Säteen epifysiolyysi

Lapsuus on lisääntyneen traumatismin aikaa, johon liittyy halu uusiin löytöihin, aktiivisiin leikkeihin ja banaaliin uteliaisuuteen. Vammat voivat vaihdella vaurion asteen, sijainnin ja muiden ominaisuuksien mukaan. Yksi tällaisista vammoista on sädeluun epifyseolyysi, johon liittyy rustovaurio putkiluun epifysiikan ja metafyysin liitoskohdassa. Tämä alue on altis traumaattisille vaikutuksille yläraajan pituuden kasvun loppuun asti.

Patologian toinen mahdollinen nimi on Salter-Harrisin murtuma. [ 1 ]

Epidemiologia

Ensimmäinen maininta epifysiolyysistä on vuodelta 1572: patologian tunnisti ja tutki ranskalainen kirurgi Ambroise Paré. Tautia voidaan kutsua alhaiseksi esiintyvyydeksi, koska sitä esiintyy vain neljällä tai viidellä ihmisellä sadoista tuhansista ihmisistä. Kokonaisesiintyvyys on 0,5–5 % kaikista lapsista, joilla on ortopedisia sairauksia.

Pojat sairastuvat useammin kuin tytöt (suhteessa 3:2). Epifeolyysin alkamista havaitaan useammin murrosiässä (tytöillä 11–12-vuotiaana, pojilla 13–14-vuotiaana). Harvemmin tauti kehittyy nuoremmalla iällä (vastaavasti 5 ja 7 vuoden iässä).

80 prosentissa tapauksista sädeluu on toispuolisesti vaurioitunut. Kahdenvälisessä patologisessa prosessissa ensin vaurioituu toinen nivel ja vasta muutaman kuukauden (jopa vuoden) kuluttua toinen nivel.

Seuraavat epifyseolyysiin liittyvät murtumat esiintyvät:

1. Sädeluun eheyden poikittainen vaurio, joka ulottuu koko kasvuvyöhykkeen poikki ja erottaa epifyysin kokonaan luurungosta. Samalla epifyysilevy tuhoutuu. Esiintyy 6 %:lla epifyseolyysipotilaista.
2. Luun repeämälinja kulkee kasvuvyöhykkeen läpi ja ulottuu osittain metafysaaliseen alueelle, mutta ei epifyysiin. Esiintyy 75 %:ssa tapauksista.
3. Katkeamislinja vaikuttaa osittain kasvuvyöhykkeeseen eikä ulotu metafyysiin. Samalla osa epifyysistä repeytyy. Tämän tyyppistä epifyseolyysiä esiintyy noin 10 %:lla potilaista.
4. Vaurioituneen eheyden raja ulottuu kasvuvyöhykkeelle, epifyseaalisiin ja metafyseaalisiin osiin. Esiintyy 10 %:lla potilaista.
5. Luun puristumisesta johtuva puristushäiriö. Siihen liittyy tyypillinen röntgenkuva: kasvuvyöhykkeen korkeuden aleneminen, johon liittyy epifyysilevyn murskaava vaurio. Esiintyy harvoin, alle 1 %:ssa tapauksista.

Lisäksi voi esiintyä epifyseolyysiä, johon liittyy perifeerinen kasvuvyöhykevaurio, rajallinen kasvuvyöhykevaurio, muuttunut endokondraalinen luunkasvu ja ruston korvautuminen luukudoksella sekä luukalvon vaurioita ja endesmaalinen luutuminen.

Syyt säteen epifyseolyysi

Tähän mennessä epifyseolyysin syitä ei ole lopullisesti selvitetty. Luotettavista todistetuista syistä tunnetaan seuraavat:

• Perinnöllinen alttius (autosomaalinen dominantti perintötyyppi).
• Hormonaalisen tasapainon häiriö (kasvuhormonien ja sukupuolihormonien suhde). Sukupuolihormonien puutteen taustalla kasvuhormoni stimuloituu, ja samalla proksimaalisen luusegmentin vahvuus kärsii. Heikentynyt luurakenne edistää proksimaalisen epifyseaalisen osan siirtymistä alaspäin ja taaksepäin. Viivästynyt murrosikä ja hormonaalinen epätasapaino ovat suotuisat olosuhteet epifyseolyysin kehittymiselle.
• Mekaaniset traumat, joihin liittyy luun eheyden rikkoutuminen (murtuma). Epifyseolyysi kehittyy suoran voiman vaikutuksesta epifyysialueelle nivelbursan kiinnityskohdassa epifyysirustoon. Sädeluun epifyseolyysiin liittyy värttinäluun versoalueen tuhoutuminen: kyynärluun kasvaessa voi esiintyä käsivarren kaarevuuteen liittyviä ongelmia.

