Karbofossimyrkytyksen hoito

Malationimyrkytyksen hoitoon kuuluu potilaiden elvyttäminen ja hapen, muskariiniantagonistin (yleensä atropiinin), nesteiden ja asetyylikoliiniesteraasireaktivaattorin (oksiimi, joka aktivoi asetyylikoliiniesteraasin uudelleen poistamalla fosfaattiryhmän) antaminen.[ 1 ] Hengitystä tuetaan tarvittaessa. Kun potilaiden tila on vakaa, heitä on seurattava tarkasti atropiinin tarpeen muutosten, välivaiheen oireyhtymästä johtuvan hengitystoiminnan heikkenemisen ja lipidiliukoisen organofosfaatin käytön yhteydessä esiintyvien toistuvien kolinergisten oireiden varalta.

Lyhyesti sanottuna hoitosuunnitelma voidaan esittää seuraavasti:

1. Hätäavun tarjoaminen:
   1. estää myrkyn pääsyn kehoon;
   2. myrkyn poistaminen kehosta;
   3. vereen joutuneen myrkyn neutralointi.
2. Kehon elintärkeiden toimintojen ylläpitäminen
   1. vieroitushoito;
   2. kivunlievityshoito;
   3. oireenmukainen hoito;
3. Perushoito, jolla pyritään poistamaan patologinen prosessi, myrkytyksen seuraukset
   1. patogeneettinen hoito;
   2. etiologinen hoito;
4. Toipumistoiminnot.

Tarkastellaan hoitoa tarkemmin. Näin ollen ensihoidon vaiheessa on tarpeen neutraloida myrkky, pysäyttää sen vaikutus kehoon. Sitten suoritetaan stabilointi (pulssi, paine, ruumiinlämpö, hengitystiheys, syke). Sitten suoritetaan vieroitushoito, jossa annetaan sorbentteja, jotka imevät ja lieventävät myrkyn kielteisten vaikutusten seurauksia.

Mahahuuhtelu on usein ensimmäinen toimenpide, jonka myrkytyspotilaille tehdään sairaalaan tullessa, joskus elvytyksen ja vastalääkkeen antamisen kustannuksella.[ 2 ] Ei ole näyttöä siitä, että minkäänlainen mahalaukun puhdistus olisi hyödyllistä organofosfaattien myrkyttämille potilaille. Mahan puhdistus tulisi suorittaa vasta, kun potilaan tila on vakautettu ja hoidettu hapella, atropiinilla ja oksiimilla.

Mahahuuhtelu on yleisin fosforimyrkytyksen puhdistusmenetelmä, vaikka satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia hyödyn vahvistamiseksi ei olekaan. Organofosfaattien imeytymisnopeutta ihmisen suolistosta ei tunneta; joidenkin torjunta-aineiden kohdalla myrkytyksen nopea alkaminen eläimillä [ 3 ] ja ihmisillä viittaa siihen, että imeytyminen on nopeaa, vain muutaman minuutin kuluessa nielemisestä. Siksi tehokkaan huuhtelun aikaikkuna on todennäköisesti lyhyt. Lääkemyrkytyksen hoitosuositusten mukaan huuhtelua tulisi harkita vain, jos potilas saapuu hoitoon tunnin kuluessa myrkyn nauttimisesta. [ 4 ] Näiden ohjeiden merkitys organofosfaattimyrkytyksen yhteydessä on epäselvä [ 5 ], mutta huuhtelua tulisi luultavasti harkita vain potilaille, jotka nielevät merkittävän määrän myrkyllistä torjunta-ainetta pian nielemisen jälkeen ja jotka ovat intuboituja tai tajuissaan. Kiinassa suositellaan toistuvaa mahahuuhtelua mahalaukkuun jääneiden torjunta-aineiden poistamiseksi [ 6 ], vaikka on epätodennäköistä, että yksi huuhtelu jättäisi mahalaukkuun merkittäviä määriä organofosfaatteja.

