Verenvuototauti

Useita patologioita, joiden erottuva ominaisuus on taipumus lisääntyneeseen verenvuotoon ja verenvuotoon, kutsutaan "verenvuototaipumukseksi". Tauti on polyetiologinen, monimutkainen ja hoidon puuttuessa voi johtaa vakaviin ja jopa arvaamattomiin seurauksiin.

ICD 10 -koodi

• D 69 – purppura ja muut verenvuotoilmiöt;
• D 69.0 – allerginen purppura;
• D 69.1 – verihiutaleiden laatuhäiriöt;
• D 69.2 – muu ei-trombosytopeninen purppura;
• D 69.3 – idiopaattinen trombosytopeninen purppura;
• D 69.4 – muu primaarinen trombosytopenia;
• D 69,5 – sekundaarinen trombosytopenia;
• D 69.6 – määrittelemätön trombosytopenia;
• D 69.8 – muut määritellyt verenvuodot;
• D 69.9 – määrittelemätön verenvuoto.

Verenvuototaudin syyt

Taudin syistä ja etiologiasta riippuen erotetaan seuraavat hemorragisen diateesin tyypit:

• verihiutaleiden hemostaasin häiriöstä johtuva diateesi. Tähän tyyppiin kuuluvat sellaiset patologiat kuin trombosytopatia ja trombosytopenia. Kehitykseen vaikuttavia tekijöitä voivat olla heikentynyt immuniteetti, munuais- ja maksasairaudet, virusperäiset vauriot, kemoterapiahoito ja säteilyaltistus;
• veren hyytymisprosessien häiriöiden aiheuttama sairaus – tämä voi olla fibrinolyysin häiriö, antikoagulanttien ja fibrinolyyttisten lääkkeiden käyttö, erityyppiset hemofilia jne.;
• askorbiinihapon puutteen, hemorragisen angiektasiaan tai vaskuliitin aiheuttama verisuonten seinämien läpäisevyyden heikkeneminen;
• verihiutaleiden hemostaasin aiheuttama sairaus – von Willebrandin tauti, trombohemorraginen oireyhtymä, säteilysairaus, hemoblastoosit jne.

Verenvuotoisen diateesin patogeneesi voidaan jakaa useisiin pääosiin:

• veren hyytymishäiriöiden aiheuttamat verenvuodot;
• verenvuodot, jotka liittyvät verihiutaleiden muodostumisen prosessien ja orgaanisten aineiden muutoksiin sekä niiden ominaisuuksien häiriöihin;
• verenvuodot, jotka kehittyvät verisuonten vaurioitumisen seurauksena.

Normaalissa terveessä organismissa verisuonen seinämä voi olla osittain läpäisevä kaasumaisille ja liukoisille aineille. Yleensä seinämä on läpäisemätön veren alkuaineille ja proteiineille. Jos sen eheys vaarantuu, käynnistyy monimutkainen hyytymisprosessi, jonka tarkoituksena on estää verenhukka – näin keho pyrkii estämään hengenvaarallisen tilan syntymisen.

Patologinen verenvuoto itsessään tapahtuu yleensä kahdesta syystä - verisuonen seinämän lisääntyneestä läpäisevyydestä ja hyytymisprosessin häiriöstä. Joskus oletetaan myös, että verenvuodon mekanismin voi laukaista punasolujen lisääntynyt kyky kulkea verisuoniesteen läpi lievällä veren ohenemisella tai vaikealla anemialla. Missä tapauksissa näin voi tapahtua?

• C-vitamiinin (keripukki), rutiinin ja sitriinin puutos.
• Tartuntataudit, sepsis, streptokokki, meningokokki, lavantauti jne.
• Myrkytys (myrkyt, lääkkeet).
• Korkean lämpötilan vaikutus.
• Allergiset patologiat kehossa.
• Neurotrofiset häiriöt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Verenvuotoisen diateesin oireet

Verenvuototaipumuksen ensimmäiset merkit ovat useimmiten taudin pääoireita. Potilaalle kehittyy pieniä sinertäviä läiskiä (samanlaisia kuin mustelmia), punaista ihottumaa nilkan etupuolelle, reisiin tai kyynärvarsien ulkosyrjään.

