Epiglottiitti

Akuutti kurkunpääntulehdus on Haemophilus influenzae tyyppi b:n aiheuttama kurkunpään sairaus, joka johtaa akuuttiin hengitysvajaukseen (obstruktiivisen tyypin akuutti hengitysvajaus); nopeasti etenevään kurkunkannen ja sitä ympäröivien kurkunpään ja nielun kudosten tulehdukseen, jolle on ominaista lisääntyvät hengitysvaikeudet kurkunkannen ja sitä ympäröivien poimujen turvotuksen seurauksena.

Epidemiologia

Tartunnan lähde ja reservoir on ihminen. Tauti tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Taudinaiheuttaja erittyy 80 %:lla terveistä ihmisistä nenänielusta. Terveellä ihmisellä taudin kantajuus voi kestää useista päivistä useisiin kuukausiin. Useimmiten sairastuvat 6 kuukauden - 4 vuoden ikäiset lapset, harvemmin vastasyntyneet, vanhemmat lapset ja aikuiset. Haemophilus influenza tyyppi B:n kantajuus lasten keskuudessa Venäjällä on normaalioloissa enintään 5 %, ja epidemian aikana se kasvaa jyrkästi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt epiglottiitti

Lasten kurkunkannentulehduksen pääasiallinen aiheuttaja (jopa 90 %) on Haemophilus influenzae (tyyppi B). Haemophilus influenzaen lisäksi on tunnistettu seuraavat taudinaiheuttajat (joilla tauti esiintyy lievemmässä muodossa): Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus parainfluenssae (Pfeifferin basilli). Jälkimmäinen kuuluu Haemophilus-sukuun, joka yhdistää 16 bakteerilajia, joista 8 on patogeenisiä ihmisille. Vaarallisimpia ovat Haemophilus influenzae, joka aiheuttaa vaurioita hengitysteille, iholle, silmille, kurkunkannentulehdukselle, endokardiitille, aivokalvontulehdukselle, niveltulehdukselle, ja Haemophilus ducteyi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Riskitekijät

Akuutin epiglottiitin kehittymisen riskitekijät lapsilla:

• ikä 6 kuukaudesta 4 vuoteen,
• miespuolinen sukupuoli (pojat sairastuvat 1,5–2 kertaa useammin kuin tytöt),
• aiempi allergia,
• perinataalinen enkefalopatia,
• ennaltaehkäisevät rokotukset, jotka ajoittuvat samaan aikaan taudin puhkeamisen kanssa,
• samanaikainen lymfogranulomatoosi (ja siihen liittyvä kemoterapia), sirppisoluanemia, agammaglobulinemia
• pernan poiston jälkeinen tila.

2–12-vuotiaat lapset sairastuvat todennäköisemmin, ja aikuiset sairastuvat harvemmin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Oireet epiglottiitti

Akuutti kurkunpääntulehdus alkaa usein hengitystieinfektiolla, lievällä kurkkukivulla, ääntämisen häiriöillä, nielemisvaikeuksilla ja kuumeella. Akuutin kurkunpääntulehduksen oireet voivat nopeasti edetä täydelliseen kurkunpään tukkeutumiseen, joka kehittyy 4–6 tunnin kuluessa oireiden alkamisesta. Tässä tapauksessa lapsi on istuma-asennossa leuka työntyneenä eteenpäin; kaularanka on maksimaalisesti ojennettuna; kieli työntyy ulos suuontelosta; runsasta syljeneritystä. Yskää esiintyy harvoin.

Tyypillisiä piirteitä ovat äkillinen lämpötilan nousu, vaikea kurkkukipu, nopeasti etenevä hengitysteiden tukkeutuminen ja lisääntynyt syljeneritys. Akrosyanoosi, hikoilu ja kalpea, harmaasävyinen iho ovat voimakkaita. Lapsi on pakotetussa puoli-istuvassa asennossa. Pää on tyypillisessä "nuuhkivassa" asennossa, "nappaamalla" ilmaa suullaan. Hengitys on ahtautunut, kaikki apulihakset ovat mukana, ääni on käheä, yskä on harvinaista, melko äänekästä, mutta kuivaa ja tuottamatonta. Lapsi ei pysty nielemään. Kun lapsi yritetään laskea selälleen, hengitysvajaus voimistuu. Oksentelu on mahdollista, myös "kahvinporojen" muodossa. Sydänäänet ovat vaimeita, takykardiaa, pulssi on heikko. Tutkimuksessa nielu on hyperemia, täynnä suurta määrää paksua ja viskoosia limaa ja sylkeä, joskus voi näkyä suurentunut kirsikanpunainen kurkunkansi.

