Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Reisiluun kysta

Lääketieteen asiantuntija

Ortopedi, onko-ortopedi, traumatologi
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 07.07.2025

Kasvun kehitysvyöhykkeen luudysplasia ilmenee usein yksinäisenä tai aneurysmaisena kystana. Reisiluun kysta diagnosoidaan ylivoimaisesti nuorena, yksinäisenä hyvänlaatuisena kasvaimena. Tilastojen mukaan 30 % levyepiteelisyövistä muodostuu tälle alueelle, koska periaatteessa on tyypillistä, että ne kehittyvät pitkiin putkiluihin. Reisiluun luuta pidetään kehon suurimpana ja pisimpänä kaikista luuston luista; reisiluu koostuu rungosta, proksimaalisesta ja distaalisesta epifyysistä.

Reisiluun luukysta havaitaan 5–15 vuoden iässä, harvemmin aikuispotilailla. Pääasiallinen lokalisaatio on reisiluun proksimaalinen metafyysi (pää) eikä se ylitä rustollisen epifyseaalisen linjan rajoja. Toisin kuin muut degeneratiiviset ja tuhoavat osteopatiat, luukysta ei koskaan vaikuta niveleen, mikä vahvistetaan 100 %:ssa tapauksista röntgentutkimuksessa. Kystan kehittymisalueella oleva kortikaalinen kudos on merkittävästi ohentunut, mutta säilynyt. Reisiluun luukysta voi olla pieni - halkaisijaltaan 2–3 senttimetriä, mutta pitkän oireettoman prosessin aikana kasvain voi kehittyä jättimäiseksi, jopa levitä koko luuhun.

Kliinisessä mielessä lonkan luukysta voi ilmetä seuraavilla oireilla:

  • Kystan kehitys alkaa oireettomasti.
  • Mineraaliaineenvaihdunnassa tai veren koostumuksessa ei ole häiriöitä.
  • Lonkan progressiivinen muodonmuutos ilmenee kystan kasvun alueen paksuuntumisena ilman raajan ja itse luun lyhenemistä.
  • Pehmytkudokset eivät osoita surkastumisen merkkejä.
  • Iho on muuttumaton.
  • Jättimäisiksi kasvanut lonkan luukysta voi aiheuttaa lievää, ohimenevää kipua, joka voimistuu liikkeen myötä. Alaraajojen liikelaajuus ei ole rajoittunut, kipu on siedettävää.
  • Ensimmäiset oireet voivat ilmetä äkillisen liikkeen aiheuttamana patologisena murtumana, harvemmin pienenä vammana tai mustelmana.
  • Röntgenkuvassa näkyy reisiluun keskellä oleva leesio, jolla on tyypillinen karkea hunajakennokuvio.
  • Kysta on pyöreä ja säännöllinen muoto, harvemmin sen muoto määritellään karanmuotoiseksi tai päärynänmuotoiseksi. Kasvaimen ääriviivat ovat selkeät ja sileät.
  • Luukystille on ominaista luun kortikaalisen kerroksen väheneminen ilman patologisen tuhoutumisen ja periosteaalisen reaktion merkkejä.

Diagnosoitu reisiluun luukysta poistetaan. Tällä hetkellä yli puolet reisiluun ACC- tai SCC-potilaista leikataan, ja leikkauksen katsotaan olevan tehokkain hoitomuoto kasvainmaisten luupatologioiden hoidossa. Kystan koosta, tyypistä, potilaan iästä ja terveydentilasta riippuen vaurioitunut luualue joko poistetaan tai eksekleoidaan, minkä jälkeen kystakohta täytetään allosiirteillä. Perkutaaninen osteosynteesi palauttaa reisiluun normaalin pituuden ja toiminnan, ja toipumisaika kestää yhdestä puoleentoista vuoteen.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Reisiluun luukysta