Kehittyneissä tapauksissa ihottumaan liittyy nekroosialueita, muodostuu haavaumia. Joskus tähän tilaan voi liittyä kipua ylävatsan alueella, oksentelukohtauksia, joissa on verta oksennuksessa.

Tauti voi alkaa akuutisti ja jopa äkillisesti. Verenvuoto, verenvuoto mihin tahansa kudoksiin ja elimiin voi liittyä anemian kehittymiseen.

Useimmiten potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon vakavan verenvuodon vuoksi, esimerkiksi pienen vamman jälkeen. Verenvuoto voi kuitenkin olla myös spontaania, eikä se riipu suorasta kudosvauriosta.

Potilaan perusteellinen kuulustelu voi paljastaa, että verenvuototaipumuksen oireet ovat vaivanneet häntä lapsuudesta lähtien. Joissakin tapauksissa samankaltaiset oireet ovat vaivanneet myös sairaan henkilön sukulaisia (jos taudilla on perinnöllinen etiologia).

Verenvuotoinen diateesi lapsilla

Lapsuudessa ilmenevä verenvuototaipuvaisuus on useimmiten perinnöllinen. Veren hyytymisjärjestelmän, verisuonijärjestelmän ja verihiutaleiden toimintahäiriöt ovat tässä tapauksessa genetiikan määräämiä ja periytyvät resessiivisesti.

Lapsen sairaus voi ilmetä seuraavilla tavoilla:

• ikenien jatkuvaa verenvuotoa havaitaan hampaiden puhkeamisen tai hampaiden vaihdon aikana;
• usein on selittämättömiä nenäverenvuotoja;
• verenvuotoisia ihottumia voi esiintyä;
• verta havaitaan virtsatestissä;
• lapsella on nivelkipuja, ja tutkimuksessa havaitaan verenvuotoa ja nivelkapselin muodonmuutosta;
• verkkokalvon verenvuotoja voidaan havaita ajoittain;
• Tytöt kokevat menorragiaa.

Vastasyntyneillä tauti voi ilmetä jo toisena tai kolmantena elinpäivänä. Yleisimpiä oireita ovat ruoansulatuskanavan verenvuoto, joka ilmenee verisenä ulosteena ja oksennuksena. Nämä oireet voivat ilmetä sekä erikseen että samanaikaisesti. Lisäksi verenvuotoa havaitaan napanuorasta, suuontelon ja nenänielun limakalvoilta sekä virtsateistä. Vaarallisimpia ovat verenvuoto aivoihin ja niiden kalvoihin sekä lisämunuaisiin.

Verenvuotoinen diateesi raskauden aikana

Raskaus verenvuototaipumuksesta kärsivillä potilailla on erittäin vaarallinen, joten se vaatii erityistä huomiota ja ammattimaista hoitoa. Jopa pieni lääketieteellinen virhe voi johtaa vakaviin seurauksiin.

Raskauden aikana sairas nainen voi kohdata seuraavat vaarat:

• vesipöhön ja gestoosin kehittyminen (34 %:ssa tapauksista);
• spontaanin keskenmenon todennäköisyys (39%);
• ennenaikainen synnytys (21 %);
• istukan vajaatoiminnan kehittyminen (29 %).

Vakavimpia komplikaatioita ovat normaalisti sijaitsevan istukan ennenaikainen irtoaminen sekä verenvuoto synnytyksen aikana ja sen jälkeen. Tällaisia komplikaatioita voi esiintyä lähes 5 prosentissa raskaana olevien naisten sairauksista.

Vastasyntyneellä lapsella voidaan diagnosoida krooninen hypoksia, kehitysviive, ennenaikainen syntymä, vastasyntyneen trombosytopenia, verenvuoto-oireyhtymä sekä vakavin komplikaatio – kallonsisäinen verenvuoto, jota havaitaan noin 2–4 prosentissa tapauksista.