Idiopaattisen epifyseolyysin mahdollisuutta ei suljeta pois. Joskus "turhaa" patologiaa esiintyy sekä laihoilla että pitkillä nuorilla.

Sädeluun epifyseolyysi voi ilmetä lapsilla ja nuorilla:

• Röntgenhoidon seurauksena;
• Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan taustalla (useimmilla potilailla on kahdenvälinen siirtymä, jossa epifyysi on siirtynyt yli 50°).

Sädeluun ongelma voi johtua aineenvaihduntahäiriöistä, sidekudoksen patologioista, hormonaalisista häiriöistä sekä muista sairauksista, joissa diafyysin ja epifyysin välisen yhteyden lujuus heikkenee, kasvulevy laajenee ja ligament-kapsulaarinen mekanismi heikkenee.

Riskitekijät

Tärkein sädeluun epifyseolyysin kehittymiseen johtava tekijä on trauma - kotimainen, kadulla tapahtunut. Häiriön kehittyminen tapahtuu aikuisen sijoiltaanmenon tai nivelsiteiden repeämän muodossa. Näin ollen epifyseolyysi voi tapahtua käsivarren jyrkän kääntymisen, käden liiallisen ojentamisen, yläraajan kaatumisen, sen jyrkän vedon tai akselin ympäri kiertämisen seurauksena. Harvemmin ongelman aiheuttaa voimakas lihasten supistuminen.

Perustavanlaatuisista altistavista tekijöistä asiantuntijat mainitsevat seuraavat:

• Miespuolinen sukupuoli. Epifyseolyysi esiintyy useammin pojilla, mikä voidaan selittää korkeammalla motorisella aktiivisuudella ja kasvuvyöhykkeiden suhteellisen myöhäisellä sulkeutumisella.
• Ikään liittyvät voimakkaan kasvun jaksot (erityisesti murrosiän ikä). Epätasainen luuston ja kudosten kasvu, epätäydellinen sopeutuminen kehon mittasuhteiden muutoksiin ja niihin liittyvä motorinen koordinaatiohäiriö sekä lisääntynyt loukkaantumisriski vaikuttavat tähän.
• Asteninen ruumiinrakenne. Astenisesta ruumiinrakenteesta kärsivillä lapsilla on jonkin verran lihasmassan puutetta, joten heidän luustonsa ja nivelensä kuormittuvat enemmän kuin normosteenisilla.
• Loukkaantumisalttiisiin urheilulajeihin osallistuminen. Lapset, jotka harrastavat urheilua, kuten voimistelua, yleisurheilua, jalkapalloa jne., ovat alttiimpia sädelihasvammoille.

Aineenvaihduntahäiriöt, ravintoainepuutokset ja heikentynyt immuunipuolustus ovat jossain määrin merkittäviä. Sädeluun epifyseolyysi on huipussaan 5–7 vuoden iässä ja 11–18 vuoden iässä.

Jotkut asiantuntijat uskovat, että varhais- ja esikouluikäisillä lapsilla patologia jää usein havaitsematta, mikä voidaan selittää oireiden hämärtymisellä ja puuttuvilla röntgenkuvilla.

Synnyssä

Yläraajan sädeluu on pitkä, putkimainen, kiinteä parillinen luu, joka on osa kyynärvartta. Sädeluun runko on kolmionmuotoinen ja siinä on kolme pintaa: etu-, taka- ja sivupinta. Sädeluu on yhteydessä kyynärluuhun ja on riippuvainen siitä. Alaraajassa ne liittyvät ranteen luisiin rakenteisiin: muodostuu rannenivel.

Säde on vastuussa kyynärvarren liikkuvuudesta kyynärpäässä, ja se murtuu paljon useammin kuin kyynärluu.

Epifyysilevy on hyaliiniruston alue, joka sijaitsee lähempänä luista päätykappaletta, metafyysi- ja epifyysiosien välissä. Ruston kasvu korvautuu luisella korvautumisella, mikä pidentää raajaa. Jos tukimekanismi vaurioituu, rusto-osan elastisuus ja lujuus kärsivät, epifyysilevy rikkoutuu ja kehittyy epifyseolyysi, jossa siirtymä on ensisijaisesti luiseen rakenteeseen.

