Eksfoliatiivinen oireyhtymä ja glaukooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Eksfoliatiivinen oireyhtymä on systeeminen sairaus, joka johtaa toissijaisen avoimen kulman glaukooman kehittymiseen.

Erityinen flokkulantti valkoinen aine, joka näkyy tarkasteltaessa silmän etusegmenttiä, voi aiheuttaa trabekulaarisen verkon tukkeutumista. Hiutaleinen valkoinen aine löytyy myös muilta kehon kudoksilta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Eksfoliatiivisen oireyhtymän epidemiologia

Eksfoliatiivisen oireyhtymän esiintyvyys vaihtelee n. N. N. N. N. N. Ekeskoosista 30 prosenttiin skandinaavissa. Tapahtuma lisääntyy iän ja ajan myötä. Myös binokulaarisen vaurion taajuutta lisätään monokulaariseen verrattuna. Potilailla, joilla on ES-aiheinen glaukooma, saattaa olla vain pieni osa kaikista glaukoomasta kärsivistä potilaista tai edustavat enemmistöä tutkimuspopulaatiosta riippuen. Huolimatta lisääntyneestä riski glaukooman kehittymisestä eksfoliatiivisessa oireyhtymässä (Blue Mountains Eye Study, 5 kertaa enemmän), suurin osa niistä ei aiheuta glaukoomaa.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Eksfoliatiivisen oireyhtymän patofysiologia

Muodostava aine kuorinta, se eristettiin iiriksen, linssi, sädekehän, trabekkelikudokseen, sarveiskalvon endoteelin ja verisuonten endoteelisolujen silmän ja kiertoradalla, sekä nahka, sydänlihas, keuhko, maksa, sappirakko, munuaisissa ja aivoissa kalvoja. Sen luonnetta ei kuitenkaan täysin ymmärretä. Aine tukkia trabekulaarisen verkon, joka johtaa toissijaisen avoimen kulman glaukooman kehittymiseen. Iisian peripupillaarisen osan iskeeminen myös kehittyy, posteriorinen synechiae-muoto. Tämän seurauksena pigmentti pestään pois, pupillary block ja trabekulaarisen verkon kuormitus lisääntyvät, mikä auttaa sulkemaan etukammion kulman.

Historia

Huolimatta silmänpaineen voimakkaan lisääntymisen harvinaisesta kehityksestä useimmat potilaat eivät pysty tunnistamaan mitään merkittävää anamnestistä tietoa. Joskus havaitaan taudin perhetapauksia, joille on monimutkaisen kaihileikkauksen kirurginen hoito perheessä. Tarkkoja perintämekanismeja ei ole tunnistettu.

Eksfoliatiivisen oireyhtymän diagnosointi

Biomikroskopia

Oire eksfoliatiivista oireyhtymä - flokkuloituvia valkoisena kiinteänä aineena, usein havaittavissa kun laajentamalla oppilas sen reuna muodossa ympyröitä etupinnalle linssin kapseli. Samoja talletuksia löytyy iiriksestä, eturaajakulman rakenteista, endoteelista, intraokulaarisesta linssistä ja aphakian lasiaisen etummaisesta reunamembraanista. Transilluminoitumista suorittaessa havaitaan usein peripupillaryvirheitä ja pigmenttilehtien atrofiaa. Myös pigmentin huuhtoutumista peripupillaarialueelta havaitaan. Vaurioituneen silmän oppilas on tavallisesti kooltaan pienempi ja laajenee heikompaan kuin terveen silmän, joka liittyy iiris-sinisyyliin ja iskeemisiin. Pigmentin vapautuminen, joka liittyy oppilaan dilataatioon, voi aiheuttaa hyppää silmänsisäisessä paineessa. Kaihia esiintyy usein myös silmissä.

Gonioskopia

Silmän etumakammion kulma eksfoliatiivisessa oireyhtymässä on usein kaventunut etenkin alemmissa osissa. Kulmakuljetuksen glaukooman äkillisen iskun riskin vuoksi etukammion kulman jatkuva valvonta on välttämätöntä. Gonoskopiassa havaitaan trabekulaarisen verkon epätasaista pigmentoitumista suurilla tummilla pigmenttisillä rakeilla. Schwalbe-linjan etummaisen pigmentin kerrostuminen johtaa Sampaolezi-linjan ominaiskäyrään.

Takapylkkä

Optisen hermon tyypillistä glaukooman atrofiaa havaitaan silmänpaineen pitkittyneen nousun tai periodisten hyppyjen kanssa.

[20], [21], [22], [23], [24]

Eksfoliatiivisen oireyhtymän hoito

Eksfoliatiiviseen oireyhtymään liittyvään glaukoomaan havaitaan suurempia silmänsisäisiä painearvoja ja huomattavampia päivittäisvaihteluita. On mahdollista määrätä pisaroita, jotka vähentävät verenpainetta, mutta on osoitettu, että tämä hoitomenetelmä on tehoton. Huolimatta postoperatiivisesta kohonnasta silmänpaineeseen argon laser trabekuloplastilla, menetelmä on tehokas. Voit vaikuttaa voimakkaasti pigmentoituun trabekulaariseen verkkoon käyttämällä pienempää energialasersäteilyä, mikä vähentää leikkauksen jälkeistä silmänsisäistä painetta. Suodatuksen lisäämiseen tähtäävät toiminnot ovat samat kuin primaarisen avoimen kulman glaukoomalla. Kaihi-uuttoa suoritettaessa on huolehdittava ottaen huomioon kapselin ja ligamentaalisen laitteen heikkous.