Choroiditis - tyypit

Multifokaalinen suonikalvontulehdus ja panuveiitti

Multifokaalisen suonikalvon tulehduksen ja panuveiitin oireet ovat samankaltaisia kuin edellä kuvatut silmän histoplasmoosioireyhtymän ilmenemismuodot. Siihen kuuluvat myös suoni- ja verkkokalvon surkastumispesäkkeet, näköhermon ympärillä olevat arvet, suonikalvon neovaskularisaatio ja lineaariset juovat silmän reunalla. Tärkein ero on kuitenkin se, että multifokaalisen suonikalvon tulehduksen ja panuveiitin tyypillisiä piirteitä ovat toistuvat tulehdusprosessin merkit ja uusien, lukuisampien ja pienempien suoni- ja verkkokalvon surkastumispesäkkeiden ilmaantuminen, sekä tulehduspesäkkeiden esiintyminen lasiaisen etu- ja takaosassa ja tulehdukselliset muutokset etukammiossa. Näköhermolevy on turvonnut. Taudin akuutissa vaiheessa voi esiintyä paikallista eksudatiivista verkkokalvon irtaumaa. Pitkäaikaista sairautta sairastavilla potilailla voidaan havaita silmänpohjassa eri kehitysvaiheissa olevia tulehduspesäkkeitä.

Näöntarkkuus on heikentynyt. Perimetriassa näkyy sokean pisteen laajeneminen ja yksittäisiä skotoomeja näkökentässä. Näkökentän paraneminen on mahdollista hoidon aikana.

Etiologiaa ei ole selvitetty, vaikka taudin tarttuvaa ja autoimmuuniluonnetta ei voida sulkea pois.

Akuutissa vaiheessa ja taudin komplikaatioiden kehittyessä kortikosteroidihoito on mahdollista. On ollut tapauksia itsestään paranemisesta jopa suonikalvon neovaskularisaation yhteydessä.

Tuberkuloottinen suonikalvontulehdus

Tuberkuloottinen suonikalvontulehdus kehittyy nuorella iällä primaarisen tuberkuloosin taustalla. Taudin aiheuttaja on mykobakteerit, jotka tartuttavat monia elimiä.

Suonikalvon tuberkuloottisissa leesioissa havaitaan useimmiten miliaarista ja multifokaalista suonikalvontulehdusta. Suonikalvon tuberkuloosit ovat kellertäviä tai harmahtavanvalkoisia. Hoidon jälkeen jäljelle jää yksi tai useampi selkeäreunainen suoni- ja verkkokalvon arpi, jotka ovat FAG:ssa hyperfluoresoivia. Tuberkuloottiselle metastaattiselle granulomatoottiselle suonikalvontulehdukselle on ominaista vaikea kulku, johon liittyy verkkokalvon verenvuotoja ja lasiaisen infiltraatiota. Tuberkuloottinen-allerginen suonikalvontulehdus ilman Mycobacterium tuberculosista silmässä ilmenee ei-granulomatoottisena tulehduksena. Sillä ei ole kliinisiä piirteitä, ja se kehittyy usein lapsilla ja nuorilla tuberkuliinitestin konversion aikana.

Differentiaalidiagnostiikkaa tehdään myös muiden granulomatoottisten infektioiden, kuten sarkoidoosin, bruselloosin, lepran, toksoplasmoosin, kupan ja sieni-infektion, yhteydessä. Tuberkuloottisessa suonikalvotulehduksessa histologisten muutosten luonne riippuu tuberkuloosiprosessin vaiheesta. Primaarisessa tuberkuloosissa suonikalvon tulehdus tapahtuu diffuusin lymfaattisen infiltraation, epiteelisolu- ja jättiläissolujen läsnäolon myötä. Sekundaarisessa tuberkuloosissa on vallitseva tuottava tulehdustyyppi, jolle on ominaista tyypillisten tuberkuloottisten granuloomien muodostuminen ja kaseoosinen nekroosi.

Diagnoosi perustuu tuberkuloosin ulkopuolisten fokaalien havaitsemiseen, tuberkuliinitestien positiivisiin tuloksiin ja silmien fokaalisiin reaktioihin tuberkuliinin käyttöönotolle.

Spesifiseen systeemiseen hoitoon kuuluvat standardi tuberkuloosilääkitys ja mykobakteerilääkkeet (isoniatsidi, rifampisiini, pyratsinamidi, etambutoli jne.). Kortikosteroideja voidaan käyttää potilaan immunologisen tilan ja taudin kulun mukaan. Tuberkuloottis-allergisessa korioretiniitissa käytetään paikallista ja yleistä epäspesifistä tulehdusta ja siedätystä lievittävää hoitoa.

Toksokarioosinen suonikalvontulehdus

Toxocariasis choroiditis on Toxocara canis -nimisen suoliloisen toukka, joka kuuluu suoliloisiin.

Silmätulehdus voi olla yleisen sairauden ilmentymä, jossa toukat tunkeutuvat massiivisesti elimistöön, tai se voi olla helmintiaasin ainoa kliininen ilmentymä.

Toukan ympärille muodostuu granulomatoottinen tulehduspesäke kohdassa, jossa se tunkeutuu silmään. Kun toukka pääsee silmään näköhermon verisuonten kautta, se yleensä asettuu paramakulaariseen vyöhykkeeseen. Tulehduksen häviämisen jälkeen silmän takaosan alueelle muodostuu granulooma. Varhaislapsuudessa prosessi on akuutimpi, ja lasiaiseen liittyy massiivinen tulehdusreaktio, joka muistuttaa kliinisiltä oireiltaan retinoblastoomaa tai endoftalmiittia. Vanhemmilla lapsilla, nuorilla ja aikuisilla prosessi on hyvänlaatuisempi, ja parapapillaarialueelle muodostuu tiheä, ulkoneva pesäke. Kun toukka pääsee silmään etummaisen sädekehän valtimojärjestelmän kautta, muodostuu perifeerinen granulooma. Tässä tapauksessa prosessi voi olla käytännössä oireeton.