Epifyseolyysi tapahtuu vain nivelbursan kiinnityskohdassa epifyseaaliseen tai rostraaliseen alueeseen.

Nuorten epifyseolyysin patogeneettinen perusta on sädeluun proksimaalisen epifyseaalisen osan kasvava siirtymä. Ranteen nivelen toiminta kärsii vähitellen. Tarkempia patologian kehitysmekanismeja ei ole vielä vahvistettu. On olemassa teorioita, joiden mukaan tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta luun päätyosa heikkenee, mikä lihasten supistusten taustalla kokee lisääntynyttä kuormitusta. Äkillisillä liikkeillä tapahtuu asteittaista muodonmuutosta ja sitten heikentyneen alueen eheyden rikkoutumista epifysisin siirtyessä.

Oireet säteen epifyseolyysi

Sädeluun epifysolyysin kliininen kuva on epäspesifinen ja usein "peittää" muut patologiset häiriöt. Traumaperäinen epifysolyysi voi ilmetä seuraavilla oireilla:

• Kipu, jolla on taipumus voimistua aksiaalisen kuormituksen aikana;
• Intratekaalisen hematooman muodostuminen vamma-alueelle;
• Turvotus, joka ilmenee pian vamman jälkeen;
• Ranteen ja kyynärpään nivelten motoristen ominaisuuksien rajoittaminen.

Patologisten prosessien (ei trauman) aiheuttamassa epifyseolyysissä havaitaan seuraavia oireita:

• Kipu leesion alueella, joka vaivaa useita kuukausia, voimistuu luotaessa, säteilee sädettä pitkin ja nivelalueella;
• Kyvyttömyys tehdä käden aktiivisia liikkeitä, epämuodostumia;
• Kyvyttömyys kantaa raskaita esineitä vaurioituneen raajan avulla tai harjoittaa muuta kuormitusta sädeluulle.

Yleisten oireiden joukossa voi esiintyä:

• Seksuaalisen kehityksen häiriöt, sukupuolirauhasten toiminnan heikkeneminen;
• Verenpaineen muutokset, ihon venytysarpien ulkonäkö, joka johtuu hormonaalisesta epätasapainosta;
• Käyttämättömien lihasten surkastuminen vaurioituneessa yläraajassa.

Yleisesti ottaen sädeluun epifyseolyysi lapsella paranee yleensä hyvin. Epifyseaalisen levyn vaurioituminen voi kuitenkin tulevaisuudessa aiheuttaa luun virheellistä kasvua. Patologisen prosessin seurauksena rusto tuhoutuu, yläraajoissa on epäsymmetriaa ja muita epämuodostumia. Joskus raajan kasvu pysähtyy kokonaan.

Posttraumaattista epifyseolyysiä ei luonnehdita erityisistä oireista. Yleensä lapsi puhuu kivun ilmaantumisesta heti vamman jälkeen. Tutkimuksessa huomiota herättävät turvotus, punoitus lähempänä niveltä tai sädettä sekä raajan rajoittunut motorinen toiminta.

Epifysiolyysissä ei esiinny normaalille murtumalle tyypillistä krepitaatiota eikä patologista liikkuvuutta. Raajan käyristyminen muodostuu luisen siirtymän seurauksena: se ei yleensä ole vakava.

Motorinen toiminta on rajoittunutta, mutta ei yhtä vakavasti kuin normaalissa murtumassa. Turvotus on myös vähäistä. Näiden "poistettujen" hetkien vuoksi ongelma sekoitetaan usein vakavaan ruhjeeseen ja kieltäytyy kiireellisesti käymästä traumatologilla.

Monilla lapsilla on kuume, joka nousee subfebriileihin.

Jos patologiaa ei diagnosoida ajoissa, tulevaisuudessa voi esiintyä luun virheellistä kasvua, nivelalueen segmentin kaarevuutta ja raajan lyhenemistä.

Vaiheet

Patologisen prosessin monimutkaisuudesta riippuen sen vaiheet jaetaan seuraavasti:

1. Preepifyseolyysi, joka aiheuttaa vain lievää epämukavuutta, useammin fyysisen rasituksen jälkeen.
2. Akuutti vaihe, jossa oireet kehittyvät nopeasti ja kasvulevy siirtyy pois 21 päivän aikana.
3. Krooninen vaihe, jolle on ominaista hidas kulku ja johon liittyy vaihtelevan voimakkuuden oireita.

