuren proteiinimäärän esiintyminen virtsassa viittaa munuaisten tulehdusprosessin kehittymiseen. Näiden yleisten tietojen perusteella on mahdollista määrittää jatkodiagnostiikan kulku. Tämä poistaa suuren määrän tarpeettomia, epäinformatiivisia testejä ja samalla lyhentää diagnostiikkaan käytettyä aikaa, mikä lisää merkittävästi itse diagnostisten toimenpiteiden tehokkuutta.

Tietojen selventämiseksi voidaan käyttää erilaisia laboratoriotutkimusmenetelmiä:

• allergiatestit;
• kokonais- ja spesifisen immunoglobuliinin E analyysi;
• histamiinitason testi;
• toksiinianalyysi;
• yksityiskohtainen immunogrammi;
• reumaattiset testit;
• C-reaktiivisen proteiinin testi
• CIC-pitoisuuden – kiertävien immuunikompleksien – analysointi ja määritys sekä monet muut tutkimukset.

Instrumentaalinen diagnostiikka

On tärkeää ymmärtää, että ensin on tarpeen ainakin likimääräisesti tunnistaa vaurioitunut alue, määrittää ne elimet ja järjestelmät, jotka ovat altistuneet suurimmalle patologialle. Sen jälkeen valitaan tehokkaimmat instrumentaalisen diagnostiikan menetelmät, jotka vastaavat nykytilannetta.

Menetelmän valinta riippuu monella tapaa myrkyn tunkeutumisreitistä elimistöön. Siten malationi, joka pääsee elimistöön ruoansulatuskanavan kautta, voi aiheuttaa vastaavia ruoansulatuskanavan ja siihen liittyvien elinten ja järjestelmien patologioita. Jos tällaista vammaa tai jonkin ruoansulatuskanavan sairauden kehittymistä epäillään, voidaan tarvita gastroskopiaa, röntgenkuvausta, ultraääntä ja kolonoskopiaa.

Kun asetonihöyryt pääsevät hengitysteiden läpi, kehittyy hengityselinten vammoja ja sairauksia. Tässä tapauksessa voidaan käyttää seuraavia tutkimusmenetelmiä:

• spirogrammi
• röntgenkuva,
• toiminnalliset testit,
• fluorografinen tutkimus.

Lähes yleismaailmallisia tutkimusmenetelmiä, joita käytetään riippumatta siitä, miten myrkky on päässyt elimistöön, ovat erilaiset sydän- ja verisuoni-, hermosto- ja tuki- ja liikuntaelimistön tutkimusmenetelmät, koska ne ovat eniten alttiita myrkylle. Niitä käytetään:

• EKG,
• angiografia
• sydämen ultraäänitutkimus,
• magneettikuvaus ja tietokonetomografia.

Differentiaalinen diagnoosi

Tärkein erotusdiagnoosi on karbamaattimyrkytys, jota on kliinisesti mahdotonta erottaa toisistaan.

Differentiaalidiagnostiikka perustuu tarpeeseen erottaa selvästi useiden samankaltaisten patologioiden ja tilojen oireet, joilla on samankaltaisia ilmenemismuotoja, ja tehdä mahdollisimman tarkka diagnoosi. Erityisesti myrkytyksen sattuessa on tärkeää määrittää tarkasti myrkytyksen aiheuttanut aine tai ainakin aineryhmä. Tästä riippuvat suoraan jatkohoito, sen tehokkuus ja joskus jopa potilaan henki.

Joten kun lääkäri yrittää tehdä erotusdiagnoosin, hänellä on yleensä jo useita oletettuja diagnooseja, jotka vastaavat oireita. Tässä vaiheessa on tärkeää tutkia huolellisesti anamneesi ja analysoida saatavilla olevat tiedot. Potilaan on kuvattava tilansa ja subjektiiviset tuntemuksensa lääkärille mahdollisimman yksityiskohtaisesti, mikä on tärkeä diagnostinen indikaattori. Diagnoosin alkuvaiheessa suoritetaan vakiotutkimus: lääkäri haastattelee ensin potilasta, kerää hänestä yleisiä tietoja, elämänhistorian. Sitten lääkäri suorittaa pakollisen taudin anamneesin keräämisen, jonka perusteella hän voi arvioida myrkytyksen kulun piirteitä. Anamneesin tietojen perusteella lääkäri voi ennustaa myrkytyksen jatkokehitystä ja lopputulosta. Huomioon otetaan olemassa olevien laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien tulokset. On myös tiedettävä, onko hoitoa suoritettu, mikä on sen tehokkuus ja mitä muita toimenpiteitä on tehty. Tämän perusteella voidaan kehittää lisähoitoa ja tehdä lopullinen diagnoosi.

Hoito karbofossi-myrkytys

Karbofos-myrkytyksen hoito koostuu ensisijaisesti uhrin oikeasta ja nopeasta ensiavusta. Tästä riippuu ensinnäkin elämä ja vasta sitten potilaan terveys.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy - noudata malationin käsittelyä koskevia sääntöjä. Erityisesti, jos talossa on lapsia, koska heidän kehonsa on herkempi myrkkyjen vaikutuksille. Älä jätä asetonia ilman valvontaa, koska lapset voivat juoda sitä uteliaisuudesta. Älä jätä sitä elintarvikkeiden kanssa.

