Kurkunpää

Kurkunpää suorittaa hengitys- ja äänenmuodostustehtäviä ja suojaa alempia hengitysteitä vierailta hiukkasilta. Kurkunpää muistuttaa epäsäännöllisen muotoista putkea, joka on leventynyt ylhäältä ja kapentunut alhaalta. Kurkunpään yläreuna on IV kaulanikaman alareunan tasolla; alareuna - VI kaulanikaman alareunassa. Kurkunpää sijaitsee kaulan etuosassa, ja sen suhde naapurielimiin on monimutkainen. Ylhäältä kurkunpää on kiinnittynyt kieliluuhun, alhaalta se jatkuu henkitorveen. Edessä kurkunpäätä peittävät kaulan faskian pinnallinen ja henkitorvea edeltävä levy sekä kaulan kieliluun alapuoliset lihakset. Edessä ja sivuilla kurkunpäätä ympäröivät kilpirauhasen oikea ja vasen lohko. Kurkunpään takana on nielun kurkunpään osa. Kurkunpään ja nielun läheinen yhteys selittyy hengityselimien (epiteelin ja rauhasten) kehittymisellä suoliston nielun osan keskiseinämästä ja nielun kuulumisella sekä hengitys- että ruoansulatuselimiin. Suunielun tasolla hengitys- ja ruoansulatuskanavat risteävät.

Kurkunpään osat. Kurkunpää jaetaan eteiseen, kammioiden väliseen osaan ja subglottiseen onteloon.

Kurkunpään eteinen (vestibulum laryngis) sijaitsee kurkunpään yläosan suuaukon ja alaosan vestibulaaristen poimujen (väärien äänihuulten) välissä. Eteiskalvon poimujen (plicae vestibulares) välissä on vestibulaarinen halkeama (rima vestibuli). Eteisen etuseinä (4 cm korkea) muodostuu limakalvolla peitetystä kurkunkannen osasta ja sen takana olevista kurkunkannen rustosta. Kurkunpään eteisen takaseinämän korkeus on 1,0–1,5 cm. Eteisen sivuseinät muodostuvat kummallakin puolella aryepiglottisesta nivelsiteestä.

Lyhin, interventrikulaarinen alue, sijaitsee yllä olevan eteisen taitosten ja alla olevien äänihuulten välissä.

Kummallakin puolella on painauma - kurkunpään kammio (ventriculum laryngis). Oikea ja vasen äänihuulten (plicae vocales) rajaavat äänirakoa (rima glottidis). Tämän raon pituus miehillä on 20–24 mm, naisilla 16–19 mm. Ääniraon leveys hengityksen aikana on keskimäärin 5 mm ja kasvaa äänen tuottamisen aikana. Ääniraon suurempaa etuosaa kutsutaan kalvojen väliseksi osaksi (pars intermembranacea).

Subglottinen ontelo (cavitas infraglottica) on kurkunpään alaosa, joka sijaitsee yläosassa äänihuulten välissä ja alaosassa henkitorven suuaukolla.

Kurkunpään rustot. Kurkunpään perusta (luuranko) muodostuu nivelsiteiden, nivelten ja lihasten yhdistämistä rustoista. Kurkunpään rustot jaetaan parillisiin ja parittomiin. Parittomia rustoja ovat kilpirauhas-, ketju- ja kurkunkannenrusto. Parillisia rustoja ovat kurkunpään ytimen rusto, sarveis-, kiilamuotoinen ja epäsäännöllinen rakeinen rusto.