Verenvuototaipuva taipuvainen imetyksen aikana on vähemmän vaarallinen, mutta vaatii lääkäriltä yhtä tiukkaa valvontaa. Naisen tulee seurata huolellisesti terveyttään, ehkäistä ihovaurioita ja ottaa lääkärin määräämiä lääkkeitä. Monet verenvuotopotilaat pystyvät synnyttämään ja ruokkimaan terveitä ja täysivaltaisia lapsia.

Verenvuototaudin luokittelu

Verenvuototaipumuksen tyypit erotetaan verenvuodon tyypin mukaan. Tällaisia tyyppejä on viisi:

• Hematoomatyyppinen verenvuoto – jolle on ominaista laajalle levinnyt verenvuoto pehmytkudoksiin ja nivelonteloihin. Tällaiset verenvuodot ovat kooltaan merkittäviä ja aiheuttavat kipua ja jännitystä kudoksissa. Niitä voi esiintyä ien-, nenä-, maha- ja kohdun verenvuodon sekä hematurian kanssa.
• Sekamuotoinen – esiintyy verihiutaleiden toiminnan vajaatoiminnan sekä plasman koostumuksen muutoksen vuoksi, mikä johtaa veren hyytymishäiriöön. Voi liittyä petekioita (pistemäisiä verenvuotoja).
• Verisuonten purppuratyyppi – ilmenee verisuonten seinämien patologian seurauksena, esimerkiksi tartuntatautien jälkeen. Voi liittyä kudostulehdusta, neulanreiän verenvuotoja (ne voidaan tuntea sormella, koska ne työntyvät hieman ihon pinnan yläpuolelle). Hematuriaa ei suljeta pois.
• Angiomatoottinen tyyppi – johon liittyy jatkuvaa verenvuotoa, joka liittyy verisuonivaurioihin. Yleensä ei ole pieniä ihottumia tai verenvuotoja.
• Petechial-spotted-tyyppi - ei liity massiiviseen verenvuotoon, vaan se ilmenee pienten täplien, hematoomien ja petekioiden esiintymisenä.

Yleisin verenvuodon tyyppi on verisuonipurppura. Tässä sairaudessa pieniä verenvuotoja voi esiintyä ihon pinnalla, missä kudos usein puristuu, esimerkiksi vyötä käytettäessä, tiukkoja kuminauhoja käytettäessä vaatteissa, ja myös pakaroissa (paikka, jossa ihmiset usein istuvat).

Lisäksi erotetaan seuraavat:

• perinnöllinen diateesin variantti, joka ilmenee jo lapsuudessa ja jatkuu koko potilaan elämän ajan;
• hankittu hemorragisen diateesin variantti, joka riippuu veren hyytymisjärjestelmän häiriöistä ja verisuonten seinämien kunnosta.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Verenvuototaudin seuraukset ja komplikaatiot

Verenvuotodiateesi voi olla monimutkaista kroonisen raudanpuutosanemian muodon vuoksi (usein mahahapon happamuuden vähenemisen ja ruokahaluttomuuden yhteydessä).

Joissakin tapauksissa verenvuototaipumusta havaitaan immuunijärjestelmän häiriöiden ja allergisten oireiden taustalla, jotka joskus itse voivat aiheuttaa hemostaasia ja vaikeuttaa tautia. Tämä liittyy kudosrakenteisiin vuotaneen veren herkistymiseen.

Verenvuototautia sairastavat potilaat kuuluvat riskiryhmään hepatiitti B -viruksen ja HIV-infektion todennäköisyyden vuoksi (usein verensiirroilla).

Toistuvien nivelkapseleiden verenvuotojen yhteydessä voi esiintyä nivelen rajoittunutta liikerataa ja jopa liikkumattomuutta.

Hermokuitujen puristuminen suurilla verihyytymillä voi aiheuttaa erityyppisiä puutumista ja halvaantumista.