Ennuste

Organofosforimyrkytysten lopputulokseen vaikuttavat tekijät:

• Myrkyllisyys: Myrkyllisyys arvioidaan yleensä rotilla suun kautta otettavan LD50-arvon perusteella. Tämä asteikko pystyy erottamaan suunnilleen turvalliset ja erittäin myrkylliset torjunta-aineet. Eläimillä suunnilleen saman myrkyllisyyden omaavien organofosfaattien myrkytyksen jälkeen on kuitenkin havaittu suuria eroja myrkyllisyydessä ihmisillä, eikä tämä luokittelu ota huomioon hoidon vaikutuksia. [ 26 ], [ 27 ]
• Epäpuhtaudet: WHO:n myrkyllisyysluokitus arvioi hyväksytyiltä valmistajilta peräisin olevia tuoreita torjunta-aineita. Torjunta-aineiden varastointi kuumissa olosuhteissa voi johtaa kemiallisiin reaktioihin myrkyllisten sivutuotteiden kanssa. Tällaista prosessia syytettiin malationia käyttäneiden torjunta-aineiden ruiskuttajien kuolemista Pakistanissa 1970-luvun lopulla [ 28 ], [ 29 ], ja sitä on havaittu myös sekä diatsinonin että dimetoaatin kohdalla. [ 30 ], [ 31 ]
• Koostumus: Torjunta-aineen myrkyllisyys vaihtelee sen koostumuksen mukaan, joka puolestaan vaihtelee organofosfaatin ja tuotantopaikan mukaan. Esimerkiksi malationia on saatavilla 80-prosenttisena liuoksena katujen torjunta-ainekioskeilla Burmassa, mutta 3-prosenttisena jauheena Sri Lankassa.
• Alkyylialaryhmät: Useimmissa torjunta-aineissa on joko kaksi metyyliryhmää kiinnittyneenä fosfaattiin happiatomien kautta (dimetyyliorganofosfori) tai kaksi etyyliryhmää (dietyyliorganofosfaatit). AChE:n vanheneminen tapahtuu paljon nopeammin dimetyylimyrkytyksessä kuin dietyylimyrkytyksessä, joten tehon saavuttamiseksi oksiimit on annettava nopeasti dimetyylimyrkytykseen sairastuneille potilaille. Joillakin torjunta-aineilla on epätavallinen rakenne, jossa toinen alkyyliryhmä (esim. profenofossin propyyli) on kiinnittynyt fosfaattiryhmään rikkiatomin kautta. Nämä organofosforitorjunta-aineet vanhentavat AChE:tä vielä nopeammin, eivätkä oksiimit todennäköisesti ole tehokkaita.
• Aktivoinnin välttämättömyys. Monet yhdisteet ovat inaktiivisia tioaatteja (joissa on rikkisidos kiinnittynyt fosforiatomiin), ja ne on rikittömästi poistettava aktiivisen oksonin muodostamiseksi sytokromi P450 -entsyymien kautta suolen seinämässä ja maksassa. P450 3A4 näyttää olevan aktiivisin entsyymi, kun organof on läsnä suurina pitoisuuksina, kuten tapahtuu myrkytyksen jälkeen.[ 32 ]
• AChE:n aktivaatio- ja estonopeus. Tioaattiorganofosfaattien aktivaationopeus vaihtelee torjunta-aineiden välillä.[ 33 ] Myös asetyylikoliesteraasin estonopeudessa on suuria eroja organofosforipohjaisten torjunta-aineiden oksonien välillä.
• Vaikutuksen kesto - lipidiliukoisuus ja puoliintumisaika. Jotkut lipidiliukoiset tioaattiorganofosfaattitorjunta-aineet (esim. fentioni) jakautuvat laajasti rasvavarastoihin imeytymisen jälkeen. Tämä näyttää pienentävän organofosfaatin huippupitoisuutta veressä, ja varhaiset kolinergiset vaikutukset ovat yleensä vähäisiä. Myöhempi hidas uudelleenjakautuminen ja aktivaatio aiheuttavat toistuvia kolinergisiä vaikutuksia, jotka kestävät päivistä viikkoihin. Perifeerinen hengitysvajaus on yleistä näillä organofosfaateilla, luultavasti jatkuvan asetyylikoliiniesteraasin estovaikutuksen vuoksi. Vanheneminen alkaa vasta asetyylikoliiniesteraasin estovaikutuksen jälkeen, joten oksiimit voisivat teoriassa olla hyödyllisiä useiden päivien ajan tällaisilla potilailla. Sitä vastoin muut organofosfaatit (esim. diklorvossi) eivät vaadi aktivointia, ovat lipideihin liukenemattomia ja niiden vaikutus voi alkaa paljon nopeammin ja kestää lyhyemmän ajan. Rasvaliukoisuus arvioidaan Kow:lla (log oktanoli/vesi-suhde): alle 1,0 = ei liukene rasvaan; yli 4,0 = erittäin hyvin rasvaliukoinen.[ 34 ]

Yllä mainituilla tekijöillä on tärkeä merkitys organofosfaattimyrkytyksen nopealle kehittymiselle nielemisen jälkeen. Organofosfaattioksonin, joka estää nopeasti asetyylikoliesteraasia, nieleminen johtaa varhaisiin kliinisiin oireisiin ja hengityspysähdykseen ennen sairaalaan saapumista, mikä lisää hypoksian aiheuttaman aivovaurion ja aspiraation riskiä. Tioaattiorganofosfaattiparationin muuttuminen paraoksoniksi on niin nopeaa, että potilaat voivat menettää tajuntansa 20 minuutin kuluessa. Muiden tioaattiorganofosfaattien, kuten dimetoaatin ja fentionin, aiheuttaman myrkytyksen kliiniset oireet ilmenevät myöhemmin, mikä antaa potilaalle enemmän aikaa sairaalaan kuljetukseen.

Jos annat potilaalle ensiapua ajoissa, neutraloit toksiinin, annat uhrille vastalääkkeen ja suoritat sitten tarvittavan hoidon, ennuste on suotuisa. Malationin myrkytys päättyy kuolemaan vain, jos ensiapua ei anneta ajoissa.