Diklorvossimyrkytys aikuisilla ja lapsilla

Nykyään diklorvossimyrkytystä havaitaan yhä useammin. Tämä johtuu sen laajasta esiintyvyydestä jokapäiväisessä elämässä, teollisuudessa ja maataloudessa. Vakavien seurausten ehkäisemiseksi ja uhrin hengen pelastamiseksi on välttämätöntä tietää myrkytyksen syyt ja olosuhteet, joissa se voi tapahtua. Lisäksi on tärkeää tietää myrkytyksen diagnosoinnin, ensihoidon ja hoidon perusperiaatteet.

Epidemiologia

Vaikka organofosfaattimyrkytyksen todellista esiintyvyyttä on vaikea määrittää seurantatietojen keräämisen ongelmien vuoksi, arvioidaan, että organofosfaattimyrkytykseen kuolee vuosittain 250 000–350 000 ihmistä maailmanlaajuisesti. Tahallinen myrkytys on noin 51 % tapauksista. Tahaton myrkytys on 21,7 % tapauksista, ja 26,5 %:ssa tapauksista myrkytyksen olosuhteet ovat tuntemattomat. Merkittävä osa (50,2 %) tahallisista myrkytyksistä oli itsemurhia. Ei-itsemurhaan johtaneet tapaukset muodostivat 47,4 % tapauksista, ja tahallinen laiton myrkytys oli 2,4 % tapauksista. Koko ryhmän kuolleisuus oli 3,4 %.[ 1 ],[ 2 ]

Syyt Diklorvossimyrkytys aikuisilla ja lapsilla

Diklorvossimyrkytyksen pääasiallinen syy on myrkyn pääsy ihmiskehoon ja sen läpäisy vereen. Myrkky voi päästä elimistöön eri tavoin - ihon ja limakalvojen kautta, ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden kautta. Olosuhteet, joissa myrkky pääsee elimistöön, voivat vaihdella. Näitä syitä voidaan yleensä jakaa useisiin ryhmiin - myrkyn pääsy elimistöön huolimattomuuden vuoksi kotioloissa (virheellinen säilytys, säilyttäminen elintarvikkeiden kanssa). Lapset juovat usein myrkkyä, jos heidän vanhempansa jättävät sen valvomatta (lapsille kaiken uuden kokeileminen on täysin luonnollinen reaktio, ja tämä on ymmärrettävä). Tähän sisältyy myös diklorvossin käyttösääntöjen noudattamatta jättäminen, kun ihmiset eivät käytä henkilönsuojaimia työskennellessään sen kanssa, ylittävät pitoisuudet, eivät lue ohjeita jne.

Krooninen myrkytys johtuu useimmiten siitä, että myrkky pääsee systemaattisesti, pitkän ajan kuluessa, ihmiskehoon. Nämä ovat useimmiten ammatillisen toiminnan tapauksia, joissa henkilö joutuu työskentelemään näiden myrkkyjen kanssa. Kroonista myrkytystä pidetään joissakin ammateissa ammattitautina. Tässä tapauksessa on myös tärkeää noudattaa turvaohjeita, käyttää vain käyttökelpoisia laitteita, kytkeä liesituulettimet päälle, tuulettaa huone ja noudattaa kaikkia varotoimia. Käytä henkilönsuojaimia.

On myös tapauksia, joissa myrkytys on tehty tahallisesti itsemurhan tai murhan tekemiseksi.

Riskitekijät

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka työskentelevät säännöllisesti diklorvossin kanssa työtehtäviensä vuoksi. Lapsuus tulisi ottaa huomioon lisäriskitekijöinä. Alle 3-vuotiaat lapset ovat erityisen vaarassa, koska heillä on erittäin suuri uteliaisuus, he voivat juoda myrkkyä, sitä voi joutua silmiin ja limakalvoille. Myös vanhukset, joilla on neurodegeneratiivisia sairauksia, skleroosi, henkilöt, joilla on heikentyneet neuropsykiatriset reaktiot, riittämätön käyttäytyminen tai mielenterveysongelmia.

Synnyssä

Myrkytykseen liittyy häiriöitä perusaineenvaihduntaprosesseissa solu-, kudos- ja organismitasolla.

Organofosforiyhdisteet sitoutuvat palautumattomasti asetyylikoliiniesteraasiin plasmassa, punasoluissa ja kolinergisissä synapseissa [ 3 ] keskushermostossa ja perifeerisessä hermostossa. Koliiniesteraasiaktiivisuuden väheneminen punasoluissa tai plasmassa viittaa altistumiseen diklorvossille. [ 4 ], [ 5 ]

Useimmat diklorvossimyrkytyksen oireet ja löydökset johtuvat muskariinireseptorien liiallisesta stimulaatiosta. Oireet, kuten takykardia ja korkea verenpaine, joita joskus havaitaan akuutissa myrkytyksessä ja joita ei tunneta hyvin, johtuvat keskushermostoa, sympaattisia gangliosynapseja tai lisämunuaisydämeen kohdistuvista suppressoivista kolinergisistä vaikutuksista.[ 6 ]

Patogeneesi perustuu myrkyn suoraan tunkeutumiseen elimistöön yhtä kolmesta reitistä pitkin (ihon läpi, hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan kautta). Vauriot riippuvat siitä, miten myrkky tarkalleen ottaen pääsi elimistöön. Hengitysteiden läpi tunkeutuessa hengitysteiden limakalvot vaurioituvat, minkä seurauksena kehittyy tulehdusprosesseja ja infektio voi lisääntyä. Yleisiä komplikaatioita ovat kemialliset palovammat, henkitorventulehdus, keuhkoputkentulehdus ja pleuriitti. Ihon läpi tunkeutumiseen liittyy ihovaurioita, kemiallisia palovammoja ja ihottumaa. Kun myrkky tunkeutuu ruoansulatuskanavan läpi, ruoansulatuselimet vaurioituvat ja kehittyy dyspeptisiä häiriöitä, gastriittia ja haavaumia.