Kilpirauhasrusto (cartilago thyroidea), kurkunpään suurin rusto, koostuu kahdesta nelikulmaisesta levystä, jotka ovat yhteydessä toisiinsa kulmassa kurkunpään etuosassa. Levyjen välinen liittymäkulma on naisilla noin 120°, miehillä 90°. Miehillä tämä kulma työntyy voimakkaasti eteenpäin muodostaen kurkunpään kohouman (prominentia laryngis) - "Aataminomenan". Kilpirauhasruston oikea ja vasen levy (lamina dextra et lamina sinistra) erkanevat taaksepäin ja sivuille muodostaen kilpimaisen rakenteen. Ruston yläreunassa (kurkunpään kohouman yläpuolella) on syvä kolmionmuotoinen ylempi kilpirauhaslovi (incisura thyroidea superior). Alempi kilpirauhaslovi (incisura thyroidea inferior) on heikosti ilmentynyt ja sijaitsee ruston alareunassa. Levyn takareunat muodostavat kummallakin puolella pidemmän ylemmän sarven (cornu superius) ja lyhyen alemman sarven (cornu inferius), jolla on nivelpinta, joka liittyy ringoidiseen rustoon. Kilpirauhasen ruston molempien levyjen ulkopinnalla on vino viiva (linea obliqua) - sternotyreoidi- ja kilpirauhaslihasten kiinnityskohta.

Rikkirusto (cartilago cricoidea) on muodoltaan rengasmainen. Siinä on eteenpäin osoittava kaari (arcus cartilaginis cricoideae) ja taaksepäin osoittava nelikulmainen leveä levy (lamina cartilaginis cricoideae). Rikkilevyn yläsivureunassa kummallakin puolella on nivelpinta, joka niveltyy vastaavan puolen kilpirauhasrustoon. Rikkilevyn sivuosassa, kohdassa, jossa se siirtyy kaareen, on parillinen nivelpinta, joka on yhteydessä kilpirauhasruston alempaan sarveen.

Arytenoidirusto (cartilago arytenoidea) muistuttaa ulkoisesti pyramidia, jolla on alaspäin suuntautuva tyvi ja ylöspäin suuntautuva kärki. Arytenoidiruston tyvi (basis cartilaginis arytenoideae) on nivelpinta (facies articularis), joka osallistuu krikoarytenoidinivelen muodostumiseen. Arytenoidiruston kärki (apex cartilaginis arytenoideae) on terävä ja taaksepäin kallistunut. Arytenoidiruston tyvi etupuolella on lyhyt äänilisäke (processus vocalis), joka muodostuu elastisesta rustosta. Äänihuuli on kiinnittynyt tähän lisäkkeeseen. Arytenoidiruston tyviosasta sivusuunnassa on lyhyt ja paksu lihaslisäke (processus muscularis), johon ovat kiinnittyneet lihakset, jotka liikuttavat arytenoidirustoa. Arytenoidirustolla on anterolateraalinen pinta, jossa on pieni pitkulainen kuoppa, sekä mediaalinen ja takapinta. Anterolateraalisen pinnan alaosassa on pieni pitkulainen kuoppa (fovea oblongata). Mediaalinen pinta on vastakkaisella puolella olevan arytenoidiruston saman pinnan kohdalla. Poikittainen ja vino arytenoidilihas ovat koveran takapinnan vieressä.

Kurkunkansi (epiglottis) on lehdenmuotoinen, joustava, kimmoisa ja elastinen. Kurkunkanneksella on kapea alaosa - lehtikuori (petiolus epiglottidis) ja leveä, pyöreä yläosa. Kurkunkannen lehtikuori on kiinnittynyt kilpirauhasen ruston sisäpintaan sen ylemmän loven alapuolelle. Kurkunkansi sijaitsee kurkunpään suuaukon yläpuolella peittäen sitä edestä ja päältä. Kurkunkannen etupinta on kupera ja osoittaa kohti kielen tyveä ja kieliluun runkoa. Kurkunkannen kovera takapinta on suunnattu kohti kurkunpään eteistä. Tällä pinnalla näkyy lukuisia kuoppia - limakalvojen suuaukkoja - ja kohouma - kurkunkannen tuberkuloosi (tuberculum epiglotticum).

Sarveisrusto, Santorinin rusto (cartilago corniculata), on joustava, sijaitsee umpiruston päällä ja muodostaa ulkonevan sarveiskyhmyn (tuberculum corniculatum).