Vitamiinikompleksien, kivennäisaineiden, glukoosin, Ringerin liuoksen ja muiden tukiaineiden lisääminen elimistöön on suunniteltu. Käytetään tarvittavia lääkkeitä.

Toipumisjakson aikana on tärkeää noudattaa ruokavaliota (taulukko nro 1 1-3 päivän ajan). Sitten siirrytään hellävaraiseen ruokavalioon, mikä on erityisen tärkeää, kun karbofos nautitaan ruoansulatusjärjestelmän kautta.

Heikentyneen immuniteetin omaaville potilaille määrätään antiviraalista, antibakteerista tai tulehdusta estävää hoitoa. Jos on taipumusta allergisiin reaktioihin, määrätään allergialääkkeitä, antihistamiineja. Usein myrkytykseen liittyy vitamiininpuutos, joten määrätään vitamiinikorvaushoitoa, joskus tarvitaan hormonikorvaushoitoa.

Tällaisesta myrkytyksestä on tehty vain vähän satunnaistettuja tutkimuksia, joten näyttöön perustuvaa näyttöä on rajoitetusti. Sekä atropiini että oksiimit otettiin nopeasti käyttöön kliinisessä käytännössä 1950-luvulla ilman kliinisiä tutkimuksia.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonisti, vastalääke malationimyrkytykseen

Malationin vastalääke on atropiini, jota on annettava elimistöön mahdollisimman nopeasti, jotta uhrille voidaan tarjota ensiapua. Lääke annetaan lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti, ja sillä on rentouttava vaikutus verisuoniin ja sileisiin lihaksiin, mikä lievittää kouristuksia ja kramppeja, normalisoi hengitystä ja sydämensykettä. Lääke auttaa myös ylläpitämään normaalia verenpainetta ja stimuloi sydämen toimintaa. [ 9 ]

Hyoskiinia on käytetty onnistuneesti potilaan hoitoon, jolla on vakavia ekstrapyramidaalisia oireita, mutta vain vähän perifeerisiä oireita.[ 10 ] Eläinkokeet osoittavat, että se on atropiinia tehokkaampi inhaloitavien organofosfaattihermoaineiden aiheuttamien kohtausten hallinnassa.[ 11 ] Ekstrapyramidaaliset vaikutukset ja kohtaukset eivät kuitenkaan ole yleisiä organofosfaattimyrkytyksen piirteitä.

Atropiini tulee todennäköisesti pysymään ensisijaisena antimuskarinilääkkeenä, kunnes korkealaatuiset satunnaistetut tutkimukset osoittavat, että toisella muskariiniantagonistilla on parempi hyöty-haitta-suhde, koska se on laajalti saatavilla, edullinen ja sen keskushermostotunkeuma on kohtalainen. Yhdessäkään tunnetussa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa ei ole verrattu eri atropiinihoito-ohjelmia lataus- tai jatkohoidossa. Tämän seurauksena on annettu monia erilaisia suosituksia – vuoden 2004 katsauksessa havaittiin yli 30 annostusohjelmaa, joista joissakin täyden atropiiniannoksen saaminen vaatisi useita tunteja.[ 12 ]

Oksiimit aktivoivat uudelleen fosforin inhiboiman asetyylikoliiniesteraasin.[ 13 ] Wilson ja kollegat löysivät pralidoksiimin 1950-luvun puolivälissä, ja se otettiin pian onnistuneesti käyttöön kliinisessä käytännössä parationimyrkytyksen saaneilla potilailla. Muita oksiimeja, kuten obidoksiimia ja trimedoksiimia, on kehitetty, mutta pralidoksiimi on edelleen yleisimmin käytetty. Sillä on neljä suolaa: kloridi, jodidi, metyylisulfaatti ja mesylaatti. Kloridi- ja jodidisuoloja käytetään laajalti, mutta metyylisulfaattia ja mesylaattia käytetään pääasiassa Ranskassa, Belgiassa ja Isossa-Britanniassa. Kloridisuolalla on etuja jodidiin verrattuna, erityisesti sen pienempi molekyylipaino (173 vs. 264), joka antaa 1,5 kertaa enemmän vaikuttavaa ainetta suolagrammaa kohden kuin jodidi. Suuret pralidoksiimijodidiannokset altistavat myös potilaat kilpirauhastoksisuuden riskille, erityisesti jos niitä otetaan pitkään.[ 14 ]