Sitten myrkky imeytyy sisäelinten limakalvojen ja seinämien läpi, tunkeutuu vereen ja leviää edelleen koko kehoon. Tämä johtaa aineenvaihduntaprosessien häiriintymiseen kehossa. Munuaiset ja maksa kärsivät ensin, koska ne kantavat päävastuun myrkyn käsittelystä ja neutraloinnista, ja se poistuu elimistöstä.

Monet organofosfaatit muuttuvat helposti tioneista oksoneiksi. Tämä muuntuminen tapahtuu, kun happi korvautuu rikillä ympäristössä hapen ja valon vaikutuksesta sekä kehossa, pääasiassa maksan mikrosomien vaikutuksesta. Oksonit ovat yleensä myrkyllisempiä kuin tionit, mutta oksonit tuhoutuvat helpommin. [ 7 ] Tulehduksen taustalla kehittyy tulehdusprosesseja, ja nestehukka kehittyy (kehosta poistuu suuri määrä vettä). Vesi-suolatasapaino häiriintyy ja solut ja kudokset tuhoutuvat.

Oireet Diklorvossimyrkytys aikuisilla ja lapsilla

Tyypillisiä organofosforimyrkytyksen oireita ovat syljeneritys, kyynelvuoto, virtsaamis- ja ulostamishäiriöt, vatsakrampit ja oksentelu (SLUDGE). Oireet luokitellaan myös perinteisesti akuuteiksi (minuuteista tunteihin) ja viivästyneiksi tai myöhäisiksi (päivistä viikkoihin). [ 8 ]

Torakkamyrkyt voivat aiheuttaa myrkytyksen. Myrkytyksen oireet ovat samanlaisia kuin diklorvossin, karbosonin ja muiden fossien myrkytyksen oireet. Tämä johtuu siitä, että useimmat torakkamyrkyt sisältävät organofosforiyhdisteitä. Niillä on myrkyllisiä ominaisuuksia. Myrkytyksen oireita voivat olla päänsärky, huimaus, pupillin supistuminen, pahoinvointi, oksentelu ja kemialliset palovammat. Tajunnan samentuminen kehittyy vähitellen, aina täydelliseen tajunnan menetykseen asti. Hallusinaatioita ja deliriumia voi esiintyä. Usein sydämensyke, pulssi ja hengitys kiihtyvät, ruumiinlämpö laskee tai nousee ja verenpaine nousee. Allergisille reaktioille alttiilla henkilöillä voi kehittyä etenevää turvotusta, tukehtumista ja anafylaktinen sokki.

Ensimmäiset merkit ovat yleinen terveydentilan heikkeneminen, pahoinvointi ja päänsärky. Suuhun voi ilmestyä lievä metallinen maku, joka viittaa myrkytykseen, verenkuvan häiriöihin ja hemoglobiinin tuhoutumiseen. On myös syytä huomata, että ensimmäisiä merkkejä ovat huimaus, sydämen sykkeen nousu, hengenahdistus ja hengityksen puute.

• Akuutti vatsaoireyhtymä

Myrkytyksen sattuessa ilmenee akuutin vatsan oireita. Tämä on oireyhtymä, joka liittyy kirurgisiin patologioihin ja vaatii välitöntä kirurgista toimenpidettä. Muuten kehittyy peritoniitti, jossa koko vatsaontelo vaurioituu, ja sisäelimille kehittyy tarttuvia ja myrkyllisiä vaurioita. Jos hätäkirurgista hoitoa ei anneta ensimmäisten 2-3 tunnin aikana, seurauksena on kuolema.

• Nuha

Dikodofossi-myrkytykseen voi liittyä nuhan kehittyminen, jos myrkkyä pääsee elimistöön hengitysteiden kautta. Ensinnäkin limakalvo vaurioituu, erityisesti kehittyy kemiallinen palovamma. Tämä voi johtaa tulehdusprosessiin tai allergiseen reaktioon. Rhinoskopia paljastaa nuhan merkkejä - limakalvon turvotusta, ärsytystä, hyperemiaa.

Myös oireita, kuten nenän tukkoisuutta, hengitysvaikeuksia yöllä, kuorsausta ja vuotavaa nenää, esiintyy. Tulehdusprosessi ja turvotus pyrkivät leviämään ja voivat aiheuttaa tulehdusprosessin kehittymistä muihin elimiin. Tulehdus ja infektio voivat levitä kahteen suuntaan - nousevaan ja laskevaan. Ensimmäisessä tapauksessa tulehdus leviää alempaan hengitysteihin, jolloin kehittyy trakeiitti, trakeobronkiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, pleuriitti, keuhkoahtaumatauti, alveoliitti ja muita alemman hengitysteiden sairauksia. Kun tulehdus leviää nousevasti, kehittyy ylähengitysteiden sairauksia, erityisesti nuhaa, rinosinuiittia, poskiontelotulehdusta, otsaontelotulehdusta, ja tulehdus ja turvotus voivat siirtyä korvatorven kautta korvaan. Tässä tapauksessa kehittyy välikorvan patologia (otitis, tubootiitti jne.).