Kiilarusto eli Wrysbergin rusto (cartilago cuneiformis) on kooltaan pieni ja sijaitsee sarveisruston ylä- ja etupuolella, aryepiglottisen poimun paksuudessa. Kiilarusto muodostaa kiilamaisen kyhmyn (tuberculum cuneiforme), joka muodostaa kohouman (paksuntuman) tämän nivelsiteen lähelle.

Rakeinen rusto (cartilago triticea) on parillinen, vaihteleva, kooltaan pieni ja sijaitsee kilpirauhasen lateraalisen nivelsiteen paksuudessa, venytettynä kilpirauhasen ruston ylemmän sarven ja kieliluun suuremman sarven pään väliin.

Kurkunpään nivelet ja nivelsiteet. Kurkunpään rustot ovat liikkuvia, minkä takaavat kaksi nivelparia ja niihin vaikuttavat lihakset.

Kilpirauhasnivel (articulatio cricothyroidea) muodostuu parittaisesta nivelestä, joka muodostaa kilpirauhasruston alemman sarven nivelpinnan ja kilpirauhasrustolevyn sivupinnan nivelpinnan niveltymisen. Tämä nivel on yhdistetty, ja liikkeitä suoritetaan samanaikaisesti molemmissa nivelissä otsa-akseliin nähden. Kilpirauhasrusto kallistuu eteenpäin, kun vastaavat lihakset supistuvat, ja palaa alkuperäiseen asentoonsa. Kun kilpirauhasrusto kallistuu eteenpäin, sen kulman ja kilpirauhasruston tyven välinen etäisyys kasvaa. Vastaava äänihuulten jänne venyy.

Krikoarytenoidinivel (articulatio cricoarytenoidea) muodostuu parittaisesta nivelpinnoista, jotka muodostavat arytenoidiruston tyven ja krikoarytenoidirustolevyn yläsivureunan. Krikoarytenoidinivelissä liikkeet tapahtuvat pystyakselin ympäri. Kun arytenoidirusto kiertyy sisäänpäin, sen äänihaarakkeet lähentyvät toisiaan ja äänirako kapenee. Kun arytenoidirusto kiertyy ulospäin, äänihaarakkeet erkanevat sivuille ja äänirako levenee. Arytenoidiruston lievä liukuminen krikoarytenoidirustoon nähden on mahdollista. Kun arytenoidirusto kiertyy lähemmäksi toisiaan, ääniraon takaosa kapenee; kun rustot liikkuvat poispäin toisistaan, se levenee.

Nivelten lisäksi kurkunpään rustot ovat yhteydessä toisiinsa, samoin kuin hyoidiluuhun, lukuisten nivelsiteiden avulla.

Kilpirauhasen keskikalvo (membrana thyrohyoidea) tukee kurkunpään kieliluuta. Tämä kalvo on kiinnittynyt alhaalta kilpirauhasen ruston yläreunaan ja ylhäältä kieliluuhun. Kilpirauhasen keskikalvo paksuuntuu keskiosastaan ja muodostaa kilpirauhasen keskinivelsiteen (lig.thyrohyoideum medianum). Kilpirauhasen keskikalvon lateraaliset osat muodostavat myös paksuuntumia: oikean ja vasemman lateraalisen kilpirauhasen nivelsiteen (lig.thyrohyoideum laterale). Kurkunkannen etupinta on kiinnittynyt kieliluuhun kilpirauhasen etupinnan nivelsiteellä (lig.hyoepiglotticum) ja kilpirauhasen rustoon kilpirauhasen etupinnan nivelsiteellä (lig.thyroepiglotticum). Kilpirauhasen keskinivelside (lig.cricothyroeum medianum) alkaa kilpirauhaskaaren yläreunasta ja kiinnittyy kilpirauhasen ruston alareunaan. Se estää kilpirauhasen rustoa putoamasta taaksepäin. Krikotrakeaalinen nivelside (lig.cricotracheale) yhdistää ketjukaaren alareunan ensimmäisen henkitorven ruston yläreunaan.