Komplikaatiot ja seuraukset

Yleisin sädeluun epifyseolyysin komplikaatio on luun kasvun ennenaikainen pysähtyminen. Vaurioitunut raaja kasvaa viiveellä, mikä näkyy vertailevassa karakterisoinnissa. Tämän seurauksena toinen käsivarsi voi olla lyhyempi kuin toinen.

Jos kasvulevy on osittain vaurioitunut, voi esiintyä yksipuolista luista kehitystä, mikä johtaa vaurioituneen yläraajan käyristymiseen.

Usein epifyseolyysiin johtavaan traumaan liittyy hermokuitujen ja verisuonten vaurioita, jotka voivat johtaa troofisiin ja muihin ongelmiin.

Nykyään maailman lääketiede tutkii mahdollisuuksia stimuloida kudosten korjausta lisää geenitekniikan tuotteiden avulla. Tällainen tutkimus auttaa ehkäisemään kasvun pysähtymistä ja raajojen käyristymistä epifyseolyysin jälkeen lähitulevaisuudessa.

Sädeluun murtuma ja epifyseolyysi

Diagnostisista syistä on tärkeää ottaa röntgenkuvia ja tehdä pätevä objektiivinen tutkimus, koska röntgenkuvissa voi näkyä vain epäsuoria merkkejä värttinäluun eheydestä, kuten nestettä nivelonteloon. Nivelen vakaus tarkistetaan kohdistamalla kyynärniveleen lateraalista ja mediaalista voimaa ja tarkistamalla sitten epävakaus tai liian suuri liikerata. Jos nivel ei liiku voiman kohdistamisen jälkeen, murtuma on stabiili ja niveleen liittyvät nivelsiteet ovat todennäköisesti ehjät.

Sädeluun distaalisen epifyseolyysin varhaisen havaitsemisen menetelmät koostuvat ultraäänitutkimusten suorittamisesta, joissa vertaillaan sairastuneen raajan sädeluun distaalisen metaepifyseesin kuvaa terveen raajan vastaavaan alueeseen. Luusegmenttien muodon ja koon suhteita arvioidaan. Lisäksi määrätään vasemman ja oikean kyynärvarren distaalisten alueiden ultraäänitutkimus (pitkittäiskuvaus) ja ultraäänitutkimuskuvien vertailua.

Värttinäluun distaalinen epifyseolyysi on yleisin – lähes 60 % tapauksista. Yleisimmät luuvauriot tapahtuvat kasvuvyöhykkeen kautta, jolloin luinen runko on osittain vaurioitunut. Tällaisia murtumia ei usein voida korjata kokonaan: sädeluun epifyseolyysi, jonka siirtymä on jopa 30 %, häviää suhteellisen nopeasti, mutta 50 %:n siirtymä voidaan korjata vain vuoden kuluessa raajan toimivuuden säilyessä.

Kasvulevyn vammat eivät yleensä ole erityisen yleisiä. Distaalilevy on melko hyvin suojattu, vaikka se on altis poikittaiselle murtumalle. Kasvun pysähtyminen johtaa usein sädeluun lievään lyhenemiseen.

Värttinäluun suljettu epifyseolyysi johtuu usein ojennetun käsivarren varaan kaatumisesta, jossa käsi ja epifyseaalilevy ovat voimakkaasti selkänojaan koukistumassa. Sille on ominaista kasvualueen läpi kulkeva epifyseaalimurtuma, johon liittyy osittainen luisen kappaleen vaurioituminen, tai kasvualueen läpi kulkeva poikittainen murtuma. Jos epifysiaali siirtyy pois paikaltaan, tarvitaan kiireellistä uudelleenasentoa.

Värttinäluun epifyseolyysi ilman siirtymää on yleensä vakaa ja paranee nopeasti kyynärvarren hyvän immobilisaation avulla. Jos murtuma on epästabiili, perkutaaninen fiksaatio tai avoin uudelleenasennus sisäisellä fiksaatiolla voi olla tarpeen.

Värttinäluun pään epifyseolyysi diagnosoidaan anteroposteriorisella, lateraalisella ja vinolla röntgenkuvauksella. Nivelpää on kivulias, ja kipu lisääntyy supinaatiossa. Useimmissa tällaisen murtuman tapauksissa kipsivalos käytetään ilman leikkausta.