• Neurologiset ilmentymät

Kolmea halvaustyyppiä on kuvattu. Tyypin I halvaus, jolle on ominaista heikkous, faskikulaatiot, kouristukset ja nykiminen, esiintyy akuuttisti kolinergisten oireiden kera. Tyypin II halvaus, jota havaitaan 80–49 %:lla [ 9 ], [ 10 ], ilmenee 24–96 tuntia myrkytyksen jälkeen [ 11 ], ja sille on ominaista proksimaalisen, kaulan ja hengityslihasten halvaus, joka toipuu 1–2 viikon kuluessa. Tyypin III halvaus, jolle on ominaista distaalinen heikkous, ilmenee 2–3 viikkoa myrkytyksen jälkeen, ja toipuminen tapahtuu viikoissa tai kuukausissa. [ 12 ] Tiettyjen lihasryhmien heikkoutta ihoaltistuskohdissa, [ 13 ] aivohermohalvausta, [ 14 ] supranukleaarista katsehalvausta, [ 15 ] erillistä kurkunpään halvausta [ 16 ] ja pallean halvausta on raportoitu. [ 17 ]

Akuutin altistuksen yhteydessä voi esiintyä levottomuutta, deliriumia, agitaatiota, kouristuskohtauksia tai koomaa, kun taas kroonisen altistuksen yhteydessä voi esiintyä neuropsykiatrisia oireita ja löydöksiä, joita kutsutaan kroonisiksi organofosfaattihäiriöiksi.[ 18 ] Myös ekstrapyramidaalisia ilmenemismuotoja, silmäoireita, ototoksisuutta ja Guillain-Barrén oireyhtymän ilmenemismuotoja on kuvattu.[ 19 ]

• Sydän- ja verisuoniperäiset ilmentymät

Sydänoireita havaitaan noin kahdella kolmasosalla diklorvossimyrkytyksestä kärsivistä potilaista.[ 20 ] Yleisiä EKG-löydöksiä ovat QTc-ajan pidentyminen, ST-T-segmentin muutokset ja T-aallon poikkeavuudet.[ 21 ] Muita sydänoireita ovat sinusbradykardia tai takykardia, hypotensio tai hypertensio, supraventrikulaariset ja kammioperäiset rytmihäiriöt ja kammioperäiset ennenaikaiset kompleksit sekä ei-kardiogeeninen keuhkoödeema.[ 22 ][ 23 ]

Diklorvossimyrkytyksen yhteydessä sydänperäinen kuolema tapahtuu joko rytmihäiriöiden tai vaikean ja hoitoon reagoimattoman hypotension seurauksena.[ 24 ] Vaikka sokki on ensisijaisesti vasodilatoiva,[ 25 ] ääreisverenkierron endokardiaalinen iskemia kardiogeenisen sokin yhteydessä johtaa kuolemaan.[ 26 ]

• Hengitystieoireet

Hengitystieoireet ovat yleisiä diklorvossimyrkytyksessä. Muskariiniset vaikutukset, kuten syljeneritys, nenän vuotaminen, keuhkoputkien vuotaminen ja bronkospasmi, edistävät hypoksemiaa ja hengenahdistusta. Nikotiinivaikutukset johtavat lihasheikkouteen ja halvaantumiseen ja altistavat hyperkapniselle hengitysvajaukselle. Keskushermoston vaikutukset, kuten agitaatio, levottomuus ja kouristukset, heikentävät entisestään hengityselinten toimintaa.

Suurissa kohorteissa hengitysvajausta esiintyy 24–66 %:lla potilaista.[ 27 ] Muita hengitysvajaukseen vaikuttavia tekijöitä ovat keuhkokuume, sydän- ja verisuoniromahdus, akuutti keuhkopöhö ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä.[ 28 ],[ 29 ]

Ruoansulatuskanavan oireet ilmenevät organofosfaattimyrkytyksen alkuvaiheessa ja häviävät nopeasti atropiinihoidolla. On olemassa huoli siitä, että atropiini hidastaa suoliston läpikulkuaikaa ja pidentää organofosfaattitoksisuutta.

Haimatulehdus ei ole harvinainen OP-myrkytyksen yhteydessä ja sitä esiintyy 12,8 %:lla tapauksista. [ 30 ] On myös kuvattu aineenvaihduntaan liittyviä komplikaatioita, kuten hyperglykemiaa ja glykosuriaa [ 31 ] sekä organofosforimyrkytystä, joka ilmenee diabeettisena ketoasidoosina. [ 32 ]

• Diklorvossihöyrymyrkytys

Diklorvossihöyryjen myrkytys vahingoittaa ensisijaisesti limakalvoja. Hengityselimet vaurioituvat pääasiassa. Myös osa sairauksista esiintyy iholla. Diklorvossihöyryjen, myös niiden, myrkytyksellä voi olla vakavia seurauksia.

Diklorvossin myrkytys lapsilla

Diklorvossimyrkytys ilmenee samalla tavalla sekä lapsilla että aikuisilla. Myrkytyksen tyypillisiä oireita ovat oksentelu, ripuli, vatsakipu, päänsärky, huimaus, yleinen heikkous, aktiivisuuden ja ruokahalun heikkeneminen. Hikoilu lisääntyy, sydämensyke kiihtyy, keho peittyy kylmään hikeen, pupillit laajenevat ja liikkeiden koordinaatio heikkenee. Tukehtumisvaaraa voi esiintyä, erityisesti jos lapsella on taipumusta allergisiin reaktioihin tai astmaa. Vähitellen oireet lisääntyvät ja voimistuvat.

