Epideminen keratokonjunktiviitti

Epideeminen keratokonjunktiviitti on sairaalainfektio, ja yli 70 % potilaista saa tartunnan lääketieteellisissä laitoksissa. Tartunnan lähde on keratokonjunktiviittia sairastava potilas. Tartunta leviää kosketuksessa, harvemmin ilmassa olevien pisaroiden välityksellä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Taudinaiheuttajan leviämistekijöitä ovat lääkintähenkilöstön tartunnan saaneet kädet, uudelleenkäytettävät silmätipat, instrumentit, laitteet, silmäproteesit, piilolinssit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Serotyyppien 8, 11, 19 ja 29 adenovirukset ovat epidemisen keratokonjunktiviitin pääasialliset aiheuttajat.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Epideemisen keratokonjunktiviitin oireet alkavat akuutilla follikulaarisella sidekalvotulehduksella (usein kalvonmuodostuksella), johon liittyy vastaavien imusolmukkeiden suureneminen ja arkuus, voimakas päänsärky ja kuume. 7–10 päivän kuluttua sarveiskalvovaurioita liittyy (10–99 %:ssa tapauksista), ja lukuisia pinnallisia pistemäisiä samentumia esiintyy, joihin liittyy epiteelin eroosiota. Joskus sarveiskalvon infiltraatteja ilmestyy Bowmanin kalvon alle, ja tällöin epiteeli pysyy usein ehjänä.

Taudin itämisaika on 3–14, useammin 4–7 päivää. Taudin puhkeaminen on akuutti, yleensä molemmat silmät sairastuvat: ensimmäinen, 1–5 päivän kuluttua toinen. Potilaat valittavat pistelyä, vierasesineen tunnetta silmässä ja kyynelvuotoa. Silmäluomet ovat turvonneet, silmäluomien sidekalvo on kohtalaisesti tai merkittävästi hyperemia, alempi siirtymävaiheen poimu on infiltroitunut, poimuttunut, useimmissa tapauksissa havaitaan pieniä follikkeleita ja pisteitä verenvuotoja. 7–8 päivän kuluttua akuutin sidekalvotulehduksen oireet häviävät, alkaa havaittava paranemisjakso (2–4 päivää), jonka jälkeen sidekalvotulehdus pahenee toistuvasti, ja sarveiskalvolle ilmestyy pisteitä infiltraatteja. Molempien silmien sarveiskalvot sairastuvat, mutta toisessa sairaassa silmässä lievemmässä määrin. Tyypillisesti esiintyy pieniä, täplikkäitä, epiteelin alapuolella olevia infiltraatteja, jotka sijaitsevat Bowmanin kalvon alla eivätkä ole fluoreseiinilla värjäytyneitä. Niiden määrä kasvaa 2–5 päivän aikana ja vaikuttaa sekä sarveiskalvon ääreis- että keskiosiin. Joissakin tapauksissa tyypillisten subepiteliaalisten lisäksi havaitaan fluoreseiinilla värjättyjä pinnallisia pieniä epiteeliinfiltraatteja. Seuraavien viikkojen aikana infiltraatit kehittyvät hitaasti päinvastaisesti. Tähän aikaan liittyy näöntarkkuuden paraneminen, joka heikkeni runsaiden sarveiskalvon ihottumien aikana. Joskus sarveiskalvon täplämäiset samentumat häviävät hyvin hitaasti, 1–3 vuodessa.

Adenoviruksen sidekalvotulehdus on erittäin tarttuva. Tartuntaepidemioita havaitaan eri aikoina vuodesta, pääasiassa aikuisilla järjestäytyneissä ryhmissä, mutta useammin silmäsairaaloissa tai silmälääketieteellisissä laitoksissa käyneiden ihmisten keskuudessa. Tämä johtuu taudin leviämisen erityispiirteistä, sillä adenoviruksen sidekalvotulehduksessa se leviää pääasiassa ilmassa olevien pisaroiden ja epidemian yhteydessä kosketuksen välityksellä.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaiheita on kolme:

• I - akuutit sidekalvon ilmentymät;
• II - sarveiskalvon vaurio;
• III - toipuminen.

Epideemisen keratokonjunktiviitin diagnoosi

Adenoviruksen aiheuttamien silmäsairauksien diagnosoinnissa tärkeimmät ovat adenoviruksen antigeenin immunofluoresoiva havaitseminen silmämunan sidekalvon kaapimista ja paritettujen seeruminäytteiden serologinen testaus, joka mahdollistaa etiologian retrospektiivisen vahvistamisen lisäämällä adenoviruksen antigeenin vasta-ainetiittereitä.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Epideemisen keratokonjunktiviitin hoito

Sulfonamideja ja antibiootteja määrätään estämään toissijainen infektio. Käytetään DNAase- ja Poludani-instillaatioita. Kun kiinnikkeitä alkaa muodostua (epideemisen keratokonjunktiviitin kalvomainen muoto), ne erotetaan lasitangolla ja levitetään 0,5-prosenttista tiamysiinivoidetta.