Ahdistus korvautuu syanoosin jyrkällä lisääntymisellä, ja hypoksinen kooma kehittyy kuolemaan johtavalla tuloksella.

Taudin ilmeneminen ja vaikea hengitysteiden tukkeutuminen ovat kurkunkannentulehduksen tunnusmerkkejä.

[ 15 ]

Lomakkeet

Akuutti kurkunpääntulehdus erotetaan edemaattisista, infiltratiivisista ja paiseisista muodoista. Infiltratiiviset ja paiseiset muodot voivat johtaa sepsiksen kehittymiseen. Septisen tilan taustalla kehittyy usein hemofiilinen aivokalvontulehdus. Akuutin kurkunpääntulehduksen oireiden lievittyessä kurkunpään ja subglottisen tilan ahtauma ja märkäinen laryngotrakeobronkiitti tulevat esiin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka epiglottiitti

Akuutin kurkunkannentulehduksen diagnoosi lapsilla perustuu anamneesiin, taudin kliiniseen kuvaan, kurkunkannen visualisointiin, veriviljelyjen etiologiseen diagnoosiin ja suunielun näytteeseen.

Sisään- ja uloshengitettäessä kuuluu ääniä, joissa on pääasiassa matalia sävyjä. Voimakas stridor, rintalastan ylä- ja alapuolella oleva vetäytyminen syanoosin merkkeineen viittaa hengitysteiden täydellisen tukkeutumisen uhkaan.

Nielun tutkimuksessa: tumman kirsikanvärinen tunkeutuminen kielen tyveen, turvonnut ja tulehtunut kurkunkansi.

Kurkunpään tähystys: turvotusta aiheuttavat nielurustot, ympäröivien kudosten supraglottiset rakenteet ovat tulehtuneet. Joissakin tapauksissa tutkimus voi aiheuttaa lapselle kurkunpään kouristuksia, jotka vaativat välitöntä hoitoa. Diagnoosi tehdään nielun ja kurkunpään suoralla tutkimuksella.

Radiografia tehdään vain epävarmoissa diagnoositilanteissa ja edellyttäen, että lapsen mukana on lääkäri, joka tuntee intubaatiomenetelmän. Diagnostiset merkit - kurkunkannen varjo, jossa on lisääntynyt turvonneen pehmytkudoksen tilavuus, pyöreät ja paksuuntuneet aryepiglottisten poimujen reunat.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan seuraavilla sairauksilla:

• akuutti stenoosia aiheuttava kurkunpään ja välikorvan tulehdus (vale-croup-oireyhtymä),
• retrofarynksaalinen paise,
• kielen juuren paise,
• BA,
• suunielun limakalvon termiset ja kemialliset vauriot,
• kurkunpään vierasesine,
• subglottinen hemangiooma,
• kurkunpään papillomatoosi,
• useita suunielun pehmytkudoskasvaimia,
• keuhkoputkentulehdus
• hinkuyskä.

Hoito epiglottiitti

Kurkunkannentulehduksesta kärsivät lapset tarvitsevat kiireellistä sairaalahoitoa. Kuljetus tehdään vain istuma-asennossa. Tarvittaessa tehdään trakeaalinen intubaatio. Amoksisilliini/klavulanaatti [40 mg/(kg x vrk) | tai keftriaksoni |100-200 mg/(kg x vrk)| annetaan parenteraalisesti. Äärimmäinen toimenpide on trakeostomia.

Akuutin epiglottiitin hoidon pääsuunnat:

• ylläpitää ylempien hengitysteiden avoimuutta,
• rationaalinen antibioottihoito,
• infuusiohoito,
• immunokorrektiivista hoitoa.

On tarpeen korostaa lämpimien kostutettujen seosten hengittämisen vaaraa. Potilaan tehohoitoyksikköön sijoittamisen indikaatioita ovat lisääntyvä ahdistuneisuus, hengenahdistuksen eteneminen, vaikea hypertermia ja hyperkapnia. Ensihoidon suorittama henkitorven intubaatioyritys voi johtaa kuolemaan, joten potilas on toimitettava lähimpään lasten tehohoitoyksikköön. Henkitorven intubaatiossa voi kuitenkin esiintyä ongelmia myös tehohoitoyksikössä. On tarpeen varautua mikrotrakeostomiaan keuhkojen korkeataajuista ventilaatiota varten.

