Sääriluun epifyseolyysi

Sääriluun epifyseolyysiksi määritellään sääriluun metafyysin ja epifyysin liitoskohdassa olevan epifyysiruston tai epifyysilevyn vaurio – johon liittyy rustokudoksen irtoaminen. [ 1 ]

Epidemiologia

Kasvulevyn murtumien ja epifyseolyysin tiedetään olevan kaksi kertaa yleisempiä pojilla kuin tytöillä, koska tytöt lopettavat kasvunsa aikaisemmin ja useimmilla heistä kasvulevyt muuttuvat mineralisoituneeksi luukudokseksi 13–15 vuoden ikään mennessä (ja pojilla 15–18 vuoden ikään mennessä).

Kliinisten tilastojen mukaan distaalinen sääriluu on kyynärvarren distaalisen värttinäluun jälkeen toiseksi yleisin kasvulevyn murtuman paikka. Lähes puolet tapauksista liittyy Salter-Harrisin tyypin II sääriluun murtumaan, jossa murtumalinja kulkee luurungon läpi ja poistuu metafyysin kautta.

Sääriluun proksimaalisen epifyysin vammat ovat harvinaisia (0,5–3 % kaikista tapauksista), ja tämä johtuu siitä, että polven nivelsiteet suojaavat tätä epifyysiä.

Syyt sääriluun epifyseolyysi.

Epifyysi on putkiluiden paksuuntunut pää, ja epifyysilevyn (lamina epiphysialis) vieressä oleva metafyysi on luun osa, jossa tapahtuu pituussuuntaista kasvua epifyysilevyn hyaliiniruston ansiosta. Sääriluun epifyseolyysi on kehittymättömän luuston patologia, koska 14–17 vuoden ikään mennessä epifyysi sulkeutuu eli kasvulevy luutuu. Aikuisilla sen tilalle jää vain alkeellinen epifyysilinja.

Ortopedit pitävät sääriluun epifyseolyysin syitä sen proksimaalisen (ylemmäisen) tai distaalisen (alemman) osan epifyseaalisten murtumien aiheuttamina.

Nuorten aikuisten lisääntyneiden leikkaus- ja taivutusjännitysten vuoksi on olemassa erityisiä luunmurtumien muotoja, useita erityyppisiä Salter-Harrisin murtumia, jotka vaikuttavat kasvulevyihin ja vaurioittavat niitä muodostamalla aukon, joka häiritsee epifyseaalisen ruston rakennetta ja toimintaa endokondraalisen luutumisen prosessissa.

Näin ollen distaalinen sääriluun epifyseolyysi on useimmissa tapauksissa seurausta tyypin IV murtumista, joka kulkee luun rungon läpi lähes pystysuunnassa ja ulottuu metafyysistä epifyysiin. Tällaisissa tapauksissa mediaalinen (sisempi) nilkka on vaurioitunut, ja murtuma ulottuu sääriluun alempaan metafyysiin.

Ja sääriluun kyhmyn (tuberositas tibiae) epifyseolyysi voi johtua ylemmän sääriluun murtumasta - sääriluun proksimaalisella alueella.

Rustolevyn irtoamiseen liittyy myös niin sanottu Tiyo-murtuma, sääriluun anterolateraalisen epifyysin murtuma, jota havaitaan yleensä nuorilla, joilla on ulkoinen trauma jalkaan, jossa on rotaatio sääriluun suhteen.

Lisäksi tämän luun epifyseolyysiä voidaan havaita ylemmän ja alemman sääriluun inversio- ja murskautumisvammoissa.

Lue myös - lasten luu- ja nivelvammat

Riskitekijät

Lapsuuden ja nuoruuden, murtumien ja liikalihavuuden lisäksi asiantuntijat huomioivat riskitekijöitä, jotka liittyvät jollain tavalla epifyseaalisen ruston vaurioitumiseen ja mahdolliseen irtoamiseen, kuten:

• Traumaperäisen tai tarttuvan alkuperän fibroottinen ostitis;
• Tarttuvan tulehduksellisen luukudoksen ja luukalvon vauriot - osteomyeliitti;
• Sääriluun kyhmyn ja sen luutumisen diafyseaalisen ytimen tuhoutuminen alaraajojen ylikuormituksen (toistuvien rasitusvammojen) vuoksi - Schlatterin osteokondropatian muodossa;
• Metafyseaalinen dysostoosi (dysplasia) harvinaisen geneettisen Pylen taudin muodossa - jossa pitkien luiden päitä paksuuntuu ja niiden diafyysi kapenee, mikä lisää murtumien todennäköisyyttä.

Lisäksi on lisääntynyt murtumien riski, mukaan lukien sääriluiden murtumat, seuraavissa paikoissa:

• Luukudon degeneratiiviset ja dystrofiset muutokset;
• Toissijainen hyperparatyreoosi, koska PTH:n (parathormonin) liiallinen tuotanto ei ainoastaan vähennä luun mineraalitiheyttä, vaan myös aktivoi osteoklasteja, mikä aiheuttaa luun resorptiota ja putkiluiden epifyysien erosiivisia kudosvaurioita;
• Hypokalsemia, joka liittyy D-vitamiinin puutteeseen kehossa tai munuaisten vajaatoimintaan ja hyperfosfatemiaan.

Lapset, joilla on erilaisia neuromuskulaarisia sairauksia ja myopatiaoireyhtymä, ovat alttiimpia luunmurtumille ja epifysaalisille sijoiltaanmenoille.

