Laajentuneen kardiomyopatian ennuste

Yleisesti ottaen dilatatiivisen kardiomyopatian ennuste on pessimistinen: jopa 70 % potilaista kuolee viiden vuoden kuluessa; noin 50 % kuolemista on äkillisiä ja johtuu pahanlaatuisesta rytmihäiriöstä tai emboliasta. Ennuste on parempi, jos kammioseinämän paksuus säilyy kompensatorisen hypertrofian ansiosta, ja huonompi, jos seinämät ohenevat, mikä johtaa kammioiden laajenemiseen.

Tällä hetkellä ennustetekijät on määritetty koko dilatoivan kardiomyopatian ryhmälle.

• Iäkkäillä potilailla, joilla on heikentynyt sydämen toiminta, ennuste on huonompi, erityisesti jos dilatatiivisen kardiomyopatian taustalla on iskeeminen sydänsairaus,
• Ennustetta pahentavat sydämen kaikukuvauksessa havaitut parametrit: vasemman kammion ejektiofraktio <35 %, vasemman kammion restriktiivinen diastolinen täyttyminen, sydämen seinämien oheneminen, sydämen kammioiden merkittävä laajentuminen.
• Sydänindeksiä <3,0 l/m2 ^kehon pinta-alasta ja vasemman kammion loppudiastolista painetta >20 mmHg pidetään riskitekijöinä.
• Sydämen sykevälivaihtelun puuttuminen Holterin seurantatietojen mukaan voi viitata taudin epäsuotuisaan lopputulokseen.
• Rintakehän röntgenkuvissa näkyvät kardiomegalian merkit, joihin liittyy kohonnut kardiotorakaalinen indeksi (> 0,55), eivät ole ainoastaan ennustetekijä potilaan eloonjäämiselle, vaan niitä käytetään myös taudin kulun arvioimiseen potilashoidon aikana.
• Elektrokardiografinen tutkimus mahdollistaa kammionsisäisten johtumisviiveiden, kammioperäisten rytmihäiriöiden (esim. kammiolisälyönnit) ja paroksysmaalisten kammiotakykardioiden esiintymisen määrittämisen. Rytmi- ja johtumishäiriöiden vaikutus taudin ennusteeseen on edelleen keskustelunaihe.
• Sinustakykardian ja matalan systolisen verenpaineen esiintyminen pahentaa ennustetta.
• Myös veren biokemiallisten parametrien muutokset (hyponatremia ja kohonneet katekoliamiinien, TNF:n, eteisten natriureettisen tekijän, ADH:n ja seerumin kreatiniinin pitoisuudet) pahentavat taudin ennustetta.

Idiopaattista dilatoivaa kardiomyopatiaa sairastavien potilaiden huonon ennusteen yksittäisiä ennustajia on kuitenkin tunnistettu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Idiopaattisen dilatoivan kardiomyopatian huonon ennusteen ennustajat

Biokemialliset ominaisuudet.

• Kohonneet angiotensiini II -tasot.
• Kohonneet eteiskammion natriumureettisen peptidin tasot.
• Kohonneet adrenaliinin (adrenaliinin) tasot.
• Kohonneet noradrenaliinitasot.

Kliiniset ominaisuudet.

• Pyörtymisen historia.
• Miespuolinen sukupuoli.
• Vanhuus.
• Sydämen vajaatoiminnan toiminnallinen luokka IV.
• Jatkuva III-sävy, galoppirytmi.
• Oikean kammion sydämen vajaatoiminnan oireet.
• EKG-ominaisuudet.
• Eteisvärinä.
• AV-katkos I-II aste.
• Vasen haarakatkos.
• Kammioperäinen takykardia.

Kuormituskokeiden ominaisuudet.

• Huippuhapenkulutus <12 ml/kg minuutissa.

Hemodynaamiset ominaisuudet.

• Korkea sydänindeksi.
• Korkea paine oikeassa eteisessä.
• Alhainen keskimääräinen valtimopaine.
• Keuhkovaltimon kiilapaine >20 mmHg

Kammiokontrastin ominaisuudet.

• Vähentynyt kammion täyttötilavuus.
• Kammioseinämien epänormaali globaali supistuminen.
• Vasemman kammion ejektiofraktion pieneneminen.
• Oikean kammion laajeneminen.
• Vasemman kammion pallomainen geometria.

Viiden vuoden eloonjäämisaste dilatatiivisen kardiomyopatian diagnoosin jälkeen on alle 50 %.