On tärkeää ottaa huomioon, että lapsen myrkytys on paljon vakavampi, kehittyy nopeammin ja voimakkaammin. On syytä huomata, että vaarallisin tila on ripuli ja oksentelu, koska elimistön kuivuminen tapahtuu hyvin nopeasti. Jos oksentelu ja ripuli eivät lopu 24 tunnin kuluessa, voi seurata kuolema. Itsehoitoa ei pidä tehdä, vaan on otettava yhteyttä lääkäriin ja annettava lapselle pätevää lääketieteellistä hoitoa. Oikea diagnoosi on erittäin tärkeä. Koska patologian syy tiedetään, voidaan nopeasti löytää tehokas hoitokeino ja antaa vastalääkettä (atropiinia). Tämä estää vakavia terveysongelmia ja vakavia komplikaatioita. [ 33 ]

Diagnostiikan aikana käytetään pääasiassa kolmea menetelmäryhmää: ihovaurioiden diagnosointimenetelmiä, hengitysteiden patologian diagnosointimenetelmiä ja ruoansulatusjärjestelmän vaurioiden diagnosointimenetelmiä (riippuen siitä, miten myrkky on päässyt elimistöön). Jos epäillään ruoansulatusjärjestelmän vaurioita tai minkä tahansa ruoansulatuskanavan sairauden kehittymistä, voidaan tarvita gastroskopiaa, röntgenkuvausta, ultraääntä ja kolonoskopiaa.

Kun myrkky pääsee hengitysteiden kautta, kehittyy hengityselinten vammoja ja sairauksia. Käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä: spirogrammi, röntgenkuvaus. Joskus käytetään myös sellaisia menetelmiä kuin toiminnalliset testit ja fluorografinen tutkimus.

Ihosairauksien yhteydessä ensisijainen tutkimusmenetelmä on ihon ja limakalvojen tutkimus. Lisäksi voidaan käyttää toksikologista tutkimusta, kaapimista, biokemiallista tutkimusta tai ihon tai limakalvojen sisällön bakteriologista viljelyä.

Riippumatta siitä, miten myrkky on päässyt elimistöön, saatetaan tarvita muita menetelmiä (erilaisia menetelmiä sydän- ja verisuoni-, hermosto- ja tuki- ja liikuntaelimistön tutkimiseksi). Nämä järjestelmät ovat alttiimpia myrkyn vaikutuksille ja niillä on erilaisia komplikaatioita. Käytetään seuraavia menetelmiä: EKG, angiografia, sydämen ultraääni, magneettikuvaus ja tietokonetomografia.

Diklorvosin myrkytys raskauden aikana

Raskaus on yksi naisen tärkeimmistä elinkaareista. Se ei ole sairaus, kuten monet uskovat, mutta keho toimii lisääntyneen stressin alaisena. Koska kehon tila ja tarpeet muuttuvat ja toksikoosi, hormonaaliset ja autoimmuunisairaudet kehittyvät, myrkytys voi tapahtua paljon nopeammin, myös pienillä diklorvossipitoisuuksilla.

Sinun tulee soittaa ambulanssi mahdollisimman pian, on parempi olla lääkitsemättä itseäsi. Mutta jos tila on vakava, ennen ambulanssin saapumista on annettava ensiapua. Tärkeintä on estää myrkyn pääsy elimistöön, poistaa ja neutraloida elimistöön joutuneet toksiinit. Ensiavun ydin on vatsan huuhtelu. Paina sormilla kielen tyveä ja oksennuta. Sitten sinun tulee antaa lämmintä juomaa ja varmistaa lepo. Diklorvossimyrkytyksen jatkokäsittelystä raskauden aikana vastaa lääkäri, ja se on tarpeen poistaa ihmiskehossa esiintyvät patologiset ilmiöt. [ 34 ]

Oireenmukaista hoitoa, jolla pyritään poistamaan munuaisten, maksan ja ruoansulatuskanavan patologia, voidaan tarvita. Lääketieteellisessä laitoksessa vatsa pestään kaliumpermanganaatilla, tanniinilla. Laksatiiveja annetaan. Ei ole suositeltavaa syödä mitään päivän aikana, voit vain juoda. Nainen tarvitsee pakollista sairaalahoitoa ja jatkohoitoa osastolla. Fysiologista liuosta annetaan välttämättä, ja tarvittaessa - yhdessä glukoosin ja vitamiinien kanssa, jotta kehon ravitsemus varmistetaan, ja annetaan myös sorbentteja. Kaikkia lääkkeitä käytetään yksinomaan lääkärin määräämällä tavalla, koska niillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia.

Yhdessä retrospektiivisessa tutkimuksessa analysoitiin 21 raskaudenaikaista organofosforimyrkytystapausta. Kaksi naista (9,52 %) kuoli organofosforimyrkytykseen myrkytyksen akuutin vaiheen aikana. Yksi nainen teki keskenmenon. Lopuilla 15 naisella ei ollut merkittäviä komplikaatioita raskauden tai synnytyksen aikana. Yhdelläkään lapsella ei ollut synnynnäisiä poikkeavuuksia tai neurologisia puutteita. Tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan tehty vastasyntyneiden pitkäaikaisseurantaa. [ 35 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Seuraukset voivat vaikuttaa mihin tahansa elimeen. Komplikaatioita esiintyy melko usein. Ensinnäkin näitä ovat kemialliset palovammat, nuha, ylempien ja alempien hengitysteiden sairaudet, ruoansulatuskanavan häiriöt, hengityselinten häiriöt, verenkierto, sydämen toiminta. Maksan ja munuaisten komplikaatioiden riski kasvaa, erityisesti raskaana olevilla naisilla. Myrkyn läpäisy elimistöön on mahdollista, minkä vuoksi sikiösairauksien riski kasvaa. Myös allerginen reaktio, anafylaksia ja peritoniitti ovat mahdollisia. Muussa tapauksessa, jos potilaalle annetaan ensiapua ajoissa, toksiini neutraloidaan ja annetaan ensiapua, ennuste on suotuisa. Jos ensiapua ei anneta, diklorvossimyrkytys voi johtaa munuaisten ja maksan vakavaan sairauteen, jopa munuaisten ja maksan vajaatoimintaan, joka johtaa myöhemmin kuolemaan ja monielinten vajaatoimintaan.