Lääkkeet

Yleensä myrkytykseen liittyy voimakasta kipua, joka pakottaa turvautumaan kipulääkkeisiin. Kehoon ruiskutetaan lihaksensisäisesti 1-prosenttista novokaiiniliuosta 0,5–1 ml:n määränä.

Organofosfaateilla myrkytetyille potilaille kehittyy usein kiihtyneisyyden aiheuttama delirium. Syy on monimutkainen ja siihen liittyy itse torjunta-aine, atropiinitoksisuus, hypoksia, myrkyn aiheuttama alkoholin nauttiminen ja lääketieteelliset komplikaatiot. Vaikka hoidon pääasiallisena tavoitteena on taustalla olevan syyn ehkäisy tai hoito, jotkut potilaat tarvitsevat lääkehoitoa. Akuutisti kiihtyneitä potilaita hoidetaan diatsepaamilla.

Diatsepaami on ensilinjan hoito kohtauksiin; kohtaukset ovat kuitenkin harvinaisia happi- ja torjunta-ainemyrkytyspotilailla.[ 15 ],[ 16 ] Kouristuskohtaukset ovat yleisempiä organofosfaattihermoaineiden (kuten somanin ja tabunin) käytön yhteydessä. Eläinkokeet viittaavat siihen, että diatsepaami vähentää hermostovaurioita[ 17 ] ja ehkäisee hengitysvajausta ja kuolemaa,[ 18 ] mutta ihmisillä tehdyt tutkimukset ovat rajalliset.

Magnesiumsulfaatti estää ligandien säätelemiä kalsiumkanavia, mikä johtaa asetyylikoliinin vapautumisen vähenemiseen presynaptisista päätteistä ja siten parantaa neuromuskulaaristen liitosten toimintaa sekä vähentää NMDA-reseptorien aktivaation välittämää keskushermoston ylistimulaatiota.[ 19 ] Organofosfaattitorjunta-aineilla myrkytettyjen ihmisten tutkimuksessa magnesiumsulfaatti vähensi kuolleisuutta (0/11 [0 %] vs. 5/34 [14 7 %]; p < 0,01).[ 20 ]

Klonidiini, alfa2-adrenergisten reseptorien agonisti, vähentää myös asetyylikoliinin synteesiä ja vapautumista presynaptisista päätteistä. Eläinkokeet osoittavat klonidiinihoidon hyödyllisyyttä, erityisesti yhdistettynä atropiiniin, mutta vaikutuksia ihmisillä ei tunneta.[ 21 ]

Natriumbikarbonaattia käytetään joskus fosforimyrkytyksen hoitoon Brasiliassa ja Iranissa oksiimien sijaan.[ 22 ] Veren pH-arvon nostamisen (7,45–7,55:een) on raportoitu parantavan koirien hoitotuloksia tuntemattomalla mekanismilla;[ 23 ] Cochranen katsauksessa[ 24 ] kuitenkin pääteltiin, että tällä hetkellä ei ole riittävästi näyttöä sen määrittämiseksi, pitäisikö natriumbikarbonaattia käyttää organofosfaattien myrkytyksen saaneilla ihmisillä.

Hengitys- ja sydämen rytmihäiriöiden yhteydessä difenhydramiinia (0,025–0,05 mg suun kautta) käytetään turvotuksen nopeaan lievittämiseen. On myös suositeltavaa tehdä injektioita - 2 ml 0,5 % novokaiiniliuosta ja 0,1 % adrenaliiniliuosta.