Diagnostiikka säteen epifyseolyysi

Epifyseolyysi diagnosoidaan, kun kaikki tarvittavat testit ja toimenpiteet on suoritettu, joista tärkeimmät ovat:

• Historian ottaminen (haastattelemalla sekä lasta että hänen vanhempiaan tai muita perheenjäseniä).
• Ortopedinen tutkimus.
• Yleinen tutkimus, sairastuneen raajan tunnustelu.
• Instrumentaalinen diagnostiikka (regressio, tietokonetomografia ja magneettikuvaus).

Verikokeita (OAC, biokemiallinen AK) määrätään kehon tulehdusprosessien mahdolliseksi havaitsemiseksi sekä lapsen terveydentilan yleiseksi ymmärtämiseksi.

Kahdessa projektiossa tehdyssä radiologisessa kuvassa näkyvät epifyysin epäselvät ääriviivat ja suurentunut rustomainen kasvukudos. Metafyseaalisen luusegmentin kasvualueella ei ole retikulaarista kuviota.

Patologisen prosessin myöhäisissä vaiheissa havaitaan vaurioituneen sädeluun lyhenemistä, epifyysin siirtymistä ja kaulan ja pään välisen kulman pienenemistä. Kaula on usein lyhentynyt ja sen muoto muuttuu.

Tomografiset menetelmät eivät ole pääasiallisia tutkimusmenetelmiä, mutta niitä käytetään usein tiettyjen patologisten kohtien selventämiseen - esimerkiksi ristiriitaisten röntgentietojen tapauksessa tai leikkaukseen valmistautuessa. Tietokonetomografia ja magneettikuvaus auttavat tunnistamaan selvästi luun eheyden rikkomisen läsnäolon ja sijainnin.

Differentiaalinen diagnoosi

Sädeluun epifyseolyysi tulisi erottaa toisistaan:

• Mustelmilla;
• Muiden yläraajojen vammojen kanssa (yleiset sädeluun murtumat, murtumien sijoiltaanmenot, traumaattiset sijoiltaanmenot, nivelten sisäiset murtumat jne.);
• Yläraajojen tuki- ja liikuntaelimistön synnynnäisillä sairauksilla;
• Muotoaan muuttavalla nivelrikolla.

Yleensä erotusdiagnoosiin ei liity vaikeuksia: säteen epifyseolyysi visualisoidaan instrumentaalisten diagnostisten menetelmien avulla.

Hoito säteen epifyseolyysi

Sädeluun epifysiolyysin hoitoa suorittaa lasten traumatologi tai harvemmin ortopedi. Hoito aloitetaan mahdollisimman varhain käyttäen pääasiassa konservatiivisia menetelmiä. Taktiikoihin kuuluvat seuraavat kohdat:

• Vaurioituneen raajan immobilisointi kipsillä tai lastalla, mikä auttaa rajoittamaan lapsuuden aikana tapahtuvaa toimintaa, joka voisi vahingoittaa loukkaantunutta aluetta.
• Sijoilun manuaalinen tai kirurginen uudelleenasennus, jossa luuosat kiinnitetään riittävän luun konsolidoinnin varmistamiseksi. Kun uudelleenasennus on valmis, potilaalle asetetaan kipsi, joka peittää kasvualueet ja nivelet. Kipsin käyttöaika on jopa useita kuukausia, tarkemmin sanottuna, kunnes luu on riittävästi konsolidoitunut. Jos verisuoni- ja hermoverkoston vaurioitumisriski on suuri ja elementit siirtyvät voimakkaasti pois paikaltaan, voidaan määrätä kirurginen toimenpide.
• Fysioterapiaa ja fysioterapiaa sovelletaan vasta luun uusiutumisen jälkeen. Uudelleenkasvun seurantaa varten lapselle tehdään uusintaröntgenkuvaus 3–6 kuukautta hoidon aloittamisen jälkeen ja kahden vuoden ajan vamman jälkeen. Joissakin tapauksissa radiologinen seuranta on tarpeen luuston kasvukauden loppuun asti.

