Munasarjojen vajaatoiminta

Munasarjojen vajaatoiminta, joka johtuu itse munasarjojen vaurioista, on primaarinen. Myös tämän muodon patogeneesi vaihtelee.

Munasarjojen hormonaalinen toiminta, vaikkakin sillä on jonkin verran autonomiaa, on yleensä hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän säätelemää. Niiden täysi toiminta on mahdollista vain kaikkien säätelytasojen – keskushermoston, hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja kohdun – riittävän vuorovaikutuksen sekä muiden hormonaalisten rauhasten normaalin toiminnan myötä.

On hyvin tunnettua, että erilaisissa hormonaalisissa sairauksissa munasarjojen toiminta yleensä kärsii. Sen väheneminen on sekundaarinen vajaatoiminta. Siihen kuuluvat myös ne tautimuodot, jotka johtuvat hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän häiriöistä. Näiden häiriöiden synnynnäiset tekijät voivat vaihdella: toiminnallisista häiriöistä kasvainmuutoksiin.

Lisääntymisjärjestelmän toiminnan monimutkaiset säätelymekanismit perustuvat hypotalamuksen ja aivolisäkkeen hormonien erityksen tason ja rytmin väliseen ehdottoman johdonmukaiseen suhteeseen, jota hypotalamuksen vapauttavat hormonit jatkuvasti säätelevät. Samalla munasarjojen hormoneilla on tärkein säätelyrooli lisääntymisjärjestelmässä. Useat etiologiset tekijät voivat johtaa keskushermosto-hypotalamus-aivolisäke-kohtu-ketjun häiriintymiseen. Mutta näiden häiriöiden seurauksena on aina munasarjojen vajaatoiminta, joka ilmenee kliinisesti kroonisena anovulaationa, kuukautiskierron häiriöinä tai amenorreana.

Munasarjojen vajaatoimintaa esiintyy 0,1 prosentilla alle 30-vuotiaista naisista ja jopa 1 prosentilla alle 40-vuotiaista naisista sekä 10 prosentilla sekundaarista amenorreaa sairastavista potilaista.

Kaavamaisesti munasarjojen hypofunktio esitetään seuraavasti.

Ensisijainen:

• varhainen vaihdevuodet;
• resistentti munasarjaoireyhtymä;
• erilaiset vauriot (kemoterapia, sädehoito, tulehdus, kasvaimet, kastraatio).

Toissijainen:

• erillinen hypogonadotrooppinen munasarjojen toimintahäiriö;
• hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän häiriön toiminnallinen luonne (stressi, hermostunut anoreksia, hyperprolaktinemia, muut hormonaaliset ja ei-endokriiniset sairaudet);
• hypotalamus-aivolisäkejärjestelmän vaurioiden orgaaninen luonne (hypotalamuksen, kolmannen kammion, aivolisäkkeen kasvaimet, kraniofaryngioomat; tarttuvat ja tulehdukselliset vauriot, verenkiertohäiriöt, vammat, säteily, myrkytys; geneettiset tekijät - olfakto-genitaalidysplasiaoireyhtymä).

Myös munasarjojen vajaatoiminta jaetaan seuraaviin muotoihin:

• hypergonadotrooppinen:
  • sukurauhasten erilaistumisen poikkeavuudet (karyotyyppi 46ХУ, Shereshevsky-Turnerin oireyhtymä)
  • munasarjojen vajaatoimintaoireyhtymä;
  • resistenttien munasarjojen oireyhtymä;
  • vaihdevuodet;
  • biologisesti inaktiivisten gonadotropiinien muotojen eritys;
  • autoimmuunisairaudet;
  • erilaiset säteilystä, kemoterapiasta (alkyloivat lääkkeet), lantion elinten kirurgisista toimenpiteistä, tarttuvan sikotaudin vakavista tulehdusprosesseista johtuvat vauriot;
• hypogonadotrooppinen:
  • hypotalamuksen synnynnäinen GnRH-puutos (Kallmannin oireyhtymä), hankittu GnRH-puutos);
  • aivolisäkkeen synnynnäiset tekijät: LH:n ja FSH:n tuotannon väheneminen (ei-toimivat aivolisäkkeen kasvaimet, aivolisäkkeen kystat, adenohypofyysin osittainen nekroosi, Sheehanin oireyhtymä);
• normogonadotrooppinen:
  • GnRH-erityksen vuorokausirytmin ja LH:n ovulaatiohuipun rikkominen (hyperprolaktideminen hypogonadismi, kilpirauhasen vajaatoiminta, tyreotoksikoosi, lisämunuaisten sairaudet).

Munasarjojen vajaatoiminta on siis termi, joka yhdistää suuren joukon sairauksia, jotka eroavat toisistaan sekä etiologian että patogeneesin suhteen, mutta joilla on samankaltaisia oireita, kuten amenorrea tai opsomenorrea, hedelmättömyys, hypoestrogenismi ja kohdun hypoplasia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]