Exophthalmos

Eksoftalmos on silmän liiallinen etusijoitus, jonka aiheuttaa retrobulbaarinen leesio tai (harvemmin) matala silmäkuoppa. Silmän protruusioiden epäsymmetria näkyy parhaiten tutkimalla potilasta ylhäältä ja takaa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Eksoftalmoksen syyt

Proptoosin suunta voi viitata taustalla olevaan sairauteen. Esimerkiksi lihaksisen infundibulumin sisällä sijaitsevat leesiot, kuten kavernoottiset hemangioomat tai näköhermon kasvaimet, johtavat aksiaaliseen proptoosiin, kun taas lihaksisen infundibulumin ulkopuolella sijaitsevat leesiot johtavat tyypillisesti siirtyneeseen proptoosiin, jonka suunta määräytyy leesion sijainnin mukaan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Eksoftalmoksen oireet

Eksoftalmus luokitellaan aksiaaliseksi, yksi- tai molemminpuoliseksi, symmetriseksi tai epäsymmetriseksi, ja se on usein pysyvä. Vaikea eksoftalmus voi häiritä silmäluomen sulkeutumista, mikä johtaa paljastumiskeratopatiaan ja sarveiskalvon haavaumiin.

Vale-eksoftalmos (pseudoeksoftalmos) voi esiintyä kasvojen epäsymmetrian, silmämunan yksipuolisen suurenemisen (voimakkaan myopian tai buftalmoksen yhteydessä), silmäluomen yksipuolisen vetäytymisen tai vastakkaisen puolen eoftalmoksen yhteydessä.

Eksoftalmoksen diagnoosi

Eksoftalmoksen vakavuus mitataan muovisella viivaimella, joka asetetaan silmäkuopan ulkoreunaan, tai Heriel-eksoftalmometrilla, jossa on peilit, joista sarveiskalvon kärjet näkyvät ja joihin on kiinnitetty erityinen asteikko. Ihannetapauksessa mittaukset tulisi tehdä kahdessa asennossa: katsoen ylös ja alas. Yli 20 mm:n arvot osoittavat eksoftalmoksen esiintymisen, ja 2 mm:n ero silmän ulkonemassa on epäilyttävä riippumatta eksoftalmoksen absoluuttisesta arvosta. Eksoftalmos jaetaan lievään (21–23 mm), kohtalaiseen (24–27 mm) ja vaikeaan (28 mm ja enemmän). Huomioon on otettava luomiraon leveys ja mahdollinen lagoftalmos.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Exoftalmoksen hoito

Eksoftalmoksen hoitomenetelmä on kiistanalainen. Jotkut ehdottavat varhaista dekompressioleikkausta, kun taas toiset neuvovat turvautumaan leikkaukseen vasta, kun konservatiiviset eksoftalmoksen hoitomenetelmät ovat osoittautuneet tehottomiksi tai riittämättömiksi.

1. Steroidien systeeminen käyttö on osoitettu nopeasti kasvavalle eksoftalmokselle kipuoireyhtymän kanssa turvotusvaiheessa, jos vasta-aiheita ei ole (esimerkiksi tuberkuloosi tai peptinen haava).
   • Oraalinen prednisoloni (aloitusannos 60–80 mg päivässä). Epämukavuus, kemoosi ja silmäkuopan ympärillä oleva turvotus häviävät yleensä 48 tunnin kuluessa, minkä jälkeen steroidiannosta pienennetään vähitellen. Maksimaaliset tulokset havaitaan 2–8 viikon kuluttua. Ihannetapauksessa steroidihoito tulisi lopettaa 3 kuukauden kuluessa, vaikka pieniannoksinen ylläpitohoito voi olla tarpeen pitkään.
   • laskimonsisäinen metyylirednisoloni (0,5 g 200 ml:ssa isotonista keittosuolaliuosta 30 minuutin aikana). Toista 48 tunnin kuluttua. Tämä voi olla tehokasta ja sitä suositellaan yleensä kompressio-optikusneuropatiaan. Sydän- ja verisuonikomplikaatioiden riski on kuitenkin olemassa, joten hoidon seuranta on välttämätöntä.
2. Sädehoito on vaihtoehto, kun steroidit ovat vasta-aiheisia tai tehottomia. Vaikutus näkyy yleensä 6 viikon kuluessa ja on suurimmillaan 4 kuukauden kuluessa.
3. Yhdistelmähoito sädehoidon, atsatiopriinin ja pieniannoksisen prednisolonin kanssa voi olla tehokkaampaa kuin pelkän steroidien ja sädehoidon käyttö.
4. Kirurgista dekompressiota voidaan käyttää ensisijaisena menetelmänä tai silloin, kun konservatiiviset menetelmät ovat tehottomia (esimerkiksi fibroosivaiheessa olevan epämuodostuvan eksoftalmoksen yhteydessä). Dekompressio, joka usein suoritetaan endoskooppisesti, on seuraavanlaisia:
   • kaksiseinäinen - antraal-etmoidaalinen dekompressio, jossa poistetaan osia sisäseinän ala- ja takaosasta. Tämä vähentää eksoftalmoksen kokoa 3-6 mm;
   • kolmiseinäinen - antraal-etmoidaalinen dekompressio ulkoseinän poistolla. Vaikutus on 6-10 mm;
   • neliseinäinen - kolmiseinäinen dekompressio, jossa poistetaan silmäkuopan holvin ulompi puolisko ja suurin osa silmäkuopan kärjen pääluusta. Tämä mahdollistaa eksoftalmoksen pienentämisen 10–16 mm, joten sitä käytetään vaikean eksoftalmoksen yhteydessä.