Gonoblennorrea

Gonoblenorrea (gonokokin aiheuttama akuutti sidekalvotulehdus) on erittäin vakava silmäsairaus. Gonoblenorrea oli erityisen yleinen vastasyntyneillä vallankumousta edeltäneessä Venäjällä ja johti usein sokeuteen. Nykyään tämä vakava silmäsairaus vastasyntyneillä on erittäin harvinainen ja sitä esiintyy tapauksissa, joissa synnytys ei ole tapahtunut synnytyssairaalassa eikä estolääkitystä ole otettu.

Gonoblenorrea kehittyy, kun Neisseria gonorrhoeae -bakteeria sisältäviä eritteitä pääsee sidekalvolle. Gonokokit voivat levitä limakalvolta ja johtaa infektion yleistymiseen, jolloin voi kehittyä sairauksia, kuten goniittia, myosiittia, endokardiittia jne.

Oireet tippuri

Gonoblenorrea erotetaan vastasyntyneillä, lapsilla ja aikuisilla.

Vastasyntyneiden gonorrhea ilmenee yleensä 2.–3. päivänä syntymän jälkeen. Tartunta tapahtuu sikiön kulkiessa tippuria sairastavan äidin synnytyskanavassa. Tartunta voi tapahtua myös lastenhoitotarvikkeiden kautta ja aiheuttaa myöhemmin taudin (2–3 päivän kuluessa).

Gonoblenorrean alussa silmäluomet turpoavat voimakkaasti ja tiivistyvät hyvin, minkä vuoksi niitä on vaikea avata tutkimusta varten. Sidekalvo on jyrkästi hyperemiallinen, turvonnut ja vuotaa helposti verta. Vuoto on niukka, seroosia ja siinä on hieman verta. 3–4 päivän kuluttua silmäluomet ohenevat ja näkyviin tulee runsaasti märkäistä vuotoa, joka on väriltään keltaista ja vihertävää. Gonokokkeja löytyy mikroskoopilla tutkitusta märkänäytteestä.

Gonoblenorrean suurin vaara on sarveiskalvon vaurioituminen. Silmämunan turvonnut sidekalvo puristaa silmukkamaista verkostoa, mikä häiritsee sarveiskalvon ravitsemusta. Epiteelissä, joka lisäksi on maseroitunut runsaan märkäisen eritteen vuoksi, muodostuu helposti märkäisiä haavaumia, jotka johtavat perforaatioon ja myöhemmin karkean leukooman muodostumiseen, johon liittyi polttavaa näön heikkenemistä tai jopa silmän kuolema. Ennen sulfonamidien ja antibioottien käyttöönottoa lääketieteellisessä käytännössä tauti kesti jopa 1,5–2 kuukautta, ja sarveiskalvosta havaittiin usein komplikaatioita, jotka johtivat leukooman muodostumiseen ja usein sokeuteen.

Gonorrhea aikuisilla on vakavampi kuin vastasyntyneillä, vaikuttaa useammin sarveiskalvoon ja siihen liittyy joskus kuumetta ja nivelvaurioita. Infektio tapahtuu, kun potilas itse, kärsien tippurituksesta, tuo eritteitä virtsaputkesta. Myös tippuripotilaita hoitava lääkintähenkilöstö altistuu infektiolle esimerkiksi potilasta tutkiessaan, lapsipussia avatessaan, gonokokin aiheuttamasta sidekalvotulehduksesta kärsivää lasta tutkiessaan jne.

Lapsuusiän gonoblenorrea on vakavampi kuin aikuisen gonoblenorrea, mutta vakavampi kuin vastasyntyneillä. Lapsuusiän gonoblenorreaa esiintyy yleensä tytöillä. Tartunta tapahtuu sairaalta äidiltä, jos henkilökohtaisen hygienian sääntöjä ei noudateta.

Gonoblenorrean diagnoosi varmistetaan lopullisesti sidekalvon limakalvonäytteen bakteriologisen tutkimuksen jälkeen; gonokokkeja löytyy sekä solunsisäisesti että solunulkoisesti.

Hoito tippuri

Gonokokkisen sidekalvotulehduksen hoito koostuu sulfonamidien ja antibioottien yleisestä ja paikallisesta antamisesta suurilla annoksilla - silmän huuhtelu boorihappoliuoksella, silmätippojen (Okatsil, Floxal tai penisilliini) tiputtaminen 6-8 kertaa päivässä. Systeeminen hoito suoritetaan: kinoloniantibiootti 1 tabletti 2 kertaa päivässä tai penisilliini lihaksensisäisesti. Lisäksi määrätään allergialääkkeiden tai tulehduskipulääkkeiden (Spersallerg, Allergoftal tai Naklof) tiputuksia 2 kertaa päivässä. Keratiitin tapauksessa Vitasikia, Karpozinia tai Taufonia tiputetaan myös 2 kertaa päivässä.

Vastasyntyneillä paikallinen hoito on sama kuin aikuisilla, ja systeemiseen hoitoon kuuluu antibakteeristen lääkkeiden antaminen ikään sopivina annoksina.

Ennaltaehkäisy

Vastasyntyneen gonoblenorrean ehkäisy koostuu äidin desinfioinnista synnytystä edeltävänä aikana. Heti syntymän jälkeen lapsen silmäluomet pyyhitään 2-prosenttiseen boorihappoliuokseen kastetulla vanupuikolla ja kumpaankin silmään tiputetaan 2-prosenttista hopeanitraattiliuosta (Matvejev-Cred-menetelmä). Viime aikoina ehkäisyyn on käytetty antibiootti- ja sulfonamidiliuoksia. Silmäluomien esikäsittelyn jälkeen 0,02-prosenttisella furatsiliiniliuoksella tiputetaan tuoreeltaan valmistettua penisilliiniliuosta (30 000 U 1 ml:aan isotonista natriumkloridiliuosta) tai 30-prosenttista natriumsulfasiliiniliuosta kolme kertaa tunnin ajan. Gonoblenorrean ehkäisy aikuisilla ja lapsilla koostuu henkilökohtaisen hygienian sääntöjen huolellisesta noudattamisesta.