Koomaa esiintyy 17–29 %:lla potilaista, ja se voi kestää muutamasta tunnista useisiin päiviin.[ 36 ],[ 37 ] Diklorvossimyrkytys voi ilmetä myös aivorungon aivohalvauksena.[ 38 ] Joillakin potilailla esiintyy kuitenkin tajunnan tilan muutoksia tai kooma useita päiviä myrkytyksen jälkeen, erityisesti "normaalin" tajunnan tilan jälkeen. Tätä kliinistä ilmiötä, jota kutsutaan viivästyneeksi organofosfaattienkefalopatiaksi (DOPE) tai "keskivahvaksi keskushermostosairaudeksi", kutsutaan todennäköisesti tyypin II halvaukseksi. Koomaa, johon liittyy aivorungon refleksien puuttuminen tai enkefalopatia, on raportoitu neljän päivän normaalin tajunnan tilan jälkeen, ja se on hävinnyt itsestään neljän päivän kuluttua.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostiikka Diklorvossimyrkytys aikuisilla ja lapsilla

Diklorvossi on organofosforiyhdiste. Kuten muutkin tämän ryhmän aineet, diagnostiikka perustuu ensisijaisesti myrkytyksen aiheuttaneiden aineiden tunnistamiseen ja niiden määrällisten indikaattoreiden määrittämiseen. Tähän tarkoitukseen käytetään toksikologisia testejä. Biokemiallisia testejä käytetään myös myrkyn vaikutuksesta elimistössä tapahtuneiden muutosten tunnistamiseen.

Myös muita kliinisiä, instrumentaalisia ja laboratoriotutkimuksia käytetään. Differentiaalidiagnostiikka on olennaista, sillä sen avulla voidaan erottaa diklorvossimyrkytyksen merkit muiden saman vaikutuksen omaavien aineiden aiheuttamista myrkytyksistä. [ 41 ]

Yleensä ensisijaisen diagnoosin tekee ensiapua antava ambulanssilääkäri. Tämän jälkeen tarkemman diagnoosin voi tehdä sen osaston lääkäri, jossa uhri oli sairaalahoidossa, lisätutkimusten perusteella. Diagnoosin tekemiseksi tarvitaan anamneesi. Potilaan tulee kuvailla lääkärille kaikki oireet mahdollisimman yksityiskohtaisesti ja kertoa, minkä aineiden kanssa hän on joutunut tekemisiin. Tämä voi helpottaa diagnoosin tekemistä merkittävästi. On myös tärkeää kuvailla omaa tilaasi, subjektiivisia tuntemuksiasi ja kertoa tarkasti, millaista apua annettiin paikan päällä (vaikka yleensä sairaalahoidossa tällaiset tiedot välitetään hoitavalle lääkärille ensisijaisen diagnoosin yhteydessä).

Sitten suoritetaan vakiotutkimus, potilasta kuulustellaan ja laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten tulokset analysoidaan.

Tutkimuksessa käytetään yleensä klassisia tutkimusmenetelmiä, kuten palpaatiota, perkussiota ja auskultaatiota. Palpaatiossa tutkitaan mahdollisia leesioita tulehdusreaktion, hyperemian ja kudosödeeman havaitsemiseksi. Samalla arvioidaan paikallinen lämpötila. Auskultaation aikana lääkäri kuuntelee hengitystä ja sydämenlyöntiä (joiden perusteella voidaan tehdä johtopäätöksiä patologisen prosessin vakavuudesta). Perkussiolla voidaan myös havaita erilaisia leesioita, kuten tulehdusta, turvotusta, paakkuuntumista ja eritteiden kertymisalueita.

Testit

Kuten edellä mainittiin, tärkeimmät tutkimusmenetelmät ovat toksikologinen analyysi ja biokemiallinen tutkimus. Toksikologisessa analyysissä tunnistetaan myrkytyksen aiheuttaneen toksiinin nimi, laadulliset ja määrälliset ominaisuudet. [ 42 ] Biokemiallisessa tutkimuksessa tunnistetaan myrkyn vaikutuksesta elimistössä tapahtuneet muutokset. Jos on tarpeen saada tarkempia tietoja, käytetään myös muita tutkimusmenetelmiä:

• verikoe (kliininen, biokemiallinen, sokeri); [ 43 ]
• virtsa-analyysi (kliininen, Necheporenkon mukaan, päivittäinen diureesin seuranta);
• ulosteanalyysi;
• pesuveden analysointi;
• koepala;
• histologinen ja mikroskooppinen tutkimus (biopsia, kaavinta, biologiset nesteet);
• immunogrammi;
• serologiset, immunologiset, allergologiset tutkimusmenetelmät;
• bakteriologiset viljelmät;
• virologinen diagnostiikka;
• reumatestit ja kasvainmerkkiainetestit.

Näitä testejä voidaan tarvita jatkodiagnostiikan aikana ja myrkyn vaikutuksesta kehoon syntyneiden seurausten poistamiseksi. Usein kuntoutushoito kestää melko kauan, paljon pidempään kuin myrkytyksen perushoito. Myrkytys pahentaa kroonisia sairauksia, aiheuttaa uusien vakavien sairauksien, sisäisten vammojen ja traumojen kehittymistä.

Instrumentaalinen diagnostiikka

Joskus kyselyn ja tutkimuksen tiedot eivät riitä diagnoosin tekemiseen ja riittävän hoidon valintaan. Siksi tiedon selventämiseksi määrätään instrumentaalisia tutkimusmenetelmiä, jotka riippuvat siitä, missä elimessä tai elinjärjestelmässä mahdollinen patologia sijaitsee ja mitä toiminnallisia muutoksia on tapahtunut. Laboratoriokokeiden tulokset voivat osoittaa lisäinstrumentaalisten tutkimusten tarpeen.