Synnyssä

Selittäessään tämän akuutin osteokondraalisen vamman patogeneesiä lapsilla ja nuorilla asiantuntijat huomauttavat, että kasvulevyt ovat kehittymättömän luuston pehmeimmät ja heikoimmat osat ja niillä on hyvin spesifinen rakenne.

Murtumassa luun epifyysin ja metafyysin yhdistävällä alueella tapahtuu fibroottisia muutoksia: kasvuruston kondrosyytit menettävät solujen väliset yhteytensä ja korvautuvat osittain sidekudoksella, joka siirtyy leikkausjännityksen alla.

Tyypin I-II murtumissa – joissa epifyysialue on sekä vaakasuorassa että vinossa halkeamassa – epifyysilevyssä voi esiintyä mikroskooppista halkeilua, joka erottaa solutasot pituussuunnassa. Tyypin III murtumissa (joissa epifyysin hohkamainen luukudos halkeaa ja poikkeaa epifyysilevyä kohti) osa kasvurustosta voi siirtyä kokonaan pois paikaltaan.

Lue myös - luuston kehitys ja kasvu

Oireet sääriluun epifyseolyysi.

Kasvulevyn siirtymän vaiheet määritellään lieviksi (siirtymäkulma ˂ 30°), kohtalaisiksi (30–50°) ja vaikeiksi (siirtymä ˃ 50°).

Ensimmäiset merkit ilmenevät paikallisena kuumeena, turvotuksen ja hematooman esiintymisenä luun päässä - polvinivelen tai nilkan lähellä (sääriluun vamman sijainnista riippuen).

Kasvulevyn murtuman kliinisiin oireisiin voivat kuulua kipu ja arkuus, erityisesti kasvualueelle kohdistuvan paineen seurauksena; kyvyttömyys liikuttaa vaurioitunutta raajaa ja/tai siirtää painoa siihen eli kohdistaa alaspäin suuntautuvaa painetta. Liikelaajuus on vaihtelevassa määrin rajoittunut ja kävely on vaikeaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tämän distaalisen epifyysin vamman pääasialliset komplikaatiot ja seuraukset liittyvät luun kasvuvyöhykkeiden ennenaikaiseen osittaiseen sulkeutumiseen ja endokondraalisen luutumisen lopettamiseen eli sääriluun pitkittäiseen kasvuun, mikä johtaa raajojen epäsymmetriaan - niiden eri pituuksiin, johon liittyy ontuminen.

Näitä komplikaatioita esiintyy myös proksimaalisen sääriluun epifysolyysissä, mutta ne ovat harvinaisempia. Ja mitä nuorempi lapsi on vamman aikaan, sitä todennäköisemmin hänelle kehittyy lyheneminen ja kulmikas epämuodostuma, koska proksimaalinen sääriluun epifyysi kasvaa noin 6 mm vuodessa aikuisuuteen asti.

Epifysio- ja metafyysin pystysuuntaisen murtuman aiheuttamassa epifysiolyysissä loukkaantunut raaja siirtyy usein otsaan tai sagittaalisesti ja aiheuttaa niveltulehduksen.

Myös Blountin tauti, sääriluun ylemmän (proksimaalisen) metafyysin sairaus, voi kehittyä. Tämä sairaus on sääriluun asteittain kasvava epämuodostuma, johon liittyy ulospäin kaareutumista, sääriluun sisäistä kiertymistä ja patologisia muutoksia polvinivelessä.

Diagnostiikka sääriluun epifyseolyysi.

Tämä osteokondraalinen leesio voidaan havaita instrumentaalisilla diagnostiikoilla, mukaan lukien säären luiden röntgenkuvaus (molemmat raajat), artrografia (kylkiluiden välisten, polvinivelten ja nilkkojen röntgenkuvaus kahdessa projektiossa) ja osteoskintigrafia. Diagnostiikkaan käytetään myös tietokonetomografiaa ja magneettikuvausta, joiden avulla pehmytkudokset voidaan visualisoida.

Differentiaalinen diagnoosi

Suoritetaan erotusdiagnoosi luun ja luukalvon aseptisen nekroosin, niveltuberkuloosin, osteogeenisen sarkooman, dissektiivisen osteokondriitin jne. kanssa.

Hoito sääriluun epifyseolyysi.

Kasvulevyn murtumien hoito riippuu niiden vakavuudesta. Lievemmät murtumat vaativat yleensä vain kipsivaloksen tai lastan.

Mutta kun epifyysimurtuma ylittää kasvulevyn tai tunkeutuu niveleen ja on huonosti linjassa, voi olla tarpeen tehdä kirurginen hoito perkutaanisella epifyseodesilla/osteosynteesillä transfyseaaliruuveilla tai sääriluun osteotomia ja jäykällä kiinnityksellä sisäisellä levyllä.

Tämän toimenpiteen jälkeen röntgenkuvat tulee ottaa säännöllisesti (useiden vuosien ajan potilaan kasvaessa) epifyseaalisen ruston tilan seuraamiseksi.

Asianmukaisella hoidolla useimmat kasvulevyn murtumat paranevat ilman komplikaatioita.

Lisätietoja julkaisussa - murtumat

Ennaltaehkäisy

Sääriluun epifysolyysiä voidaan ehkäistä vain murtumien ehkäisyllä ja niiden riskiä lisäävien sairauksien hoidolla.

Ennuste

Hoitamattomana lapsi tai teini voi vammautua.