Immunokorrektiivista hoitoa taktivinilla (6 injektiota pieninä annoksina - 25 mikrog) tai levamisolilla 75 mg kerran viikossa on osoitettu.

Hoito on vaikeaa, koska adenoviruksiin selektiivisesti vaikuttavia lääkkeitä ei ole. Käytetään laaja-alaista antiviraalista vaikutusta omaavia lääkkeitä: interferoneja (lokferon, oftalmoferon jne.) tai interferonin indusoijia, tiputuksia tehdään 6-8 kertaa päivässä, ja toisella viikolla niiden määrä vähenee 3-4 kertaan päivässä. Akuutissa vaiheessa allergialääkettä allergoftalia tai persallergia tiputetaan lisäksi 2-3 kertaa päivässä ja antihistamiineja otetaan suun kautta 5-10 päivän ajan. Subakuutissa vaiheessa käytetään alomid- tai lekroliinitippoja 2 kertaa päivässä. Muodostuneiden kalvojen ja sarveiskalvon ihottumien tapauksessa määrätään kortikosteroideja (dexapos, maxidex tai oftan-deksametasoni) 2 kertaa päivässä. Sarveiskalvovaurioihin käytetään typhonia, korpozinia, vitasik- tai koperegeliä 2 kertaa päivässä. Jos kyynelnestettä ei ole riittävästi pitkään aikaan, käytetään kyynelnesteen korvikkeita: luonnollisia kyyneleitä 3-4 kertaa päivässä, oftagelia tai vidisik-geeliä 2 kertaa päivässä.

Toistuvassa epidemian aiheuttamassa keratokonjunktiviitissa on aiheellista immunokorrektiivista hoitoa taktiviinilla (25 mikrog/kpl 6 injektiota pieninä annoksina) tai levamisolilla 75 mg kerran viikossa. Pitkään epidemian aiheuttaman keratokonjunktiviitin jälkeen kyynelnesteen eritys vähenee ilmeisesti kyynelrauhasten vaurioiden vuoksi. Epämukavuutta lievitetään asentamalla polyglukiinia tai liquifilmiä.

Ennaltaehkäisy

Adenoviruksen aiheuttamia silmäsairauksia sairastavien potilaiden hoitoon tulee liittyä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, kuten:

• jokaisen potilaan silmien tutkiminen sairaalahoitopäivänä infektion leviämisen estämiseksi sairaalaan;
• tautikehityksen varhainen havaitseminen sairaalassa;
• potilaiden eristäminen yksittäisissä tautitapauksissa ja karanteeni taudinpurkausten sattuessa, epidemian vastaiset toimenpiteet;
• lääketieteelliset toimenpiteet (tippojen asennus, voiteen levitys) tulee suorittaa yksittäisellä steriilillä pipetillä ja lasitangolla; silmätipat tulee vaihtaa päivittäin;
• metalliset instrumentit, pipetit ja lääkeaineiden liuokset on desinfioitava keittämällä 45 minuuttia;
• tonometrit, instrumentit ja laitteet, jotka eivät kestä lämpökäsittelyä, on desinfioitava 1-prosenttisella kloramiiniliuoksella; kemiallisen desinfioinnin jälkeen on tarpeen huuhdella määritellyt esineet vedellä tai pyyhkiä ne 80-prosenttiseen etyylialkoholiin kastetulla vanupuikolla jäljellä olevien desinfiointiaineiden poistamiseksi niiden pinnalta;
• Lääkintähenkilöstön käsien välityksellä tapahtuvan tartunnan estämiseksi on tarpeen pestä kädet saippualla ja lämpimällä juoksevalla vedellä jokaisen tutkimuksen tai hoidon jälkeen, koska käsien hoitaminen alkoholilla ei riitä;
• tilojen desinfioimiseksi märkäpuhdistus on suoritettava 1-prosenttisella kloramiiniliuoksella ja ilma säteilytettävä ultraviolettisäteillä;
• Taudin puhkeamisen aikana on vältettävä sidekalvon ja sarveiskalvon vaurioitumista, joihin ei sovelleta sellaisia manipulaatioita kuin silmäluomien hieronta, tonometria, sidekalvon alaiset injektiot, fysioterapiatoimenpiteet, limakalvojen ja silmämunan leikkaukset;
• terveyskasvatustyötä.