Reisiluun luukystan etiologiaa ei ole täysin selvitetty, ja se on jatkuvan lääketieteellisen keskustelun kohteena. Embryologeilta saatujen tilastotietojen perusteella useimmat ortopedit ja kirurgit ovat taipuvaisia uskomaan, että kyseessä on luun kasvupaikkojen dysplasia, jossa rustokudoksen normaali jakautuminen häiriintyy. Keho kokee rustosolujen epänormaalin erilaistumisprosessin patologiseksi, ja makrofagit ja lymfosyytit sisällytetään työhön. Kehon "tunnistamattomien" solujen entsymaattinen neutralointi tapahtuu verisuonijärjestelmän osallistuessa, kun taas prosessin voimakkuus riippuu ihmisen fysiologian ikään liittyvistä piirteistä. Useimmiten reisiluun luukysta havaitaan 7-13 vuoden iässä, pojilla vallitsevat yksinäiset kystat.

Tämä "taistelu" luun kasvualueen erilaistumattomien kudosten kanssa on vahvistettu pitkäaikaisilla kliinisillä havainnoilla - sekä radiologisilla että histologisilla. Tyypillisin imusuoniston reaktio on kystisten onteloiden muodostuminen proksimaalisiin kasvualueisiin, mukaan lukien reisiluu. Reisiluuhun voi muodostua sekä aneurysma- että yksittäisiä kystoja; tilastolliset tiedot niiden esiintymistiheydestä ovat niin ristiriitaisia, että niitä on mahdotonta esittää objektiivisesti.

Reisiluun luukystan hoito riippuu patologian kestosta, kystan koosta, oireista ja potilaan iästä. Lapsilla reisiluun kaulan patologinen murtuma on usein paradoksaalinen tapa pienentää kystistä onteloa ja palauttaa luukudos vähitellen. Aikuispotilaat, joilla luukysta diagnosoidaan erittäin harvoin ja 99 %:ssa tapauksista se on aneurysma, sietävät kirurgista hoitoa paremmin; kasvain poistetaan kirurgisesti.

Yleiset suositukset reisiluun kystojen hoitoon lapsilla:

  • Yli 2 cm:n kokoisen kystan dekompressio. Seinä puhkaistaan, ontelo pestään entsyymien ja luun hajoamistuotteiden kystan puhdistamiseksi fibrinolyysiprosessin neutraloimiseksi.
  • Suuria yksittäisiä kystat punktoidaan useita kertoja kuuden kuukauden aikana 2–4 viikon välein, mahdollisesti pidempäänkin. Aneurysmakystat punktoidaan useita kertoja 7–10 päivän kuureissa. Pistosten kokonaismäärä voi olla 10–15 toimenpidettä.
  • Pesty kystan ontelo voidaan täyttää lääkkeillä, joilla on antiproteolyyttinen vaikutus (kontrykali).
  • Lysosomaalisten kalvojen stabilointi ja kollagenoosin palauttaminen suoritetaan kortikosteroideilla.

Tämä konservatiivinen hoitomenetelmä mahdollistaa leikkauksen välttämisen mutkattomassa prosessissa. Jos hoito onnistuu, ensimmäiset positiiviset merkit kasvaimen korjautumisesta ovat havaittavissa jo toisella kuukaudella, ja kystan täydellisen korjautumisen kesto voi olla 12–24 kuukautta. Aikuispotilailla konservatiivinen hoito ei usein anna vaikutusta, vaan päinvastoin aiheuttaa uusiutumisia, joten heille määrätään leikkaus reisiluun kystan poistamiseksi. Lisäksi luuston korjauskyky aikuisilla on paljon heikompi kuin lapsilla, ja vain kirurginen hoito voi antaa halutun tuloksen. Kirurgisen menetelmän valinnan määrää kirurgi röntgenkuvien ja muiden diagnostisten tietojen perusteella. On suositeltavaa poistaa ulosteet kokonaan ja radikaalisti sekä rinnakkain tehdä plastiikkakirurgia - korvata poistettu luuosa autologisella materiaalilla tai alloplastisilla aineilla. Onnistuneen hoidon myötä lonkkanivelen täysi motorinen toiminta voidaan palauttaa 2–3 vuoden kuluessa.

trusted-source[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Reisiluun pään kysta

Aneurysmaaliset kystat kehittyvät useimmiten reisiluuhun, pääasiassa tytöillä, prosentuaalisesti poikiin verrattuna – 80/20%. Ymmärtääksemme, miten reisiluun pään aneurysmakysta muodostuu, on tarpeen palauttaa mieleen reisiluun rakenne ja pään rooli tuki- ja motorisissa toiminnoissa.

