Lasten ja nuorten masennushäiriöt

Lasten ja nuorten masennushäiriöille ovat ominaisia mielialan vaihtelut, joihin liittyy surua, alakuloa tai ahdistusta, jotka ovat niin vakavia, että ne häiritsevät toimintakykyä tai aiheuttavat merkittävää ahdistusta. Kiinnostuksen ja mielihyvän menetys voi olla yhtä huomattavaa tai voimakkaampaa kuin mielialan muutokset. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja tutkimukseen. Hoitoon kuuluu masennuslääkitys, psykoterapia tai näiden yhdistelmä.

Selkeitä masennusjaksoja esiintyy noin 2 %:lla lapsista ja 5 %:lla nuorista. Muiden masennushäiriöiden esiintyvyys on tuntematon. Lasten ja nuorten masennuksen tarkkaa syytä ei tiedetä, mutta aikuisilla sen uskotaan johtuvan geneettisesti määräytyneiden riskitekijöiden ja ympäristöstressoreiden (erityisesti altistumisen kuolemalle nuorella iällä) vuorovaikutuksesta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Masennushäiriöiden oireet lapsilla ja nuorilla

Lasten masennuksen pääasialliset oireet ovat samanlaisia kuin aikuisten, mutta ne liittyvät tyypillisiin lapsuuden ongelmiin, kuten koulunkäyntiin ja leikkiin. Lapset eivät välttämättä pysty selittämään tunteitaan tai mielialojaan. Masennusta tulisi harkita, kun aiemmin menestynyt lapsi alkaa menestyä huonosti koulussa, vetäytyy yhteiskunnasta tai syyllistyy rikollisuuteen.

Yleisiä oireita ovat surullinen ulkonäkö, liiallinen ärtyneisyys, apatia, sosiaalinen eristäytyminen, heikentynyt kyky kokea nautintoa (usein ilmenee syvänä tylsistymisenä), torjutuksi tulemisen tunteet, rakkaudettomuuden tunteet, somaattiset vaivat (esim. päänsärky, vatsakipu, unettomuus) ja jatkuva itsesyytös. Muita oireita voivat olla ruokahaluttomuus, painonpudotus (tai painonnousun epäonnistuminen), unihäiriöt (mukaan lukien painajaiset), suru ja itsemurha-ajatukset. Ärtyneisyys lapsuuden masennuksessa voi ilmetä ylivilkkautena ja aggressiivisena, epäsosiaalisena käyttäytymisenä.

Mielialahäiriöitä voi kehittyä kehitysvammaisilla lapsilla, mutta ne voivat ilmetä somaattisina oireina ja käytöshäiriöinä.

Masennushäiriöiden diagnosointi lapsilla ja nuorilla

Diagnoosi perustuu oireisiin ja löydöksiin. Perusteellinen anamneesi ja asianmukaiset laboratoriotestit ovat välttämättömiä huumeiden väärinkäytön ja sairauksien, kuten tarttuvan mononukleoosin ja kilpirauhassairauden, poissulkemiseksi. Anamneesin tulisi pyrkiä tunnistamaan syy-tekijät, kuten perheväkivalta, seksuaalinen hyväksikäyttö ja riisto sekä lääkkeiden sivuvaikutukset. Itsemurhakäyttäytymiseen liittyviä kysymyksiä (esim. ajatukset, eleet, yritykset) tulisi esittää.

On myös tärkeää ottaa huomioon muut mielenterveyshäiriöt, jotka voivat aiheuttaa mielenterveysongelmia, kuten ahdistuneisuus ja kaksisuuntainen mielialahäiriö. Jotkut lapset, joille myöhemmin kehittyy kaksisuuntainen mielialahäiriö tai skitsofrenia, kokevat ensin vaikean masennuksen oireita.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lasten ja nuorten masennushäiriöiden ennuste ja hoito

Nuorten vakava masennus on riskitekijä koulumenestykselle, päihteiden väärinkäytölle ja itsemurhakäyttäytymiselle. Hoitamattomana remissio voi tapahtua 6–12 kuukauden kuluessa, mutta uusiutumiset ovat yleisiä. Lisäksi masennusjakson aikana lapset ja nuoret jäävät merkittävästi jälkeen koulussa, menettävät tärkeitä yhteyksiä ystäviin ja ikätovereihin ja ovat suuressa päihteiden väärinkäytön riskissä.

Lapsen perheen ja sosiaalisen ympäristön arviointi on välttämätöntä, jotta voidaan tunnistaa stressitekijät, jotka voivat laukaista ja pahentaa masennusta. Perushoidon ohella tulee toteuttaa asianmukaisia koulun ja perheen interventioita asianmukaisten elin- ja oppimisolosuhteiden varmistamiseksi. Lyhytaikainen sairaalahoito voi olla tarpeen akuuteissa jaksoissa, erityisesti itsemurha-käyttäytymisen yhteydessä.

Nuorten masennuksen hoitovaste on yleensä samanlainen kuin aikuisilla. Useimmat aikuisten masennusta koskevat tutkimukset osoittavat, että psykoterapian ja masennuslääkkeiden yhdistelmä on parempi kuin kumpikaan menetelmä yksinään. Masennuksen hoito esimurrosikäisillä on vähemmän selkeää. Useimmat lääkärit hoitavat mieluummin pieniä lapsia psykoterapialla, ellei masennusjakso ole lievä tai psykoterapia ole aiemmin ollut tehoton. Vakavammissa tapauksissa masennuslääkkeet voivat olla tehokas lisä psykoterapialle.

Yleensä ensisijainen valinta on SSRI-lääke, kun masennuslääke on aiheellinen. Lapsia tulee seurata käyttäytymiseen liittyvien sivuvaikutusten, kuten estottomuuden ja agitaation, varalta. Aikuisilla tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että sekä serotoniini- että adrenergiseen/dopaminergiseen järjestelmään vaikuttavat masennuslääkkeet voivat olla jonkin verran tehokkaampia; tällaiset lääkkeet (esim. duloksetiini, venlafaksiini, mirtatsapiini; tietyt trisykliset masennuslääkkeet, erityisesti klomipramiini) aiheuttavat kuitenkin myös taipumus aiheuttaa enemmän sivuvaikutuksia. Nämä lääkkeet voivat olla erityisen tehokkaita hoitoresistenteissä tapauksissa. Myös ei-serotonergisiä masennuslääkkeitä, kuten bupropionia ja desipramiinia, voidaan yhdistää SSRI-lääkkeiden kanssa tehon lisäämiseksi.

Kuten aikuisilla, lapsilla voi esiintyä uusiutumisia. Lasten ja nuorten tulisi saada hoitoa vähintään vuoden ajan oireiden häviämisen jälkeen. Useimmat asiantuntijat ovat nyt yhtä mieltä siitä, että lasten, joilla on ollut kaksi tai useampia masennusjaksoja, tulisi saada jatkuvaa hoitoa.