Kävelyhäiriön hoito

Kävelyhäiriöiden hoito

Kävelyhäiriöiden hoidossa taustalla olevan sairauden hoitoon tähtäävät toimenpiteet ovat ratkaisevan tärkeitä. On tärkeää tunnistaa ja korjata kaikki kävelyyn mahdollisesti vaikuttavat lisätekijät, mukaan lukien ortopediset häiriöt, krooniset kipuoireyhtymät ja mielialahäiriöt. On tarpeen rajoittaa kävelyä mahdollisesti pahentavien lääkkeiden (esim. rauhoittavien lääkkeiden) käyttöä.

Kävelyhäiriöiden lääkkeetön hoito

Erittäin tärkeää on terapeuttinen voimistelu, jolla pyritään harjoittamaan kävelyn aloittamista, kääntymistä, tasapainon ylläpitämistä jne. Päävian tunnistaminen mahdollistaa menetelmän kehittämisen sen kompensoimiseksi yhdistämällä ehjät järjestelmät. Esimerkiksi voidaan suositella kiinalaisen taiji-voimistelun erityisharjoitusten sarjaa, joka kehittää ryhdin vakautta. Moniaistillisen vajaatoiminnan yhteydessä tehokkaita ovat näkö- ja kuulotoimintojen korjaus, vestibulaarisen laitteen harjoittaminen sekä valaistuksen parantaminen, myös yöllä.

Joillakin potilailla askeleen korjausmenetelmät visuaalisten vihjeiden tai rytmisten kuulokomentojen avulla, kävelyharjoittelu juoksumatolla (erityistuella) jne. ovat tehokkaita. Säännöllinen mahdollinen liikunta auttaa ehkäisemään rajoittuneen liikkuvuuden seurauksia (lihasten surkastumista passiivisuuden vuoksi, osteoporoosia, sydän- ja verisuonijärjestelmän kompensaatiokyvyn heikkenemistä), jotka sulkevat noidankehän ja vaikeuttavat myöhempää kuntoutusta. Koulutusohjelmat, jotka opettavat potilaille liikkumista kaatumisten ja kaatumisvammojen välttämiseksi sekä ortopedisten laitteiden (erilaiset kainalosauvat, rollaattorit, erikoiskengät, ryhtiä korjaavat laitteet jne.) käyttöä, voivat parantaa merkittävästi potilaiden elämänlaatua.

Kävelyhäiriöiden lääkehoito

Lääkehoito riippuu kävelyhäiriön etiologiasta. Parhaat tulokset saavutetaan hoitamalla Parkinsonin tautia dopaminergisillä aineilla. Levodopan vaikutuksesta Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden askelpituus ja kävelynopeus kasvavat merkittävästi, erityisesti taudin alkuvaiheessa, jolloin kävelyhäiriöt riippuvat suurelta osin hypokinesiasta ja raajojen jäykkyydestä. Taudin edetessä asanon epävakauden lisääntymisen ja aksiaalisten motoristen häiriöiden vuoksi, jotka ovat suurelta osin riippuvaisia ei-dopaminergisistä mekanismeista ja ovat suhteellisen resistenttejä levodopalle, hoidon tehokkuus heikkenee. Jos jähmettyminen tapahtuu "off"-vaiheen aikana, tehokkaita ovat "on"-vaiheen keston pidentämiseen tähtäävät toimenpiteet - dopamiinireseptoriagonistit, katekoli-O-metyylitransferaasin estäjät. Jos kylmyyden tunnetta esiintyy suhteellisen harvoin "on"-vaiheen aikana, levodopa-annosta voi olla tarpeen pienentää. Tätä voidaan kompensoida lisäämällä dopamiinireseptoriagonistin annosta, lisäämällä MAO-B:n estäjä tai amantadiini, opettamalla kylmyyden voittamiseksi tarvittavia tekniikoita, harjoittelemalla kävelyä näkövihjeiden ja rytmisten kuulosignaalien avulla sekä korjaamalla samanaikaisia psykopatologisia muutoksia (pääasiassa masennuslääkkeillä). Parkinsonin tautia sairastavien potilaiden pitkäaikainen seuranta, jotka aloittivat levodopa- tai pramipeksolihoidon, osoitti, että levodopan aikaisempi käyttö liittyy pienempään kylmyyden riskiin. On myös huomattava, että MAO-B:n estäjien varhainen ja pitkäaikainen käyttö vähentää kylmyyden tunnetta ja auttaa korjaamaan sitä, jos se on jo kehittynyt. Ortostaattisen hypotension korjaamisella voi olla suuri merkitys. Levodopa-valmisteista voi olla hyötyä myös muissa parkinsonismiin liittyvissä sairauksissa (esim. verisuoniparkinsonismi tai monisysteemiatrofia), mutta niiden vaikutus on parhaimmillaankin kohtalainen ja väliaikainen. Yksittäisiä tapauksia, joissa MAO-B:n estäjien (selegiliini ja rasagiliini) ja amantadiinin vaikutuksen alaisena on havaittu paleltuman ja muiden levodopalle resistenttien kävelyhäiriöiden paranemista.