Reisiluun pää (caput femoris) sijaitsee proksimaalisen epifyysin alueella ja sillä on tyypillinen nivelpinta, jonka keskellä on pieni painauma (kuoppa) - fovea capitis ossis femoris. Luun pää ja runko on yhdistetty tietyn alueen - reisiluun kaulan - kautta. Kuten kaikki nivelet, reisiluun pää toimii eräänlaisena vipuvartena lonkkanivelessä ja auttaa ihmistä liikkumaan. Normaalisti lonkkanivelen tulisi olla puolipallon muotoinen, ja reisiluun pää on oikein samankeskisesti kiinnittynyt lonkkamaljaan. Lapsen reisiluun pään epänormaali asento kompensoituu osittain kävelyllä ja jalan rotaatiolla (varpaat sisäänpäin tai ulospäin). Yleisesti ottaen reisiluun pään kystan muodostumiseen voi tärkeimpien etiologisten tekijöiden lisäksi vaikuttaa nivelen verenkiertojärjestelmä, joka tapahtuu nivelkapselin verisuonten ja metafyysissä sijaitsevien luusuonten avulla. Niinpä aneurysmakysta kehittyy useimmiten luukudoksen patologisen dysplasian, verisuonikerroksen ja metafyysin heikentyneen veren mikrokiertohäiriön seurauksena. Reisiluun pään kysta ei kykene kasvamaan rustokudokseen ja vaikuttamaan epifyysiin, mikä erottaa sen kliinisiltä oireiltaan samankaltaisesta osteoblastoklastoomasta.

Reisiluun pään luukudoksessa kehittyvä kysta ei välttämättä tuota kliinisesti ilmeneviä oireita pitkään aikaan. Lapsi ei huomaa ohimeneviä kivuliaita tuntemuksia, ennen kuin ilmenee selkeä merkki tuhoavasta luuvauriosta - patologinen murtuma.

Mitkä ovat mahdollisia oireita, jotka viittaavat reisiluun pään kystan kehittymiseen lapsella? •

  • Ohimenevää kipua polvessa.
  • Lievä kipu nivusissa.
  • Kipu lantion alueella.
  • Ohimenevä ontuminen.
  • Lapsen kävelyn säännöllinen häiriö (jalka kääntyy ulospäin).
  • Reisiluun kaulan patologinen murtuma, joka johtuu pienestä traumasta tai vartalon jyrkästä käännöksestä.

Radiografisesti kysta määritellään luun turvotukseksi, kortikaalinen kerros on merkittävästi ohennettu, kystan ontelo näyttää pyöreältä pitkänomaiselta muodostelmalta, jossa on kalkkipitoisia sulkeumia.

Reisiluun pään kystan havaitsemisen hoitotaktiikat lapsella voivat vaihdella, mutta useimmiten kirurgit aloittavat konservatiivisella hoidolla ja lonkkanivelen immobilisaatiolla kaikkine luunmurtumien hoitosuosituksineen. Jos reisiluun kaulan alueella on tapahtunut patologinen murtuma, kystan kehitystä seurataan dynaamisesti 1-1,5 kuukauden ajan, minkä jälkeen se yleensä alkaa korjaantua. Kystan ontelon korjautumisen merkit ovat osoitus lisäimmobilisaatiosta 1-2 kuukauden ajan, ja koko ajan lonkkanivelen tilaa seurataan röntgenkuvauksella. Jos kontrollikuvat eivät osoita positiivista dynamiikkaa, luun tuhoisa prosessi etenee ja kystan ontelo kasvaa, suoritetaan kirurginen hoito. Vaurioituneen luualueen marginaalinen tai segmentaalinen resektio suoritetaan yleensä terveiden kudosten rajoissa, ja samanaikaisesti vika täytetään homotransplantaateilla. Lonkan alueen kasvainmaisten muodostumien kirurgisessa hoidossa uusiutumiset ovat harvinaisia ja liittyvät useimmiten leikkauksen aikana tapahtuneisiin teknisiin virheisiin (kystan ja vaurioituneen kudoksen epätäydellinen resektio). Reisiluun pään kystan hoidon ennuste on suotuisa, mutta toipumisaika on vaikea ja pitkä: potilaan on rajoitettava liikkumista vuoden ajan.

