Hyperplastinen polyyppi: syyt, oireet, hoito

Onteloiden limakalvojen epiteelisolujen epänormaalin lisääntyneen jakautumisen seurauksena voi muodostua hyperplastinen polyyppi. Koska ylikasvaneilla soluilla on normaali rakenne (ne eivät eroa normaaleista epiteelisoluista), hyperplastiset polyypit ovat hyvänlaatuisia muodostumia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Paksusuolen hyperplastiset polyypit muodostavat jopa 90% kaikista polyyppimuodostelmista tässä lokalisoinnissa (toisen version mukaan - 30-40%); yleensä ne muodostuvat paksusuoleen (peräsuoleen ja sigmasuoleen).

Mahalaukun polyypit esiintyvät useimmiten miehillä 50–60 vuoden iän jälkeen, vaikka harjoittavien gastroenterologien mukaan tämä patologia havaitaan lähes yhtä usein molemmilla sukupuolilla, myös nuorilla, olevilla potilailla.

Yleisesti hyväksytään, että hyperplastisia polyyppejä esiintyy mahassa ja suolistossa viisitoista kertaa useammin kuin adenomatoottisia. Jotkut kliiniset tutkimukset (histologisten tietojen perusteella) ovat kuitenkin osoittaneet, että hyperplastisia polyyppejä esiintyy potilailla vain 10–12 % useammin kuin adenomatoottisia. Useimmissa tapauksissa mahalaukun hyperplastiset polyypit ovat yksittäisiä (muiden lähteiden mukaan useita).

Kohdun hyperplastisia polyyppejä (endometriumin hyperplastisia prosesseja) koskevat tilastot ovat myös epäselviä: joidenkin tietojen mukaan näitä kohdun, kohdunkaulan kanavan ja kohdunkaulan limakalvolla olevia muodostumia havaitaan 5 prosentilla potilaista, toisten mukaan - lähes neljänneksellä.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Syyt hyperplastinen polyyppi

Onkologit pitävät epiteelin meta- ja dysplasian aikana muodostuneita adenomatoottisia polyyppejä totena, ja hyperplastiset polyypit määritellään pseudopolyypeiksi tai polypoidimuodostelmiksi, joiden ulkonäkö liittyy limakalvojen epiteelin germinaalikerroksen solujen fokaaliseen hyperplasiaan (lisääntynyt proliferaatio).

Vaikka tarkkaa perintömekanismia ei ole vielä määritetty, kliininen käytäntö osoittaa, että vähintään 5 prosentissa tapauksista hyperplastisten polyyppien syyt juontavat juurensa geneettisestä alttiudesta.

Mutta pohjimmiltaan tällaisten polyyppien etiologia liittyy ruoansulatuskanavan onteloiden, elinten ja rakenteiden tulehdussairauksiin. Ruokatorven hyperplastinen polyyppi, joka muodostaa 8–12 % ruoansulatuskanavan polyyppien tapauksista, esiintyy useimmiten sen limakalvon kroonisen tulehduksen (esofagiitti) ja gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) yhteydessä. Pääasiallinen lokalisaatio on ruokatorven yläosa ja sydämen sulkijalihaksen alue.

Mahan epiteliaaliset hyperplastiset polyypit voivat muodostua minkä tahansa gastriitin, pääasiassa atrofisen, hypertrofisen tai hyperplastisen, mahalaukun limakalvon autoimmuunitulehduksen, mahahaavan ja myös ruoka-aineallergioiden vuoksi. Polyypit ovat pehmeitä, niillä on varsi, ne työntyvät mahalaukun luumeniin, ja niiden yleisin sijainti on sydän-, pylorus- ja antraalisuonissa.

Harvinaisen patologian, kuten pohjukaissuolen hyperplastisen polyypin, syistä, joka useimmiten lokalisoituu sen bulbissa, gastroenterologit mainitsevat pohjukaissuolentulehduksen tai refluksigastriitin. Sappirakon hyperplastinen polyyppi liittyy kolekystiittiin, sappitiehyiden sairauksiin ja sappikivitautiin sekä maksasairauksiin (joissa sappihappojen synteesi on heikentynyt).

Yleisin fokaalisen hyperplasian lokalisaatio iäkkäillä potilailla on paksusuoli ja vastaavasti: paksusuolen hyperplastinen polyyppi (proktologit kutsuvat sitä metaplastiseksi), paksusuoli, joka on osa paksusuolesta, ja umpisuoli. Useimmiten ne esiintyvät enterokoliitin, epäspesifisen haavaisen paksusuolentulehduksen ja Crohnin taudin yhteydessä. Polyypit ovat erikokoisia (keskimäärin 2-5 mm) ja -muotoisia, ja ne voivat sijaita ohuella varrella tai työntyä suolistoon kohoamisen vuoksi melko leveällä pohjalla. Lue myös - Paksusuolen polyypit

Virtsarakossa hyperplastisen polyypin muodostumista voivat laukaista virtsarakon staasi, krooninen kystiitti, virtsakivitauti tai eturauhastulehdus. Urologit erottavat jopa kroonisen polypoosisen kystiitin muodon, joka voi kehittyä miehillä virtsarakon toistuvien katetrointien jälkeen.

