Katarraalinen kurkkukipu

Katarraali tonsilliitti eli eryteemaattisella tonsilliitilla on useimmiten kausiluonteinen luonne ja sen esiintyminen johtuu banaalisesta nielun mikrobistosta, joka aktivoituu ilmastollisten tekijöiden jyrkän kausittaisen muutoksen seurauksena; keväällä - myös interkausiaalisen vitamiinin puutteen ja pitkän auringonpaisteen puuttumisen vuoksi talvella. Suuri merkitys näiden tonsilliittien esiintymisessä on kausiluonteisella virusinfektiolla (adenoviruksilla), joka heikentää jyrkästi nielun paikallista immuniteettia, minkä seurauksena saprofyyttinen mikrobisto aktivoituu. Kausiluonteiselle katarraaliselle tonsilliitille on ominaista merkittävä tarttuvuus ja taipumus levitä ylempien ja alempien hengitysteiden limakalvoille.

Patologisia muutoksia katarraalisessa tonsilliitissa leimaa paikallinen hyperemia ja turvotus nielurisojen limakalvolla (prosessi on aina molemminpuolinen), pienten paikallisten infiltraattien muodostuminen, lisääntynyt epiteelin auskultaatio sekä nielurisojen vapaalla pinnalla että kryptien (lacunae) alueella. B. S. Preobrazhenskyn (1954) mukaan katarraalinen tonsilliitti on harvinainen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Katarraalisen tonsilliitin oireet

Subjektiiviset oireet ilmaantuvat äkillisesti ja ilmenevät päänsärkynä, vilunväristyksinä, subfebriilinä tai jopa 38 °C:n ruumiinlämmönä, kurkun kuivumisena ja lisääntyvänä kipuna nieltynä tabletin kanssa. Lapsilla voi esiintyä kouristuksia, nenänielun nielurisojen sekundaarista tulehdusta, niskakyhmykipua ja aivokalvontulehdusta. Adenovirusinfektion esiintyvyys lisää meningismin oireita aina lievään Kernigin oireeseen asti – kyvyttömyyteen ojentaa jalkaa kokonaan polvinivelestä sen jälkeen, kun se on ensin taivutettu suorassa kulmassa polvi- ja lonkkanivelistä. Faryngoskopiassa havaitaan nielun, kitakielekkeen ja pehmeän kitalaen limakalvon hyperemiaa sekä suulaen nielurisojen lievää suurenemista, jotka joskus ovat peittyneet ohueen, helposti poistettavaan fibriinikalvoon, mutta katarraalisessa angina pectoriksessa ei havaita haavaumia tai muita rakenteellisia, karkeita tuhoisia ilmiöitä. Taudin alussa tulehdusprosessi lokalisoituu yksinomaan suulaen nielurisoihin, mutta voi sitten levitä koko imusolmukerenkaaseen, ensisijaisesti nielun sivusuunnassa oleviin harjanteisiin (imusolmukepylväät) ja nenänielun nielurisoihin. Veren muutokset ovat joskus poissa, mutta useammin, kun ruumiinlämpö lähestyy 38-38,5 °C, ne ovat tyypillisiä lievälle tai kohtalaiselle akuutille tulehdusprosessille kehossa.

Miten katarraalinen tonsilliitti etenee?

Limakuummainen tonsilliitti alkaa edellä mainittujen subjektiivisten tuntemusten äkillisellä ilmaantumisella ja alkuvaiheen tulehduksellisilla nielurisojen limakalvon nielurisojen limakalvon muutoksilla. Kurkun arkuuteen, kuivuuteen ja ärsytykseen liittyy muutaman tunnin kuluttua yksipuolinen, useammin molemminpuolinen, kipu niellessä ja arkuus alueellisia imusolmukkeita tunnusteltaessa. Nielemiskipu lisääntyy nopeasti ja saavuttaa huippunsa 2.–3. päivänä taudin alkamisesta. Nielurisojen hyperemia ja turvotus, jotka ovat hyvin havaittavissa taudin 2.–3. päivänä, vähenevät ja häviävät kokonaan 5. päivään mennessä; ne jatkuvat vain nielurisojen kaarien alueella vielä 10–14 päivää.

Ensimmäisten päivien aikana ruumiinlämpö voi pysyä subfebriilitasolla (taudinaiheuttajan heikon virulenssin tai elimistön reaktiivisuuden merkittävän heikkenemisen yhteydessä), mutta useimmiten se saavuttaa 38–39 °C:n, ja sitten 4–5 päivän kuluessa taudin puhkeamisesta se alkaa laskea normaaleihin arvoihin. Lapsilla ruumiinlämmön nousu voi kestää jopa 7 päivää tai enemmän, mikä voi viitata komplikaatioon. Vakavat ja usein esiintyvät vilunväristykset taudin alussa voivat viitata katarraalisen tonsilliitin epäsuotuisaan kliiniseen kulkuun, johon voi liittyä para- ja metatonsillaarisia komplikaatioita. Kuten A. Kh. Minkovsky (1950) totesi, vilunväristysten esiintyminen taudin 2.–3. päivänä on aina vakava oire, joka viittaa mahdolliseen verenmyrkytykseen ja jopa yleiseen verenmyrkytykseen.