trusted-source[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Reisiluun kaulan kysta

Luukystin itsenäinen nosologinen kokonaisuus on suhteellisen harvinainen, mutta se on yleisin lapsipotilailla. Reisiluun kaulan kystan osalta tällaiset tapaukset ovat yksittäisiä, ja lisäksi tämä patologia sekoitetaan 50 %:ssa tapauksista muihin luuston kasvainmaisiin sairauksiin - kondroomaan, osteoblastoklastoomaan, lipoomaan, varsinkin jos kysta johtaa patologiseen murtumaan.

Reisiluun kaula (collum ossis femoris) on proksimaalisen epifyysin osa, joka suuntautuu ylöspäin, mediaalisesti ja yhdistää reisiluun pään muihin lonkkanivelen rakenteellisiin osiin. Se on melko kapea luu, joka on puristunut otsatasossa ja muodostaa kulman reisiluun akselin kanssa. Reisiluun kaula on haavoittuvin naisilla, erityisesti vaihdevuosien aikana tai patologisessa osteoporoosissa, mutta lapsilla tämä luuston osa voi vaurioitua myös erilaisten osteodystrofisten sairauksien vuoksi.

Luukystojen kehittymisen oireet eivät ole spesifisiä, mikä on tyypillistä minkä tahansa tyyppiselle kystalle - ACC:lle tai SCC:lle. Lapsi tai aikuinen voi kuitenkin ajoittain kokea seuraavia oireita:

  • Kipeä kipu lonkkanivelessä.
  • Kipu voi voimistua pitkittyneen kävelyn aikana tai lapsilla aktiivisen urheilusuorituksen jälkeen.
  • Potilas, täysin tiedostamattaan, yrittää säännöllisesti nojata esineisiin (tuoli, pöytä) seistessään.
  • Kävely voi kärsiä.
  • Röntgenkuvassa näkyy selvästi ontelo, joka peittää lähes koko reisiluun kaulan pituuden, ja lonkkanivelen loppuosan visuaaliset indikaattorit ovat normaalit.
  • Kystaontelo voi saavuttaa suuria kokoja ja häiritä jalkojen liikkeitä (rajoitettu liikerata).
  • Luukystin aiheuttaa usein tilapäistä polvikipua.
  • Pitkäaikainen kehittyvä kysta ja sen aggressiivinen kulku aiheuttavat merkittävää luukudoksen tuhoutumista ja reisiluun kaulan patologista murtumaa.

Reisiluun kaulan luukystan diagnosointia pidetään vaikeana ja monimutkaisena, koska kasvainmaisilla muodostelmilla ei periaatteessa ole tyypillisiä oireita ja löydöksiä. Kystojen erilaistuminen on tärkeää hoitotaktiikan valinnassa, joka voi olla konservatiivinen tai kirurginen. Nivelen röntgen, tietokonetomografia ja ultraääni auttavat diagnoosin selventämisessä.

Konservatiivinen hoito on määrätty, jos kystaan ei liity murtumaa. Lonkkanivel immobilisoidaan ja potilaalle annetaan täydellinen lepo pitkäksi aikaa. Jos dynaaminen havainnointi ei osoita positiivisia tuloksia ja kysta jatkaa kasvuaan, suoritetaan leikkaus - kystisen ontelon ekskleaatio ja poistetun osan (autobone, allograft) rinnakkainen plastiikkakirurgia Adamsin kaarta pitkin tai vian täydellinen täyttö.