Gynekologit selittävät syitä, miksi naisilla kehittyy usein hyperplastisia kohdun polyyppejä, endometriumin sisäisen limakalvon (endometriumin) fysiologisilla erityispiirteillä. Se kuoriutuu pois kuukausittain hedelmällisessä iässä ja tulee ulos kuukautisvuodon mukana, ja sitten palautuu solujen lisääntymisen myötä. Endometriumin polyyppien olosuhteet syntyvät, kun estrogeenitaso on kohonnut, tulehduksellisten gynekologisten sairauksien yhteydessä ja myös kaikkien endometriumin kerrosten vaurioitumisen seurauksena aborttien aikana tapahtuvan kaavinnan vuoksi.

Lisätietoja muiden paikkojen polyypeistä gynekologiassa - Kohdunkaulan kanavan polyypit ja Kohdunkaulan polyypit

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitekijät

Edellä lueteltujen sairauksien ja tilojen lisäksi on otettava huomioon seuraavat ruokatorven, mahalaukun ja suoliston eri osien hyperplastisten polyyppien kehittymisen riskitekijät:

• yli 45-50 vuoden ikä;
• mahalaukun submukosaalisen kerroksen kolonisaatio H. pylori -bakteerin avulla;
• epäterveellinen ruokavalio, jossa on liikaa mausteisia ja rasvaisia ruokia, säilöntäaineita ja transrasvoja, eikä kuitua sisältäviä elintarvikkeita ole riittävästi;
• pitkäaikainen gastriitin hoito korkealla happamuudella ja GERD:llä antisekretorisilla lääkkeillä (PPI-ryhmä) suolahapon tuotannon vähentämiseksi mahassa;
• tupakointi ja alkoholi;
• aineenvaihduntahäiriöt;
• autoimmuunisairaudet.

Kohdun hyperplastisen polyypin kehittymisen riski kasvaa hormonaalisten häiriöiden yhteydessä sekä naisilla, jotka vaihdevuosien alkaessa ottavat lääkkeitä, jotka ovat analogisia naispuolisten sukupuolihormonien kanssa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Synnyssä

Asiantuntijat näkevät tämän tyyppisten polyyppien muodostumisen patogeneesin onteloiden limakalvojen luonnollisen ja fysiologisen uudistumisen prosessien häiriöissä, joten hyperplastisia polyyppejä voidaan kutsua regeneratiivisiksi.

Kaikkien limakalvojen kudos – alkuperäisen korkean proliferatiivisen aktiivisuutensa ansiosta – kykenee toipumaan kokonaan tulehduksen aiheuttamista vaurioista ja korvaamaan kuolevat solut uusilla. Ja tulehduksen tai ei-tulehduksellisen vaurion alueella proliferaatio on paljon voimakkaampaa kuin limakalvojen epiteelisolujen normaalin fysiologisen uusiutumisen prosessissa.

Tässä molekyyli- ja solutasolla tapahtuvassa monimutkaisessa biokemiallisessa prosessissa voi olla tiettyjä poikkeamia normista. Ne voivat johtua monien solusyklin endogeenisten komponenttien puutteesta/liiallisuudesta tai vuorovaikutuksen häiriöistä: transformoivat kasvutekijät (TGF) ja tuumorinekroositekijä (TNF); proteolyyttisten entsyymien (proteinaasien) ja polyamiinien estäjät; prostaglandiinit, interleukiinit ja lymfosyyttien solujen mitoosin ja erilaistumisen stimulaattorit; sykliset nukleotidit, jotka säätelevät solunsisäisten transformaatioiden vaihejärjestystä.

Uskotaan, että kehittyvä hyperplastinen polyyppi varren kasvun tai paksuuntuneen plakin muodossa on vastaavan elimen limakalvon hyperplasian painopiste: ruokatorven monikerroksinen levyepiteeli, mahalaukun ja suoliston sylinterimäinen ja rauhasepiteeli, pohjukaissuolen yksikerroksinen villoepiteeli, sappirakon prismaepiteeli, kohdun limakalvo tai endoserviksi.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Oireet hyperplastinen polyyppi

Koska hyperplastiset polyypit ovat oireettomia kolmasosassa tapauksista, niiden havaitseminen on sattumanvaraista. Hyperplastisen polyypin oireet ilmenevät, kun sen koko ja/tai sijainti häiritsee tiettyjä onteloelinten rakenteita tai vaikuttaa niiden toimintaan.