Tokokariaasi-uveiitin akuutissa vaiheessa leesio näyttää samealta, valkoiselta, voimakkaasti ulkonevalta pesäkkeeltä, jossa on perifokaalista tulehdusta ja eritettä lasiaisessa. Myöhemmin leesio tihenee, sen reunat kirkastuvat ja pinta kiiltää. Joskus siinä havaitaan tumma keskus merkkinä toukkajäännösten läsnäolosta. Leesio on usein yhteydessä näköhermon päähän kuituisella langalla.

Diagnoosi perustuu tyypillisiin oftalmoskooppisiin löydöksiin ja toksokariaasi-infektion havaitsemiseen entsyymi-immunomäärityksellä.

Hoito on usein oireenmukaista, koska loislääkkeet tehoavat vain vähän helminttien toukkamuotoihin. Lisäksi tulehdusprosessi alkaa usein toukkien kuoleman ja hajoamisen jälkeen niiden myrkyllisen vaikutuksen vuoksi ympäröiviin kudoksiin. Lisähoitoihin kuuluvat rajaava laserkoagulaatio ja granulooman kirurginen poisto viereisen arpikudoksen kera.

Kandidaalinen suonikalvontulehdus

Kandidaalinen suonikalvontulehdus on Candida albicans -sienen aiheuttama. Viime vuosina taudin esiintyvyys on lisääntynyt antibioottien ja immuunivastetta heikentävien lääkkeiden laajamittaisen käytön vuoksi.

Potilaat valittavat näön heikkenemisestä ja silmän edessä kelluvista samentumista. Silmätutkimuksessa prosessi muistuttaa toksoplasmoosia. Silmänpohjassa havaitaan ulkonevia keltavalkoisia, epäselvien rajojen omaavia, erikokoisia fokuksia – pienistä, pumpulipallomaisista, fokuksiin, jotka ovat useiden näköhermon kiekon halkaisijoiden kokoisia. Ensisijaisesti vaikuttaa verkkokalvo, ja prosessin edetessä se leviää lasiaiseen ja suonikalvoon.

Diagnoosi perustuu tyypilliseen anamneesiin (pitkäaikainen suurten antibioottiannosten tai steroidilääkkeiden käyttö) ja verikokeiden tuloksiin kandilemian aikana.

Hoito - sienilääkkeiden (amfoterisiini B, orungal, rifamiini jne.) paikallinen ja systeeminen käyttö, jotka ruiskutetaan lasiaiseen. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan vitrektomia - lasiaisen poistaminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Syfiliittinen korioretiniitti

Syfilittinen korioretiniitti voi kehittyä sekä synnynnäisen että hankitun kupan yhteydessä.

Synnynnäiset verkkokalvon muutokset - useita pieniä pigmentoituneita ja pigmentoimattomia pesäkkeitä, jotka antavat silmänpohjalle suola-pippurimaisen ulkonäön, tai useita suurempia atrofisia pesäkkeitä suonikalvossa, useammin silmänpohjan reunoilla. Harvinaisempia ovat verkkokalvon ja suonikalvon peripapillaariset atrofiset muutokset yhdessä sen perifeeristen dystrofisten muutosten kanssa.

Hankitussa kupassa verkkokalvon ja suonikalvon sairaudet kehittyvät taudin toisessa ja kolmannessa vaiheessa ja esiintyvät fokaalisena tai diffuusina suonikalvontulehduksena. Kliinisesti syfiliittistä suonikalvontulehdusta on vaikea erottaa muista syistä johtuvista prosesseista. Diagnoosia varten on käytettävä serologisia reaktioita ja otettava huomioon muiden elinten tyypilliset muutokset.

Synnynnäisen kupan erotusdiagnostiikka tulisi suorittaa muun alkuperän sekundaaristen dystrofioiden (esimerkiksi vihurirokko-retinopatian) sekä perinnöllisten verkkokalvon dystrofioiden yhteydessä. Perinnöllisten verkkokalvon dystrofioiden erotusdiagnostiikassa sukututkimus ja ERG-tutkimus ovat tärkeitä: pigmenttiretiniitissä sitä ei rekisteröidä, korioretiniitissä se on normaali tai normaalia heikompi.

Diagnoosi perustuu serologisten testien tuloksiin, jotka tehdään spesifisen infektion tunnistamiseksi.

Syfiliittisten silmävaurioiden hoito suoritetaan yhdessä venereologin kanssa.

Korioretiniitti HIV-infektiossa

HIV-infektiossa esiintyvä korioretinitis esiintyy superinfektiona vakavien immuunijärjestelmän häiriöiden taustalla. Useimmiten silmävaurion suora aiheuttaja on sytomegalovirus. HIV-infektiossa esiintyvän korioretinitin tyypillisiä oireita ovat merkittävä vaurioiden esiintyvyys, tulehduksen nekroottinen luonne ja hemorraginen oireyhtymä.

Diagnoosi perustuu tyypillisiin kliinisiin oireisiin ja HIV:n havaitsemiseen. Näön ennuste on epäsuotuisa. Hoidossa käytetään antiviraalisia ja immunotrooppisia lääkkeitä.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]