Samat toimenpiteet ovat tarpeen patologisen luunmurtuman varalta. Kystaa tarkkaillaan ja immobilisaatioprosessia seurataan, minkä jälkeen positiivisen dynamiikan puuttuessa se poistetaan terveiden kudosten sisältä. Lisäksi kirurgisen menetelmän valinta voi riippua reisiluun kaulan murtuman tasosta - lateraalisesta vai mediaalisesta. Mediaalimurtumat esiintyvät aina nivelen sisällä, reisiluun kaulan ja pään liitoskohdassa. Lateraalisia (sivu- tai trochanterisia) murtumia pidetään nivelten ulkopuolisina ja niitä hoidetaan onnistuneemmin. Luun alloplastia ja siirrot auttavat luun uudelleenmuodostuksessa 1,5-2 vuoden kuluessa. Lapsilla tämä prosessi tapahtuu nopeammin, jos kaikkia lääketieteellisiä suosituksia noudatetaan ja motorinen aktiivisuus on rajoitettua.

trusted-source[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Reisiluun kystan hoito

Luukystojen hoito on edelleen vakava ongelma, koska sekä konservatiiviselle hoidolle että kirurgiselle toimenpiteelle ei ole yleisiä standardeja ja algoritmeja. Reisiluun kystan hoidon periaatteet ja taktiikat määritetään yksilöllisesti kasvaimen tyypin - SCC:n tai ACC:n, potilaan iän, patologisen prosessin keston ja muiden parametrien mukaan.

Lonkan kystisen kasvaimen konservatiivista hoitoa voidaan käyttää 3–15-vuotiailla potilailla, ja konservatiivisen menetelmän valinta riippuu myös kystan kehityksen aktiivisuudesta ja kasvaimen sisällön histologisesta analyysistä. Patologian uusiutumiset ovat suora indikaatio leikkaukselle, joka voidaan suorittaa seuraavilla tavoilla:

  • Kystan intraosseaalinen resektio terveissä kudoksissa ja sitä seuraava vian alloplastia.
  • Marginaalinen resektio.
  • Kystan segmentaalinen resektio.
  • Kryoterapia.
  • Kystan kaavinta.

Reisiluun kystojen konservatiivisen hoidon perustana on epänormaalin hydrostaattisen paineen alentaminen ontelossa toistuvan drenaamisen avulla ja fibrinolyysin neutralointi lisäämällä lääkkeitä kystaan.

Kystan punktio on ontelon lävistäminen ohuilla neuloilla. Tietyssä muodossa (2–3 viikon kuluttua) suoritettava toimenpide auttaa pienentämään kasvainta ja antaa toivoa taudin pysäyttämisestä. Jos 2–3 punktiota eivät anna toivottua tulosta, reisiluun kysta raaputetaan pois ja vika täytetään siirrännäisellä. Prosessin nopeuttamiseksi ja uudelleenmurtuman estämiseksi käytetään joskus monimutkaisempia luunsiirtomenetelmiä. Hoidon aikana potilaan on pysyttävä vuodepotilaana ja rajoitettava liikkeitä mahdollisimman paljon vaurioituneen luun kuormituksen vähentämiseksi. Toipumis- ja kuntoutusprosessi voi kestää jopa puolitoista vuotta, ja lapset toipuvat nopeammin aktiivisemman korjauskyvyn ansiosta.


iLive-portaali ei tarjoa lääketieteellistä neuvontaa, diagnoosia tai hoitoa.
Portaalissa julkaistut tiedot ovat vain viitteellisiä eikä niitä saa käyttää ilman asiantuntijan kuulemista.
Lue huolellisesti sivuston säännöt ja käytännöt. Voit myös ottaa yhteyttä!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Kaikki oikeudet pidätetään.