Sydänpatologian tapauksessa voidaan käyttää Corvalolia - noin 20-20 tippaa kielen alle. Tämä lääke laajentaa verisuonia, lisää sävyä ja lisää sykettä.

Voit ottaa asetyylisalisyylihappoa, koska se ohentaa verta ja eritystä, normalisoi limakalvojen tilaa, lievittää kipua ja stimuloi sileitä lihaksia. Ainoa varotoimenpide on, että lääkettä ei tule käyttää verenvuototaipumuksille alttiiden ihmisten toimesta, koska tämä lääke ohentaa verta. On suositeltavaa ottaa 1-2 tablettia kerran, sen jälkeen - lääkärin suositusten mukaisesti.

Jos allerginen turvotus kehittyy, voit ottaa suprastinia - 1 tabletti (150 mg) kerran.

Vitamiinit

Vitamiinien ottamista suositellaan seuraavina päivittäisinä pitoisuuksina:

• B-vitamiini 2–3 mg
• D-vitamiini – 1000 mg
• PP-vitamiini – 60 mg
• A-vitamiini – 240 mg
• E-vitamiini – 45 mg
• C-vitamiini – 1000 mg.

Fysioterapiahoito

Yleensä fysioterapeuttisten hoitomenetelmien tarve syntyy vasta kuntoutushoidon vaiheessa. Inhalaatiot, lämpökäsittelyt, jotkut sähkökäsittelyt, ultraäänitutkimus ja lääkkeiden antaminen elektroforeesilla voivat olla tarpeen.

Yrttihoito

Kansanlääketieteessä käytetään monia reseptejä, jotka ovat yhtä tehokkaita kuin perinteiset lääkkeet. Ne sisältyvät usein monimutkaiseen hoitoon. Pohjimmiltaan seuraavat hoitokeinot on tarkoitettu tarjoamaan tulehdusta estäviä ja vieroitusvaikutuksia kehoon.

Nopeaan toipumiseen myrkytyksen jälkeen on suositeltavaa käyttää yrttejä sisäisesti keitettyjen ja uutettujen yrttien muodossa, koska niillä on monimutkainen vaikutus kehoon. Tämä poistaa nopeasti myrkkyjä, puhdistaa kehon, kyllästää sen vitamiineilla ja ravintoaineilla, mikä mahdollistaa tulehduksen ja päihtymisen nopean lievittämisen, kivun poistamisen ja yleisesti ottaen hyvinvoinnin parantamisen sekä kehon vastustuskyvyn lisäämisen.

Salvialla on tulehdusta estävä vaikutus. [ 25 ] Sitä määrätään keitteenä tai haudukkeena. Valmistele ottamalla ruokalusikallinen yrttiä lasillista kiehuvaa vettä/alkoholia kohden, hauduttamalla ja juomalla 2–3 ruokalusikallista päivässä;

Kamomilla lievittää tulehdusta ja ehkäisee infektioita (antiseptinen vaikutus). [ 26 ] Yrttiä (kukkia) suositellaan käytettäväksi keiteenä sisäiseen käyttöön sekä kompressioina vaurioituneelle alueelle (ihon kemiallisiin palovammoihin malationiliuoksella). Keite valmistetaan 2 ruokalusikallista tuotetta lasillista kiehuvaa vettä kohden.

Ruusunmarjat kyllästävät kehoa vitamiineilla, poistavat myrkkyjä ja niillä on antioksidanttinen vaikutus. [ 27 ] Ruusunmarjat ovat hyödyllisiä ruoansulatuskanavan sairauksiin ja lievittävät kipua. Valmista keitto: kaada 2–3 ruokalusikallista ruusunmarjoja lasilliseen kiehuvaa vettä, anna hautua 1–2 tuntia ja juo koko päivän.