Differentiaalinen diagnoosi

Tämä on tärkeä vaihe yleisdiagnostiikassa ja tarkemman diagnoosin tekemisessä, jonka ydin on erottaa yhden sairauden oireet toisen, samankaltaisia oireita omaavan sairauden oireista. Differentiaalidiagnostiikassa voidaan tarvita seuraavia tutkimusmenetelmiä:

• gastroskopia,
• Ruoansulatuskanavan röntgenkuvaus,
• Vatsaontelon ultraäänitutkimus,
• kolonoskopia.
• spirogrammi
• röntgenkuva,
• toiminnalliset testit,
• fluorografinen tutkimus.
• EKG,
• angiografia
• sydämen ultraäänitutkimus,
• magneettikuvaus ja tietokonetomografia.
• reografia.

Hoito Diklorvossimyrkytys aikuisilla ja lapsilla

Hoito tapahtuu useissa vaiheissa:

• myrkyn virtauksen pysäyttäminen kehoon;
• toksiinien poistaminen kehosta;
• myrkyn neutralointi;
• vieroitushoito;
• patogeneettinen, oireenmukainen hoito;
• palauttava hoito.

Hoito riippuu pitkälti siitä, miten myrkky on päässyt elimistöön. Kun myrkky pääsee elimistöön ruoansulatusjärjestelmän kautta, se vaikuttaa ensisijaisesti ruoansulatusjärjestelmään, virtsaelimiin ja maksaan. Monimutkainen hoito on tarpeen.

Hengitysteiden läpi tunkeutuessa keuhkot, keuhkoputket ja hengitysteiden limakalvot kärsivät ensin. Tarvitaan hoitoa, jolla pyritään poistamaan hengitysteiden patologia.

Ihoon tunkeutuessa tapahtuu kemiallinen palovamma, joka vaatii asianmukaista hoitoa.

Mitä tehdä diklorvossimyrkytyksen sattuessa?

Ensimmäinen asia on neutraloida myrkky ja pysäyttää sen vaikutus kehoon. Tätä varten on annettava uhrille ensiapua: oksennuta, huuhtele vatsa, kunnes vesi on "puhdasta". Sitten suoritetaan lisää vieroitushoitoa (sorbentteja ja muita saman vaikutuksen omaavia aineita viedään kehoon). Kun hengenvaara on ohi, suoritetaan ylläpitohoito (jonka tarkoituksena on vakauttaa elintärkeitä toimintoja ja normalisoida kehon tila).

Tämän jälkeen seuraa korjaava hoito. Yleensä hoitoa jatketaan, vaikka näkyviä myrkytysoireita ei enää olisikaan. Ensisijaisesti käytetään etiologista hoitoa, jonka tarkoituksena on poistaa syy, koska lähes kaikki myrkytyksen jälkeen kehossa kehittyvät sairaudet ovat seurausta myrkyn seurauksena kehossa tapahtuvasta patologisesta prosessista. [ 44 ]

Mitä tehdä, jos lapsi on hengittänyt dikloorihappoa?

Minkä tahansa myrkytyksen sattuessa on toimittava välittömästi, uhrin henki riippuu siitä. Jos lapsi on hengittänyt diklofossia etkä tiedä mitä tehdä, sinun on soitettava ambulanssiin. Ennen sen saapumista on varmistettava, että lapsi pääsee raittiiseen ilmaan ja estetään toksiinin vaikutus kehoon. Sitten on oksennutettava ja annettava runsaasti nesteitä. Voit juoda sorbenttia, esimerkiksi aktiivihiiltä, joka sitoo ja poistaa myrkkyjä kehosta.

Lääkärin saapumiseen asti uhria tulee pitää levossa. Voit antaa hänelle juotavaksi lämmintä teetä. Voit tarjota lämmintä maitoa, koska se varmistaa myrkkyjen poistumisen ja imeytymisen. Munanvalkuaisella on samanlaisia ominaisuuksia.

Ensiapu myrkytykseen dikloorihapposumutteen jälkeen

Sinun tulee välittömästi soittaa ambulanssi ja sillä välin yrittää lievittää tilaa itse. Tarkoituksena on neutraloida myrkky ja poistaa se elimistöstä. Tätä varten oksennuta ja anna sitten uhrille sorbenttia (aktiivihiiltä, sorbexia, enterosgeeliä). Mahahuuhtelu ja aktiivihiili ovat yleisesti käytettyjä puhdistusmenetelmiä, mutta niiden arvoa ei ole lopullisesti todistettu organofosforimyrkytystapauksissa. [ 45 ] Kansanlääkkeistä kananmunanvalkuaisella, maidolla, hyytelöllä ja limajuomilla on samanlaisia ominaisuuksia. Potilaalle annetaan runsaasti nesteitä, lepoa ja lämpöä.

Jos ainetta joutuu iholle, se palovamma kehittyy, koska diklorvossi on melko voimakas aine, joka voi aiheuttaa palovammoja ja ihoärsytystä. Jos ainetta joutuu iholle, se on pestävä runsaalla vedellä ja levitettävä sitten paksulla kerroksella rasvaista voidetta tai vaseliinia. Vaurioitunut alue peitetään steriilillä siteellä ja potilas viedään ensiapuun.

Myrkytys raidin avulla

Raid on kaupallinen nimi teollisuuden valmistamalle tuotteelle. Sitä löytyy lähes mistä tahansa kaupasta. Sitä on saatavilla jauheena, erikoislevyinä ja aerosolina suihkuttamista varten. Sitä käytetään torakoiden, muurahaisten, kirppujen ja muiden hyönteisten tappamiseen. Diklofossia käytetään pohjana. Koostumus sisältää myös erilaisia lisäaineita ja makuaineita. Voit esimerkiksi ostaa tuotteen, jossa on laventelia, sitruunaa ja muita aromeja.

