Drakunkulitauti: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Drakunkuliaasi on biohelmintoosi. Aikuisilla yksilöillä se esiintyy ihonalaiskudoksessa, useimmiten alaraajoissa.

Drakunkuliaasin elinkaari

Drakunkuliaasi on biohelmintoosi. Lopullinen isäntä on ihminen, joskus eläimet: koirat, apinat. Väli-isäntiä ovat makean veden äyriäiset Cyclops- tai Eucyclops-sukuun.

Drakunculiaasiin tartutaan nielemällä veden kanssa kypsyneitä toukkia (mikrofilariaa). Ruoansulatuskanavassa kykloopit sulavat. Toukat tunkeutuvat suoliston seinämään ja kulkeutuvat sidekudosta pitkin kohti alaraajoja. Kolme kuukautta hyökkäyksen jälkeen naaras hedelmöittyy. Tämän jälkeen naaras siirtyy alaraajojen ihonalaiskudokseen, kasvaa ja saavuttaa 75–100 cm:n pituuden. Noin vuoden kuluttua toukkien tunkeutumisesta ihmiskehoon sen kohtuun muodostuu jopa 3 miljoonaa toukkaa. Naaraan pää ulottuu ihoon, jolloin siihen muodostuu jopa 5–8 cm halkaisijaltaan oleva nesteellä täytetty rakkula. Toukat poistuvat naaraan sukuelimistä kohdun ja helmintin ruumiin seinämän repeämän kautta lähelle sen etummaista päätä. Ne erittyvät lopullisen isännän kehosta ihoon muodostuneen aukon kautta naaraan helmintin etuosassa sijaitsevien erityisten rauhasten eritteen avulla. Pienet, pitkät, langanmaiset rhabditiform-toukat ovat 0,5–0,75 mm pitkiä ja 15–25 µm leveitä.

Joutuessaan kosketuksiin veden kanssa kupla puhkeaa. Naaraan etupää työntyy siitä ulos. Toukat sinkoutuvat ulos guineamadon ruumiista sen lihasten supistumisen seurauksena joutuessaan kosketuksiin veden kanssa, mikä mahdollisesti johtuu madon etupään jäähtymisestä veden vaikutuksesta. 2–3 viikon aikana naaras "synnyttää" veteen 3 miljoonaa toukkaa. Tämän jälkeen naaraat kuolevat. Ne imeytyvät elimistöön tai kalkkeutuvat.

Veteen pudonneet toukat elävät siinä 3–6 päivää, ja kykloopit nielaisevat ne. Niiden ruumiissa ne kasvavat, kehittyvät, sulkasivat kahdesti ja 25–30 °C:n lämpötilassa 12–14 päivän kuluttua ne saavuttavat invasiivisen vaiheen.

Loisen enimmäisikä ihmiskehossa on alle 18 kuukautta.

Drakunkuliaasin epidemiologia

Dracunculiasis on yleinen maissa, joissa on kuuma ja kuiva ilmasto, Afrikan trooppisilla alueilla, Arabian niemimaan eteläosassa, Iranin eteläosassa, Pakistanissa, Intiassa, Kiinassa ja Etelä-Amerikassa.

Drakunkuliaasipesäkkeitä muodostuu alueilla, joilla väestö juo raakavettä pienistä keinotekoisista tai luonnollisista seisovista säiliöistä, joihin asukkaat menevät paljain jaloin (tällä hetkellä naaraspuolinen guineamato synnyttää toukkia vedessä). Loisten kehitys tapahtuu synkronisesti kaikilla tartunnan saaneilla ihmisillä. Naaraat kykenevät synnyttämään toukkia samanaikaisesti lähes kaikilla helmintin kantajilla. Tämä johtaa jyrkkään lisääntymiseen valtavan määrän kyklooppien ja sitten lopullisten isäntien tartunnan todennäköisyydessä lyhyessä ajassa. Tällä kehityssyklin ominaisuudella on adaptiivinen arvo alueilla, joilla on kuiva ilmasto ja harvinaisia sateisia kausia. Drakunkuliaasipesäkkeissä havaitaan suuri määrä tämän helmintin tartunnan saaneita ihmisiä lyhyessä ajassa.

Drakunkuliaasitartunta tapahtuu, kun vahingossa nautitaan kyklooppeja juomaveden kanssa seisovista avovesistä. Ihmiskehossa loinen kehittyy hyvin hitaasti. Drakunkuliaasin epidemiologinen itämisaika (tartunnan saamisesta toukkien vapautumiseen ulkoiseen ympäristöön) on hyvin pitkä ja kestää 12 kuukautta tai enemmän. Tartunnan saanut lopullinen isäntä muuttuu tartunnan lähteeksi vasta vuoden kuluttua tartunnasta.

