Pikkuaivovaurio

Pikkuaivovaurio on oireyhtymä patologisista tiloista, jotka johtuvat pikkuaivojen tai aivojen kalvojen vaurioista takakuopassa (trauma, infarkti, kasvain, leptomeningiitti).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syyt pikkuaivovauriot

Kaikista aivojen kasvainmaisista muodostumista, sekä hyvänlaatuisista että pahanlaatuisista prosesseista, useimmiten havaitaan vaurioita pikkuaivoissa. Myös aivohalvaukset ja traumaattiset verenvuodot vahingoittavat useimmiten aivojen tyviosaa (traumassa tyypillinen on suora isku pään takaosaan). Tulehdukselliselle patologialle on ominaista otogeenisen prosessin siirtyminen, erityisesti mastoidiitissa, takaosaan kallon kuoppaan.

Pikkuaivojen rakenne

Pikkuaivot sijaitsevat takimmaisessa kallonkuopassa medulla oblongatan ja aivosillan yläpuolella. Sen erottaa aivopuoliskojen takaraivolohkoista pikkuaivot tentorium. Pikkuaivojen kuoren pinta-alaa suurennetaan merkittävästi syvät, yhdensuuntaiset kaarevat urat, jotka jakavat pikkuaivot levyiksi. Fysiologisesti pikkuaivot jaetaan muinaiseen osaan (parvi ja solmu), vanhaan osaan (mato) ja uuteen osaan (puolipallot).

Pikkuaivopuoliskon ja vermiksen valkeassa aineessa on useita ytimiä. Paramediaani on teltan parillinen tumake (nucl. fastigii), sen sivuilla on pieniä harmaan aineen saarekkeita - pallomainen tumake (nucl. globusus), ja vielä lateraalisemmin, puolipallon valkeaan aineeseen työntyvä, on korkkimainen tumake (nucl. emboliformis). Puolipallon valkeassa aineessa sijaitsevat hammastumakkeet (nucl. dentatus).

Pikkuaivoissa on kolme paria jalkoja. Pikkuaivojen alemmissa jaloissa kulkee afferentti (takimmainen spinocerebellaarinen tract, ylemmästä vestibulaarihermon tumakkeesta - vestibulocerebellaarinen tract, ohuen ja cuneate-fisciculuksen ytimistä - bulbocerebellaarinen tract, retikulaarisesta muodostumasta - reticulocerebellaarinen tract, alemmasta oliivinpäästä - olivocerebellaarinen tract) ja efferentti tract (pikkuaivo-retikulospinaalinen, pikkuaivo-vestibulospinaalinen - vestibulaarihermon lateraalisen tumakkeen kautta, pikkuaivo-olivospinaalinen), jotka liittyvät pääasiassa pikkuaivomatoiden rakenteisiin.

Suurimmat keskimmäiset pikkuaivojen varret sisältävät pontocerebellaariset säikeet, jotka ovat osa kortiko-pontocerebellaarista rataa ylemmästä otsalohkosta ja takaraivon ja ohimolohkon alaosista pikkuaivojen kuoreen. Ylemmät pikkuaivojen varret sisältävät selkäytimestä lähtevän afferenttiradan (etummainen spinocerebellaarinen rata) ja laskevan pikkuaivo-erysonekulaari-selkäydinradan, joka kulkee pikkuaivopuoliskojen hammastumakkeesta punaisen tumakkeen kautta selkäytimen etusarveen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oireet pikkuaivovauriot

Aivopuoliskon tai sen ratojen vaurioituminen aiheuttaa melko voimakkaan oirekompleksin.