Lääkkeet

Kipulääkkeet
Ibuprofeeni	Sitä määrätään 6–12-vuotiaille lapsille yksi tabletti (200 mg) enintään 4 kertaa päivässä. Ibuprofeenia tabletteina käytetään vain, jos lapsen paino on yli 20 kg ja jos tabletti on mahdollista niellä pureskelematta ja murskaamatta sitä. Lääkkeen ottamisen välillä on oltava vähintään kuusi tuntia (vuorokausiannos - enintään 30 mg / painokilo). Todennäköisiä sivuvaikutuksia ovat hengitysvaikeudet ja bronkospasmi, kuulon tai näön heikkeneminen, sidekalvon allerginen turvotus.
Orthofen (diklofenaakki)	Sitä määrätään lapsille 8 vuoden iästä alkaen. Lääke lievittää kipua hyvin ja on vähemmän myrkyllinen kuin natriummetamitsoli. Lääkäri määrää annostuksen yksilöllisesti. Mahdolliset haittavaikutukset: ruoansulatuskanavan häiriöt, vatsakipu, mahalaukun erosiiviset ja haavaiset leesiot. Sivuvaikutusten minimoimiseksi tabletit otetaan aterioiden jälkeen.
Kalsiumia sisältävät valmisteet
Kalsium D3 Nicomed	Yli 5-vuotiaat lapset ottavat yhden tabletin 1-2 kertaa päivässä lääkärin suosituksesta riippuen. Muita lääkkeen muunnelmia, kuten "Forte" ja "Osteoforte", ei ole määrätty lapsille. Mahdollisia haittavaikutuksia: ummetus, pahoinvointi, vatsakipu, lisääntynyt väsymys, jano.
Kalsemiini	5–12-vuotiaat lapset ottavat yhden tabletin päivässä ruoan kanssa. Murrosiässä annosta nostetaan kahteen tablettiin päivässä (aamulla ja illalla). Haittavaikutukset ovat harvinaisia: ummetus, pahoinvointi, ihottuma, kutina ja yliherkkyysreaktiot ovat mahdollisia.
Kalsiumglukonaatti	Tabletit otetaan suun kautta juuri ennen aterioita. Lapset 5–6 vuotta - 1–1,5 g enintään kolme kertaa päivässä, 7–9 vuotta - 1,5–2 g 2–3 kertaa päivässä, 10–14 vuotta - 2–3 g kolme kertaa päivässä. Hoidon keston määrää lääkäri yksilöllisesti. Vasta-aiheet: lisääntynyt veren hyytyminen, tromboosialttius, hyperkoagulaatio. Haittavaikutukset: allergiset reaktiot, ruoansulatushäiriöt.
Ulkoiset paikalliset aineet
Indovatsiini	Geeliä voidaan käyttää nuoruusiässä. Lääke levitetään paikallisesti kolme kertaa päivässä kevyin hierontaliikkein. Hoidon kesto on yksi viikko. Älä levitä geeliä avoimille haavapinnoille ja limakalvoille.
Voltaren	Yli 12-vuotiaille lapsille Voltaren Emulgeliä levitetään iholle kolme kertaa päivässä kevyesti hieroen. Käyttöaika on enintään 10 päivää.

Kirurginen hoito

Luusegmentin siirtyessä on välttämätöntä suorittaa leikkaus, joka koostuu sädeluun osien yhteensovittamisesta ja kiinnittämisestä. Tätä toimenpidettä kutsutaan osteosynteesiksi. Toimenpide auttaa palauttamaan raajan toiminnallisuuden ja saavuttamaan siten riittävät hoitotulokset.

Lapsen sädeluun täydellinen luutuminen tapahtuu noin puolessatoista kahteen kuukauteen. Kuntoutusjakson jälkeen potilas pystyy vähitellen mutta täysin toimimaan aiemmin vaurioituneen raajan kanssa. Tilanteesta riippuen käytetään useita mahdollisia kiinnitysvaihtoehtoja: ruuveilla kiinnitettävää levyä sekä ruuveilla ja pinnoilla kiinnitettävää tai ulkoista kiinnityslaitetta.

Vaikean siirtymän sattuessa sädeluun osteosynteesi tehdään erityisellä metallista valmistetulla levyllä, joka kiinnitetään ruuveilla. Lavastusasennon jälkeen potilaan päälle laitetaan tikkejä ja kipsivalos noin kahdeksi viikoksi. Kirurgin väliintulon jälkeen määrätään lisäksi lääkehoitoa, mukaan lukien kipulääkkeet, kalsiumia sisältävät lääkkeet ja joskus paikalliset tulehduskipulääkkeet ja turvotusta estävät lääkkeet. Asennettua levyä ei poisteta edes täydellisen paranemisen jälkeen, eikä sille ole tarvetta.