Potilaan asettaminen vaakasuoraan asentoon on vaarallista, koska se voi johtaa hengitysteiden tukkeutumiseen painuneen kurkunkannen vuoksi. Trakeaalinen intubaatio tulee suorittaa puoli-istuvassa asennossa. Inhalaatioanesteettien, erityisesti halotaanin, käyttö anestesiassa aiheuttaa tietyn vaaran. Sevofluraanin inhalaatio ja nopea pääsy perifeeriseen laskimoon ovat järkevämpiä. Sedatioon käytetään midatsolaamia annoksella 0,3–0,5 mg/kg ja natriumoksibutyraattia annoksella 100 mg/kg.

Keskuslaskimon punktio suoritetaan hengitysteiden avoimuuden palauttamisen jälkeen.

Antibakteerinen hoito

Käytä toisen sukupolven kefalosporiineja - kefuroksiimi 150 mg / (kg x vrk), kolmannen sukupolven kefalosporiineja - kefotaksiimi 150 mg / (kg x vrk), keftriaksoni 100 mg / (kg x vrk), keftatsidiimi 100 mg / (kg x vrk) yhdessä aminoglykosidien nitromysiinin 7,5 mg / (kg x vrk) kanssa. Käytä karbapeneemejä - meropeneemi (meroneemi) 60 mg / (kg x vrk) kolmessa annoksessa. Antibakteerisen hoidon kesto on vähintään 7-10 päivää, nesteen kertyminen verisuoneen ja potilaiden riittävä kalorien ja muovien saanti.

Kun keuhkokaasujen vaihto paranee ja potilaan yleistila vakautuu, hoidon painopiste tulisi siirtää energian ja muovin tarpeiden tyydyttämiseen parenteraalisen ravitsemuksen tai sekoitetun (parenteraalisen-enteraalisen ravitsemuksen) avulla.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Immunokorrektiivinen hoito

• normaali ihmisen immunoglobuliini laskimonsisäiseen annosteluun enintään 1 g/kg kolmen päivän ajan,
• pentaglobiinia 5 ml/kg kerran.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen hoidossa on otettava huomioon eriytetty lähestymistapa antibioottien valintaan ottaen huomioon ikä, sairauden vaikeusaste ja samanaikaisten sairauksien esiintyminen. Valittaessa antibioottia sairaalakeuhkokuumepotilaalle otetaan huomioon osaston (yleisprofiiliosasto tai tehohoitoyksikkö) mikroflooran luonne, keinotekoisen ventilaation käyttö ja ventilaattorikeuhkokuumeen kehittymisaika.

Yhteisössä hankittu keuhkokuume

Valitut lääkkeet

• amoksisilliini + klavulaanihappo tai ampisilliini + sulbaktaami yhdessä makrolidien kanssa (lievissä tapauksissa),
• kefalosporiinit III-IV sukupolvi + makrolidit laskimoon + rifampisiini (vaikeissa tapauksissa)

Vaihtoehtoiset lääkkeet

• laskimonsisäiset fluorokinolonit, karbapeneemit

Sairaalakeuhkokuume

Valitut lääkkeet

• Amoksisilliini + klavulaanihappo, ampisilliini + sulbaktaami,
• II-III sukupolven kefalosporiinit

Vaihtoehtoiset lääkkeet

• fluorokinolonit, kefepiimi + aminoglykosidit, vankomysiini.

Antioksidanttihoito (askorbiinihappo, E-vitamiini)

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikaatioiden hoito

Ei-kardiogeenisessä keuhkoemboliassa käytetään keinotekoista ventilaatiota, vaahdonestoaineita (etyylialkoholia), salureettien laskimonsisäistä antoa ja aminofylliiniä.

Pyopneumotoraksin yhteydessä asennetaan pleuradrenaaatio. Sydänlihasdystrofian yhteydessä määrätään kardiotrooppisesti vaikuttavia lääkkeitä - dobutamiinia 10-20 mikrog/(kg x min), dopamiinia 5-20 mikrog/(kg x min).