Suurin vaara on sisäinen verenvuoto, joka on silmälle näkymätön, erityisesti aivojen eri osissa ja lisämunuaisissa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Verenvuotoisen diateesin diagnoosi

Sairaushistorian arviointi ja potilasvalitusten kerääminen: milloin ensimmäinen verenvuoto havaittiin, oliko heikkouden tunnetta ja muita taipuvaisille merkkejä; miten potilas itse selittää tällaisten oireiden ilmenemisen.

• Elämänhistorian arviointi: kroonisten sairauksien esiintyminen, lääkkeiden pitkäaikainen käyttö, perinnöllisyys, huonojen tapojen esiintyminen, onkologinen historia, päihtymys.
• Potilaan ulkoinen tutkimus: ihon sävy ja kunto (kalpea, sinertävä, hypereminen, ihottuma tai verenvuoto), nivelten suureneminen, arkuus ja liikkuvuus, pulssi ja verenpaine.
• Verikokeet: punasolujen määrän lasku, hemoglobiinitason lasku määritetään. Väri-indeksi on normaali, leukosyyttien ja verihiutaleiden määrä eri potilailla voi vaihdella eikä edes ylittää normaaleja arvoja.
• Virtsakokeet: erytrosyturia (hematuria) määritetään munuaisten tai virtsateiden verenvuotojen läsnä ollessa.
• Biokemiallinen verikoe: arvioi fibrinogeenin, alfa- ja gammaglobuliinien, kolesterolin, sokerin, kreatiniinin, virtsahapon sekä elektrolyyttiaineenvaihdunnan indikaattoreiden määrän elimistön yleisen tilan seuraamiseksi. Koagulogrammi, antihemofiilisten tekijöiden arviointi.
• Instrumentaalinen diagnostiikka:
  • Luuydinnäytteen (yleensä rintalastan) pistoksen yhteydessä poistetun luuydinmateriaalin tutkimus. Se suoritetaan hematopoieettisen toiminnan arvioimiseksi.
  • Trefiinibiopsia on tutkimus, jossa otetaan luuydinnäytteestä ja luuelementistä sekä osa luukalvosta, useimmiten suoliluusta. Tähän käytetään erityistä laitetta, trefiiniä. Se määrätään luuytimen tilan arvioimiseksi.
• Verenvuodon keston määrittämiseksi käytetään yläsormen falangin tai korvalehden pistämistä. Jos verisuonten tai verihiutaleiden toiminta on heikentynyt, keston ilmaisin kasvaa, ja jos hyytymistekijöitä ei ole, se ei muutu.
• Hyytymisaika määräytyy potilaan laskimoverinäytteeseen muodostuvan verihyytymän perusteella. Mitä vähemmän hyytymistekijöitä veressä on, sitä pidempi on hyytymisaika.
• Puristustestillä voidaan arvioida ihonalaisten effuusioiden esiintyvyyden astetta puristettaessa ihonalaista poimua solisluun alueella. Tällä alueella verenvuotoa esiintyy vain verisuoni- ja trombosyyttihäiriöiden yhteydessä.
• Kiristyssidetesti on samanlainen kuin edellinen ja siinä kiinnitetään kiristysside potilaan olkapääalueelle (noin 5 minuuttia). Taudin ilmaantuessa kyynärvarsi peittyy pistemäisillä verenvuodoilla.
• Mansetin testauksessa verenpainemittarista tuleva mansetti asetetaan potilaaseen. Lääkäri pumppaa ilmaa noin 100 mmHg:n paineeseen ja pitää sitä paikallaan 5 minuuttia. Tämän jälkeen arvioidaan potilaan kyynärvarren verenvuoto.
• Differentiaalidiagnostiikkaan kuuluu konsultointi muiden erikoistuneiden asiantuntijoiden, kuten terapeutin, allergologin, neurologin, tartuntatautien asiantuntijan jne., kanssa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Verenvuotoisen diateesin hoito

Lääkehoito määrätään erikseen (käytetään eri lääkkeitä taudin tyypistä riippuen):

• vitamiinivalmisteet (K-, P- ja C-vitamiinit) verisuonten seinämien vaurioihin;
• glukokortikoidihormonit (lisämunuaisten kuoren hormonaaliset aineet), kun verihiutaleiden määrä on vähentynyt. Useimmiten prednisolonia käytetään annoksella 1 mg/kg/vrk, ja annosta voidaan suurentaa 3-4 kertaa (hoitojakso 1-4 kuukautta);
• erityisiä lääkkeitä, niin kutsuttuja hyytymistekijöitä, jos niistä on puutos.