Korean, dystonian, myoklonuksen ja muun ekstrapyramidaalisen hyperkineesin korjaus voi parantaa kävelyä, mutta sopivia antidyskinesisiä lääkkeitä tulee määrätä varoen mahdollisen negatiivisen vaikutuksen vuoksi. Esimerkiksi Huntingtonin tautia sairastavilla potilailla neuroleptit voivat heikentää hyperkineesiä, mutta ne osaltaan heikentävät liikkuvuutta lisääntyneen bradykinesian ja sedaation vuoksi – tässä tilanteessa amantadiini on ensisijainen lääke. Alaraajojen dystonian tapauksessa paikallinen hoito botuliinitoksiinilla voi olla tehokasta.

Spastisuuden vähentäminen (lihasrelaksanttien tai botuliinitoksiini-injektioiden avulla) esimerkiksi CP-vammapotilailla voi merkittävästi helpottaa kävelyä. Aivohalvauksen saaneilla potilailla pohjelihasten lisääntynyt jännitys voi kuitenkin vaikuttaa kompensoivasti, ja sen poistaminen kouristuslääkkeillä voi vaikeuttaa kävelyä. Siksi kouristuslääkkeiden käytön tulisi keskittyä potilaan liikkuvuuden lisäämisen sijaan lihasjännityksen vähentämiseen, ja siihen tulisi liittyä fyysisiä kuntoutusmenetelmiä. Potilailla, joilla on vaikea alaselän spastinen parapareesi (esimerkiksi selkäydinvamman jälkeen) tai vaikea spastinen hemipareesi, baklofeenin jatkuva intratekaalinen anto erityisellä pumpulla voi parantaa liikkumisen toimintoja.

Primaaristen (integratiivisten) kävelyhäiriöiden lääkehoito on edelleen alikehittynyttä. Japanilaisten neurologien mukaan vaskulaaristen ja joidenkin degeneratiivisten aivovaurioiden kävelyn aloitushäiriöiden vakavuutta voidaan vähentää käyttämällä noradrenaliinin esiastetta, L-treo-3,4-dihydroksifenyyliseriiniä (L-DOPS), mikä on yhdenmukaista kokeellisten tietojen kanssa noradrenergisten reittien aktivoivasta vaikutuksesta selkäydingeneraattorimekanismeihin. Useat tutkimukset ovat osoittaneet amantadiinin, joka estää NMDA-glutamaattireseptoreita, tehokkuuden potilailla, joilla on vaskulaarinen enkefalopatia ja levodopalle resistentti otsalohkon dysbasia. Apraksisen vian oireiden läsnä ollessa lääke oli tehoton.

Kognitiivisesta heikentymisestä ja dementiasta kärsivillä potilailla heidän korjaamisensa voi (pääasiassa lisäämällä tarkkaavaisuutta ja keskittymistä) parantaa liikkuvuutta ja lisätä kuntoutusmenetelmien tehokkuutta, mutta tämä kognitiivisten tehokkuuden osa-alue on edelleen huonosti ymmärretty. Irrationaalisen kaatumispelon yhteydessä selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät voivat olla tehokkaita, erityisesti yhdessä terapeuttisen liikunnan ja rationaalisen psykoterapian kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kävelyhäiriöiden kirurginen hoito

Kävelyhäiriöiden kirurgiseen hoitoon voivat kuulua ortopediset toimenpiteet, selkäytimen dekompressio spondyloottisessa kohdunkaulan myelopatiassa, shunttileikkaukset normotensiivisessä vesipäässä ja stereotaktiset leikkaukset ekstrapyramidaalisia oireyhtymiä sairastavilla potilailla. Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla kävelyä voidaan parantaa syväaivostimulaatiolla viemällä elektrodeja subtalamuksen tumakkeeseen. On myös osoitettu, että globus palliduksen ulomman segmentin stimulaatio parantaa kävelyä, kun taas globus palliduksen sisemmän segmentin stimulaatio (yleensä parantaen muita parkinsonismin ilmenemismuotoja) voi pahentaa sitä. Pedunkulopontiinin matalataajuinen stimulaatio on lupaavin kävelyn parantamisen kannalta, mutta tähän mennessä sen tehokkuus on osoitettu vain pienellä otoksella Parkinsonin tautia sairastavia potilaita. Yleistyneessä ja segmentaalisessa lihasdystoniassa (sekä idiopaattisessa että monisysteemisen rappeuman yhteydessä, esimerkiksi Hallervorden-Spatzin taudissa) voimakas vaikutus ja merkittävä kävelyn paraneminen voidaan saavuttaa globus palliduksen mediaalisen segmentin molemminpuolisella stimulaatiolla.