Ensimmäiset merkit melko suuren polyypin muodostumisesta ruokatorveen ovat rintalastan alueella esiintyvä epämukavuuden tunne, johon voi myöhemmin liittyä kipua ja nielemisvaikeuksia (dysfagia), pahoinvointia ja oksentelua syömisen jälkeen sekä hengitysvaikeuksia, kun polyyppi painaa henkitorvea. Ruokatorven polyyppien usein havaitaan eroosioitumista, mikä aiheuttaa niiden verenvuotoa ja johtaa anemiaan ja yleiseen heikkouteen.

Hyperplastisen polyypin piilevä kehitys mahalaukun ontelossa on pitkä prosessi, mutta muodostuman kasvaessa se voi johtaa närästykseen, pahoinvointiin, vatsakipuun syömisen jälkeen (kun mahalaukun seinämät venyvät) ja ripuliin.

Yli puolessa tapauksista ei ole oireita, vaikka hyperplastinen polyyppi sijaitsisi pohjukaissuolessa. Sen suureneminen voi kuitenkin aluksi ilmetä närästyksenä ja röyhtäilynä, ja sitten pahoinvointina ja särkevänä kipuna ylävatsan alueella, erityisesti tunnin tai puolitoista tuntia syömisen jälkeen. Lisäksi tällaisten polyyppien yhteydessä havaitaan usein haavaumia, ja sen seurauksena piilevä verenvuoto on mahdollinen, mikä johtaa huimaukseen ja heikkouteen.

Paksusuolen ja kaikkien sen osien hyperplastiset polyypit esiintyvät monilla ihmisillä myös subkliinisenä muotona, eivätkä he edes ole tietoisia niiden olemassaolosta. Mutta jos ilmavaivat ovat alkaneet vaivata, ummetusta tai ripulia on ilmennyt, selittämätön painonlasku on laskenut (joskus jopa 10 % painosta), ulosteiden ulkonäkö on muuttunut (niissä on verta) tai suolikoliikkia esiintyy yhä useammin, se voi tarkoittaa kolorektaalisen hyperplastisen polyypin esiintymistä.

Sappirakon hyperplastinen polyyppi voi ilmetä suun kuivumisena, ruokahaluttomuudena, pahoinvointina ja ajoittain esiintyvänä tylpänä kipuna oikeassa hypokondriumissa (jos polyyppi sijaitsee sappirakon kaulassa, kipu on yleisempää ja ilmenee rasvaisten ruokien syömisen jälkeen).

Kun polyyppejä kasvaa virtsarakossa, oireet voivat olla samanlaisia kuin kystiitissä, ja kohdun hyperplastinen polyyppi ilmenee yleensä kuukautiskierron häiriöinä, tiputteluna ja alavatsakipuna.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Lomakkeet

Koska hyperplastisia polyyppejä ei ole luokiteltu tarkasti, asiantuntijat erottavat niiden yksilölliset tyypit.

Esimerkiksi tulehduksen vaurioittaman limakalvoalueen korjauksen yhteydessä syntyvä polyyppi määritellään tulehdukselliseksi tai tulehduksellisen hyperplastiseksi polyypiksi. Sillä ei yleensä ole vartta, ja sitä muodostavien solujen joukossa on limakalvojen tyvikerroksen sidekudoksen elementtejä. Sitä voidaan kutsua myös tulehdukselliseksi sidekudospolyypiksi.

Jos endoskopia paljastaa polyypin runkoa peittävän limakalvon tulehduksen, kyseessä on hyperplastinen polyyppi, jolla on tulehdus. Ja jos kyseessä on siellä paikallisia haavaumia, joilla on eroosiota.

Kun muodostumassa havaitaan mahalaukun putkimaisten rauhasten (fundaalin) parietaalisoluja tai suojaavaa limaa erittäviä eksokriinissoluja, diagnosoidaan hyperplastinen rauhaspolyyppi.

Infiltraatiopolyyppi on polyyppi, jonka irtonaisessa kudoksessa on lymfoblastien ja lymfosyyttien, plasmasolujen ja eosinofiilien, asidofiilisten granulosyyttien ja makrofagien sulkeumia.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaikka kliinisessä käytännössä havaittu hyperplastisten polyyppien pahanlaatuinen transformaatio ei ylitä 1–1,2 %, limakalvosolujen patologiselle lisääntymiselle on ominaista seuraukset ja komplikaatiot, jotka ilmenevät ruokatorven, pohjukaissuolen ja yksittäisten paksusuolen osien tukkeutumisena. Lisäksi pedunkuloituneet polyypit voivat kuristua, ja hyperplastisen polyypin muodostumisen seurauksena eroosioiden kanssa krooninen verenvuoto on mahdollinen.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostiikka hyperplastinen polyyppi

Instrumentaalinen diagnostiikka on ainoa menetelmä minkä tahansa sijainnin hyperplastisen polyypin havaitsemiseksi.