Tartunnan pääasiallinen lähde on tartunnan saanut henkilö.

Drakunkuliaasi leviää epähygieenisten olosuhteiden, huonon vesihuollon, juoksevan veden ja viemäröinnin puutteen vuoksi. Drakunkuliaasi on yleinen köyhien perheiden keskuudessa, jotka asuvat huonosti hoidetuissa taloissa ja juovat raakaa likaista vettä sekä käyttävät ulostetta puutarhojen lannoittamiseen.

Merkittävä rooli veden saastumisessa guineanmadon toukilla on vedenkantajilla, jotka menevät paljain jaloin seisoviin vesistöihin keräämään vettä, sekä uskonnollisilla ihmisillä, jotka suorittavat rituaalisia pesuja vesistöissä. Suuren määrän vesistöihin päässeiden toukkien, monien kyklooppien läsnäolon ja väestön raakaveden juomistavan seurauksena tartunnan leviämisintensiteetti drakunculiasis-pesäkkeissä on korkea.

Guinea-madon patogeeninen vaikutus liittyy kehon herkistymiseen helmintin aineenvaihduntatuotteilla, kudosten mekaanisilla vaurioilla ja toissijaisen infektion lisäämisellä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikä aiheuttaa drakunkuliaasia?

Dracunculiaasin aiheuttaja on Dracunculus medinensis, selvästi sukupuolidimorfismia omaava marsumato. Langan kaltainen naaras on suuri sukkulamato, jonka pituus on 30–129 cm ja leveys 0,5–1,7 mm, koiras on 12–30 mm pitkä ja leveys 0,2–0,4 mm.

Uroksen takapää on taivutettu vatsan puolelle. Siinä on 4 paria peräaukon etu- ja 6 paria peräaukon etunystyjä, 2 tummanruskeaa 0,49–0,73 mm pitkää pikkuleikettä ja 0,2 mm pitkä ruokatorvi. Naaraan pyöreässä etupäässä on nelikulmainen kutikulaarinen kohouma, jossa on 4 kaksoisreunanystyä ja niiden takana sijaitsevat katkot. Suu on kolmionmuotoinen, lyhyt ruokatorvi koostuu lihas- ja rauhasosista, joita erottaa hermorenkaan tasolla sijaitseva kapenema. Ruokatorvi siirtyy sylinterimäiseen suoleen, joka päättyy peräaukkoon lähellä vartalon takaosaa. Naaraan pyrstöpää päättyy vatsan puoleiseen kalvorakenteiseen lisäkkeeseen. Vartalon keskellä sijaitseva emätin johtaa kahteen toistensa takana olevaan kohtuun. Putkimaisista munasarjoista lähtevät munanjohtimet avautuvat niihin. Naaraat ovat elossa synnyttäjiä.

Lopullisen isännän pitkän kehityksen aikana (11–13 kuukautta) naaraan pääontelo täyttyy lähes kokonaan alkioita täynnä olevilla kohtuilla. Emättimen aukko, peräsuoli ja ulkosuolen aukko surkastuvat. Jäljelle jäänyt osa suolistosta kutistuu ja työntyy sivuun. Toukat poistuvat kohdun ja ruumiin etuosassa olevan kynsinauhan repeämien kautta.

Guinean matotaudin oireet

Potilaat saavat tietää guineamadon läsnäolosta useita kuukausia tartunnan jälkeen, 8-10 päivää ennen rakkulan muodostumista iholle. Dracunculiasiksen ensimmäisiin oireisiin liittyy vakavia allergisia reaktioita. Esiintyy kutinaa, nokkosihottumaa, pahoinvointia, oksentelua, astmaoireita, kuumetta ja nivelten turvotusta, joiden lähellä helmintit sijaitsevat.

Pian rakkulan repeämisen jälkeen allergiset reaktiot loppuvat. Invaasion jatkokulku määräytyy toissijaisen infektion puuttumisen tai läsnäolon perusteella.