Lievässä katarraalisessa tonsilliitissa veren koostumuksen muutokset voivat olla hyvin merkityksettömiä tai jopa normaalin ylärajalla. Vaikeissa kliinisissä tilanteissa ne ovat kuitenkin merkittäviä: leukosytoosi jopa (12–14) x 109 ^/ l, johon liittyy kohtalaista neutrofiliaa ja leukosyyttikaavan siirtymistä vasemmalle. Joissakin vaikeissa (toksisissa) katarraalisessa tonsilliitissa leukosytoosia ei kuitenkaan voi esiintyä tai jopa leukopeniaa, johon liittyy agranulosytoosin merkkejä (eosinofiilien katoaminen; niiden uudelleen ilmaantuminen viittaa taipumukseen toipua); ESR - 10–12 mm/h. Virtsassa, ilman tonsillogeenista nefriittiä, on proteiinijäämiä. Yleinen väsymys, heikkous, nivelkipu, takykardia ja takypnea vaikeissa katarraalisessa tonsilliitissa viittaavat paikallisen tulehdusprosessin yleiseen toksis-allergiseen vaikutukseen koko kehoon. Yleisesti ottaen katarraalisen angina pectoriksen tyypillisessä kliinisessä kulussa tauti aikuisilla kestää 5–7 päivää, minkä jälkeen seuraa 7–10 päivän työkyvyttömyysjakso. Sydän- tai munuaiskomplikaatioiden yhteydessä potilas tutkitaan asianmukaisten asiantuntijoiden toimesta.

Katarraalisessa tonsilliitissa voi esiintyä komplikaatioita sekä tonsillaarikudoksessa että nielun alueen kudokseen liittyen, esimerkiksi retrofarynksaalisen paiseen muodossa, että korvalehden, kurkunpään ja trakeobronkiaalisten muodostumien muodossa. Komplikaatioita esiintyy useammin lapsilla. Heillä voi erityisesti esiintyä valekurkkua tonsilliitin vuoksi, joka ilmenee stridorina, kurkunpään lihasten kouristuksena. Näitä komplikaatioita helpottaa suulaen nielurisojen erityinen rakenne, jolle on ominaista merkittävä hypertrofia alemman navan alueella, joka ulottuu kurkunpään ja nielun alueelle.

Yleisin katarraalisen tonsilliitin komplikaatio etäisyydellä sekä lapsilla että aikuisilla on munuaistulehdus. Albuminuriaa havaitaan usein vaikean tonsilliitin jälkeen, joka voi ilmetä sekä taudin pahimmalla hetkellä että useita viikkoja sen jälkeen. Preantibiootti- ja presulfanilamidikuureilla sydän- ja nivelreumakomplikaatiot olivat yleisiä, mikä jätti jälkeensä parantumattomia sydänvikoja, nivelsairauksia ja kollageenijärjestelmän sairauksia.

Miten katarraalinen tonsilliitti tunnistetaan?

Suora diagnoosi perustuu anamneesiin, epidemiologisiin tietoihin ja edellä kuvattuun kliiniseen kuvaan. Limakuupussitulehdus erotetaan maustamattomasta nielutulehduksesta, jolle on ominaista nielun limakalvon, erityisesti sen takaseinän, diffuusi hyperemia, jossa havaitaan myös tulehtuneiden rakeiden "sirontaa". Nielun hyperemia peritonsillaaripaiseen alkuvaiheessa on ominaista yksipuolinen prosessi ja nopeasti kehittyvä kliininen kuva. Skarlatiiniangina eroaa katarraalisesta angina pectoriksesta useiden erityisten ominaisuuksien osalta. Skarlatiinin alkuvaiheessa havaitaan usein enanteemi, jolle on ominaista voimakas purppuranpunainen väri, joka peittää nielurisojen, sivuharjanteiden, pehmeän kitalaen ja kitakielekkeen limakalvon. Toisin kuin maustamattomassa katarraalisessa angina pectoriksessa, tämä hyperemia ei ole diffuusi, vaan katkeaa äkillisesti, lähes lineaarisesti, pehmeän kitalaen tasolla. Toisin kuin nielun kirkas hyperemia, kurkkumädässä kieli näyttää vaalealta, peittyneenä valkoiseen peitteeseen. Yleensä punakuumeiseen tonsilliittiin liittyy oksenteluhyökkäyksiä, joita ei havaita katarraalisessa tonsilliitissa.

Yksinkertainen katarraali angina pectoris tulisi myös erottaa syfilikseen liittyvästä enanteemasta, jota esiintyy kupan toisessa vaiheessa; jälkimmäiselle on ominaista limakalvon täydellinen hyperemia ja tyypillisten lamellimuodostelmien esiintyminen. Katarraali angina pectoris eroaa mononukleoosissa esiintyvästä nielun hyperemiasta polyadeniitin puuttumisena. Nielun myrkyllinen eryteema, jota esiintyy antipyriinin, jodoformin, arseenivalmisteiden ja elintarvikkeiden myrkytyksessä, erotetaan anamnestisten tietojen ja näiden myrkytysten kliinisen kulun erityispiirteiden perusteella.