Ruokatorvessa, mahassa ja pohjukaissuolessa hyperplastisia polyyppejä havaitaan endoskooppisella fibrogastroskopialla, esophagogastroduodenoscopylla tai fibrogastroduodenoscopylla - pakollisella kohdennetulla biopsialla.

Paksusuoli tutkitaan endoskooppisella kolonoskopialla, ja myös ulostetestit tarvitaan (veren esiintymisen varmistamiseksi). Sappirakon ontelossa hyperplastinen polyyppi voidaan havaita varjoainekolekystografialla ja ultraäänellä.

Virtsarakon polyyppi diagnosoidaan varjoaineröntgenkuvauksella, virtsarakon ultraäänellä ja kystoskopialla, ja kohdun polyypit visualisoidaan hysteroskopiassa (myös koepalalla).

Pakollinen biopsia on tarkoitettu polyypin morfologian selvittämiseen. Hyperplastisille polyypeille on ominaista suuri rakenteellinen heterogeenisuus, ja hyperplastisen polyypin morfologisella kuvalla on kussakin yksittäistapauksessa omat erityispiirteensä. Esimerkiksi hyperplastisen mahalaukun polyypin histologinen tutkimus mikroskoopilla paljastaa sen pinnalla syviä kuoppia (kryptoja), joiden limakalvossa on pitkänomaisia kypsän lieriömäisen epiteelin soluja, joissa on merkittävä glykosaminoglykaanien pitoisuus, jotka eivät ole tyypillisiä tämän tyyppiselle kudokselle, sekä tietty määrä kammiosoluja (erilaistumattomia) soluja, pikarisolujen sulkeumia, prismaattisia limakalvon eksokriinisiä soluja ja jopa suoliston epiteelisoluja. Polyypin pinnan eroosion myötä sen rakenteeseen voi kuulua epätyypillisiä stroomasoluja, neutrofiilejä ja granulosyyttejä.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Vain histologian perusteella on mahdollista erottaa hyperplastinen polyyppi adenomatoottisesta tai hamartoottisesta polyypistä, perinnöllisistä polypoosioireyhtymistä (Turcot'n, Gardnerin tai Cowdenin oireyhtymät, nuoruusiän polypoosi), submukosaalisista kasvaimista, fibromista, maha-suolikanavan stroomakasvaimista tai polypoidisyöpämuodoista.

Hoito hyperplastinen polyyppi

Koska endoskooppinen visualisointi ei pysty erottamaan hyperplastisia polyyppejä adenomatoottisista polyypeistä, jotka ovat alttiita pahanlaatuisuudelle, nykyään, jos polyypin poikittainen koko on yli kaksi senttimetriä, käytetään vain kirurgista hoitoa - endoskooppista polypektomiaa (joka usein suoritetaan samanaikaisesti elimen diagnostisen endoskopian kanssa). Suurempien muodostelmien kooilla laparotomia voi olla tarpeen.

Lääkkeet tai kansanhoito eivät voi poistaa muodostunutta polyyppiä. Ja kaikki muut menetelmät, mukaan lukien yrttihoito, ovat tässä tapauksessa tehottomia.

Jotkut suosittelevat mäkikuisman (Hypericum perforatum) tai koiruohon (Artemisia absinthium) keitteiden ja vesihaudukkeiden juomista. Mäkikuisman käyttö kuitenkin lisää mahanesteen ja sapen tuotantoa sekä kohottaa verenpainetta ja ihon pigmentaatiota. Myös koiruohon glykosidit lisäävät mahan eritystä, mutta laskevat verenpainetta ja sykettä.

Ennaltaehkäisy

Lääketiede ei vielä pysty säätelemään limakalvokudosten fysiologisen ja korjaavan uudistumisen prosessissa esiintyvien häiriöiden mekanismia, joten niiden ehkäisemiseksi ei ole keinoja. Eikä fokaalisen hyperplasian ehkäisyä hyperplastisten polyyppien muodossa ole kehitetty.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Ennuste

Hyperplastisten polyyppien läsnä ollessa ennuste on suotuisa, ja ne voivat jopa kadota itsestään. Mutta on mahdollista, että polyypille muodostuu uusi polyyppi polypektomian jälkeen, koska niiden ilmaantumisen syyt pysyvät ennallaan.

[ 46 ], [ 47 ]