Tämän taudin erityisiä oireita ovat punoitus, ihon paksuuntuminen, rakkuloiden ja haavaumien muodostuminen helmintin poistumiskohdassa pinnalle. Drakunculiaasin ensimmäiset oireet ovat pienen kapselin muodostuminen, joka muuttuu rakkulaksi. Rakkula on täynnä läpinäkyvää kellertävää nestettä, joka sisältää merimadon toukkia, leukosyyttejä, lymfosyyttejä ja eosinofiilejä. Rakkulan muodostumiseen liittyy kutinaa ja polttavaa kipua, jota voidaan lievittää kylmällä vedellä. Rakkula repeää joutuessaan kosketuksiin veden kanssa, ja naaraan etupää työntyy siitä ulos. Rakkulan paikalle ilmestyy haavauma, jota ympäröi turvonnut ihoharjanne ja joka on peittynyt valkoiseen nekroottiseen massaan, joka hylkiytyy muutaman päivän kuluttua. Yksinkertaisissa tapauksissa haavauma paranee nopeasti. Jos kehossa on vain yksi helmintti, kliiniset oireet kestävät enintään 4–6 viikkoa ja päättyvät toipumiseen. Paikalliset vauriot sijaitsevat pääasiassa säärissä ja nilkoissa (90 %), ja niitä esiintyy joskus myös muissa kehon osissa: selässä, vatsassa, kivespussissa, pakaroissa, rintojen rauhasissa, kielellä, hartioissa.

Drakunkuliaasin oireet riippuvat loisen sijainnista. Drakunkuliaasin vakavampi kulku havaitaan, kun mato sijaitsee suurten nivelten alueella, kun loinen kuolee, kun siihen liittyy toissijainen bakteeri-infektio tai näiden yhdistelmä. Yksittäisiä leesioita esiintyy useammin, mutta tunnetaan tapauksia, joissa loisia on esiintynyt yhdellä henkilöllä jopa 50 loisena. Prosessi on kivulias ja vie potilaalta kyvyn työskennellä pitkään. Joskus loinen kuolee ennen kuin toukat kuoriutuvat. Näissä tapauksissa drakunkuliaasin oireita ei ole.

Drakunculiaasin komplikaatiot

Kun marsumato lokalisoituu nivelalueelle, kehittyy akuutti niveltulehdus, joka 1 %:ssa tapauksista päättyy ankyloosiin. Prosessiin voi osallistua myös muita suuria niveliä ja lihaksia. Bakteeri-infektion tunkeutuminen loisen lokalisaatiokohtaan voi aiheuttaa märkiviä paiseita, yskää, joskus kuoliota, lisäkivestulehdusta, kivestulehdusta ja sepsistä. Drakunculiasis-endeemisillä alueilla rekisteröidyt tetanustapaukset johtuvat aiemmasta marsumato-invaasiosta. Komplikaatioiden puuttuessa ennuste on suotuisa.

[ 5 ]

Drakunculiaasin diagnoosi

Drakunkuliaasin diagnosointi endeemisissä fokaaleissa, joilla on tyypillisiä iho-oireita, ei ole vaikeaa. Ihon alla voi tuntea narumaisen muodostuman. Virtsarakon repeämäkohdassa voi löytää guineamadon etupäätä ja sen toukkia. Kalkkiutuneet loiset havaitaan röntgentutkimuksessa.

Endeemisten pesäkkeiden ulkopuolella on tarpeen erottaa drakunkuliaasi furunkuloosista, paiseesta ja flegmonista, ja potilaalta on kysyttävä mahdollisuudesta, että hän on drakunkuliaasipesäkkeissä.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Drakunculiaasin hoito

Drakunculiaasin perinteinen hoito on loismadon ruumiin kiertäminen kepin ympärille useita senttimetrejä päivässä välttäen sen katkeamista. Jos ilmenee allergisia reaktioita, määrätään antihistamiineja. Metronidatsolia käytetään annoksella 250 mg x 3 x 10 päivää, lapsille - 25 mg/kg kolmessa annoksessa, kokonaisvuorokausiannos ei saa ylittää aikuisten annosta. Lääkkeet eivät tuhoa loista, mutta helpottavat sen poistamista perinteisellä tavalla.

Kuinka estää drakunkuliaasi?

Maailmanlaajuinen Guinean matojen hävittämisohjelma sisältää:

• väestön turvallisen juomaveden tarjoaminen;
• erityisten säiliöiden kohdentaminen juomaveden keräämistä ja pilaantumisen estämiseksi;
• veden suodatus avoimista pysähtyneistä säiliöistä sykloppien tunkeutumisen estämiseksi;
• potilaiden tunnistaminen ja hoito;
• vesistöjen siemennyksen estäminen helmintin toukilla asettamalla side marsumadon virtsarakkoon.