Erbin halvaus: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Erbin synnytyshalvaus on nimetty saksalaisen tiedemiehen Erbin (W. Erb) mukaan. Vuonna 1874 hän osoitti, että synnytyksen aikana tehtyjen synnytystoimenpiteiden seurauksena selkäytimen 5. ja 6. kaulan segmentistä hermotetut olkalihakset vaurioituvat. Tämän seurauksena kehittyy yläselän halvaus.

ICD-10-koodi

P14.0 Erbin halvaus.

Mikä aiheuttaa Erbin halvauksen?

Erbin halvaus on yksi yleisimmistä olkapääpunoksen synnytysvammoista (diagnosoitu 1–2 vastasyntyneellä 1000:sta).

Sikiön esitystavan luonne, suuri paino (yli 4000 g), vaikea ja pitkittynyt synnytys apuvälineiden (kääntyminen jalan päälle, synnytyspihtien käyttö jne.) kanssa tulisi varoittaa lastenlääkäriä. Tässä tapauksessa useimmiten vaikuttaa kainalohermon toiminta, joka ulottuu olkapääpunoksen takakimpusta ja hermottaa hartialihaksen takaosaa, ojentaja- ja brachioradialis-lihaksia, ranteen ojentajalihaksia ja sormien yhteistä ojentajalihasta. Myös lapaluun yläosan hermottavan suprascapulaarisen hermon toiminta vaikuttaa.

Erbin halvauksen oireet

Akuutin halvauksen, toipumisjakson ja jäännösvaikutusten jakson välillä tehdään ero.

• Akuutin halvauksen jakso kestää useista tunneista useisiin päiviin syntymän jälkeen. Pareesissa havaitaan yläraajan aktiivisten liikkeiden vähenemistä: kyynärnivelen taipumista, olkapään nostamista, sormien aktiivisuuden heikkenemistä. Halvauksessa käsivarsi sijaitsee vartaloa pitkin, suoristettuna kyynärnivelestä; aktiiviset liikkeet puuttuvat kaikista sairastuneen raajan osista.
• Toipumisaika kestää jopa 2-3 vuotta. Tässä vaiheessa turvotus imeytyy, verenkierto vaurioituneissa kudoksissa normalisoituu ja aktiivinen lihastoiminta palautuu terapeuttisten toimenpiteiden vaikutuksesta.
• Toipumisaika siirtyy vähitellen jäännöshalvauksen vaiheeseen, jolloin vaurioituneen hermokudoksen korjaavat prosessit päättyvät. Kehittyy olkapään adduktiokontraktuura, sen sisäänpäin suuntautuva rotaatio ja posteriorinen subluksaatio. Olkanivelen hypotrofia on voimakasta. Lapaluu kiertyy ja sen nikamareuna työntyy ulospäin. Kyynärniveleen muodostuu fleksiokontraktuura, kyynärvarren pyörimisliikkeet heikentyvät. Käsi on kämmen- tai selkäfleksioasennossa, sormien ja käden ojentajalihasten toiminta kärsii.

Erbin halvauksen hoito

Erbin halvauksen konservatiivisen hoidon tulisi suorittaa lastenlääkäri, neurologi ja ortopedi lapsen ensimmäisistä elinpäivistä lähtien. Yksi ensimmäisistä tehtävistä on kontraktuurien kehittymisen estäminen. Vaurioitunut raaja asetetaan puuvillaisesta sideharsosta tehdyllä kiilalastalla seuraavaan asentoon: olkapää kierretään ulospäin keskelle ja loitonnetaan 90°. Kyynärvarsi asetetaan 30°:n supinaatioasentoon ja kyynärnivel koukistetaan 90°:een; käsi selän koukistuksessa enintään 20°. Kolmen viikon kuluttua aloitetaan hieronta, terapeuttiset harjoitukset ja fysioterapiatoimenpiteet. Myös lääkehoitoa määrätään, ja sen tarkoituksena on normalisoida keskushermoston toimintaa ja palauttaa hermo-lihasjohtavuus.

Erbin halvauksen varhainen monimutkainen konservatiivinen hoito johtaa positiiviseen vaikutukseen 70 %:lla potilaista. Jos hoidosta ei ole saatu positiivista dynamiikkaa, tarvitaan neurokirurgin konsultaatio, jotta voidaan päättää neurokirurgisesta toipumisesta.

Jäljellä olevien vaikutusten aikana, kun halvaantunut tila vakautuu ja vakaat kontraktuurit ja lihasatrofiat ovat jo muodostuneet, turvaudutaan rekonstruktiivisiin plastiikkakirurgioihin. Nämä toimenpiteet toteutetaan raajan toiminnallisesti edullisen asennon luomiseksi ja mahdollisuuksien mukaan sen aktiivisten toimintojen palauttamiseksi.