Steroidi-indusoitu glaukooma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Toissijainen avoin kulma glaukooma voi kehittyä lähes missä tahansa glukokortikoidihoidon antotavassa.

Silmänsisäisen paineen kohoaminen voi olla voimakasta ja pitkittynyttä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Steroidi-indusoidun glaukooman epidemiologia

Steroidilla indusoidun glaukooman esiintyvyys yleisessä populaatiossa ei ole tiedossa. Merkittävä nousu silmänsisäistä painetta paikallisesti havaitut glukokortikoidien 50-90%: lla potilaista, joilla on glaukooma ja 5-10%: lla potilaista, joilla on normaali silmänsisäinen paine. Tällaisen reaktion kehittymisnopeus glukokortikoidien antamiseen riippuu lääkkeen tyypistä, annoksesta ja antoreitistä. Kohonnut silmänsisäinen paine kohta paikallisella nitraokulyarnom, periocular, hengitysteiden, suun, laskimoon, ja transdermaaliseen antoon sekä nostamaan endogeenisen glukokortikoidien Cushingin oireyhtymä.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Steroidi-indusoidun glaukooman patofysiologia

Vasteena glukokortikoidin on suurempia määriä glykosaminoglykaanien trabekkelikudoksessa, joka estää normaalin ulosvirtaus silmänsisäisen nesteen ja johtaa silmänpaineen nousuun. Glukokortikoidit myös vähentää läpäisevyyttä limakalvojen trabekkelikudokseen, fagosyyttisten solujen aktiivisuus, joka aiheuttaa hajoamista solunulkoisen ja solunsisäisen rakenteellisia proteiineja, mikä johtaa edelleen vähentää läpäisevyyttä trabekkelikudokseen. On osoitettu, että vasteena glukokortikoidien aktivoituminen miotsillina / TIGR-geenin (trabekkelikudokseen steroidindutsirovanny vaste) endoteelisolujen trabekkelikudokseen. Geenin liittämistä glaukooman ja steroidien aiheuttaman silmänsisäisen paineen lisääntymiseen ei ole vielä paljastettu.

Steroidi-indusoidun glaukooman oireet

Tärkein tosiseikka anamneesissa on glukokortikoidien käyttö missä tahansa muodossa. Glukokortikoidien käyttö kaukaisessa menneisyydessä silmänsisäisen paineen normalisoinnilla voi johtaa tyypillisen normaalin painehäviön kehittymiseen. Astman, ihosairauksien, allergioiden, autoimmuunisairauksien ja vastaavien tilojen esiintyminen anamneesissa osoittaa glukokortikoidien mahdollisen käytön. Joskus potilaat huomaavat visuaalisen laadun muutoksen, joka liittyy visuaalisten kenttien voimakkaaseen kapenemiseen.

Steroidilla indusoiman glaukooman diagnoosi

Biomikroskopia

Yleensä mitään ei löydy. Jopa kovan prosessin takia erittäin korkealle silmänsisäiselle paineelle ei aiheudu sarveiskalvon turvotusta.

Gonioskopia

Yleensä mitään ei löydy.

Takapylkkä

Silmänpaineen merkittävän ja pitkittyneen lisääntymisen yhteydessä havaitaan muutoksia glaukooman optisen hermon ominaisuuksissa.

Erikoistutkimukset

Glukokortikoidien eliminointi, mikäli mahdollista, johtaa silmänpaineen voimakkaaseen laskuun. Silmänsisäisen paineen vähentämiseksi tarvittava aika on erilainen, ja se voi olla hyvin pitkä, kun glukokortikoidien pidennetty saanti tapahtuu. Jos se on mahdotonta peruutus ajankohtainen glukokortikoidit (esim., Vaarassa sarveiskalvon siirteen hylkiminen) steroidi tappion toisen silmän voi esiintyä kasvua silmänsisäisen paineen, joka vahvistaa diagnoosin.

[18], [19]

Steroidilla indusoidun glaukooman hoito

Glukokortikoidien poistamisella täydellinen elpyminen on mahdollista. Paikallinen sovellus valmisteet voivat olla hyödyllistä heikompi siirtyminen glukokortikoidit, lisäämällä silmän sisäisen paineen, vähemmässä määrin (esim., Loteprednoli, rimeksoloni, fluorometolon). Vaikeaa uveiittia tarvitsevat potilaat vaativat erityistä huomiota, koska hoito saattaa vaatia glukokortikoidien käyttöä. Lisäksi uveiitti voi johtaa erilaisten glaukooma-muotojen kehittymiseen tai naamioida glaukoomaa vähentämällä silmänsisäisen nesteen erittymistä.

Steroidilla indusoidun glaukooman hoito

Päivä leikkauksen jälkeen	Silmänpaine (mmHg)	Hoitojärjestelmä
Käyttötunnus 1. Vitrectomia / membranektomia, subkonjunktivaalinen glukokortikoidikammion injektio
1	25	Prednisoloni, scopolamiini, erytromysiini
6	45	Timololi, yopidiini, asetatsolamidi
16	20	Otetaan sitten asetatsolamidi
30	29	Dorsolamidi lisättiin, asteittainen prednisolonihoito
48	19	Prednisolonin poistaminen
72	27	Jatka timololin, apraklonidiinin ja dorzolamidin nimittämistä
118	44	Lisätty latanoprost; nimitys glaukoomalle
154	31	Tarkoituksena on poistaa depot glukokortikoidit
Käyttötunnus 2. Glukokortikoidien poisto
1	32	Timololi, dorzolamidi
4	28	Sama
23	24	Sama
38	14	Dorzolamidin poistaminen

Huom. Myöhemmin potilas lopetti timololin käytön; Lääkkeen poistamisen jälkeen silmänsisäinen paine pysyi tasolla 10 - 14 mmHg.

Yleensä steroidilla indusoidulla lisääntyneellä silmänpaineella paikalliset antiglaukooma-lääkkeet ovat tehokkaita. Yleensä laser trabekuloplastia on vähemmän tehokas näillä potilailla kuin potilailla, joilla on muita glaukoomia. Suodatuksen lisäämiseen tähtäävät toiminnot ovat samat kuin primaarisen avoimen kulman glaukoomalla.