Aloittaneen verenvuodon kiireellisen pysäyttämiseksi käytä:

• kiristyssiteen käyttö;
• onteloiden tamponaatio;
• tiukka side;
• kylmän kompressin tai jään levittäminen vuotavalle alueelle.

Kirurginen hoito:

• Pernanpoistoleikkaus (splenektomia) suoritetaan, kun verenvuoto on merkittävää. Tämä toimenpide voi pidentää verisolujen elinikää;
• leikkaus, jolla poistetaan vaurioituneet verisuonet, jotka olivat toistuvan verenvuodon lähde. Tarvittaessa suoritetaan verisuoniproteesit;
• nivelkapselin punktio, jota seuraa kertyneen veren imeminen;
• leikkaus nivelen korvaamiseksi keinotekoisella, jos on tapahtunut peruuttamattomia muutoksia, joita ei voida hoitaa.

Hemotransfuusiohoito (luovutettujen verituotteiden siirrot):

• Kaikkien hyytymistekijöiden (tuorepakastetun valmisteen) sisältävän plasman siirto mahdollistaa kaikkien hyytymistekijöiden tason palauttamisen sekä potilaan immuunipuolustuksen tukemisen;
• verihiutaleiden verensiirto;
• punasolujen siirto (joskus käytetään pestyjä punasoluja tämän lääkkeen sijaan, mikä vähentää sivuvaikutusten vakavuutta verensiirron aikana). Sitä käytetään äärimmäisissä tapauksissa - esimerkiksi vaikeassa anemiassa ja aneemisessa koomassa.

Fysioterapiahoitoon liittyy altistuminen magneetti- tai sähkökentille, mikä edistää verihyytymien imeytymistä ja vaurioituneen kudoksen palautumista.

Fysioterapiaa määrätään remission aikana, jotta verenvuodolle alttiisiin niveliin saadaan riittävä liikelaajuus.

Homeopatia: Lisääntyneen systeemisen verenvuodon ja verenvuototaipumuksen tapauksissa seuraavat homeopaattiset lääkkeet voivat auttaa.

• Fosfori. Käytetään myös hyytymishäiriöihin, verenvuotokuumeeseen ja C-vitamiinin puutokseen.
• Lachessis, Crotalus. Voidaan käyttää verenvuotovaskuliitin ja hemofilian hoidossa.
• Arsenicum-albumi. Useimmiten yhdistettynä edellä mainittuihin lääkkeisiin.
• Bothrops. Määrätty potilaille, joilla on hemorraginen vaskuliitti, ihovaurioiden, mukaan lukien haavaumien, troofisten muutosten, läsnä ollessa.

Verenvuototaipumuksen perinteinen hoito

Yrttihoitoon kuuluu kasvien käyttö, jotka stimuloivat aineenvaihduntaa, lisäävät veren hyytymistä ja parantavat kudosten paranemista.

Jotkut käytetyistä kasveista voivat sisältää myrkyllisiä aineita, joten hoito suoritetaan vain hoitavan lääkärin hyväksynnällä.

On suositeltavaa valmistaa seuraavat lääkekasvien seokset:

• kokoelma, jossa on stachys-, siankärsämö-, nokkosenlehtiä, knotweed-, mansikanlehtiä ja alchemillaa - 8 g kokoelmaa keitetään 400 ml:aan kiehuvaa vettä, infusoidaan neljännes tuntia, juodaan 100 ml aterioiden jälkeen kolme kertaa päivässä;
• kokoelma maarianheinää, maissintähkää, viburnumin kukintoja, vadelmanlehtiä, ruusunmarjoja ja pihlajanmarjoja - valmistele kuten edellisessä reseptissä;
• kokoelma, jossa on mäkikuismaa, nokkosta, siankärsämöä, kuollutta nokkosta, leppää, kamomillankukkia ja karhunvatukanlehtiä - 4 g raaka-aineita keitetään 200 ml:lla kiehuvaa vettä, annetaan hautua 3 tuntia ja juodaan kolmasosa lasista 4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen;
• periwinkle-lehti, hasselpähkinä, galangal-juuri, mustikkalehti, viburnum-marjat, pihlajanmarjat ja ruusunmarjat - käytä hauduttamiseen 7 g / 350 ml kiehuvaa vettä, anna hautua 3 tuntia, ota 1/3 kupillista kolme kertaa päivässä aterioiden jälkeen.

Tällaisia seoksia otetaan kahden kuukauden aikana. Kahden viikon kuluttua kurssi voidaan tarvittaessa toistaa ja lyhentää 1 kuukauteen.

Jos tila paranee tasaisesti, käytä kasveja, kuten talviolehteä, poimulehteä, tatarta, mäkikuismaa, maissintähkää ja pihlajanmarjoja – ainesosat voidaan korvata jokaisella uudella hoitokerralla.

Akuutissa vaiheessa on tärkeää pysyä sängyssä vähintään 3 viikkoa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Verenvuototaudin ehkäisy

Verenvuototaipuvaisuus on todella vakava ja monimutkainen sairaus, joka vaatii yksilöllisen ja huolellisen hoitosuunnitelman valinnan. Jos puhumme perinnöllisestä patologiasta, on vaikea tunnistaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, mutta jotkut neuvot auttavat silti, jos eivät paranna tautia, niin ainakin hidastavat sen kehitystä ja estävät komplikaatioita, mikä on myös tärkeää.

Tällaisia toimintoja ovat:

• kehon puolustuskyvyn vahvistaminen (sisältää mahdollisten urheilulajien harrastamisen, säännöllisten fyysisten harjoitusten suorittamisen, kehon kovettamisen ja asianmukaisen ravitsemuksen);
• vitamiinilisien lisäannos (erityisesti K-vitamiini – esimerkiksi Menadionin tai Sinkavitin muodossa);
• hygieniasääntöjen tiukka noudattaminen on yksinkertainen suositus, joka auttaa estämään tartuntatautien kehittymistä, jotka voivat aiheuttaa patologisia prosesseja kehossa;
• kroonisen infektion pesäkkeiden puhdistaminen kehossa, tulehdussairauksien oikea-aikainen hoito;
• apteekkihenkilökunnan tarkkailu, säännölliset lääkärikäynnit;
• välttäen auringonvaloa.

Toissijainen ehkäisy koostuu väestön säännöllisistä lääkärintarkastuksista taudin varhaiseksi havaitsemiseksi.

Verenvuototaipumuksen ennuste

Verenvuototaipumusta sairastavien potilaiden tulee rekisteröityä kotikaupunkinsa hematologian osastolle sekä alueelliseen hemofiliakeskukseen. Potilaille tehdään säännöllisiä hematopoieettisten ja hyytymisjärjestelmien arviointeja, he antavat tietoa sekä potilaalle että asuinpaikkansa terveydenhuollon työntekijöille ja (tarvittaessa) suorittavat näille potilaille mahdollisesti vaarallisia hoitoja - tarjoavat hammashoitoa ja kirurgista hoitoa. Myös potilaiden sukulaiset ja ystävät saavat ohjeita ja koulutusta verenvuototaipumusta sairastavien potilaiden ensiavun menetelmistä.

Taudin lopputulos ja ennuste voivat vaihdella. Jos potilas on saanut riittävän patogeneettisen, hemostaattisen ja korvaushoidon, ennustetta voidaan pitää varsin suotuisana.

Verenvuotoinen diateesi pahanlaatuisella kurssilla, kun verenvuotojen astetta ja esiintymistiheyttä ei voida kontrolloida, ja komplikaatioiden läsnä ollessa taudin lopputulos voi olla kohtalokas.