Joissakin tilanteissa – esimerkiksi käsivarren voimakkaan turvotuksen yhteydessä – levyn sijaan käytetään ulkoista kiinnityslaitetta, jonka avulla sädeluun siirtynyt osa voidaan kiinnittää ihon läpi pinnojen avulla. Laite asetetaan ihon yläpuolelle noin 3 cm korkean erityisen kappaleen tavoin. Asennus ei vaadi suuria viiltoja, mutta laitetta ja ihoa on seurattava järjestelmällisesti ja sidokset on tehtävä. Laite poistetaan noin puolentoista kuukauden kuluttua röntgentutkimuksen jälkeen.

Pienet siirtymät korjataan asettamalla ruuveja tai pinnoja pienten ihoreikien läpi. Lisäksi käytetään kipsivalosta, joka poistetaan puolentoista tai kahden kuukauden kuluttua ja pinnat poistetaan. Joskus käytetään itsestään imeytyviä implantteja.

Edellä mainituissa leikkauksissa käytetään useimmiten konduktiivista anestesiaa. Puudutusaine ruiskutetaan olkanivelen alueelle, jossa koko käsivartta hermottavat hermorungot kulkevat. Tällainen puudutus on turvallinen ja sen vaikutus kestää keskimäärin jopa viisi tuntia. Joissakin tapauksissa voidaan käyttää yleisanestesiaa (tarvittaessa).

Ennaltaehkäisy

Radiaalisen epifyseolyysin ehkäisy perustuu pääasiassa lasten traumatismin ehkäisyyn. Lasten vammojen syyt ovat useimmissa tapauksissa tyypillisiä. Ne liittyvät pihojen ja niihin liittyvien alueiden maisemoinnin puutteeseen, banaaliin huolimattomuuteen, tarkkaamattomuuden puutteeseen, huolimattomuuteen, lapsen epäasianmukaiseen käyttäytymiseen kotona, kadulla, pelissä ja urheilussa. Lapsuuden psykologisten erityispiirteiden vaikutusta ei tietenkään voida sulkea pois: uteliaisuutta, lisääntynyttä aktiivisuutta, emotionaalisuutta, riittämätöntä elämänkokemusta ja heikkoa vaaran tunnetta.

Aikuisten tehtävänä on ehkäistä mahdolliset riskit ja suojella lasta niiltä. Tässä on tärkeää löytää lähestymistapa ja noudattaa "kultaista keskitietä", jotta lapselle ei kehittyisi jatkuvaa pelon tunnetta. On tarpeen selittää, että on mahdollista olla aiheuttamatta vaaran vaikutelmaa tai välttää se, jos käyttäytyy oikein tietyssä tilanteessa.

Jos lapsella on perinnöllinen alttius epifyseolyysiin, vanhempien on tärkeää käydä säännöllisesti lääkärissä ja suorittaa ennaltaehkäiseviä diagnostisia toimenpiteitä.

Ennuste

Monissa sädeluun epifyseolyysitapauksissa havaitaan täydellinen paraneminen eikä vaarallisia seurauksia kehity.

Väärä luunmuodostus on mahdollista vain seuraavissa tilanteissa:

• Monimutkaisissa traumaattisissa vammoissa, kun verenkierto epifyysialueella on heikentynyt, luun kasvu hidastuu. Tämä voi myös johtaa kasvulevyn siirtymiseen, puristumiseen tai tuhoutumiseen. Avovammoissa infektioriski kasvaa infektioprosessin kehittyessä ja kasvulevyn tuhoutuessa.
• Mitä nuorempi lapsi on, sitä selvemmiksi luuston kehityksen poikkeavuudet tulevat. Samalla uusiutumiskyky on suurempi varhaislapsuudessa.

Ennuste perustuu pitkälti hoidon laatuun ja oikea-aikaisuuteen. Oikea-aikaisella lääketieteellisellä hoidolla ja pätevällä lähestymistavalla luiset elementit ovat riittävästi luutuneet, eikä raajassa ole toimintahäiriöitä. Jos sädeluun epifyseolyysiä ei hoideta, se hoidetaan väärin tai jos kyseessä on monimutkainen luuvamma, johon liittyy siirtymiä, vaurioituneen käsivarren käyristymisen ja selvän lyhenemisen riski kasvaa merkittävästi.