Koska koostumus sisältää diklorvossia, tuote pysyy myrkyllisenä ja tehokkaana. Toimenpiteet myrkytyksen sattuessa Reidin vaikutuksesta ovat samat kuin myrkytyksen sattuessa puhtaalla diklorvossilla. Myrkyn vaikutus kehoon on pysäytettävä: tarvittaessa on vietävä henkilö ulos huoneesta ja tuuletettava myrkytyspaikka. Tämän jälkeen myrkky on neutraloitava (oksennutettava, annettava henkilölle sorbenttia, runsaasti nesteitä). On ehdottomasti soitettava ambulanssi.

Vastalääkkeet

Atropiini toimii vastalääkkeenä. Sitä annetaan ihon alle ensimmäisten myrkytysoireiden ilmaantuessa 2–3 ml:n määränä. Käytetään 0,1 % atropiinisulfaattia. Vakavan myrkytyksen sattuessa annetaan 2–3 ml 0,1 % atropiinia laskimoon (toistuvasti) ja aloxia lihakseen 1 mg/kg:n määränä. Lääke annetaan 13 tunnin välein, kunnes atropinisaation merkkejä ilmenee.

Antikolinergisen aineen valinta riippuu siitä, mihin reseptoreihin vaikutus kohdistuu eniten: keskushermostoreseptoreihin, perifeerisiin reseptoreihin vai molempiin. Vaikka atropiini on looginen valinta, koska se vaikuttaa sekä keskushermosto- että perifeerisiin kolinergisiin reseptoreihin, sivuvaikutukset tai allergiset reaktiot voivat estää sen käytön.[ 46 ] Tällaisissa tilanteissa suositellaan glykopyrrolaattia tai skopolamiinia. Atropiini ja glykopyrrolaatti näyttävät olevan yhtä tehokkaita.[ 47 ] Koska glykopyrrolaatti ei kuitenkaan läpäise veri-aivoestettä, keskushermostovaikutusten torjumiseksi voidaan tarvita bentsodiatsepiinia tai spesifistä antimuskarinilääkettä, jolla on hyvä keskushermostotunkeutuvuus, kuten skopolamiinia. Vakavia ekstrapyramidaalisia oireita havaitaan joskus laskimonsisäisen skopolamiinin käytön yhteydessä diklorvossimyrkytyksessä.[ 48 ] Skopolamiinin selektiivisen vaikutuksen vuoksi sitä pidetään kuitenkin atropiinia ja karamifeenia heikompana. [ 49 ], [ 50 ]

Koska diklorvossi sitoutuu peruuttamattomasti asetyylikoliiniesteraasiin, myös lihasrelaksantin valinta organofosforimyrkytyksen yhteydessä on tärkeää. Useissa tutkimuksissa [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] on raportoitu pitkittyneestä hermo-lihasliitoksen salpauksesta ja apneasta akuutissa tai kroonisessa diklorvossialtistuksessa, mikä johtuu suksinyylikoliinin metabolian vähenemisestä hyönteismyrkyn aiheuttaman koliiniesteraasin eston seurauksena.

Oksiimit ovat nukleofiilisiä aineita, jotka irrottavat kovalenttisesti sitoutuneen organofosforiyhdisteen OP-asetyylikoliiniesteraasikonjugaatista, jolloin asetyylikoliiniesteraasi vapautuu. [Oksymoterapiaa diklorvossimyrkytykseen on tutkittu lukuisissa kokeissa ja meta-analyyseissä. Vaikka oksiimien käytölle organofosforimyrkytyksessä on farmakologinen perusta, viimeaikaiset systemaattiset katsaukset osoittavat, että saatavilla olevat tiedot eivät riitä osoittamaan, ovatko oksiimit hyödyllisiä. [ 54 ], [ 55 ]

Lääkkeet

Kun ensimmäiset myrkytysoireet ilmenevät, saatetaan tarvita useita lääkkeitä. Mutta niiden käyttö edellyttää varotoimien pakollista noudattamista, erityisesti antamalla uhrille vain välttämättömimmät keinot elämän ylläpitämiseksi ja vakavan tilan ehkäisemiseksi. Sitten lääkäri määrää kaikki tarvittavat keinot.

Myrkytykseen voi liittyä allerginen reaktio, turvotus. Tässä tapauksessa määrätään allergialääkkeitä. Ensinnäkin tämä on tunnettu lääke - suprastini. Sitä otetaan 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä, kohtauksen sattuessa - 2 tablettia kerran. Suprastinilla on yksi merkittävä haittapuoli - se voi aiheuttaa uneliaisuutta ja hidasta reaktiota.

Kivun lievittämiseksi määrätään kipulääkkeitä, kuten novokaiinia. 1-prosenttinen novokaiiniliuos annetaan lihaksensisäisesti. Yksi 0,5–1 ml:n annos annetaan lihaksensisäisesti.

Kouristuksia ja kouristuksia varten baralginia määrätään 0,5-1 ml:n annoksella lihaksensisäisesti.

Sorbenttina on suositeltavaa ottaa tavallista aktiivihiiltä eli valkoista hiiltä (sorbexia) myrkkyjen, autovasta-aineiden ja aineenvaihduntatuotteiden poistamiseksi elimistöstä. Sen ottamisen seurauksena elimistö puhdistuu ja myrkytysoireet häviävät vähitellen. Aktiivihiiltä tarvitaan 5–6 tablettia ja sorbexia 1–2 tablettia päivässä.