Ataksia on aina esillä: kehon tasapainon häiriöt levossa ja kävellessä (keijuu kuin humalassa, erityisesti hämärässä tai pimeässä, kyvyttömyys suorittaa yksinkertaisimpiakaan ortostaattisia testejä), staattiset häiriöt kävellessä; erityisesti epätasaisilla pinnoilla, portailla, kaltevilla tasoilla, dynaamiset häiriöt tahattomia liikkeitä suoritettaessa, liikkeiden epäsuhta (hypermetria); muuten adiadokokinesia (vaikeudet vastakkaisten liikkeiden vuorottelussa), intentiovapina, nystagmus, puhehäiriö - skannattu puhe. Kaikkien pikkuaivoilmentymien patogeneettinen perusta on antagonististen lihasten toiminnan koordinaation häiriintyminen (asynergia).

Kun pikkuaivomato vaivaa, painopistettä vakauttavat synergiat häiriintyvät. Seurauksena tasapaino menetetään, ilmenee vartalon ataksiaa, potilas ei pysty seisomaan (staattinen ataksia); hän kävelee jalat harallaan horjuen, mikä on erityisen havaittavissa jyrkissä käännöksissä. Kävellessä havaitaan poikkeama pikkuaivojen vaurioituneeseen osaan (homolateraalisesti).

Kun pikkuaivopuoliskot kärsivät, raajojen ataksia, intentiovapina, tähtäyksen ohimeneminen ja hypermetria (dynaaminen ataksia) ovat vallitsevia. Puhe on hidasta ja skannattua. Megalografiaa (suuri, epätasainen käsiala) ja diffuusia lihashypotoniaa havaitaan.

Jos patologinen prosessi tapahtuu pikkuaivojen toisella puoliskolla, kaikki nämä oireet kehittyvät sairastuneen pikkuaivojen puolella (homolateraalisesti).

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostiikka pikkuaivovauriot

Pikkuaivovaurioita ja dynaamista ataksiaa kuvaavat testit:

1. kantapää-polvi (suoritetaan selällään silmät kiinni) - ehdotetaan jalan nostamista ja kantapään lyömistä polvilumpioon (osumat); jalan siirtämistä säären etupintaa pitkin kantapäätä kohti (liukuminen);
2. kantapään nyrkki - lääkäri asettaa oman nyrkkinsä kantapään alle ja pyytää nostamaan jalan ja laskemaan sen takaisin nyrkkiin (osumat epäonnistuvat);
3. sormen nenä (silmät suljettuina, etusormi heiluttamalla käsivartta, yritä tavoittaa nenän kärki - missaa);

1. sormi sormeen - ensin silmät auki, sitten silmät kiinni, he pyytävät sinua kurottamaan etusormella toiseen sormeen (se on helppo tehdä avoimilla silmillä, mutta se epäonnistuu suljetuilla silmillä).

Pikkuaivovaurioita ja staattista ataksiaa kuvaavat testit (suoritetaan seisten, silmät kiinni, mutta lääkärin ehdottomalla vakuutuksella potilaan kaatumisen varalta) - vakauden tunnistamiseksi (tämä ryhmä sisältää koko ortostaattisten testien kompleksin):

1. kun jalat leviävät leveästi, tapahtuu hämmentävä liike, jossa on suuri kallistus kohti pikkuaivojen vaurioitunutta lohkoa, mikä on erityisen voimakasta kehoa käännettäessä puolelta toiselle;
2. Rombergin asento - seisoo silmät kiinni (jalat yhdessä), kädet ojentaen eteenpäin - poikkeama tai kaatuminen kohti sairasta aivopuoliskoa tai mihin tahansa suuntaan patologian tapauksessa (pikkuaivomato); jos kuva on epäselvä, suoritetaan Rombergin herkistymistesti (tai he ehdottavat toisen jalan asettamista toisen eteen tai sen taivuttamista polvesta);
3. Ataksia-abasia-oire – potilas ei voi liikkua itsenäisesti, mutta sängyssä kaikki aktiiviset liikkeet säilyvät.

