Nivelten diagnostiikka

Ensinnäkin kuulusteluissa selvitetään, onko potilaalla mahdollisia nivelkipuja, jotka voivat olla jatkuvia tai esimerkiksi ohimeneviä (eli häviävät nopeasti yhdestä nivelestä ja ilmestyvät toiseen), esiintyä itsenäisesti vai liikkeen mukana. On selvitettävä, esiintyykö potilaalla nivelten aamujäykkyyttä, havaitseeko hän tiettyjen nivelten liikerajoitusta (jäykkyyttä) ja nivelten rutistamista liikutettaessa jne.

Nivelten tutkimus suoritetaan potilaan ollessa eri asennoissa (seisten, istuen, makuulla ja myös kävellessä) tiettyä järjestystä noudattaen. Ensin arvioidaan käden nivelten kunto, sitten siirrytään kyynärpään ja olkanivelten, leukanivelen, kaularangan, rintarangan ja lannerangan, siiliäisten nivelten, ristiluun ja häntäluun, lonkan ja polven nivelten sekä jalkaterän nivelten tutkimiseen. Kunkin symmetrisen nivelen tutkimisesta saatuja tuloksia verrataan välttämättä toisiinsa.

Nivelten tarkastus ja tunnustelu

Tutkimuksen aikana kiinnitetään huomiota nivelten kokoonpanon muutoksiin (esimerkiksi niiden tilavuuden kasvu, karan muoto), niiden ääriviivojen tasoittumiseen ja ihon värin muutoksiin nivelten päällä (hyperemia, kiilto).

Nivelten tunnustelu voi paremmin paljastaa niiden turvotuksen, joka voi johtua sekä nivelontelon nestekertymästä että niveltä ympäröivien kudosten tulehduksellisesta turvotuksesta. Vapaan nesteen kertyminen nivelonteloon vahvistuu myös tällaisissa tapauksissa esiintyvästä fluktuaatiosta - nesteen värähtelyn (fluktuaation) tunteesta tunnusteltaessa. Polvilumpion balloturaatio-oire on tässä suhteessa erityisen osoitus. Sen havaitsemiseksi potilas asetetaan vaakasuoraan alaraajat maksimaalisesti ojennettuina. Peukalot asetetaan polvilumpion päälle ja polvinivelen lateraalista ja mediaalista aluetta puristetaan molempien käsien kämmenillä. Sitten polvilumpio työnnetään peukaloilla reisiluun nivelpään etupinnan suuntaan. Jos polvinivelen ontelossa on vapaata nestettä, sormet tuntevat heikon vasteen, jonka polvilumpion isku reisiluun pintaan aiheuttaa.

Nivelten diagnosoinnissa kiinnitetään huomiota myös kipuun tunnusteltaessa niitä. Tätä varten käytetään huolellista, mutta samalla riittävän syvää tunnustelua peittämällä yksi tai toinen nivel kahdella sormella (peukalo ja etusormi). Nivelten aktiivisen tulehdusprosessin yhteydessä voidaan havaita myös paikallinen ihon lämpötilan nousu sairastuneiden nivelten alueella tunnustelun aikana. Tätä varten kädenselkä asetetaan iholle vastaavien nivelten kohdalle. Tällä tavoin saatuja tietoja verrataan ihon lämpötilaan symmetrisen terveen nivelen kohdalla. Jos patologisessa prosessissa on mukana myös symmetrinen nivel, ihon lämpötilan määrityksen tuloksia verrataan tietoihin, jotka on saatu tutkimalla ihon lämpötilaa muiden terveiden nivelten kohdalla. Senttimetrimittaa käyttäen mitataan myös symmetristen nivelten, esimerkiksi olkapään, kyynärpään, ranteen, polven ja nilkan, ympärysmitta.

Nivelsairauksien diagnosoinnissa on erittäin tärkeää määrittää eri nivelissä suoritettavien aktiivisten ja passiivisten liikkeiden määrä, tunnistaa jäykkyys ja kipu liikkeen aikana. Tässä tapauksessa potilas suorittaa aktiiviset liikkeet itse ja lääkäri passiiviset liikkeet (raajan koukistus, ojennus, loitonnus, lähentäminen) potilaan lihasten ollessa täysin rentoutettuina.

Kun nivelissä suoritetaan tietty liike, muodostuu tietty kulma, joka voidaan tarvittaessa mitata. Esimerkiksi polvinivelen absoluuttinen liikkuvuus koukistuksessa tulisi olla noin 150°, nilkan 45°, lonkan 120° jne. Tarkempaa tietoa eri nivelten liikkuvuudesta voidaan saada käyttämällä erityisiä laitteita - goniometrejä, jotka ovat porrastettuja puoliympyröitä, joiden pohjaan on kiinnitetty liikkuva ja kiinteä haara. Kun liikkuva haara liikkuu synkronisesti raajan liikkeen kanssa, muodostuu eri kokoisia kulmia, jotka on merkitty goniometrin asteikolla.

Nivelten ankyloosin (nivelpintojen fuusion) kehittyessä niiden liikkeen aikana voidaan joskus havaita rutistus- tai krepitaatioääniä, jotka tulevat selvemmiksi havaittaviksi tapauksissa, joissa lääkärin kämmen asetetaan vastaavan nivelen päälle. Nivelten auskultoinnissa voidaan kuulla epifyysien nivelpintojen kitkaääniä.

Jos patologisia muutoksia ei ole, tämä osio esitetään sairaushistoriassa melko ytimekkäästi. Esimerkiksi seuraava kuvaus on mahdollinen:

Nivelten tutkimus (diagnostiikka)

Ei valituksia. Tutkittaessa nivelet ovat normaalin muotoiset. Nivelten yläpuolella oleva iho on normaalin värinen. Niveliä tunnusteltaessa ei havaita niiden turvotusta ja muodonmuutoksia, niveltä ympäröivien kudosten muutoksia eikä kipua. Nivelten aktiivisten ja passiivisten liikkeiden laajuus on täysin säilynyt. Liikkeessä ei ole kipua, rutinaa tai krepitaatiota. Lisäksi (mieluiten taulukon muodossa) merkitään symmetristen nivelten (olkapää, kyynärpää, ranne, polvi, nilkka) ympärysmitta senttimetreinä.

Yleistutkimuksen suoritettuaan he siirtyvät suoraan kehon pääjärjestelmien tutkimukseen: hengitykseen, verenkiertoon, ruoansulatukseen jne. Kehon yksittäisten järjestelmien suoran tutkimuksen eri menetelmien käytön yksityiskohdat esitetään johdonmukaisesti seuraavissa luvuissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]