Dysmorfofobia

Pakko-oireisista kirjon häiriöistä erityistä huomiota herättää kehodysmorfofobia (BD). Kehodysmorfofobian pääoire on huoli kuvitteellisesta tai pienestä ulkonäkövirheestä. DSM-IV-kriteerien mukaisesti tehdyissä tutkimuksissa BDD:tä havaittiin 12 %:lla pakko-oireisesta häiriöstä kärsivistä potilaista. Kehodysmorfofobian ja pakko-oireisen häiriön ilmenemismuodot ovat monessa suhteessa samankaltaisia. Molemmille tiloille on ominaista toistuvat, häiritsevät pakkoajatukset. Pakko-oireisessa häiriössä niiden sisältöön kuuluu erilaisia aiheita (esimerkiksi tartunnan pelko tai ei-toivotun impulsiivisen teon tekeminen). Kehodysmorfofobiassa nämä huolet liittyvät määritelmän mukaan aina pieneen tai kuvitteelliseen fyysiseen vikaan. Useimmiten tämä liiallinen huoli liittyy kasvoihin ja päähän (esimerkiksi nenän koko, kasvojen muoto, ihon ominaisuudet, ryppyjen tai pigmenttiläiskien esiintyminen); harvemmin potilaan huomio keskittyy muihin kehon osiin (esimerkiksi rintojen epäsymmetria tai jalkojen koko). Kehodysmorfisessa häiriössä toistuva tarkistaminen (kuten kuvitteellisen vian katsominen peilistä) tai koskettaminen on yleistä – toimintoja, joita nähdään yleisesti myös klassisessa pakko-oireisessa häiriössä. Joillakin kehodysmorfista häiriötä sairastavilla ei kuitenkaan ole tarkistusrituaaleja – sen sijaan he yrittävät välttää muistutusta viastaan poistamalla kaikki peilit tai peittämällä kaikki heijastavat pinnat kotona.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kehodysmorfisen häiriön diagnostiset kriteerit

• A. Kuvittelema ulkonäkövirhe tai liiallinen huoli olemassa olevasta pienestä fyysisestä viasta
• B. Huoli aiheuttaa kliinisesti merkittävää epämukavuutta tai häiritsee potilaan toimintakykyä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä alueilla
• B. Huolenaihetta ei voida selittää paremmin toisella mielenterveyshäiriöllä (esim. tyytymättömyys kehonkuvaan anoreksia nervosassa)

Toisin kuin pakko-oireisesta häiriöstä kärsivät potilaat, dysmorfofobiasta kärsivät potilaat yleensä uskovat, että heidän irrationaaliset huolensa ovat oikeutettuja. Kuitenkin, kun potilaalle esitetään todisteita päinvastaisesta (esim. nomogrammi, joka osoittaa pään koon olevan normaalirajoissa), hän saattaa silti myöntää, että hänen huolenaiheillaan ei ole objektiivista perustaa. Näin ollen dysmorfofobiasta kärsivien potilaiden yliarvostetut ajatukset voidaan sijoittaa pakkomielteiden ja harhaluuloisten ajatusten välille riippuen siitä, missä määrin potilaiden vääriä ajatuksia voidaan muuttaa. Kliinisessä käytännössä ei ole aina mahdollista vetää selkeää rajaa dysmorfofobian ja somaattisten harhaluulojen välille.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kehodysmorfisen häiriön hoito

Kontrolloituja tutkimuksia, joissa arvioidaan BDD-hoidon tehokkuutta, ei ole olemassa. Useat avoimet tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että SSRI-lääkkeet ja klomipramiini ovat tehokkaita monilla BDD-potilailla ja jopa joillakin harhaluuloja sairastavilla potilailla. 50 BDD-potilaan hoidon retrospektiivisessa analyysissä havaittiin, että klomipramiini, fluoksetiini ja fluvoksamiini olivat tehokkaampia kuin trisykliset masennuslääkkeet. Tutkijat tekivät avoimen tutkimuksen fluvoksamiinista (jopa 300 mg/vrk annoksella) 20 BDD-potilaalla. Melko tiukkojen kriteerien mukaan hoitoa pidettiin tehokkaana 14:llä 20:stä (70 %) potilaasta. Kirjoittajat totesivat, että "harhaluuloja sairastavilla potilailla hoito oli yhtä tehokasta kuin potilailla, joilla ei ollut harhaluuloja, ja kritiikin taso parani merkittävästi hoidon seurauksena". Näiden kirjoittajien kokemus kuitenkin viittaa siihen, että BDD reagoi lääkehoitoon huonommin kuin pakko-oireinen häiriö.