Kurkunpään seinämät muodostuvat kolmesta kalvosta: limakalvosta, sidekudoskalvosta ja adventitiasta. Limakalvo on pääasiassa vuorattu monirivisellä sädekehäisellä epiteelillä. Vain äänihuulten peittää litteä, monikerroksinen epiteeli. Limakalvon varsinainen levy, jota edustaa löysä sidekudos, sisältää merkittävän määrän elastisia kuituja, joilla ei ole tiettyä suuntautumista. Elastiset kuidut tunkeutuvat kurkunpään kylkiluihin. Limakalvon varsinaisen levyn paksuudessa on lukuisia proteiini-limarauhasia. Niitä on erityisen paljon eteisen poimujen alueella ja kurkunpään kammioiden poimuissa. Äänihuulten alueella ei ole rauhasia. Limakalvon varsinaisen levyn paksuudessa on merkittävä määrä imukudosta. Sitä on erityisen paljon kurkunpään kammioiden seinämissä. Kurkunpään limakalvon lihaslevy on lähes kehittymätön. Kurkunpään submukoosa on tiivistynyt merkittävän kuitu- ja elastisten kuitujen määrän vuoksi, jotka muodostavat melko tiheän kuitu-elastisen kalvon. Kuitu-elastinen kalvo (membrana fibroelastica) on jaettu kahteen osaan: nelikulmaiseen kalvoon ja elastiseen kartioon.

Nelikulmainen kalvo (membrana quadrangulitis) vastaa kurkunpään eteistä. Sen yläreuna ulottuu kummallakin puolella arytenoidiruston poimuihin. Alempi vapaa reuna sijaitsee kummallakin puolella kurkunpään eteisen poimujen paksuudessa. Elastinen kartio (conus elasticus) vastaa subglottisen ontelon sijaintia. Elastisen kartion ylävapaa reuna on paksuuntunut, venytettynä edessä olevan kilpirauhasruston kulman ja takana olevien arytenoidiruston äänihaarakkeiden väliin muodostaen äänihuulet (plicae vocales). Elastisen kartion alareuna on kiinnittynyt kaaren yläreunaan ja ristiruston levyn etureunoihin.

Kurkunpään fibrokartilaginouskalvoa edustavat hyaliini- ja elastiset rustot. Elastinen rusto muodostaa kurkunkannen, kiilaluun ja sarveisruston sekä ääniliskon eli aytenoidiruston. Kurkunpään kilpirauhas-, ringo- ja aytenoidirusto ovat hyaliinisia. Adventitia muodostuu löysästä sidekudoksesta.

Äänenmuodostumisprosessi. Kurkunpään äänihuulten (nivelsiteet) värähtelevät ja luovat ääntä, kun uloshengitetty ilma kulkee ääniraon läpi. Äänen voimakkuus ja korkeus riippuvat ääniraon läpi kulkevan ilman nopeudesta ja äänihuulten jännityksestä. Puheen sävyt muodostuvat, kun ääni on kosketuksissa huulten, kielen ja kitalaen kanssa. Kurkunpään ontelo ja nenän sivuontelot toimivat ääniresonaattoreina.

Kurkunpään röntgenanatomia. Kurkunpäätä voidaan tutkia röntgenkuvauksella etu- ja sivuprojektiosta. Röntgenkuvassa näkyvät kieliluu, kurkunpään rustojen (kilpirauhanen, säikeellinen luu, kurkunkansi) varjostukset ja äänirako.

Innervaatio: ylempi ja alempi kurkunpään hermo (vagushermosta), kurkunpään ja nielun oksat (sympaattisesta rungosta).

Verenkierto: ylempi kurkunpään valtimo (ylemmästä kilpirauhasvaltimosta), alempi kurkunpään valtimo (alemmasta kilpirauhasvaltimosta). Laskimotie: ylempi ja alempi kurkunpään laskimot (sisäisen kaulalaskimon sivuhaarat).

Imunestekierto: kaulan syviin imusolmukkeisiin (sisäiset jugulaariset, kurkunpään esiosasolmukkeet).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]