Vitamiinit

Vitamiinit edistävät nopeampaa toipumista. Siksi ne ovat ehdottoman välttämättömiä toipumisvaiheessa. Ne määrätään sen jälkeen, kun myrkky on neutraloitu, tärkeimmät elintoiminnot ovat normalisoituneet ja vakautuneet ja keho on alkanut toipua. Vitamiinien ottamista suositellaan seuraavina päivittäisinä pitoisuuksina:

• PP-vitamiini – 60 mg
• A-vitamiini – 240 mg
• E-vitamiini – 45 mg
• C-vitamiini – 1000 mg.

A- ja E-vitamiinit ovat erityisen tärkeitä myrkytyksen jälkeen, koska niillä on antioksidanttinen vaikutus, ne poistavat ja neutraloivat myrkkyjä, vapaita radikaaleja ja aineenvaihduntatuotteita. Näin ollen ne pystyvät poistamaan myrkytyksen vaikutukset. C-vitamiini on voimakas energianlähde, sillä on antioksidanttisia ominaisuuksia ja se edistää kudosten uudistumista.

Fysioterapiahoito

Se voi olla osa kokonaisvaltaista hoitoa. Sitä ei juuri koskaan määrätä yksinään. Fysioterapiaa käytetään pääasiassa kuntoutushoidon aikana, koska se auttaa selviytymään myrkytyksen seurauksista melko tehokkaasti ja lyhyessä ajassa ja mahdollistaa myös kehon toipumisprosessien nopeuttamisen.

Menetelmän valinta riippuu vahingon luonteesta sekä siitä, miten myrkky pääsi kehoon. Fysioterapiahoidon tärkeimmät menetelmät ovat ultraääni, mikrovirrat, eri pituiset aallot ja elektroforeesi.

Jos myrkky on tunkeutunut kehoon ihon läpi, aiheuttanut kemiallisen palovamman ja siihen liittyy ihovaurioita, on osoitettu erityisiä lääketieteellisiä kosmeettisia toimenpiteitä, kryoproseduureja, lämpötoimenpiteitä, kuorintoja, lasertoimenpiteitä ja valohoitoa.

Kansanlääkkeet

Kansanhoidot ovat osoittautuneet hyvin toimiviksi ja niitä käytetään usein osana monimutkaista hoitoa. Ne ovat erityisen tehokkaita toipumisvaiheessa. Käytetään erilaisia sisäiseen käyttöön tarkoitettuja seoksia, balsamia ja keitteitä. Ne lievittävät nopeasti tulehdusta ja infektiota, estävät infektion kehittymistä ja edistävät toksiinien, aineenvaihduntatuotteiden ja autoimmuunikompleksien poistumista.

Yrttihoito

Peltokorteella on laaja käyttöalue lääketieteessä. Sitä käytetään erityisen usein tapauksissa, joissa myrkkyä on päässyt ruoansulatuskanavaan mahan tai suuontelon kautta. Sitä käytetään ruoansulatushäiriöiden ja tulehdusten hoitoon [ 56 ], myrkytysoireiden lievittämiseen sekä kouristusten ja kouristusten hoitoon. On otettava huomioon, että peltokortteella on hemostaattisia ominaisuuksia, joten sitä ei suositella henkilöille, joilla on taipumusta tromboosiin. Tärkeimmät käyttömuodot ovat jauhe, keitteet ja tinktuurat. Jauhe on jauhettuja juuria, joita lisätään usein teehen, kahviin ja keitteisiin. Haudukkeet ja keitteet juodaan aamulla tyhjään vatsaan.

Laventelia käytetään usein myös päihtymyksen vaikutusten lievittämiseen. On tarpeen noudattaa tarkasti annostusta ja suositeltua hoito-ohjelmaa. Se lievittää kouristuksia ja vähentää kipua hyvin [ 57 ] ja auttaa myös normalisoimaan tilan [ 58 ].

Humalaa käytetään päihtymyksen hoitoon, ruoansulatushäiriöiden poistamiseen sekä veren koostumuksen ja toiminnan normalisointiin. [ 59 ] Käytä 200 ml aamulla ja illalla. Älä ylitä annostusta.

Homeopatia

Homeopaattisia lääkkeitä käytetään laajalti myrkytyksen vaikutusten hoitoon. Homeopatiaa käytettäessä on otettava huomioon, että voi kehittyä lukuisia sivuvaikutuksia, joten on noudatettava tarkasti varotoimia (ota yhteyttä lääkäriin).

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy - dikloorihappoa, rautaa ja muita dikloorihappoa sisältäviä tuotteita koskevien sääntöjen noudattaminen. Erityisesti jos talossa on lapsia, koska he usein juovat tai hengittävät liikaa myrkkyä, mikä johtaa myrkytykseen. Jos myrkkyä joutuu elimistöön, ensiapu on annettava mahdollisimman nopeasti. Sitä ei missään tapauksessa suositella jätettävän ruoan kanssa, koska tuotetta voidaan vahingossa lisätä ruokaan.

• Kuinka kauan huonetta tulisi tuulettaa dikloorihappohoidon jälkeen?

Diklorvossin käytön jälkeen huone on tuuletettava huolellisesti. Jos et tiedä tarkalleen, kuinka kauan tuuletus kestää, sinun on käytettävä keskimääräisiä indikaattoreita. Joten yleensä hajun täydelliseen häviämiseen tarvitaan vähintään 12 tuntia. On myös suositeltavaa käsitellä huone lisäksi kostealla liinalla ja suorittaa märkäpuhdistus.

Ennuste

Jos potilaalle annetaan ensiapua ajoissa, toksiini neutraloidaan ja sitten suoritetaan tarvittava vieroitus-, tuki- ja korjaava hoito, ennuste on suotuisa. Diklorvossimyrkytys päättyy kuolemaan vain, jos ensiapua ei anneta ajoissa.