Kurkunpään paise ja flegmoni

Kurkunpään paise ja kurkunpään yskä ovat vaarallisimpia sairauksia, jotka puolestaan ovat täynnä vakavia välittömiä tai viivästyneitä komplikaatioita.

[ 1 ], [ 2 ]

Kurkunpään paiseen syyt

Kurkunpään paise ja kurkunpään yskä esiintyvät useimmiten paratonsillaarisen paiseen tai kielinielurisan paiseen komplikaatioina, sekä silloin, kun kurkunpää vaurioituu vierasesineen vaikutuksesta ja siitä johtuvasta suolaliuoksesta tulee infektio. Joskus nämä sairaudet esiintyvät vakavan nielutulehduksen komplikaatioina. Streptokokki, pneumokokki ja stafylokokki toimivat patogeenisena mikrobistona, ja gangrenoosissa muodoissa tämä mikrobisto liittyy anaerobeihin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Miten kurkunpään flegmoni ilmenee?

Kurkunpään limaa sairastavan taudin oireet ovat yleensä samat kuin kurkunpään tulehduksellisen turvotuksen oireet, mutta laadullisesti ne ovat paljon voimakkaampia, kehittyvät salamannopeasti, erityisesti gangrenoottisessa kurkunpääntulehduksessa, ja muutaman tunnin kuluttua syntyvä tulehdusinfiltraatti ja kurkunpään turvotus voivat johtaa nopeaan tukehtumiseen. Yleiskunto pahenee nopeasti, ruumiinlämpö nousee 39-41 °C:een ja esiintyy voimakkaita vilunväristyksiä, mikä osoittaa septisen prosessin etenemistä.

Erityisen ahdistavia tuntemuksia ovat sietämätön kipu kurkunpäässä, joka säteilee korvaan, ohimolle ja takaraivoon, sekä yskä, sietämätön kipu, joka joskus johtaa kipusokkiin, jolle on ominaista sydämen toiminnan häiriöt, yleinen vasokonstriktiivinen reaktio ja hypoksia, tajunnan hämärtyminen.

Taudin alkaessa endoskooppinen kuva on hyvin samanlainen kuin ödeemassa kurkunpääntulehduksessa; 1-2 päivän kuluttua yleisten oireiden lisääntyessä kurkunpään limakalvolle ilmestyy kellertäviä infiltraatteja ympäröivän limakalvon voimakkaan hyperemian taustalla. Samalla turvotus ja ympäröivien kudosten infiltraatio lisääntyvät märkivän fistulan muodostuessa.

Useimmiten paise kehittyy kurkunkannen kuoppien alueelle, kurkunkannen kielen pinnalle, harvemmin kurkunpään eteisen aryepiglottisiin poimuihin. Samanaikaisesti alueelliset imusolmukkeet suurenevat merkittävästi, niistä tulee tiiviitä, kivuliaita eivätkä ne ole sulautuneet ympäröiviin kudoksiin. Erityisen suurissa kurkunpään sisäisissä paiseissa ja flegmoneissa läpi puhjenneet märkäiset massat voivat tunkeutua henkitorveen ja alempiin hengitysteihin aiheuttaen akuutin märkäisen tulehduksen, jopa keuhkopaiseen. Väärin aloitettu hoito voi pahentaa märkäistä tulehdusprosessia ja aiheuttaa kondroperikondriittia, nivelvaurioita, yleistynyttä flegmonia, johon liittyy ruston sulaminen ja tukehtumisvaara sekä nopeasti lähestyvä kuolema. Muita kurkunpään paiseen ja flegmonin komplikaatioita ovat myös kohdunkaulan märkäinen selluliitti, mediastiniitti ja yleinen sepsis.

Kurkunpään flegmonin diagnoosi

Kurkunpään flegmoni diagnosoidaan yleensä helposti ja se perustuu yleiseen vaikeaan kuntoon, kurkunpään tähystyskuvaan ja voimakkaaseen kipuoireyhtymään. Yleisin virhe kurkunpään flegmonin ja kurkunpään paiseen diagnosoinnissa on niiden luulo alkuvaiheessa mauttomaksi ödeemaksi kurkunpään tulehdukseksi.

[ 6 ], [ 7 ]

Kurkunpään paiseen hoito

Kurkunpään paiseen hoito tulee aloittaa varhaisessa vaiheessa, kurkunpään tulehduksellisen turvotuksen vaiheessa, jonka eteneminen kohti flegmonia on aina arvaamatonta. Käytetään suuria antibioottiannoksia yhdessä sulfonamidien kanssa, turvotusta lievittävää ja siedätyshoitoa sekä mikrokurkunpään kirurgisia toimenpiteitä muodostuneiden paiseiden avaamiseksi ja sisällön imemiseksi pois. Tässä tapauksessa viiltojen tulee olla pinnallisia, tunkeutua vain onteloon vahingoittamatta perikondriumia, koska kondroperikondriitin riski on erittäin suuri. Kurkunpään paise avataan potilaan makuuasennossa pää hieman alaspäin kallistettuna (estäen mätä virtaamisen henkitorveen), ja samanaikaisesti paiseen tai flegmonin ontelon avaamisen kanssa imetään mätää pois. Yskänrefleksi auttaa sen poistamisessa.

Kurkunpään paiseen ennuste on varovainen vakavien komplikaatioiden mahdollisuuden vuoksi.