Toimimattomat lisämunuaismassat

Toimimattomat lisämunuaismassat ovat lisämunuaisten vaurioita, joista puuttuu hormonaalinen aktiivisuus. Oireet, löydökset ja hoito riippuvat kasvaimen luonteesta ja koosta.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt ei-toimivat lisämunuaismassat

Aikuisilla yleisin toimimaton lisämunuaismuodostuma on adenooma (50 %), karsinooma (30 %) ja metastaattiset kasvaimet (10 %). Loput ovat kystat ja lipoomia. Osuudet riippuvat kuitenkin kliinisistä oireista; adenoomat havaitaan useammin sattumalta. Harvemmin vastasyntyneillä spontaani verenvuoto lisämunuaiseen voi aiheuttaa suurten muodostumien esiintymisen lisämunuaisten alueella, jotka muistuttavat neuroblastoomaa tai Wilmsin kasvainta. Aikuisilla kahdenvälinen massiivinen verenvuoto lisämunuaiseen voi johtua tromboembolisesta sairaudesta tai koagulopatiasta. Hyvänlaatuisia kystoja havaitaan iäkkäillä potilailla, ja ne voivat johtua kystisestä rappeumasta, verisuonisairauksista, bakteeri-infektiosta tai loisten invaasiosta (ekinokokki). Lisämunuaismuodostumia voi myös johtua tuberkuloosin hematogeenisesta leviämisestä. Toimimaton lisämunuaiskarsinooma aiheuttaa diffuusin infiltratiivisen retroperitoneaalisen prosessin. Verenvuotoa voi esiintyä, mikä aiheuttaa lisämunuaisten hematoomia.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oireet ei-toimivat lisämunuaismassat

Toimimattomat lisämunuaismassat löydetään yleensä sattumalta muista syistä tehdyissä TT- tai MRI-kuvauksissa. Toimintahäiriö diagnosoidaan kliinisesti ja varmistetaan mittaamalla lisämunuaisten hormonitasot edellä kuvatulla tavalla. Lisämunuaisten vajaatoiminta on harvinainen lisämunuaiskasvainten yhteydessä, elleivät molemmat rauhaset ole vaurioituneet.

Diagnostiikka ei-toimivat lisämunuaismassat

Kahdenvälisen massiivisen lisämunuaisten verenvuodon pääoireita ovat vatsakipu, laskeva hematokriitti, akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan merkit ja lisämunuaisten yläpuoliset massat tietokonetomografiassa tai magneettikuvauksessa. Lisämunuaisten tuberkuloosi voi aiheuttaa kalkkeutumista ja Addisonin tautia. Toimimaton lisämunuaiskarsinooma ilmenee yleensä metastaasina, eikä siihen siksi voida tehdä kirurgista hoitoa, mutta kemoterapiaa voidaan saada hallintaan mitotaanilla ja ylläpitohoidolla eksogeenisella glukokortikoidihoidolla.

Pienet lisämunuaisten adenoomat (< 2 cm) ovat yleensä toimimattomia, oireettomia, eivätkä vaadi erityistä hoitoa, ainoastaan säännöllistä seurantaa mahdollisen kasvun ja eritystoiminnan ilmenemisen varalta (elektrolyyttien säännöllinen määritys ja kliinisten oireiden etsintä). Jos etäpesäkkeiden muodostuminen on mahdollista, voidaan käyttää ohutneulabiopsiaa.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hoito ei-toimivat lisämunuaismassat

Jos kasvain on kiinteä, lisämunuaisesta peräisin oleva ja yli 4 cm, se on poistettava, koska biopsia ei aina erota hyvänlaatuisia ja pahanlaatuisia kasvaimia.

2–4 cm:n kokoiset kasvaimet ovat haastava kliininen ongelma. Jos kuvantaminen ei viittaa syöpään ja hormonaalinen toiminta on normaali (esim. normaalit elektrolyytit ja katekoliamiinit, ei merkkejä Cushingin oireyhtymästä), säännöllinen seuranta voi olla mahdollista. Monet näistä kasvaimista erittävät kuitenkin kortisolia määriä, jotka eivät riitä aiheuttamaan oireita, joten ei tiedetä, aiheuttavatko ne oireita ja sairautta. Useimmat lääkärit seuraavat näitä potilaita harvoin.