Pikkuaivovaurioita ja kineettistä ataksiaa kuvaavat testit:

• tonic - vähentynyt lihasjänteys (velttous, letargia);
• kävely - pyydetään kävelemään 2-3 m ilman tukea suorassa linjassa: ei voi kävellä, kävellessä jalat liikkuvat eteenpäin ja vartalo jää jälkeen, tekee monimutkaisia liikkeitä jaloilla, mikä tekee kävelystä epätyypillisen;
• Magnus-Kleinin oireet ("magneettinen reaktio")
  • kun jalkaa kosketetaan kevyesti, koko raajassa tuntuu vetovoima;
  • pienillä lapsilla, kun pää käännetään sivulle, jalat taipuvat polven tai lonkan nivelissä sillä puolella, jolla pää käännetään; vastakkaisella puolella raaja päinvastoin suoristuu;
• Babinskin asynergiset oireet
  • seisoessaan he ehdottavat taaksepäin taivuttamista, pään heittämistä taaksepäin - hän kaatuu;
  • makuuasennossa he tarjoavat istua alas - hän keinuu ja nostaa jalkansa, sitten istuu ylös nykäyksellä;
  • Istuessaan he ehdottavat jaloilleen nousemista – hän keinuu ja nousee sitten seisomaan.

Muita pikkuaivovaurioita kuvaavia testejä:

1. synergistinen - ylöspäin katsoessa päätä ei heitetä taaksepäin; voimakkaalla kädenpuristuksella ranteen nivelessä ei ole jatketta eikä otsassa ole ryppyjä;
2. aodiodokokinesis - käsien pronaatio ja supinaatio suoritetaan samanaikaisesti - vamman puolella liikkeet ovat hitaita;
3. dysmetrinen –
   • sormet ojennettuina eteenpäin ja levitettyinä toisistaan, kämmenet kiertyvät jyrkästi, ja vamman puolella on liiallinen pyöriminen;
   • Ozhekhovskyn oire - potilas nojaa tiukasti lääkärin kämmeniin, kun tuki äkillisesti poistetaan, potilas nojaa eteenpäin (terve ihminen päinvastoin nojaa taaksepäin);
4. dysartria - puhe, jota skannataan painottaen jokaista tavua;
5. Stuart-Holmesin oire - henkilöllä on kyynärpäästä taivutettu supinoitu käsivarsi, lääkäri yrittää suoristaa sen ja poistaa äkillisesti kätensä, potilas lyö häntä rintaan, koska hän ei voi hidastaa käsivartensa liikettä;
6. Thomas-Jumantyn oire (tarttuminen) - henkilö tarttuu esineeseen, jo tarttumisen alussa hän avaa kämmenensä hyvin leveälle;
7. Tomin oireet:
   • Jos työnnät sivuttain seisovaa henkilöä, törmäyspuolen jalka nousee ja laskee vastakkaiseen suuntaan;
   • selällään makaavan potilaan taivutetut polvet siirretään erilleen ja tuodaan yhteen useita kertoja, minkä jälkeen ne vapautetaan äkillisesti - sairastuneella puolella raajaa siepataan tahattomasti;
   • Seisoma-asennossa henkilön on taiputtava sivulle; terveellä puolella ojentajalihasten sävy kasvaa ja jalka siepataan vastakkaiselle puolelle; loukkaantuneella puolella tätä ei tapahdu;
   • henkilö liikkuu kuin pylväs kehon lihasten jäykkyyden vuoksi, jota havaitaan madon läsnä ollessa;
8. Foix-Thevenardin oire - potilas menettää helposti tasapainon pienellä työnnöllä eteen- tai taaksepäin rintaan, kun taas terve ihminen ylläpitää tasapainoa.

Pikkuaivovaurioita sairastavien potilaiden tutkimus tulee suorittaa neurokirurgisessa sairaalassa - neurofysiologin, otoneurologin, nenä-, kurkku- ja kurkkutautien erikoislääkärin ja neuro-okulistin osallistuessa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]